处方审核处方点评共65页文档
医院处方点评
医院处方点评一、背景介绍近年来，随着医疗技术的不断进步和医疗资源的不断丰富，人们对医疗服务的需求也越来越高。
然而，随之而来的是处方药使用不规范和滥用的问题。
为了提高医院处方质量，加强医疗服务的规范化管理，本文将对医院处方进行点评，并提出相应的标准格式。
二、处方点评标准格式1. 处方基本信息- 医院名称：XX医院- 科室名称：XX科室- 医生姓名：XX医生- 患者姓名：XX患者- 患者性别：XX性别- 患者年龄：XX岁- 就诊日期：XX年XX月XX日2. 处方内容- 药品名称：列出处方中所包含的药品名称，包括通用名和商品名。
- 药品用量：明确每种药品的使用剂量和使用频率。
- 用药途径：说明药物的使用途径，如口服、注射等。
- 用药时长：指导患者使用药物的时间和疗程。
- 注意事项：提醒患者在用药期间需要注意的事项，如饮食禁忌、避免与其他药物同时使用等。
3. 处方合理性评价- 药物选择合理性：评估处方中所选药物是否符合患者的病情和治疗需求。
- 药物剂量合理性：评估处方中药物的使用剂量是否合理，是否符合患者的年龄、性别和体重等因素。
- 药物搭配合理性：评估处方中药物的搭配是否合理，是否存在相互作用或者重复使用的情况。
- 用药时长合理性：评估处方中药物的使用时间和疗程是否合理，是否能够达到治疗效果。
4. 处方点评建议- 针对处方中存在的问题，提出具体的改进建议，如调整药物剂量、更换药物搭配等。
- 强调患者教育的重要性，提供关于药物使用、不良反应和注意事项的详细说明。
- 建议医生在处方中加入签名和日期，以确保处方的真实性和有效性。
5. 处方点评总结- 总结处方的优点和不足之处。
- 强调医生在处方过程中的责任和角色，提醒医生在处方过程中要充分考虑患者的病情和需求，确保处方的合理性和安全性。
三、结语医院处方点评是提高医疗服务质量的重要环节，通过制定标准格式，可以规范医生的处方行为，提高医疗服务的规范化水平。
同时，点评结果也可以作为医院管理和医生培训的参考依据，促进医疗质量的不断提升。
处方点评（共五则范文）
处方点评（共五则范文）第一篇：处方点评医院处方点评■李枝端（福建省宁德人民医院药剂科）医药经济报2012年8月29日A12版患者：女，52岁，内科临床诊断：尿道炎处方：复方头孢克洛干混悬剂0.25g：8mg，1次/8小时，连用4天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：复方头孢克洛为头孢克洛与溴己新复方制剂，尿道炎患者无需使用祛痰药溴己新。
患者：女，3岁，皮肤科临床诊断：药疹，病毒疹处方：醋酸泼尼松片5mg，2次/日，连用2天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：泼尼松说明书记载，对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用，真菌和病毒感染者禁用。
患者：女，1岁，儿科临床诊断：支气管炎处方：头孢克肟胶囊16.7mg，2次/日；醋酸泼尼松片1.66mg，3次/日；盐酸氨溴索片10mg，3次/日；孟鲁司特钠咀嚼片2mg，1次/晚，均连用3天。
存在问题：药品剂型或给药途径不适宜。
分析：（1）儿童建议使用专用剂型头孢克肟干混悬剂，剂量规格小分剂量较为准确，且部分儿科剂型往往加有矫味剂，儿童更乐于接（2）婴幼儿处方宜注明月龄。
患者：女，60岁，妇产科临床诊断：宫颈癌处方：葡萄糖氯化钠注射液250ml+凝血酶无菌冻干粉末（严禁注射）1000U，1次/日；乳酸钠林格氏液500ml，1次/日；5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g，1次/日，均静脉滴注，用1天。
存在问题：药品剂型或给药途径不适宜。
分析：凝血酶无菌冻干粉末与注射用血凝酶名称相似，前者外用或口服，严禁注射，后者为注射剂。
为明示区别，本院在医院信息管理系统药品字典上特意把前者药名标注为“凝血酶无菌冻干粉末（严禁注射）”，就是希望尽量减少此类差错发生。
该处方幸被药房发现拦截。
第二篇：处方点评4处方点评工作实施、取得成效、点评经验、存在问题我院在开展处方点评工作中具体实施是建立医院处方点评工作制度，每季度随机抽取门诊每位医生各10 张处方进行点评，对不合理用药的处方进行分析点评，并将点评的结果反馈给医务科，医务科对点评的结果进行审核后，将不合理用药的情况反馈给处方医生，对评定为不合理用药处方持有异议的，组织院内专家进行再评定。
处方审核与点评
处方审核与处方点评主要内容一、处方点评的实施二、处方审核三、问题处方举例背景2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。
2010年卫生部下发《医院处方点评管理规范（试行）》。
《处方管理办法》第四十四条：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。
处方点评定义根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
处方点评依据依据：药典、药品说明书、教科书、指南、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等。
处方点评组织管理一、处方点评的实施：1）、具体抽样方法和抽样率：门急诊抽样率：≥总处方量1‰；每月点评处方绝对数≥100张；病区医嘱单抽样率：≥1%（按出院病历计）；每月绝对数≥30份处方点评的结果一、不规范处方：1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的。
【点评要点】前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。
可添加特殊要求的项目；麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号、联系方式，代办人姓名、身份证明编号。
正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
划一斜线以示处方完毕。
后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。
2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。
【点评要点】医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方，签名或签章式样改变应重新备案。
3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）。
处方点评1
茶碱缓释片 0.1g*24片 2盒 0.2g 口服 日3次 头孢呋辛酯片 0.25g*6片 3盒 0.5g 口服 日2次 盐酸贝那普利片 5mg*28片 1盒 10mg 口服 日2次、 单硝酸异山梨酯缓释片 40mg*24片 1盒 40mg 口服 日1次 苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5mg*14片 4盒 2.5mg 口服 日1次
处方15：
XXX医院处方笺
科别：皮肤科 姓名：xxx 临床诊断：牛皮癣 R： 门诊/住院病历号： 性别：男 年龄：32岁
普通处方
当日有效
床号： 费别：公/自√/保 2010年x月x日
维甲酸乳膏 1支 外用 日2次 /
医师：xxx 审核（调配）：xxx 核对（发药）：xxx
药品金额：xxx
一、点评下列处方是否为合理处方，请 说明原因。
一、点评下列处方是否为合理处方，请 说明原因。
处方19为不合理处方。 原因： 1、空白处未划斜线。 2、药品超过7日用量未注明原因。
处方20：
XXX医院处方笺
科别：心内科 姓名：xxx 临床诊断：高脂血症 R： 门诊/住院病历号： 性别：男 年龄：39岁
普通处方
当日有效
床号： 费别：公/自√/保 2010年x月x日
处方8为不合理处方。 原因： 1、应使用通用名酮康唑乳膏。 2、乳膏浓度应为2%，未注明。 3、用法不明确，应写适量涂患处，每日1~2 次。
处方9：
XXX医院处方笺
科别：心理科 姓名：xxx 临床诊断：失眠症 R： 门诊/住院病历号： 性别：女 年龄：42岁 床号： 费别：公/自√/保 2010年x月x日
精二
当日有效
三唑仑片 0.25mg*10片 0.25mg 口服 每晚1次 /
处方点评
处方6：
XXX医院处方笺
科别：眼科 姓名：xxx R： 门诊/住院病历号： 性别：男 年龄：42岁
普通处方
当日有效
床号： 费别：公/自√/保 2010年x月x日
临床诊断：慢性肾小球肾炎、肾衰、泌尿系感染
庆大霉素注射液 24万单位*3 0.9%氯化钠注射液 100ml *3 静脉滴注 日1次 康肾颗粒 12g*12 12g 口服 日3次 /
处方8为不合理处方。 原因： 1、应使用通用名酮康唑乳膏。 2、乳膏浓度应为2%，未注明。 3、用法不明确，应写适量涂患处，每日1~2 次。
处方9：
XXX医院处方笺
科别：心理科 姓名：xxx 临床诊断：失眠症 R： 门诊/住院病历号： 性别：女 年龄：42岁 床号： 费别：公/自√/保 2010年x月x日
精二
当日有效
三唑仑片 0.25mg*10片 0.25mg 口服 每晚1次 /
医师：xxx 审核（调配）：xxx 核对（发药）：xxx
药品金额：xxx
一、点评下列处方是否为合理处方，请 说明原因。
处方18为不合理处方。 原因： 1、应用精一处方。 2、无科别。 3、超过三日用量。
处方19：
处方15：
XXX医院处方笺
科别：皮肤科 姓名：xxx 临床诊断：牛皮癣 R： 门诊/住院病历号： 性别：男 年龄：32岁
普通处方
当日有效
床号： 费别：公/自√/保 2010年x月x日
维甲酸乳膏 1支 外用 日2次 /
医师：xxx 审核（调配）：xxx 核对（发药）：xxx
药品金额：xxx
一、点评下列处方是否为合理处方，请 说明原因。
临床诊断：支气管肺炎
注射用青霉素钠 80万单位*6 80万单位 肌注 日2次 /
中药处方审核与处方点评
中药处方审核与处方点评中药审方，是指中药师在配方操作之前对中药处方所写的各项内容进行全面认真审阅核准的过程。
它是中药调剂工作的首要环节，是提高配方质量，保证患者用药安全有效的关键。
处方点评的思路与处方审核基本相同，只有事前与事后的区别，可能点评人员职称还存在差别。
《处方管理办法》规定，药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核，更加明确了药师的职责和义务。
因此，审方人员必须认真仔细、严格慎重地审核处方，审方时除看清处方的姓名、年龄、性别、婚否、临床诊断等内容外，还必须对药名、用量用法、辨证用药、因人用药、配伍禁忌、妊娠禁忌、有毒中药等内容的适宜性进行审核。
《医院处方点评管理规范（试行）》规定，除单张门急诊处方超过五种药品的；抗菌药与某些特殊管理药品及超常处方等少数不适应外，处方点评的结果大部分内容适应对中药饮片处方点评，关键需要高水平的中药主管药师参与。
1审核药名的适宜性主要是审核药名是否规范，是否有笔误，相近似的药名是否清楚正确，有无重味等问题。
曾遇到一张补阳还五汤加减的处方，其中用了一味“黄芩”，用量为60 g/剂，根据经验判断应是“黄芪”之误，将患者病历一看果真是“黄芪”，是西医生抄方有误。
中药品种繁多，有些药名十分相近，一字之差，稍有不慎，容易搞错，轻则影响疗效，重则危及病人的生命安全。
如天麻与升麻是两种功能完全不同的药物，天麻具有平肝息风止痉的功效，为治头痛眩晕之良药，而升麻为升阳举陷之要药。
如果肝阳上亢的患者误用了升麻，其后果将不堪设想。
其它容易搞错的药名还有桂枝与桔梗，杞子与栀子，茺蔚子与菟丝子，山茱萸与吴茱萸等等，这要求中药师在审方时要认真仔细辨认，发现有疑问的药名一定要与医生联系，决不能想当然，随意配给。
2审核用量、用法的适宜性中药的剂量大小与疗效和毒性都有密切的联系。
因此，中药师在审查处方时要注意患者的年龄大小，小儿发育尚未健全，老年人气血渐衰，对药物的耐受力均较差，特别是作用峻猛，容易损伤正气的药物，用量应低于青壮年的用药量(小儿约为常用量的1/4至1/3，老年人约为常用量的1/2至2/3) 。
处方点评
巷口镇卫生院处方点评总结
2011年7月26日星期二，进行本月处方点评总结存在如下问题：
1.中成药与西药未分开进行处方，应分开处方。
2.医生字迹潦草，应工整。
3.一张处方超过五种药物，不应超过五种药物。
4.外用药与内服药未分开处方，应予以分开处方。
5.多数处方未有核发人员签字，核发药物的医务人员应签字。
6.处方基本情况应该完善，多数处方患者的姓名、性别、年龄
等项目未填写。
7.诊断与用药存在不相符的情况，医生应做到诊断明确用药有
依可循。
8.药物规格不清，应该清楚写全药物的规格、用法、用量。
9.药物修改多处未有医生签名，应注意在修改的药物处签医师
姓名并书写规整。
本次点评见如上错误，望临床医生和其他医务人员纠正和完
善每一张处方，杜绝医疗事故的发生。
2011年7月28日
医疗组。
处方医嘱审查点评大全
处方医嘱审查点评大全 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998处方医嘱的审查与点评要点目录一审核与点评过敏试验 (1)（一）《处方管理办法》要求 (1)（二）《2005年版中国药典临床用药须知》规定 (2)（三）药品说明书中有关皮试的规定 (4)二审核与点评处方使用权限 (13)（一）《麻醉药品和精神药品管理条例》要求 (13)（二）《抗菌药物使用指导原则》要求 (13)（三）《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》使用要求 (14)三审核与点评注射剂分散媒 (14)不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品 (14)不宜用氯化钠注射液做溶媒的药品 (18)不适与钙制剂配伍的抗菌药注射剂 (20)溶媒使用量或配制的药物浓度 (23)输液速度 (23)输液配制六注意 (25)附带溶媒注射液 (25)药品可用溶媒 (30)四审核与点评用药与临床诊断的一致性 (41)年龄禁忌 (41)临床不对症用药问题 (52)涉药医疗纠纷 (53)药师的注意义务 (55)用药与临床诊断不一致的处置——加强沟通 (56)五审核与点评给药剂量 (57)（一）药物剂量与效应关系 (57)1药物量效关系 (57)2药物量效关系的个体差异 (59)3量效关系与连续用药 (62)4量效关系、药物剂型和给药途径 (62)5量效关系与年龄、性别 (62)（二）处方用量差错与超剂量 (63)治疗窗大的超剂量问题 (66)治疗窗小的超剂量问题 (67)非线性药物动力特征的药物超剂量问题 (68)附1. 老幼用药剂量折算方法 (71)附2. 成人常用药物极量表 (75)附3. 新生儿抗感染药物的用法、用量 (84)六审核与点评剂型与给药途径 (85)口服与静脉或肌肉注射给药 (85)局部与全身给药 (86)临床常见剂型不合理使用 (87)七审核给药次数(使用频率) (89)（一）匀速给药 (89)（二）非匀速给药 (95)（三）抗菌药使用 (98)八审核是否重复给药 (99)九审核相互作用和配伍禁忌 (100)1.药物配伍基础知识 (100)2.配伍定义 (100)3.药物相互作用 (101)4.药代动力学的相互作用 (102)5.药效动力学的相互作用 (104)6.体外药物的相互作用 (105)7.中西药之间的相互作用 (106)8.常用注射药物配伍禁忌参考表 (106)9.静脉滴注药物配伍禁忌表 (131)10.中西药配伍禁忌表 (140)11.药物相互作用引起的严重不良反应 (159)12.致命性药物相互作用 (155)13.药物相互作用 (167)14.抗菌药相互作用 (219)十有关问题的讨论 (222)临床不规范用药问题 (222)患者和家属不同意更改药疗方案或拒绝治疗 (223)药师调配处方的要求 (223)处方医嘱的审查与处方点评要点《处方管理办法》对药师如何审核处方用药的合理性提出了详细的指导意见，对药师药学专业素质提出了更高的要求。
处方审核处方点评
ABCD
药物经济学
分析药物治疗方案的成本效益，评估是否合理使用了医 疗资源。
处方质量持续改进
通过对处方的定期点评，发现存在的问题和不足，提出 改进措施，提高处方质量。
如何把握二者的关键点
强化专业知识培训
提高药师和医生的临床用药水平和药物 知识，使其能够准确判断处方的合理性
和安全性。
加强沟通与协作
药师和医生之间应保持良好的沟通和 协作，共同为患者提供安全、有效、
处方完整性
检查处方中是否包含患 者的姓名、年龄、性别、 诊断等信息，以及医生 的签名和日期等必要信 息。
处方点评的关键点
临床用药合理性
评价医生的药物治疗方案是否符合临床指南和最佳实践 ，以及是否考虑了患者的个体差异。
患者安全性
关注药物治疗可能带来的不良反应和潜在风险，以及医 生是否采取了必要的预防措施。
其他相关法律法规
如《医疗机构药事管理规 定》等，也对处方审核提 出了相关要求。
处方审核的意义与重要性
01
保障患者用药安全
通过处方审核，可以及时发现并纠正处方中的错误或不合理之处，避免
患者因用药不当而受到伤害。
02
促进合理用药
处方审核有助于规范医师的用药行为，减少不合理用药和药物滥用的现
象，提高药物治疗效果。
经济的药物治疗方案。
建立完善的审核制度
制定详细的处方审核和点评流程，确 保每一张处方都能得到严格的审核和 点评。
关注患者反馈
重视患者对药物治疗的反馈，及时发 现并解决存在的问题，不断改进和优 化药物治疗方案。
06 处方审核与处方点评的挑 战与对策
当前面临的挑战
处方数量庞大
随着医疗需求的增长，处方数量 大幅增加，给处方审核和点评工
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未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
用药不适宜处方
（一）适应证不适宜； （二）遴选的药品不适宜； （三）药品剂型或给药途径不适宜； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其他用药不适宜情况的。
“处方书写规范”的审核
1.处方内容审核包括： 前记、正文、后记
2.处方颜色的审核： 普通及“精二”：白色； 急诊：黄色； 儿科：淡绿色；
“麻、精一”：淡红色
处方内容的审核
• 第三十六条
药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时
应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒
（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;
（二）处方用药与临床诊断的相符性;
（三）剂量、用法的正确性 ；
（四）选用剂型与给药途径的合理性;（注射剂雾化) （五）是否有重复给药现象； （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
第三十七条 “四查十对”
• 查处方，对科别、姓名、年龄； • 查药品，对药名、剂型、规格、数量； • 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； • 查用药合理性，对临床诊断。
签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的；
不规范处方
（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量 ，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的 ；
处方审核处方点评
药物相互作用的概念：是指同时或在一定时间内先后应用两种或两种以上药物后，药物在机体内因彼此之间的交互作用而产生的复合效应，可表现为药效加强或副作用减轻，也可表现为药效减弱或毒副作用增强，甚至出现一些新的不良表现。
配伍禁忌的概念：是指两种或多种药物在体外同一容器中配伍时发生可见或不可见的物理或化学方面的变化，如出现沉淀或变色，或产生新的成分，导致药物疗效降低、消失或产生新的毒性。
02
第三十六条
药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。
二、“处方点评”的实施
根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
超常处方
不合理用药的干预方式
01
02
在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。药师处方审核时发现的不合理用药，及时要求医生进行改进等。
事前干预
在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发生，包括随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方，对出现的不合理用药进行评价等。
D 合理用药 建议
容易发生问题的高风险药物
使用频率高、用量大的药物
严重ADR发生率高的药物
治疗窗窄的药物
价格昂贵的药物
高危患者的用药
抗菌药物（预防、治疗）
高风险药品
中药静脉用注射剂
其些疗效不确切的药物
某些复方制剂