个案服务记录表
个案服务记录表案例
个案服务记录表案例个案服务记录表是指在个案服务过程中记录客户信息、服务内容以及服务评估等相关信息的表格或文档。
下面是一个个案服务记录表的案例，用于记录一个假想的个案服务过程中的相关信息。
客户信息：姓名：张三性别：男年龄：35岁联系方式：138****5678职业：销售经理婚姻状况：已婚服务记录：日期：2022年1月5日服务类型：心理咨询主要问题：工作压力过大，情绪焦虑，睡眠不好服务内容：通过倾听和引导，帮助客户分析工作压力的原因，探索情绪焦虑的根源，并提供放松和调节情绪的方法和建议。
服务时长：60分钟服务评估：客户表示在咨询过程中得到了情绪释放和压力缓解，对解决问题有了更清晰的思路。
日期：2022年1月12日服务类型：职业咨询主要问题：职业发展困惑，不确定未来的职业方向服务内容：通过职业测评和讨论，帮助客户了解自己的职业兴趣和优势，提供职业规划建议和资源，帮助客户确定职业方向。
服务时长：90分钟服务评估：客户表示在咨询过程中对自己的职业发展有了更清晰的认知，对未来的职业方向有了更明确的规划。
日期：2022年1月20日服务类型：夫妻关系咨询主要问题：夫妻沟通不畅，经常发生争吵服务内容：通过夫妻关系咨询技巧，帮助夫妻双方改善沟通方式，理解对方的需求和情绪，提供解决冲突的方法和建议。
服务时长：60分钟服务评估：夫妻双方表示在咨询过程中增进了相互理解和沟通，关系有了明显改善。
日期：2022年2月3日服务类型：家庭教育咨询主要问题：子女教育方法不当，家庭氛围紧张服务内容：通过家庭教育咨询技巧，帮助父母重新审视教育方法，提供适合家庭的教育策略和沟通技巧，改善家庭氛围。
服务时长：90分钟服务评估：父母表示在咨询过程中重新认识到了教育的重要性，改变了原有的教育方式，家庭关系有了明显改善。
日期：2022年2月15日服务类型：焦虑管理咨询主要问题：焦虑情绪频繁发作，影响生活和工作服务内容：通过焦虑管理咨询技巧，帮助客户了解焦虑的原因和机制，提供放松和应对焦虑的方法和建议。
个案工作中的记录表格(精)
将此信息运用于以下目的：
日期 日期 日期
教育部老年服务与管理专业教学资源库
正式的书面协议格式
西街社会服务中心 介入计划的服务协议 案主姓名： 性别： 出生年月： 接案日期： 问题的描述： 总目标： 具体目标及行动计划： ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ 案主签名： 社会工作者签名： 日期： 日期： 机构负责人签名： 日期：
教育部老年服务与管理专业教学资源库
个案工作中的记录表格
主讲人：皮楠楠
教育部老年服务与管理专业教学资源库
案主知情同意书的样表
西街精神健康中心 案主同意书 NO： 本人 同意 （案主） 以下信息 本人明白 （信息接受者）
本同意书截止日期： 同意人签名： 同意人签名： 同意人签名： 机构盖章： 向 （资源库
过程记录表
西街社区服务中心 个案记录 案主姓名： 家庭地址： 接案日期： 呈现的状况 面谈的经过 社工的印象 未来计划 出生年月： 联系电话： 性别： 邮编：
教育部老年服务与管理专业教学资源库
结案摘要
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 西街社会服务中心 结案摘要报告 案主姓名： 性别： 出生年月： 联系地址： 邮编： 联系电话： 接案日期： 最后面谈日期： 社工姓名： 职称： 过程与问题： 过程评估： 持续目标： 现状评估： 结束的过程： 社工签名： 督导或负责人签名： 日期： 日期： ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
老年人照顾机构个案管理服务记录表
老年人照顾机构个案管理服务记录表本记录表旨在详细记录老年人照顾机构中个案的全面信息及服务过程，以保证服务质量，促进老年人的身心健康。
一、基本信息1.1 个案信息- 个案编号：____________- 姓名：____________- 年龄：____________- 性别：____________- 身份证号：____________- 民族：____________- 婚姻状况：____________- 居住地址：____________- 联系方式：____________1.2 健康状况- 健康状况评估：____________- 主要疾病：____________- 药物过敏史：____________ - 手术史：____________- 康复情况：____________1.3 心理状况- 心理状况评估：____________ - 常见情绪问题：____________ - 应对方式：____________- 社交状况：____________二、服务内容2.1 生活照顾- 个人卫生：____________- 饮食情况：____________- 睡眠质量：____________- 穿着打扮：____________2.2 医疗护理- 药品管理：____________ - 定期体检：____________ - 康复治疗：____________ - 慢性病管理：____________2.3 心理支持- 心理咨询：____________ - 社交活动：____________ - 家属沟通：____________ - 情绪疏导：____________2.4 社交活动- 参与度：____________- 兴趣爱好：____________ - 社交圈子：____________ - 活动记录：____________三、服务过程3.1 服务计划- 服务目标：____________ - 服务内容：____________ - 服务时间表：____________ - 预期效果：____________3.2 服务实施- 实施时间：____________ - 实施地点：____________ - 服务人员：____________ - 服务方式：____________3.3 服务评估- 评估时间：____________ - 评估方式：____________ - 评估结果：____________ - 改进措施：____________四、其他信息4.1 家属反馈- 家属意见：____________- 改进建议：____________- 下次联系时间：____________4.2 工作人员备注- 备注事项：____________- 重要提醒：____________- 需关注的问题：____________本记录表应由负责个案的工作人员定期填写，以确保为老年人提供持续、专业的服务。
孤儿生活困难个案服务记录
1111
由于你没有提供具体的个案信息，我将为你提供一份孤儿生活困难个案服务记录的模板，你可以根据实际情况进行修改和完善。
**个案基本信息**
- 姓名：[孤儿姓名]
- 性别：[性别]
- 年龄：[年龄]
- 籍贯：[籍贯]
- 其他信息：[其他相关信息]
**个案背景**
[描述孤儿的家庭背景、生活状况、面临的困难等。
]
**服务目标**
[明确服务的目标，例如提供生活支持、解决经济困难、提供心理支持等。
]
**服务记录**
[按照时间顺序记录服务的具体内容和进展，包括与孤儿的会面、提供的帮助、解决的问题等。
]
**服务效果**
[描述服务对孤儿生活的影响，如改善生活条件、提高自信心等。
]
**后续计划**
[讨论孤儿的未来需求和计划，如教育、职业发展等，为其提供持续的支持。
]
**总结与反思**
[总结服务的经验和教训，提出改进的建议，为类似的个案提供参考。
]
以上是一份孤儿生活困难个案服务记录的模板，你可以根据实际情况进行修改和完善。
如果你能提供更具体的信息，我将为你提供更详细的记录内容。
社会工作个案记录表格模板
个案编号：
登记日期：
工作者：
案主基本信息
姓名：
性别：
年龄：
出生年月：
工作单位：
文化程度：
电话号码：
家庭住址：
健康状况：
既往病史：
收入状况：
婚姻状况：
备注：
案主家庭成员状况
姓名
关系
年龄
文化程度
职业
健康
年收入
备注
案主问题概述
生理
心理
社会环境
家庭环境
其他
案主对服务的预期目标
案主问题综合分析
环境分析
人格分析
问题分析
其他因素
工作计划
案主预期
工作者服务目标
组织可提供的资源
会谈主题
日程安排
服务会谈原则
理论模式
会谈时间
任务计划：
地点：
会谈纲要
会谈记录
会谈总结
个案阶段评估
案主自我评估
工作者评估
目标完成总结
工作者工作总结
备注
个案结案评估
个案工作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ展总结
个案工作目标完成总结
案主自我感想
个案工作过程记录表
工作时间：
工作内容：
负责社工签署：签字日期：
督导意见
督导签署：签字日期：
个案工作过程记录表（开展服务）
档案编号
会谈对象姓名
负责社工
与案主的关系
地 点
□案主家中 □中心内 □其他
日期
时 间
工作次数
第 次
会谈目的
工作形式
□面谈 □电话 □家访 □陪同□书信/电邮□QQ/微信□其他（请说明）
会谈记录关于目的部分达成的段和策略，结果如何本次服务情况总体评估及分析
根据本次会谈结束后，有什么发现，回顾个案目标达成了哪些内容，需要注意什么
个案服务表格
第一条服务目的
……
第二条服务内容
……
第三条服务监督与评估
……
第四条附则
……
甲方签字（盖章/签字）：乙方（盖章/签字）：
日期：年月日日期：年月日
个案工作计划表
服务对象姓名
个案编号
社会工作者姓名
概述问题呈现及原因分析
目的（与服务对象商议后制定）
二、总结与反思
社会工作者（签名）
日期
以下内容由督导者填写
对服务评价
社会工作者表现评价
督导者建议
督导者（签名）
日期
个案工作结案表
服务对象姓名
个案编码
社会工作者姓名接案日期源自结案日期介入过程及现状总结
1.服务时间跨度、服务次数、服务方式
2.服务对象的情况变化，问题解决程度
3.目前服务对象的意愿、情绪、期望等
服务模式
目标、介入策略、工作进度
评估方法
社会工作者（签名）
日期
督导者（签名）
日期
个案工作过程记录表
服务对象姓名
社会工作者姓名
日期
地 点
次数
第_____次
时段
服务形式
介入目标
介入过程（概述）
介入小结
下次介入计划与建议
督导者意见
社会工作者（签名）
日期
督导者（签名）
日期
个案工作评估表
服务对象姓名
个案编码
社会工作者姓名
服务对象困境及需要
社会工作者建议
危机程度
□低□中□高
说明：
紧急服务
□需要说明：
个案案例记录表
Xxxxx个案介入一、案例背景（一）基本资料（二）个案背景资料二、分析预估（一）问题表现（二）服务对象需求（三）问题分析三、服务模式：心理社会治疗模式与增能模式相结合四、服务计划（一）服务目标（二）服务策略五、服务计划实施过程.六、总结评估七、结案结案原因八、专业反思参考案例一：青少年社会工作个案案例-网-瘾少年变形记一、背景介绍（一）服务对象基本资料小帅（化名），男，14岁，安丘某中学初二的学生，身体情况良好。
近几个月常与不良青年集会，并参与打架斗殴，并酷爱网络游戏，天天沉迷于网吧，只愿意沉浸在虚拟的游戏世界中。
后来，小帅不仅三天两头旷课，甚至有时一星期不回家，老师也多次反馈逃学，劝其父母多多关注。
但小帅对老师、家人的劝说，一概不予理睬。
原来学习成绩还算可以，目前成绩一落千丈。
（二）家庭及成长经历小帅的父母是安丘普通企业职工，单位加班较多，生活条件一般，迫于生活压力拼命加班赚钱，没有时间过问小帅的学习，甚至他的生活也只是给他一些钱，让小帅自己做或者买些吃的。
父母与小帅沟通得很少，仅有的沟通是母亲唠叨小帅成绩的下滑，平时也很少与长辈人群沟通，话语很少。
从小生活很自立，在学习方面也很少让老师和家长操心。
升入初中以后，学习压力大，学习很吃力，再加小帅非正常的家庭生活，很少得到家人的关爱，心理逐渐冷漠。
（三）在家及学校表现根据小帅母亲介绍，在上初中以前孩子的学习成绩是不错的，因为自己工作原因很少与其沟通，比较独立，但很有正义感、喜欢帮助人。
升初中后，感觉与自己沟通的更少，有时脾气很暴躁。
班主任老师描述，小帅与身边的同学极少交往，很少与人言语，有时发现与社会上的闲散青年聚堆。
二、分析预估（一）服务对象问题陈述小帅父母得知这些状况后，心里非常着急，不只是学习成绩下滑，看着他与不良青年接触，生怕陷得更深，惹出事端，多次劝说也未见改观。
现在，小帅的母亲天天在家看着他，既不能正常上班赚钱，也解决不了根本问题。
小帅的父母很苦恼，找到社会工作者。
个案服务记录表：协助服务对象申请低保的经验分享
个案服务记录表：协助服务对象申请低保的经验分享个案服务记录表：协助服务对象申请低保的经验分享摘要：本文是针对协助服务对象申请低保的经验分享，通过个案服务记录表，总结和回顾性地探讨了该过程中的关键步骤和重要考虑因素。
文章以从简到繁、由浅入深的方式，帮助读者更全面、深刻和灵活地理解该主题。
文章还分享了笔者对该内容和申请低保过程的观点和理解。
1. 引言个案服务是指社会工作者与服务对象之间的一对一互动，旨在协助服务对象解决问题、提高生活质量。
本文主要聚焦于协助服务对象申请低保的经验分享。
低保是社会保障制度中的一项重要措施，旨在帮助经济困难的人群维持基本生活。
在申请低保过程中，个案服务记录表是一种重要的工具，有助于记录与服务对象之间的沟通和交流。
2. 个案服务记录表的重要性个案服务记录表是一种记录服务对象情况的文件，具有以下重要性：2.1 提供准确信息：个案服务记录表可以记录服务对象的个人信息、财务状况、家庭背景等，为低保申请提供准确的资料和依据。
2.2 促进信息共享：多个社会工作者之间可以根据个案服务记录表共享信息，避免重复提问和调查，提高效率。
2.3 监督服务过程：个案服务记录表记录服务对象的需求、问题和解决方案，有助于监督服务过程的质量和效果。
3. 填写个案服务记录表的关键步骤3.1 收集基本信息：社会工作者需与服务对象进行初步沟通，了解其基本信息，包括尊称、年龄、职业、婚姻状况等。
这些信息有助于描绘服务对象的全貌。
3.2 详细了解财务状况：社会工作者应与服务对象深入探讨其家庭收入、支出情况，并了解其拥有的财产和资产状况，以便评估其是否符合低保申请条件。
3.3 掌握家庭背景：了解服务对象的家庭成员情况、居住环境、社会关系等，有助于更好地评估其所处的经济困境。
3.4 描述服务对象需求：根据与服务对象的沟通，明确记录其需求，包括食品、住房、医疗等方面的需求，以便在申请低保时能提供准确的证据。
3.5 提供解决方案：根据服务对象的需求，社会工作者应提供相应的解决方案，并在个案服务记录表中详细记录下来，为后续的申请流程提供参考。
帮助服务对象申请低保的个案服务记录表
帮助服务对象申请低保的个案服务记录表帮助服务对象申请低保的个案服务记录表1. 个案基本信息- 服务对象尊称：- 性别：- 年龄：- 联系通信设备：- 家庭成员人数：- 家庭所在地：2. 服务对象背景描述在这一部分，我们可以详细描述服务对象的背景信息，包括但不限于以下内容：- 家庭经济状况：家庭的经济来源、收入情况，是否存在失业、疾病等原因导致收入减少等情况。
- 家庭成员情况：列出家庭成员的尊称、年龄、工作情况等信息。
- 特殊情况：服务对象是否有残疾、有重大疾病、有特殊生活困难等，需要特别关注的问题。
3. 服务对象低保申请过程在这一部分，我们记录服务对象申请低保的具体流程，包括但不限于以下内容：- 申请时间：记录服务对象进行低保申请的具体时间。
- 申请方式：记录服务对象是通过通信设备、亲自前往相关部门还是其他方式进行的申请。
- 相关材料准备：记录服务对象所准备的申请材料，例如唯一识别信息、户口本、收入证明等。
- 申请遇到的问题：记录服务对象在申请过程中遇到的问题和困难，例如资料不齐全、审核较慢等情况。
4. 服务对象相关需求分析在这一部分，我们对服务对象的实际需求进行分析，包括但不限于以下内容：- 经济需求：记录服务对象在经济方面的困难和需求，例如无法承担基本生活开支、无法支付学校费用等。
- 医疗需求：记录服务对象是否存在重大疾病或残疾，是否需要医疗救助或特殊照顾。
- 教育需求：记录服务对象的子女是否面临教育困境，是否需要教育援助等。
5. 个案服务计划在这一部分，我们制定个案服务计划，包括但不限于以下内容：- 经济扶助方案：根据服务对象的经济需求，制定具体的经济援助方案，例如每月提供一定金额的生活补贴等。
- 医疗援助方案：针对服务对象的医疗需求，协助其找到医疗救助渠道或提供特殊医疗服务等。
- 教育援助方案：帮助解决服务对象子女的教育问题，例如提供学费减免、寻找教育资源等。
6. 个案服务跟进记录在这一部分，我们记录个案服务的跟进情况，包括但不限于以下内容：- 联系频次：记录我们与服务对象的联系频次，例如每周一次或每月一次。
个案记录表第1次
面谈内容及过程
社工评估分析
内容：主要是社工的自我介绍以及了解案主的成长经历、个人目前的学习生活状况。
过程记录：
社工：你和父亲的关系如何？
案主：冰火两重天。
社工：能不能具体说说，你理解的“冰火两重天”呢？
案主：他满足了我的物质需求，只要我想买的，都会满足，但是对我的学习要求很严格，每天都要检查和辅导我的功课，主要是理科？（强调了“很严格”）
社工：我明白了。那么，父亲辅导你的功课对你学习有帮助吗？
服务对象：几乎没有，因为我不喜欢他强迫我。
社工：听班主任说，你的学习成绩最近落了挺多，你清楚是什么原因影响你的学习成绩吗？
服务对象：跟父亲关系比较恶劣。他要求我的学习成绩很高，将来考重点大学，然后找到一份好工作。
……
班主任转介表示，案主厌学并有一定的攻击性。案主目前与父亲的关系明显有冲突，并影响了案主的学习状态。案主目前对任何事情都不感兴趣，有严重的厌学情况。案主的厌学以及厌学情绪与家庭教育、个人成长经历有着密切的关系。经过初次接触，工作员介入策略需要从家庭生态图出发，寻求更多的资源帮助。
个案面谈/活动记录表
个案编号：ASW-C02-(X)-201304跟进社工：谢春华
面谈的日期/时间/时长/次数：2013年4月22日 15:30——16:3060分钟 （第1次）
参与会谈人员（除了案主与社工外）：黄老师（班主任）
面谈地点：广州市海珠区第四十一中学心理咨询室
本次面谈目标
初步接触由班主任转介的服务对象的基本情况以及问题需求评估。
下一步计划及跟进
1、与服务对象建立信任关系。
2、引导班主任意识到案主对社工抵触行为的相关因素。
3、继续跟进服务对象，完善服务对象的基本资料。从“人在情境中”的理论出发，从服务对象的身边资源入手，如咨询同学、老师等，加深对服务对象的认识，征求家长的意见以及争取家长的配合工作。
社会工作个案工作记录表
MZ/T 094-2017 表 A.1 个案工作接案记录表7MZ/T 094-20178附录 B（资料性附录）个案工作预估表表B.1 给出了个案工作预估表的样式。
表 B.1 个案工作预估表MZ/T 094-2017附录 C（资料性附录）个案工作服务协议表C.1 给出了个案工作服务协议的基本样式。
表 C.1 个案工作服务协议9MZ/T 094-201710附录 D（资料性附录）个案工作计划表表D.1 给出了个案工作计划表的样式。
表D.1 个案工作计划表MZ/T 094-2017附录 E（资料性附录）个案工作过程记录表表E.1 给出了个案工作过程记录表的样式。
表E.1 个案工作过程记录表11MZ/T 094-201712附录 F（资料性附录）个案工作评估表表F.1 给出了个案工作评估表的样式。
表F.1 个案工作评估表MZ/T 094-201713MZ/T 094-20176附录 G（资料性附录）个案工作结案表表G.1 给出了个案工作结案表的样式。
表G.1 个案工作结案表养老机构社会工作服务规范附录 A（资料性）社会工作服务记录表格表A.1个案转介/接案记录表7MZ/T 094-20178MZ/T 169—2021 表A.2 个案工作预估表9MZ/T 094-201710 表A.3 个案工作计划表MZ/T 169—2021 表A.4 个案工作过程记录表11MZ/T 094-201712 表A.5 个案工作评估表MZ/T 169—202113MZ/T 094-201714 表A.6 个案工作结案表。
儿童个案服务记录表案例
儿童个案服务记录表案例一、基本信息。
儿童姓名：小萌。
性别：女。
年龄：8岁。
家庭住址：XX小区X栋X单元X室。
二、个案来源。
小萌的班主任发现她最近在学校里表现很反常，以前活泼开朗的她变得沉默寡言，还经常一个人躲在角落里哭。
班主任联系了小萌的家长，家长也表示不知道怎么回事，很担心，于是就转介到我们这里寻求帮助。
三、背景资料。
# （一）家庭情况。
小萌家是一个普通的三口之家，爸爸妈妈都是上班族。
爸爸工作比较忙，经常加班，平时和小萌交流比较少。
妈妈虽然照顾小萌的日常生活，但比较注重小萌的学习成绩，对她的要求比较严格。
小萌还有一只特别喜欢的小猫咪，但是前段时间小猫咪生病去世了，小萌伤心了好久。
# （二）学校情况。
在学校里，小萌之前一直是个积极向上的好学生，和同学们相处得也很好。
她特别喜欢上美术课，画画特别棒，还经常在学校的绘画比赛中获奖呢。
可是最近，她连美术课都提不起兴趣了，作业也完成得马马虎虎。
四、问题描述。
# （一）情绪问题。
小萌现在情绪非常低落，动不动就哭鼻子。
在学校里，只要有同学不小心提到小动物之类的话题，她就会立刻变得很伤心。
在家里，也经常一个人坐在小猫咪以前睡觉的地方发呆，不跟爸爸妈妈说话。
# （二）学习问题。
由于情绪不好，小萌的学习成绩也受到了影响。
以前数学能考90多分的她，最近一次考试只考了70分。
而且，她做作业的时候也很不专心，总是出错。
# （三）社交问题。
小萌开始疏远她的小伙伴们，以前课间休息的时候，她总是和同学们一起玩游戏，现在却总是一个人待着。
同学们主动找她玩，她也不太愿意搭理人家。
五、评估。
# （一）心理评估。
小萌因为小猫咪的去世遭受了比较大的心理创伤，还没有从悲伤的情绪中走出来。
她可能觉得自己失去了一个很重要的朋友，不知道该如何面对这种失去。
而且，她在家庭和学校里缺乏足够的情感支持来帮助她度过这个难关。
# （二）能力评估。
小萌本身是个很有能力的孩子，她的学习能力和社交能力都不错。
个案服务套表【范本模板】
个案封面档案去向：（若无特殊如转介等情况不须填写）个案服务档案目录个案编号：___________负责社工：___________个案服务记录汇总表个案编号：___________开案日期：___________跟进社工：___________服务对象咨询记录表(适用于对象向社工求助）个案对象信息表个案服务计划表个案服务记录表个案编号: 跟进社工：填表社工：______________日期:______________个案结案报告个案服务协议书________________先生 / 小姐：根据您/您子女的需求,现安排________社工为您/您子女提供个案服务。
为了有效地向您/您子女提供优质的服务,本中心在提供服务过程中会搜集您/您子女的数据、服务纪录及进度。
1、收集资料的目的是为了评估及提供更有效的服务；2、倘若您未能提供足够或正确的资料，本中心可能无法处理您的申请或提供更适切的服务；3、您所提供的有关数据,将会记录下来以便跟进及提供服务；4、所有记录将会于服务完结后保存三年，以供负责社工在工作上使用；5、根据法律的规定,社工会对您的个人资料予以保密；6、您可查阅本中心在服务过程中所搜集的数据及服务记录，任何关于查阅或更改数据之查询，可致电:0750—7227988查询。
负责社工:___________ 服务使用者/监护人：___________ 日期：___________ 日期：___________ 机构/项目负责人:___________日期：___________个案与辅导服务满意度反馈表为了可以为您提供更适切的服务,希望能得到您宝贵的建议，请在您认为合适的选项上打钩。
谢谢您的配合！1、辅导让我了解到了我的需求。
5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □非常同意 同意 不确定 不同意 非常不同意 2、我对这次个案工作中得到的帮助感到满意。
5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □非常同意同意不确定不同意非常不同意3、社工给我提供的信息对我来说很有帮助。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
过程记录
专业反思
本次服务总结：
下次服务计划：
！
注：根据服务次数，自行增加表格。
4、案例评估
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
个案服务记录表
个案编号
立案日期
接案社工
一. 案主背景
1、基本资料
姓 名
,
性 别
年龄
籍 贯
婚姻状况
联系电话
—
职 业
学历
联系地址
个案来源：□案主或其家人求助□社工发掘□转介
转介服务填写此项：
|
转介人姓名：__________________工作单位及职务：
电话号码：地址：主要问题：
2、案主的背景资料
_________________________________________________________________________________
二、服务计划：
（1）服务目标_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
三、计划实施过程
第阶段
服务时间：地点：
接触方式：
服目标：
.
过程记录
专业反思
本次服务总结：
下次服务计划：
第阶段
·
服务时间：地点：
接触方式：
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
社工（签名）:___________________ 日期:
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_________________________________________________________________________________
3、案主问题分析
|
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_________________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
五、专业反思
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（2）介入策略
?
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