第8版内科学课件高血压
合集下载
第05章高血压_内科学第8版第二篇
3.其他：
(1)体重； (2)口服避孕药、麻黄素、甘草、NSAIDs、激素； (3)SAHS睡眠呼吸暂停低通气综合征
异法方宜论
2020/7/29
8
病因及发病机制
(二)高血压的发病机制
1.神经机制：交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度增 高，阻力小动脉收缩增强。α、β受体阻滞剂
2.肾脏机制：肾性水钠潴留；利尿剂 3.激素机制：RAAS激活；ACEI、ARB、螺内酯
<120【119】 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥ 180 ≥ 140
舒张压
<80【79】 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥ 110 <90
正常血压：<120/80[119/79]；高血压≥140/90;3级≥180/110
SBP：正常高值血压上限比正常血压上限高20，1级比正常高值高20，2级比1级高20；
高血压头痛：BP下降后消失。 合并精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼：与是否血压高无关
头晕或眩晕的鉴别：
突然出现严重头晕或眩晕：脑血管病、降压过度、直立性低血 压
受累器官的症状：胸闷、气短、心绞痛、多尿 降压药物的不良反应：踝部水肿、咳嗽、牙龈肿、乏力
2020/7/29
9
2020/7/29
10
组织局部RAS在高血压的形成与发 展中占有重要地位
2020/7/29
11
病理生理和病理
从血流动力学角度，血压主要决定于CO和 体循环周围血管阻力(PR)。MBP=CO*PR
1.年轻人，CO增加和主动脉硬化(PR不增加)
2.中年人，CO不增加而PR增加。表现：DBP升 高，伴或不伴SBP升高。
高心病常合并冠心病和微血管病变。
(1)体重； (2)口服避孕药、麻黄素、甘草、NSAIDs、激素； (3)SAHS睡眠呼吸暂停低通气综合征
异法方宜论
2020/7/29
8
病因及发病机制
(二)高血压的发病机制
1.神经机制：交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度增 高，阻力小动脉收缩增强。α、β受体阻滞剂
2.肾脏机制：肾性水钠潴留；利尿剂 3.激素机制：RAAS激活；ACEI、ARB、螺内酯
<120【119】 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥ 180 ≥ 140
舒张压
<80【79】 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥ 110 <90
正常血压：<120/80[119/79]；高血压≥140/90;3级≥180/110
SBP：正常高值血压上限比正常血压上限高20，1级比正常高值高20，2级比1级高20；
高血压头痛：BP下降后消失。 合并精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼：与是否血压高无关
头晕或眩晕的鉴别：
突然出现严重头晕或眩晕：脑血管病、降压过度、直立性低血 压
受累器官的症状：胸闷、气短、心绞痛、多尿 降压药物的不良反应：踝部水肿、咳嗽、牙龈肿、乏力
2020/7/29
9
2020/7/29
10
组织局部RAS在高血压的形成与发 展中占有重要地位
2020/7/29
11
病理生理和病理
从血流动力学角度，血压主要决定于CO和 体循环周围血管阻力(PR)。MBP=CO*PR
1.年轻人，CO增加和主动脉硬化(PR不增加)
2.中年人，CO不增加而PR增加。表现：DBP升 高，伴或不伴SBP升高。
高心病常合并冠心病和微血管病变。
内科学第8版高血压病共38页
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
内科学第8版高血压病
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢你的阅读
《内科学》高血压ppt课件
诊断标准
血压测量
高血压通常通过测量上臂血压来 确定。根据世界卫生组织的标准 ，正常血压应低于140/90毫米汞
柱。
多次测量
为了准确诊断高血压，需要在一段 时间内多次测量血压，并取平均值 。
年龄因素
高血压的诊断标准随年龄而变化， 老年人血压稍高可能是正常现象。
诊断方法
家庭自测
鼓励家庭自测血压，以便 及时发现高血压。
药物。
长期用药
高血压需要长期治疗，患者应 坚持按时服药，不可随意停药
。
定期监测
治疗过程中定期监测血压，根 据血压情况调整治疗方案。
非药物治疗
改善生活方式
包括饮食调整、适量运动、控 制体重、减少盐摄入等。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降 低血压。
心理干预
减轻精神压力，保持心理平衡 ，可采取心理疏导、放松疗法 等措施。
《内科学》高血压ppt课件
目 录
• 引言 • 高血压的病理生理 • 高血压的诊断 • 高血压的治疗 • 高血压的预防与控制 • 总结与展望
01 引言
高血压的定义
诊断标准
未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
分类
原发性高血压和继发性高血压。
高血压的分类
原发性高血压
阻力，从而影响动脉血压。
高血压的病理生理机制
01
02
03
04
高血压的病理生理机制主要包 括遗传因素、环境因素和行为
因素等。
遗传因素主要指家族史，即家 族中有高血压患者的人群更容
易患高血压。
环境因素包括饮食、运动、心 理压力等，长期不良的生活习 惯和心理状态可能导致血压升
内科学高血压课件
06 高血压的预防与控制
预防措施
保持健康的生活方式
控制体重
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平 衡，以降低高血压的发病风险。
肥胖是高血压的重要危险因素，保持体重 在正常范围内有助于预防高血压。
控制盐的摄入
定期检测血压
减少盐的摄入量，每日不超过6克，有助于 降低高血压的发病率。
定期检测血压可以及时发现高血压，以便 采取措施进行干预和治疗。
内科学高血压课件
目录
• 高血压概述 • 高血压的病因 • 高血压的症状与体征 • 高血压的诊断与评估 • 高血压的治疗 • 高血压的预防与控制
01 高血压概述
高血压的定义
高血压定义
理想血压
高血压是指以体循环动脉血压升高为 主要特征，可伴有心、脑、肾等器官 的功能或器质性损害的临床综合征。
理想血压为收缩压＜120mmHg和舒 张压＜80mmHg。
高血压的流行病学
发病率
全球范围内，高血压的患病率 呈上升趋势，特别是在发达国
家。
地域差异
不同地区和国家的高血压患病 率存在差异，可能与地理、气 候、生活习惯等多种因素有关 。
年龄分布
高血压患病率随着年龄的增长 而升高，中老年人群是高血压 的高发群体。
性别差异
男性高血压患病率高于女性， 可能与男性不良生活习惯较多
保持积极心态
高血压患者需要保持积极的心态，避免情绪波动对血压的影响，同时 积极参与社交活动，增强自信心和自我调节能力。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
小腿等。
并发症
01
02
03
04
心脏病
高血压是心脏病的主要危险因 素之一，可能引起冠心病、心
《内科学高血压病》课件
详细描述
高血压病的定义是指收缩压（高压）和/或舒张压（低压）超 过正常范围。正常血压范围是收缩压120mmHg以下，舒张 压80mmHg以下。当收缩压超过140mmHg或舒张压超过 90mmHg时，即可诊断为高血压病。高血压病主要分为原发 性高血压和继发性高血压，原发性高血压占95%以上，继发 性高血压是由其他疾病引起的血压升高。
流行病学特点
总结词
高血压病在全世界范围内普遍存在，其流行病学特点包括地区差异、年龄和性别差异以 及城乡差异等。
详细描述
高血压病是全球范围内的主要慢性疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。不同地区的高 血压病发病率存在差异，一般而言，发达国家发病率较高，发展中国家发病率较低。此 外，高血压病的发病率随着年龄的增长而升高，男性发病率略高于女性。在城乡差异方
高血压病的一级预防
总结词：一级预防是指通过改善不良的 生活方式来降低高血压的发病风险。
保持心理平衡，减轻精神压力，避免过 度劳累。
坚持适量的运动，每周至少进行150分 钟的中等强度的有氧运动。
详细描述
保持健康的饮食习惯，减少钠盐的摄入 ，增加钾盐的摄入，控制体重，减少饮 酒和戒烟。
高血压病的二级预防
02
高血压病的症状与诊断
症状表现
头痛
头晕
高血压病患者可能会出现头痛，通常表现 为持续性钝痛或搏动性胀痛，常在早晨睡 醒时发生，起床活动后逐渐减轻。
高血压病患者可能会出现头晕，尤其是在 突然站立或过度劳累后，感觉脚下不稳， 有轻飘飘的感觉。
心悸
疲劳
高血压病患者可能会感到心悸，即心跳加 速、心前区不适感等，可能与心律失常有 关。
适量补充钾和钙
适量摄入富含钾和钙的食物，如香蕉、牛奶 、豆类等。
高血压病的定义是指收缩压（高压）和/或舒张压（低压）超 过正常范围。正常血压范围是收缩压120mmHg以下，舒张 压80mmHg以下。当收缩压超过140mmHg或舒张压超过 90mmHg时，即可诊断为高血压病。高血压病主要分为原发 性高血压和继发性高血压，原发性高血压占95%以上，继发 性高血压是由其他疾病引起的血压升高。
流行病学特点
总结词
高血压病在全世界范围内普遍存在，其流行病学特点包括地区差异、年龄和性别差异以 及城乡差异等。
详细描述
高血压病是全球范围内的主要慢性疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。不同地区的高 血压病发病率存在差异，一般而言，发达国家发病率较高，发展中国家发病率较低。此 外，高血压病的发病率随着年龄的增长而升高，男性发病率略高于女性。在城乡差异方
高血压病的一级预防
总结词：一级预防是指通过改善不良的 生活方式来降低高血压的发病风险。
保持心理平衡，减轻精神压力，避免过 度劳累。
坚持适量的运动，每周至少进行150分 钟的中等强度的有氧运动。
详细描述
保持健康的饮食习惯，减少钠盐的摄入 ，增加钾盐的摄入，控制体重，减少饮 酒和戒烟。
高血压病的二级预防
02
高血压病的症状与诊断
症状表现
头痛
头晕
高血压病患者可能会出现头痛，通常表现 为持续性钝痛或搏动性胀痛，常在早晨睡 醒时发生，起床活动后逐渐减轻。
高血压病患者可能会出现头晕，尤其是在 突然站立或过度劳累后，感觉脚下不稳， 有轻飘飘的感觉。
心悸
疲劳
高血压病患者可能会感到心悸，即心跳加 速、心前区不适感等，可能与心律失常有 关。
适量补充钾和钙
适量摄入富含钾和钙的食物，如香蕉、牛奶 、豆类等。
【内科学】_高血压病 (第8版)
Diet -----high salt intake ;------- Excitement 3. Other: body weight ; drug;
• Secondary Hypertension (继发性)
• 5% of cases, a specific-causes can be found. (3-10%, 8% ?)
SN ↑ ,肾小球病变, 肾脏排钠激素↓肾外排钠激素↓潴 钠激素↑ ----排钠↓ Defect in natriuresis
3.激素机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
Renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS//RAS) activation
血管紧张素原(肝脏产生) 肾素----------------------------↓
4.血管机制
• 血管收缩/舒张因子:EDRF (No), EDCF, PGI2,, ADRF, 氧化应激
• 血管内皮细胞，炎症 • 血管脉搏波 • 细胞膜离子转运异常： Intracellular Na+↑; Intracellular Ca++↑ Intracellular K+↓
5.胰岛素抵抗Insulin resistance, IR
• 3.中国脑血管意外↑,西方冠心↑心 衰↑
• 医学界重视↑,国人:知晓率30.2%↓, 治疗率24.7%↓，控制率6.1%↓
• 5.社会医疗保健网建立
中国高血压现状
• 高血压患病率有较大幅度升高
– 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估 计全国患病人数1.6亿多。 60岁以上49%。
– 与1991年相比,患病人数增加约7 000多万人。 –农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。
• Secondary Hypertension (继发性)
• 5% of cases, a specific-causes can be found. (3-10%, 8% ?)
SN ↑ ,肾小球病变, 肾脏排钠激素↓肾外排钠激素↓潴 钠激素↑ ----排钠↓ Defect in natriuresis
3.激素机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
Renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS//RAS) activation
血管紧张素原(肝脏产生) 肾素----------------------------↓
4.血管机制
• 血管收缩/舒张因子:EDRF (No), EDCF, PGI2,, ADRF, 氧化应激
• 血管内皮细胞，炎症 • 血管脉搏波 • 细胞膜离子转运异常： Intracellular Na+↑; Intracellular Ca++↑ Intracellular K+↓
5.胰岛素抵抗Insulin resistance, IR
• 3.中国脑血管意外↑,西方冠心↑心 衰↑
• 医学界重视↑,国人:知晓率30.2%↓, 治疗率24.7%↓，控制率6.1%↓
• 5.社会医疗保健网建立
中国高血压现状
• 高血压患病率有较大幅度升高
– 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估 计全国患病人数1.6亿多。 60岁以上49%。
– 与1991年相比,患病人数增加约7 000多万人。 –农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。
第05章高血压_内科学第8版第二篇
(二)体征
较少
周围血管搏动、血管杂 音、心脏杂音
桡动脉：紧弦[弦应东方 肝胆经]
主动脉瓣S2亢进、收缩 期杂音
颈部杂音：颈动脉狭窄；
提示继发性高血压的体 征
腰部肿块：多囊肾、嗜 铬细胞瘤
主动脉狭窄：下肢血压 明显低于上肢，股动脉 搏动消失
向心性肥胖、紫纹、多 毛：皮质醇增多症
2020/7/29
伴随临床疾患
1.脑血管 2.心脏疾病 3.肾脏疾病 4.周围血管疾病 5.视网膜 6.糖尿病
27
治疗
(一)目的和原则
目的：减少高血压患者心、脑血管病的发生率 和死亡率
原则：
1.TLC 2.降压药物对象 3.血压控制目标 4.多重危险因素协同控制
2020/7/29
28
治疗： 1.TLC
血管
（1）高血压最早期和最重要的血管损害是血管内皮 功能障碍。
（2）全身小动脉病变是壁/腔比值增加和管腔内径缩 小，导致靶器官心脑肾组织缺血。
全身小动脉痉挛：病理改变
长期高血压及其他心血管病危险因素加速动脉粥样硬化
2020/7/29
13
病理生理和病理
(一)心脏
左心室肥厚、扩张：高血压性心脏病[高心病]，引起心内膜下心肌 缺血
3.老年人，[CO不增加而PR增加]DBP增长后逐渐下降， SBP逐年增加。
单纯收缩期高血压常见于老年及妇女，也是舒张性心力衰竭的主要危险因素之一。
年轻人：ACEI+BB而老年人利尿剂+CCB
2020/7/29
12
病理生理和病理
心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶 器官
心脏：长期高血压引起左心室肥厚、扩大
1.减轻体重：BMI<24 2.减少钠盐摄入：<6g 3.补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果 4.减少脂肪摄入：减少食用油，少吃肥肉和动物内
(医学课件)内科学高血压
关注继发性高血压和遗 传因素。
慢性肾脏病合 并高血压
关注肾功能与血压的相 互影响，合理选择降压 药物。
糖尿病合并高 血压
综合控制血糖和血压， 预防心脑血管并发症。
05
高血压并发症
靶器官损害
心
脑
高血压可导致左心室肥厚、心力衰竭、心律 失常等。
高血压可引起脑梗塞、脑出血等，其中脑卒 中是主要并发症。
特殊人群高血压并发症
老年人
老年人高血压并发症较多，如直立 性低血压、晕厥等。
年轻人
年轻人高血压发展迅速，可导致靶 器官损害和心血管事件。
妇女
女性在妊娠期高血压可能导致妊娠 高血压综合征、子痫等。
特殊职业
某些职业如服务业、办公室工作人 员等长时间处于紧张状态，血压容 易升高。
06
预防与控制措施
提高知晓率
危险因素
包括年龄、性别、饮食、遗传、身体状况（肥 胖、糖尿病、吸烟等）。
3
并发症
高血压可导致多种并发症，如心脑血管疾病、 肾脏病、眼底病变等。
02
高血压病因学
原发性高血压
遗传因素
原发性高血压有家族聚集性，与遗传基因有关。
环境因素
包括饮食、缺乏运动、吸烟、肥胖、糖尿病等。
继发性高血压
肾脏疾病
如肾炎、肾盂肾炎等。
肾
血管
高血压可导致肾功能损害、肾衰竭等。
高血压可导致主动脉夹层、动脉瘤等血常常同时存在，相互影响 加重病情。
肥胖
肥胖与高血压密切相关，减轻体重有助于 降低血压。
高血脂
高血压与高血脂相互促进，增加动脉硬化 和血栓形成的风险。
吸烟
吸烟可加重高血压患者的血管损伤，增加 心血管事件风险。
慢性肾脏病合 并高血压
关注肾功能与血压的相 互影响，合理选择降压 药物。
糖尿病合并高 血压
综合控制血糖和血压， 预防心脑血管并发症。
05
高血压并发症
靶器官损害
心
脑
高血压可导致左心室肥厚、心力衰竭、心律 失常等。
高血压可引起脑梗塞、脑出血等，其中脑卒 中是主要并发症。
特殊人群高血压并发症
老年人
老年人高血压并发症较多，如直立 性低血压、晕厥等。
年轻人
年轻人高血压发展迅速，可导致靶 器官损害和心血管事件。
妇女
女性在妊娠期高血压可能导致妊娠 高血压综合征、子痫等。
特殊职业
某些职业如服务业、办公室工作人 员等长时间处于紧张状态，血压容 易升高。
06
预防与控制措施
提高知晓率
危险因素
包括年龄、性别、饮食、遗传、身体状况（肥 胖、糖尿病、吸烟等）。
3
并发症
高血压可导致多种并发症，如心脑血管疾病、 肾脏病、眼底病变等。
02
高血压病因学
原发性高血压
遗传因素
原发性高血压有家族聚集性，与遗传基因有关。
环境因素
包括饮食、缺乏运动、吸烟、肥胖、糖尿病等。
继发性高血压
肾脏疾病
如肾炎、肾盂肾炎等。
肾
血管
高血压可导致肾功能损害、肾衰竭等。
高血压可导致主动脉夹层、动脉瘤等血常常同时存在，相互影响 加重病情。
肥胖
肥胖与高血压密切相关，减轻体重有助于 降低血压。
高血脂
高血压与高血脂相互促进，增加动脉硬化 和血栓形成的风险。
吸烟
吸烟可加重高血压患者的血管损伤，增加 心血管事件风险。
内科学高血压病【共36张PPT】
肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
治疗：
❖ 严格控制钠盐摄入,＜3g/d
❖ 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下
❖ 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因：
降压药物的一般用药选择
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约
占所有高血压的5%。
肾实质性高血压
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮
质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断： ❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。
❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验，蝶鞍
MRI、肾上腺CT等检查
肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖 和尿沉渣镜检）；心电图
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血糖、 血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查 等
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病，
❖ 能增强其他降压药物的疗效 ❖ 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
治疗：
❖ 严格控制钠盐摄入,＜3g/d
❖ 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下
❖ 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因：
降压药物的一般用药选择
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约
占所有高血压的5%。
肾实质性高血压
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮
质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断： ❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。
❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验，蝶鞍
MRI、肾上腺CT等检查
肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖 和尿沉渣镜检）；心电图
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血糖、 血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查 等
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病，
❖ 能增强其他降压药物的疗效 ❖ 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推
内科学第8版高血压病
降压药物的一般用药选择
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
24
第24页，共35页。
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高， 约占所有高血压的5%。
治疗：血管手术疗法
35
第35页，共35页。
❖ 原发性高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合 征，简称高血压。
❖ 心脑血管疾病的重要病因和危险因素
❖ 损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器 官的功能衰竭
1
第1页，共35页。
血压水平的定义和分类
2
第2页，共35页。
与高血压发病有关的因素
❖ 遗传因素
❖ 环境因素：
1、饮食 钠盐、钾、饮酒、叶酸等 2、精神应激
3、吸烟
❖ 其他因素
1、体重
2、药物
3、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）
3
第3页，共35页。
发病机制
❖ 神经机制：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓 度升高，阻力小动脉收缩增强
❖ 肾脏机制：各种病因引起的肾性水钠潴留
❖ 肾素机制 ❖ 血管机制 ❖ 胰岛素抵抗（IR）：IR是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生理基础
4
第4页，共35页。
病理
❖ 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变
❖ 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化， 发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞
❖ 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗性生活方式干预
减轻体重:BMI<24 减少钠盐摄入：≤6g/d 补充钾盐： 新鲜蔬菜400~500g/d 减少脂肪摄入：≤25% 戒烟限酒 ：≤50g/d 增加运动 ： 减轻精神压力，保持心态平衡 补充叶酸
中国高血压指南
目前使用以下三种方法评价血压水平
1. 2. 3.
诊所偶测血压
目前临床诊断高血压和分级的标准
自我测量血压（自测血压）
诊所血压的重要补充
动态血压监测
敏感、客观反映实际血压水平 血压变异 血压昼夜节律 与靶器官损害、预后关系密切
动态血压监测（ABPM）
正常参考值： 24h < 130/80 mmHg
ABI的评价标准
ABI <0.9为诊断值
ABI 0.91-0.99为临界值
ABI 1.00-1.29为正常值
评估下肢动脉阻塞性病变
同血管造影比较，ABI诊断下肢动脉阻塞 敏感性95%，特异性100%
BAI的评价标准
BAI <0.7为诊断值
BAI 0.71-0.79为临界值 BAI ≥ 0.80为正常值 评估上肢动脉阻塞性病变， 主要是锁骨下动脉和头臂干。
治疗的意义
SBP下降10-20mmHg或DBP下降5-6mmHg， 3-5年内减少 脑卒中38% 冠心病事件16% 心力衰竭50% 心脑血管病死亡率20%
治疗目的
通过降压减少心脑血管并发症，降低 病死率和病残率。
治疗原则
治疗性生活方式干预 降压药治疗对象 血压控制目标值 多重心血管危险因素协同控制
病理-心脏
高血压性心脏病（hypertensive heart disease，HTHD） 冠状动脉粥样硬化-冠心病 （coronary heart disease，CHD）
病理-脑
长期高血压使脑血管发生缺血与 变性，易形成微动脉瘤，当压力升高 时可引起破裂、脑出血。脑中型动脉 粥样硬化，粥样硬化斑快破裂可并发 脑血栓。脑部小动脉硬化及血栓形成 可致腔隙性梗死。急性血压升高时可 引起脑小动脉痉挛、缺血、渗出、致 高血压脑病。
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
胰岛素抵抗或高胰岛素血症
细胞Na+-K+-ATP酶活性改变
高 胰 岛 素 血 症
增加细胞Na+内含量
血 压 升 高
增加肾脏对水、钠的重吸收
刺激交感神经活性增强
病
理
早期仅表现为心排血量增加和全身小动 脉张力的增加。高血压持续及进展即可引 起全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样 变，中层平滑肌细胞增殖和纤维化、管腔 狭窄（血管壁“重塑”），使高血压维持 和发展并进而导致重要靶器官损伤。同时， 高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展， 主要累及中、大动脉。血管内皮功能障碍 是高血压最早期和最重要的血管损害。
病理—晚期
靶器官受累
眼睛
血脂、血糖； 血管造影
心
血管
肾
尿常规、BUN、Cr、 尿蛋白、GFR
脑
TCD
CT、MRI
症
状
起病缓慢，约1/5患者无症状。 常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、 疲劳、心悸等。
体
征
血压波动 A2亢进 收缩期杂音 收缩早期喀喇音
高血压引起的并发症
心力衰竭 心房颤动 主动脉夹层 左心室肥厚
中风 左心室肥厚 颈动脉内中膜增厚 肾损害
选择及评价抗高血压药物疗效
心电图检查可有左心室肥大劳损的表现。
左心室肥厚
胸片
靴型心
高血压病眼底
ABI、BAI 、 PWV检测技术
四个主要检测参数
评估动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
ABI、BAI、 PVR检查
内膜增厚导致血管狭窄
PWV检查
评估动脉僵硬度
中膜变厚，变硬
白昼 < 135/85 mmHg 夜间 < 125/75 mmHg
夜间<白昼 10～20 ％
双峰6-10，4-8；一谷。
血压的波动类型
夜间血压下降
1、杓型血压
10% ~ 20%
2、非杓型血压
< 10%
3、超杓型血压
> 20%
动态血压监测意义
诊断“白大衣”高血压 了解血压昼夜节律，识别严重高血压 预报靶器官损害
原发性高血压 (primary hypertension)
合肥市第一人民医院心内科
概述
★高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征， 是最常见的心血管疾病。 ★高血压分为
原发性高血压（高血压病）——原因不明，占95%以上，为多种心血
管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能 继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%
极高危
极高危
极高危
危险性分层的绝对危险 与降压治疗的绝对效益
绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 （10年内心血管事件） （每治疗1000病人年预防心血管事件数） 分层 10/5mmHg 20/10 mmHg 低危 中危 高危 很高危 < 15% 15-20% 20-30% > 30% <5 5-7 7-10 >10 <9 8-11 11-17 >17
★我国高血压病现状
三高——高患病率、高致残率、高死亡率 三低——低知晓率、低治疗率、低控制率
★世界高血压日——10月8日
高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素
高血压 (%) 70 60 50 40 30 20 10 0 20 20 39 54 35 3 7 6 5 4 4 3 9 1 1 4 4 2 4 4 13 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖
PWV的原理和正常值
左心室收缩将血液搏动性地射入主动脉，可扩张主动脉壁产生脉搏压力波，
并以一定的速度沿血管壁向外周动脉传导。
脉搏波在动脉中的传导速度称为:脉搏波传导速度（PWV）。
baPWV正常值:<1400cm/s
上臂－脚踝脉搏波传导速度（baPWV）測定法
PWV正常值:<1400cm/s （此值不适宜评价60岁以上受 检者）
危险分层
血压（mmHg） 1级 其他危险因素和病史 SBP140-159 2级 SBP160-179 3级 SBP＞180 或DBP＞110 高危 极高危 极高危
或DBP90-99 或DBP100-109 I II 无其他危险因素 1-2个危险因素 低危 中危 高危 中危 中危 高危
III ≥3 个 危 险 因 素 或 靶器官损害或糖尿病 IV 有并发症
周 围 血 管 阻 力 上 升
血压升高
烦 躁
肾性水钠潴留
各种病因
肾性水钠潴留
为避免组织过度 灌注机体代偿
高血压
小动脉阻力 增加
RAAS激活
血管紧张素原
肾素 血管紧张素Ⅰ ACE 血管紧张素Ⅱ
醛固酮分泌
小动脉收缩
激活交感神经
血管重构
高血压
组织局部RAS在高血压的形成与发展中占有重要地位
脑/心/肾/血管壁 分泌RAS
心肌梗死
高血压脑病
高血压
痴呆 慢性肾功能衰竭 缺血性 脑卒中 子痫 脑出血
冠心病
实验室检查
基本项目：血尿常规、血生化、ECG 推荐项目： ABPM、UCG、餐后血糖、血同 型半胱氨酸、尿白蛋白/尿白蛋白定量、颈部 超声IMT、眼底、胸部X线检查、脉搏波传导 速度和踝/臂血压指数。 选择项目： PRA、血尿醛固酮、皮质醇、儿 茶酚胺、动脉造影、 CTA、肾和肾上腺超声、 CT、MRI。
2.8%
0%
1992-1994
2004-2005
n=950356 15岁
n=272023 18岁
知晓率
治疗率
控制率
病
因
遗传因素（60%） 环境因素 饮食、精神应激 、吸烟 其他因素 体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）
2ห้องสมุดไป่ตู้08年
7 6 5 4 3 2 1 0 10 20 30
泌尿生殖系统疾病 内分泌、营养和代谢免疫疾病 消化系统疾病 呼吸系统疾病 损伤和中毒 恶性肿瘤
心脑血管疾病
40 （％）
人
群
血
压
分
布
诊断标准 SBp≥140mmHg 和 /或 DBp≥90mmHg
血压水平的分类和定义
分类
正常血压
正常高值 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
伴随的临床疾患
脑血管疾病 ．缺血性卒中 ．脑出血 ．短暂性脑缺血发作（TIA） 心脏疾病 ．心肌梗死 ．心绞痛 ．冠状动脉血运重建 ．慢性心力衰竭
伴随的临床疾患
肾脏疾病 ．糖尿病肾病 ．肾功能受损（血清肌酐，男>133μmmol/L， 女>124μmmol/L) .尿蛋白（>300mg/24h） 周围血管疾病 视网膜病变 ．出血或渗出 ．视盘水肿 糖尿病
诊
断
高血压的诊断必须以未 服用降压药物情况下2次或2 次以上非同日多次血压测定 所得的平均值为依据。
心血管病的危险因素
高血压的水平（1~3级） 男性>55岁,女性>65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血 脂 异 常 (TC≥5.7mmol/L 或 LDLC>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L)
小动脉收缩