肠内营养支持与护理

2月内体重丢失>5% 或BMI 18.5-20.5 + 全身损伤或未来的时间内,食物摄入 低于正常需要量的25-60%
中度 Score 2
大型腹部部手术, 中风, 严重肺炎, 恶性血液系统的疾病
严重 Score 3
分数: 年龄
1月内体重丢失 >5% (3月内体重丢失 >15 %) 或BMI<18.5 + 全身损伤 或
神经系统疾病肠内营养 支持的护理
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1
引言
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2
引言
营养支持是 20世纪医学一大进展 黎介寿院士在70年代初引进应用 南京军区南京总医院
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3
认识肠内营养的治疗作用
增加肠道的血液灌注—直接滋养 促进肠蠕动 激活肠道免疫系统 刺激 – 胆汁与胰液的分泌
-- 胃肠道激素分泌 -- 淋巴液引流 维护肠粘膜细胞的增殖 降低肠道细菌的过度增长
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机械屏障 免疫屏障 化学屏障 生物屏障
4
引言
• 神经系统疾病伴发营养问题由来已久，无论神经 系统疾病发生急骤还是缓慢、神经功能损害局限 还是广泛、病情较轻还是危重
意识障碍、精神障碍、认知障碍、神经源性吞咽 障碍、神经源性呕吐、神经源性胃肠功能障碍、 神经源性呼吸衰竭以及严重并发症
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未来的时间内,食物摄入低于正常需要 量的25-60%
严重 Score 3
+wk.baidu.com
分数:
= 总分
如果年龄大于 70岁的患者, 再增加1分 （ 年龄调节分数 ）
头部损伤, 骨髓移植, 重症监护患者
Score 3: 患者处于营养风险中, 应开始实施营养 治疗
Score < 3: 每周进行营养的再评估( e.g. 择期大型手术), 预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险.
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五、肠内营养支持并发症的监测
并发症
胃肠道并发症
感染性并发症
机械性并发症
机代械谢性性并发并症发症
精精神神
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胃肠道并发症
腹泻
(1)营养制剂选择不当 (2)营养液高渗且滴速过快 (3)营养液温度过低 (4)严重营养不良、低蛋白 血症
(5)乳糖酶缺乏 (6)医院内发生菌群失调 (7)胰腺疾病、胃肠道疾病
5
引言
+ 神经系统疾病营养支持治疗历史悠久，早在1790 年就有卒中伴吞咽障碍患者鼻胃管喂养的记录。
2008年一项涉及15098例住院患者营养状况的调查显示 ：神经科具有营养风险的患者比例高达36.6％，但接受 营养支持的患者仅有9.2％，其中肠内营养2.8％，肠外 营养6.4％。
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6
引言
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胃肠道功能评估
• 腹胀、呕吐返流、胃残留量超过200ml • 便秘:连续三天无排便者 • 腹泻:日排稀便次数超过3次并且200-250g/d • 肠鸣音减弱:肠鸣音数分钟才听到一次 • 肠鸣音消失:持续听诊3-5分钟，未听到肠鸣音
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14
①
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二、营养途径选择
途径选择：
• 2011年中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病 营养支持学组成立，并对以往共识进行了详细的 修订和完善。
• 同时还编订了《神经系统疾病肠内营养支持操作 规范共识（2011版）》。
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7
• 安徽医科大学第一附属医院神经内科ICU
引言
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8
肠内营养，护理是关键
+ 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有 选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠 内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝 ，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该 推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。
• 急性卒中患者发病后7d内尽早开始肠内喂养 （Ａ级推荐）
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第一天 第二天 第三天
输注前三天总量
毫升/小时
滴数/分钟
0-6小时
50
15
6-12小时
75
25
12-24小时
100
35
0-6小时
100
35
6-12小时
125
40
125-150
40-50
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18
四、肠内营养输注方式选择
口服 鼻胃管 鼻肠管 胃、空肠造瘘管
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二、营养途径选择
• 鼻胃管：简便易用、符合生理状态。适用于短期
喂养（ ＜ 4周）。
（A级推荐）
• 鼻肠管：适用于有反流或误吸高风险患者。 （A级推荐）
• 胃造瘘：长期（ ＞ 4周）肠内营养患者在有条
件情况下选择。
（A级推荐
）
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16
三、肠内营养开始时间
一次性输注
间歇性重力滴注
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连续经泵输注
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输注方式比较
一次性输注
间歇性重力 滴注
连续经泵 输注
优点
操作简单
操作简单 患者有较多
活动时间 胃肠道并发 症最小 营养吸收最好
缺点
胃肠道并发 症多
胃肠道并发 症仍很多
病人活动时 间少
适应证
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
适用于鼻饲 喂养的患者
危重病人及空 肠造瘘的患者
正常营养状况
轻度 Score 1
3月内体重丢失>5%或未来的时间内, 食物摄入低于正常需要量的50-75%
严重疾病 (=需要增加)
不存在
正常营养需求
Score 0
轻度 Score 1
臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急 性感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透 析治疗, 糖尿病, 肿瘤
中度 Score 2
+ 黎介寿院士在很多场合都讲过：应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 因为肠内营养，护理是很关键的一步，如果护理做不好，往往会影响EN的进行。
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如何实施肠内营养
EN
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一、营养支持的评估
神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或不能进食，部分 患者发病前就已经存在营养不足或营养风险。因此有必要进 行营养风险筛查以确定进一步的营养评估和营养支持方案
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胃肠道并发症
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) — 减慢输注速度或 /和减少输注总量 — 予以等渗营养配方 — 严格无菌操作 — 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别诊
断和治疗
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胃肠道并发症
恶心 呕吐
要素制剂中的氨基酸 和短肽多有异味，即 使增加调味剂仍有10% ~20%病人会引起恶心 或呕吐
营养风险筛查 胃肠功能 是/否
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一、营养支持的评估
➢ 2003年欧洲肠外肠内营养学会 ➢ 2006年中华医学会肠外肠内营养学会 ➢ 2011年美国肠外肠内营养学会
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营养风险筛查 (NRS-2002)
Table 2: 全面评估
营养状况的损害程度
不存在 Score 0