第八章 心搏骤停与心肺复苏

（二）心搏骤停后治疗措施 1、维持有效的循环功能 2、维持呼吸 3、脑复苏
二、高级心血管生命支持 • • • • 1、维持有效的循环功能 ⑴建立或维持静脉通路 ⑵心电、血压监测 ⑶有创血液动力学监测
二、高级心血管生命支持
2、维持呼吸 ⑴继续有效人工通气 ⑵注意加强气道管理 ⑶注意观察血液动力学变化
1、室颤（ventricular fibrillation,VF） 是指心 室肌发生快速、不规则、不协调的颤动，心 电图为QRS波群消失，代之以大小不等、形 态各异的颤动波，频率200—400次/分
无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia,PVT,VT）
一、基础生命支持
• 3、开放气道 • 仰头抬颏 • 托颌法
一、基础生命支持
• 4、人工呼吸 • ⑴口对口人工呼吸 • ⑵经口咽通气管或面罩通气
一、基础生命支持
口 对 口 呼 吸 口 对 鼻 呼 吸 口 对 面 罩 呼 吸
气 囊 面 罩 呼 吸
-
一、基础生命支持
• 早期除颤
电除颤部位
一、基础生命支持
• 心脏有持续的电活动，但失去有效的机械 收缩功能。
停搏（asystole）
• 是指心肌完全失去机械收缩能力。心 电图往往成为一条直线或偶有P波
心脏骤停后病理生理变化
• • • • • • • 全身各器官、组织缺氧代谢 全身各器官、组织无氧代谢 脑对缺氧的反应 10S引起晕厥、抽搐 30S呼吸断续、面色苍白发绀 60S瞳孔散大 4—6分钟脑组织不可逆
一、基础生命支持
• • • • • •
心肺复苏效果的判断 瞳孔 面色及口唇 颈动脉搏动 神志 自主呼吸
一、基础生命支持
• • • •
注意事项 1、按压者的更换：2分钟更换；5秒钟完成 2、预防胃胀气 3、心肺复苏的终止
一、基础生命支持
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• • • •
心肺复苏的终止 ⑴院前心肺复苏终止 ⑵医院内心肺复苏终止 ⑶临床死亡判断标准①患者对刺激无任何 反应②无自主呼吸③无循环特征，无脉搏， 血压测不出④心肺复苏30分钟后心脏自主 循环仍不恢复，心电图为一直线(三个以上 导联)
二、高级心血管生命支持 • • • • 控制气道（airway, A） 氧疗和人工通气（breathing, B） 循环支持（circulation, C） 明确诊断（differential, D）
二、高级心血管生命支持
• • • • •
（一）控制气道（airway, A） 1、口咽气道 2、鼻咽气道 3、气管插管（二氧化碳波形图） 4、其他可选择的声门上部高级气道：食管气管导管、喉罩气道、喉导管
一、基础生命支持
• 除颤波形和能量级别 • ★成人：单相波360J或双相波120J-200J。 如果没有双相波除颤器，可以使用单相波 除颤器。 • ★儿童：尚不确定最佳除颤剂量。建议使 用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量 级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高 能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂 量。
第八章 心搏骤停与心肺复苏
本章重点
• • • • • • • • • 心搏骤停、心肺复苏、脑复苏概念 引起心搏骤停的四种常见心律失常 心搏骤停的临床表现 心肺复苏的基本程序（重要知识点） 心脏按压的方法 心肺复苏的效果判断 脑复苏的主要措施 心肺脑复苏的三个阶段 心肺复苏时循环支持中建立给药途径种类
• 除颤之后再给以5个循环高质量的CPR（2 分钟）在检查脉搏、心律，必要时再进行 一次电击除颤 • 以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早 期除颤，对于院内心脏骤停，没有足够的 证据支持反对在除颤之前进行心肺复苏。 但对于有心电监护的患者，从心室颤动到 给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应 在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
二、高级心血管生命支持
• （四）明确诊断（differential, D） • 应尽可能的迅速明确引起心搏骤停的病因， 以便对病因采取相应的救治
心搏骤停后治疗
• • • •
(一)心搏骤停后治疗的目标 1、心搏骤停后的初始目标 ⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵转运到拥有心搏骤停后综合治疗系统的 合适医院或重症监护病房 • ⑶识别并治疗心搏骤停的诱发因素，防止 心脏再次骤停
• 脑复苏：是心肺功能恢复后，主要针对 保护和恢复中枢神经系统功能的治疗， 其目的是在心肺复苏的基础上，加强对 脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复。
时间就是生命
• 要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原 因而延误复苏时间。 • 现已证实：“4分钟技术” • 4min内50%的存活率； • 4～6min10％的存活率； • 超过6min者4％的存活率； • 超过10min存活的可能性就更低了
30:2 单人施救者 15:2 2名医务人员施救者
通气，在施救者未经培 训或经培训但不熟练情 况下
使用高级气道通气（医 务人员）
单纯胸外按压
每6—8秒一次呼吸(每分钟8—10次) 与胸外按压不同步 大约每次呼吸1秒钟 明显胸廓隆起
除颤
尽快连接并使用，AED。尽可能缩短点击前后胸外按 压中断，每次点击后立即从按压开始心肺复苏
基础生命支持 BLS
基础生命支持的目标 • ⑴迅速判断心肺功能衰竭或停止。 • ⑵立即实施现场心肺复苏术，从体外支持 患者的通气、氧合、心泵循环功能。 • ⑶通过基础生命支持，至少能维持人体重 要脏器的基本血氧供应，直至延续到建立 高级心血管生命支持或回复自主循环、呼 吸活动，或延长机体耐受临床死亡时间。
二氧化碳波形图
二、高级心血管生命支持
• （二、）氧疗和人工通气（breathing, B） • 1、球囊-面罩通气法：挤压球囊1/2；提供 600毫升潮气量；见胸廓起伏；通气时间持 续1秒；面罩紧贴面部。 • 2、机械通气：临床上确切有效的方法。
二、高级心血管生命支持
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（三）循环支持（circulation, C） 1、心电血压监测 2、建立给药途径（静脉、骨内、气管内） 3、常用药（肾上腺素、血管加压素、胺碘 酮、利多卡因、硫酸镁、阿托品、碳酸氢 钠） • 4、心搏骤停时心律失常的处理
第一节 心搏骤停
心搏骤停（sudden cardiac arrest ,SCA）是 指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝 死的最主要原因。 心脏性猝死（ sudden cardiac death）是指 急性症状发作后1小时内以意识丧失为特征、 由心脏原因引起的死亡。
引起心搏骤停的四种常见心律失常
二、高级心血管生命支持
• ⑶脑复苏的结果 • ①意识、自主活动完全恢复 • ②意识恢复，遗有智力减退、精神异常或 肢体功能障碍 • ③去大脑皮质综合征 • ④脑死亡 • (4)器官捐献
二、高级心血管生命支持
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2、心搏骤停后治疗后续目标 ⑴控制体温，优化生存和神经功能恢复 ⑵识别并治疗急性冠脉综合征 ⑶优化机械通气，尽量减少肺损伤 ⑷降低多器官损伤的风险根据需要支持脏 器功能 • ⑸客观评估预后恢复情况 • ⑹需要时协助生存者进行康复
二、高级心血管生命支持
• • • •
基础生命支持
• • • • 心肺复苏的基本程序 C A B 人工循环 (Circulation) 开放气道 （Airway) 人工呼吸 (Breathing)
一、基础生命支持
• 1、在安全的情况下，快速识别和判断心搏 骤停 • ⑴判断患者反应 • ⑵启动急救反应系统
胸部按压： 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一 侧的胸廓肋缘，手指向中线 滑动到剑突部位，取剑突上 两横指，另一手掌跟置于两 横指上方，置胸骨正中，另 一只手叠加之上，手指锁住， 交叉抬起。
二、高级心血管生命支持 3、脑复苏 ⑴脑复苏的主要措施 ①维持血压 ②低温 ③防治脑缺氧和脑水肿
二、高级心血管生命支持
• • • • • • • • •
⑵脑复苏的进程（自下而上） 首先恢复是延髓（自主呼吸恢复） 中脑（瞳孔对光反射） 咳嗽 吞咽 痛觉 四肢活动 脑皮质功能（听觉） 共济功能和视觉功能
生存链
• 2010年美国心脏协会心血管急救成人生 存链包括以下5个环节 ⑴立即识别心搏骤停并启动急救反应系统 ⑵尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。 ⑶快速除颤 ⑷有效的高级生命支持 ⑸综合的心搏骤停后治疗
心肺脑复苏的三个阶段
现场复苏---基础生命支持 （basi life support BLS） • 二期心肺复苏---高级生命支持（advenced cardiovascular life support ACLS) • 后期复苏---持续生命支持(prolonged life support PLS)
• 心电图特征为3个或3个以上的室性期前收 缩连续出现，QRS波群畸形，时限超过 0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向 相反，心室率通常100—250次/分，心律基 本规则，但大动脉没有波动。
无脉性电活动（pulseless electrical activity,PEA,电-机械分离EMD）
心搏骤停的判断
• 意识丧失伴大动脉搏动消失。 • 成人查颈动脉、股动脉 • 儿童查肱动脉
第二节 心肺脑复苏
• 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）是针对心脏、呼吸停 止所采取的抢救措施，即应用胸外按压或 其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏 自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自 主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和 挽救生命的目的。
按压方法： 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为支 点，垂直向下用力， 借助上半身的重力 进行按压。
一、基础生命支持
• 2、循环支持 • ⑴判断大动脉搏动 • ⑵胸外按压 ①按压部位： ②按压方法：频率≥100次/分；下陷≥5㎝；充 分回弹；中断≤10秒；按压通气比30：2； 快速、足够深的胸外按压有利于冠状动脉和 脑动脉的灌注
心脏骤停常见的原因
1、心源性 2、非心源性 ⑴各种原因所致呼吸停止 ⑵严重电解质与酸碱平衡失调 ⑶突然意外事件 ⑷其他：药物中毒、过敏反应、诊断性操作
心搏骤停的临床表现及判断
• • • • • • 心搏骤停的临床表现 ⑴意识丧失，或全身短暂性抽搐。 ⑵心音消失、脉搏摸不到、血压测不出。 ⑶呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸。 ⑷面色苍白或发绀。 ⑸瞳孔散大、固定
一、基础生命支持
• 2010（重新确认的2005版建议）： • 除颤时间要求： • 院外心脏骤停且现场有 AED，并尽快3—5 分钟使用 AED。 • 在医院不应超过3分钟。 • 非目击的心脏骤停（＞4分钟），则应进行 5个循环CPR然后再除颤
建议 内容 识别 成人 无反应(所有年龄) 没有呼吸或 不呼吸或仅仅是喘息 不能正常呼 吸（仅仅是 喘息） 所有年龄，在10秒钟未扪及脉搏(仅限医务人员) 心肺复苏程序 C-A-B 儿童 婴儿
按压频率
按压幅度 胸廓回弹 按压中断
每分钟至少100次
至少5厘米 至少1/3前后径 大约5厘米 至少1/3前后径 大约4厘米
保证每次按压后胸廓回弹 医护人员2分钟交换一次按压职责 尽可能减少胸外按压中断 尽可能将中断控制在10秒之内
一、基础生命支持
建议
内容 按压—通气比率（置入 高级气道之前） 成人 30:2 1或2名施救者 儿童 婴儿