胸部损伤和护理ppt课件

行肋骨牵引固定。
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▲目前对呼吸内固定法应用观点：
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肋骨骨折多可在2～4周内自行 愈合，治疗中也不像对四肢骨折那 样强调对合断端。单纯性肋骨骨折 本身并不致命。
治疗的重点在于对连枷胸的处
理，对各种合并伤的处理以及防治 并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。
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三、创伤性气胸：
（一）闭合性气胸：
1、临床表现： （1）进气通道封闭。 （2）肺压缩30%以下为少量气 胸；30—50%为中量气胸，50% 以上为大量气胸。
及反常运动。
（三）咯血：肺、支气管损伤：
（四）休克：出血、心包压塞、血气
胸影响静脉回流回心血量不足。
（五）体征：皮下气肿、骨摩擦音、
反常呼吸、胸部体检、伤口情况。
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胸部伤的救治原则： 及早纠正呼吸和循环功能紊乱，包括
①恢复胸壁完整性和呼吸运动功能 ②保持呼吸道通畅， ③补充血容量和止血， ④解除胸膜腔和心包腔内的压力， ⑤适时进行开胸手术。
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【VIPCO程序】 V（Ventilation）指保持呼吸道通畅、 通气和给氧； I（Infusion）指输血、补液扩容以 防治休克； P（Pulsation）指监护心脏搏动， 维护心泵功能以及进行心肺复苏； C（Control）指控制出血； O（Operation）指开胸手术。
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【注意】需要紧急处理的伤情包括 ①呼吸道阻塞； ②浮动胸壁的反常呼吸运动； ③开放性气胸； ④张力性气胸； ⑤大出血； ⑥急性心包填塞。
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（二）开放性气胸：
1、临床表现： （1）胸膜腔与外界相通，可听到 空气进出的“嘶撕”声。 （2）裂口小于气管口径时，伤侧 肺有部分呼吸功能；裂口大于气管 口径，伤肺完全压缩，失去呼吸功 能。
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（3）伤侧胸腔压力等于大气压，肺 被压缩；而健侧胸腔仍为负压，因此纵 隔向健侧移位，使健侧呼吸运动受到限 制，健侧肺有一定的压缩。
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影响其病理生理变化的因素：
一、疼痛和胸壁稳定性破坏：
二、失血：
三、肺与纵隔受压：
四、胸腔负压受损：
五、肺损伤：
六、气道阻塞：
七、膈肌功能与膈肌破裂：
八、纵隔和心脏压塞：
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四、胸部损伤的共有临床表现：
（一）胸痛：胸部损伤的主要表现。
（二）呼吸困难：胸痛、分泌物、气
道不畅、血胸、气胸、骨折、反常呼吸
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（3）少量气胸多不出现明显 呼哧、循环功能紊乱的表现，中 等以上的气胸可出现胸闷、胸痛、 气促等，查体可见气管偏向健侧、 伤侧叩诊呈鼓音、呼吸音减弱或 消失。
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2、治疗： （1）小量气胸不需要特殊治疗， 1—2周可自行吸收。 （2）大量气胸在锁骨中线第二肋 间行胸腔穿刺抽气或闭式引流术。
■畸形、骨擦音、骨擦感。
■皮下气肿及X线拍片，必要时两周复查。
■胸廓挤压征阳性。
2、诊断：主要依据受伤史、临床表现和
X线胸片检查。
注意肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折
无错位、或肋骨中段骨折。
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诊断中尤应注意： ①胸膜和肺损伤及其引起的血胸或(和)气 胸及胸部损伤或胸部以外部位的损伤。 ②第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛 骨骨折，可能合并胸内脏器及大血管损伤、 还常合并颅脑伤。 ③下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损 伤，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。 ④第7肋以下的骨折，应注意与腹腔脏器 损伤所引起的腹痛相鉴别。
胸部损伤及护理
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分 类：
1.按致伤原因分：
钝性伤和穿透性伤
2.按受伤机制分三大类：
①减速和加速；
②挤压；
③高速撞击。
3.按伤后结果：
闭合性伤和开放性伤(贯通伤和盲管
伤、穿通性开放伤、非穿通性）
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二、病因：
（一）直接损伤
（二）间接损伤：
三、发病机理：
1、失血：
2、通气障碍：
3、换气障碍：
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影响胸部损伤的严重程度的因素： ●致伤原因的种类和能量， ●组织和脏器与体表的距离 ●器官体积愈大者愈容易受伤。
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胸部损伤治疗的现状： ★创伤外科学和急救医学的发展， 使胸部伤病人的存活率不断提高。 ★得以抢救转送医院的危重伤员 的比例不断增加，提出了更高要求。
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第二节 各类胸部损伤
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一、肋骨骨折：
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相 关 概 念：
☆单根肋骨骨折：
☆多根肋骨骨折：
☆单根单处骨折：
☆单根多处肋骨骨折：
☆多根多处肋骨骨折：
（3）应用抗生素预防感染。 （4）鼓励病人咳嗽排痰，尽早下 床活动。
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【附注】
1、闭式胸腔引流的适应症：
（1）、气胸、血胸、脓胸需持续
排气、排血、排脓者。
（2）、切开胸膜者。
2、闭式胸腔引流拔管指征：肺
漏气停止24小时后，拍片示肺部已
经充分复张，即可拔管。一般引流
术后3—7天，肺裂口可闭合。
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◆枪弹伤→肋骨骨折常为粉碎
性骨折。
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年龄、部位与骨折病变的特点： ◆儿童→青枝骨折 ◆成人，尤其是老年人→容易骨折。 ◆自发性肋骨骨折： ◆病理性肋骨骨折： ◆肋骨骨折多发生在第4～7肋；
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临 床 表 现 及 诊 断：
1、临床表现：
■局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，
且随咳嗽、深呼吸或身体转动等而加重。
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单纯性肋骨骨折的治疗 ▲原则是止痛、固定和预防肺部感染。 ▲方法： △止痛剂。 △肋间神经阻滞 △痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善 呼吸和有效咳嗽机能。 △半环式胶布固定 △多头胸带或弹力束胸带
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▲效果： ▲注意点： △肋间神经阻滞：药物、部位、范围△痛 点封闭药物、部位 △注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。 △半环式胶布固定 △对呼吸的影响 ▲应用：
☆胸壁浮动：
☆纵隔摆动：
☆反常呼吸运动：
☆连枷胸：
☆单纯性肋骨骨折：
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纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，
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外力与骨折病变的特点：
◆直接暴力→肋骨骨折→断端
向内移位→刺破肋间血管、胸膜和
肺→产生血胸或（和）气胸。
◆间接暴力→骨折多在肋骨中
段→断端向外移位→刺伤胸壁软组
织→产生胸壁血肿（图2－1）。
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连 枷 胸 的 处 理：
▲除了上述原则以外，尤其注意尽快消
除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供
氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。
▲当胸壁软化范围小（3厘米,5厘米）或
位于背部时，可采用局部夹垫加压包扎（现
场急救）。当超过或为双侧连枷胸（软胸综
合征）时，可迅速导致死亡，必须进行紧急
处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进