临床常见危急心电图的识别课件

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常规十二导联系统
• 肢体导联系统—反映心脏额面情况 双极肢体导联：Ⅰ 、Ⅱ、 Ⅲ 加压单极肢体导联：aVR 、 aVL 、 aVF
• 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 单极导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6
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六轴系统
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临床常见危急心电图的识别
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心室颤动：心室内微折返引起。
ECG：QRS-T波群消失，代之以大小不等、极不匀齐的基 线抖动波。
• 临床意义：室扑和室颤均为致死性心律失常，表现为心 跳骤停。
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正常窦性心律 室速
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Байду номын сангаас
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（一）心室扑动与颤动
心室扑动：最严重的致死性心律失常。
•
各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之
• 以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。
• 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复
• 则会转为心室颤动而死亡。
心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。
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心脏骤停的抢救
• 启动CPR并持续进行 • 给氧，监测 • 核实心律 • 电击（最大电量）
• 药物：静脉或骨内途径，肾上腺 素每3-5分钟一次；顽固室速室 颤用胺碘酮
• 气管插管 • 治疗可逆原因
基本措施是CPR和电击，不应受 到其他措施的影响
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（二）室性心动过速
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• 2.心律失常分析 （1）确定节律起源部位 如：窦房结、心房、房室交界区、心室 （2）分析节律发出程序 如：正常、心动过速、过缓、早搏、逸搏、 扑动、颤动 （3）分析节律传导程序 （4）分析节律点之间的关系（异位节律点对基础 心律 的影响） （5）分析心电图一些伴随现象 如：差传、融合波、文氏现象
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心电图阅读方法
• 1.测量基础心律各波的数值 （1）找出窦性P波，确定基本心律 （2）测量P波数值，包括形态、电压、时间 （3）测量P-R间期，注意时间的变化 （4）分析P波与QRS关系 （5）分析QRS波群，包括波形、时间、电压、观 察有无异常Q波、V1~V6导联R波是否递增 （6）S-T段是否有抬高或压低、延长或缩短 （7）T波形态、极性以及电压 （8）其他相关数据
方法 ——处理余地较大，可选措施较多
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急诊心律失常的处理
风险与效益之比
• 对危及生命的心律失常：
——多考虑对患者的主要效益——维持生命 ——采用较为积极的措施
• 对相对稳定的心律失常：
——多考虑风险，用药的安全性 ——治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成拙
• 心电图上室性心动过速的定义指连续3个以上室 性早搏形成的异位心律，频率>100次/min; 持 续时间<30秒者，称为非持续性室性心动过速 （NSVT）；>30秒者称为持续性室性心动过速 （RSVT）。
• 利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图型------心电图（简称ECG）
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心脏传导系统与心电图的组成
心肌细胞具有：自律性 兴奋性 传导性 收缩性
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速；B、窦性心动过缓；C、窦 性心律不齐；D、窦性停搏；E、 窦房阻滞。
②心脏传导阻滞：A、窦房传导阻 滞；B、心房内传导阻滞；C、 房室传导阻滞；D、心室内传导
②异位心律
阻滞(左、右束支及左束支分支
• 被动性异位心律：A、逸搏(房
传导阻滞)。
性、房室交界性、室性)；B、 ③房室间传导途径异常：预激综合
——意识不清？ ——低血压？休克？ ——心肌缺血症状？ ——急性心衰？
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急性处理一个重要原则
有无血流动力学障碍
• 有血流动力学障碍
——判断时间短，在某些情况下不需过分苛求完美 的诊断流程
——治疗措施要快，对快速心律失常多采用电复律
• 无或轻度血流动力学障碍 ——有充分时间进行较为详细的诊断，可采用多种
逸搏心律(房性、房室交界性、
征。
室性)。
• 主动性异位心律：A、过早搏动
(房性、房室交界性、室性)；B、
阵发性心动过速(室上性、室性)； C、心房扑动、心房颤动；D、 心室扑动、心室颤动。
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致命性心律失常--临床类型
快速性心律失常
心室扑动、心室颤动
室性心动过速
--特发性室速（IVT） --长QT综合征与尖端扭转型室速
阵发性室上性心动过速 快速心房扑动、心房颤动 --房颤伴预激综合征 缓慢性心律失常
严重窦性心动过缓 窦性静止/窦房阻滞 II或III度房室传导阻滞
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遇到急诊心律失常
应回答以下问题：
• 是哪一种心律失常？ • 有无血流动力学障碍？
内容
• 心电图基本知识 • 常见危急心电图 • 致命性心律失常 • 电解质紊乱 • 心肌缺血、损伤与梗死
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一、心电图基本知识
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心电图的基本原理与基础知识
• 心脏是循环系统中重要的器官。心脏 在机械性收缩之前，首先产生电激动。 心肌激动所产生的微小电流可经过身 体组织传导到体表。
•
心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全
• 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的
• 低小波（颤动波）；频率200500次/min。
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心室扑动：室内折返引起。
ECG：QRS-T波群消失,代之以连续快速的相对规则的类 正弦曲线,频率达成200-250次/分以上。
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内容
• 心电图基本知识 • 常见危急心电图 • 致命性心律失常 • 电解质紊乱 • 心肌缺血、损伤与梗死
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心律失常按其发生原理可分为 冲动起源异常和冲动传导异常两大类。
(1)冲动起源异常
(2)冲动传导异常
①窦性心律失常：A、窦性心动过 ①生理性：干扰及房室分离。