腰椎间盘突出症课件

人类对椎间盘的认识历程
以后Barr及Mixter复核了麻省总医院全部椎管 内肿瘤病例，发现其中大部并非肿瘤，而是椎 间盘突出。因而确信腰椎间盘突出是腰痛和坐 骨神经痛的原因。1934年Mixter和Barr累积了 腰椎间盘突出症病例20例，在新英格兰医学杂 志发表了《累及椎管的椎间盘破裂》的论文， 阐述了腰椎间盘突出症的实质，引起临床工作 者的广泛注意。此后，有关腰椎间盘突出症的 临床报告日趋增多，英国及新西兰于1939年和 1944年分别开展了腰椎间盘突出症手术，甚而 有数千例的手术报告。不仅如此，对腰椎间盘 突出的基础研究也进行了深入的探讨，这更提 高了临床诊断和治疗的效果。
人类对椎间盘的认识历程
关于腰椎间盘突出症的名称，国内有腰椎间盘 纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨 盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上 述疾病命名和含义有所不同，当前仍较统一称 谓腰椎间盘突出症。 英文名称：prolapsed lumbar intervertebral disc
椎间盘的生理功能
脊柱是整个运动系统的最重要部分之一。它承 受身体躯干部分以上的重量，又作为四肢肌肉、 骨骼的稳定连系支柱中心，使整个身体保持正 常的生理姿势和躯干的各种运动，并保护着脊 髓和脊神经的作用。 在脊柱如此重要的功能中，椎间盘组织发挥着 特殊的功能。
椎间盘的生理功能
椎间盘七方面的功能： 1.保持脊柱的高度。随椎体的发育椎间盘亦增 长，其增长增加了脊柱的长度，整个椎间盘的 高度占脊柱长度的1/5。发育终止后，脊柱的高 度随体位有改变，亦即在直立位时椎间盘的高 度要较卧位为低，故人的高度白昼较晚间为低。 老年时椎体或椎间盘的高度变小，故老年人较 青壮年时为矮。同样在椎间盘病变时，也影响 到脊柱高度。
腰椎间盘突出症
定义：是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊 柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂 口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种 病症。 又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是临床常见 的腰腿痛疾病之一。 本病好发于30～50岁的体力劳动者，男性多于 女性。
临床以腰4-5和腰5-骶1之间突出最多。
人类对椎间盘的认识历程
1932年青年医生Joseph S．Barr首先提出腰 椎间盘突出是腰腿痛可能的原因。其间他遇到1 例当今已认为典型的腰椎间盘突出症的病人。 病人具有下肢放射痛，脊柱侧弯，X线片又无特 殊发现，经过保守治疗未见显效。Barr即将此 病例介绍给一位神经科医生Jason Mixter行手 术治疗。术中发现“椎管内肿瘤”压迫骶1神经 根，经硬膜内切除后症状缓解。病理报告为脊 柱软骨瘤。Barr复习此例的病理切片和哈佛医 学院的“背柱软骨瘤”20余例病理切片。发现 有软骨细胞，似正常的椎间盘组织。
1543年Vesalius首先叙述了椎间盘的外观。 1742年Weitbrecht描述了一种位于椎体间的软 骨与椎体韧带间的组织，能将每两个椎体连在 一起。
人类对椎间盘的认识历程
1764年意大利Dominico Cotunio写了一本关于 坐骨神经痛的书，书名为《坐骨神经痛识治》 (De Ischide Nervosa Commentarius)。 当时 将坐骨神经痛称谓Cotunio氏病。 1857年Virchow在尸检中发现椎间盘突出，归 因于外伤，称为Virchow氏肿瘤。 1864年Lasegue及 1888年Charcot发现脊柱畸 形与坐骨神经痛有关。
椎间盘的生理功能
椎间盘七方面的功能： 2.联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定 的活动度。 3.使椎体表面承受相同的力。即使椎体间仍有 一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整 个椎间盘承受相同的应力。 4.由于弹性结构，使由高处坠落或肩背部突然 负荷时，起缓冲作用。
椎间盘的生理功能
椎间盘七方面的功能： 5.维持侧方关节突一定的距离和高度。 6.保持椎间孔的大小。正常情况下，椎间孔的 大小是神经根粗细度的3～10倍。 7.维持脊柱的生理曲度。不同部位的椎间盘厚 度不一，在同一椎间盘的厚度亦前后不同，此 在腰椎间盘最为明显。颈椎和腰椎间盘前厚后 薄，使颈、腰椎出现生理前突。
解剖生理
解剖生理
解剖生理
人类对椎间盘的认识历程
在墨西哥城的国家人类学博物馆内，有一个公 元前200年 Monte AlbanⅡ世时期的脊椎形陶瓷 花瓶，其高为50cm，它的形态精确地表现出 “腰椎”、“椎体”、“椎板”和“关节突”。 在每个椎体间有一较宽的间隙，代表椎间盘。 这可能是人类对椎间盘最早的描绘。
中医对腰椎间盘突出症，很早就有论述。如 《素问。刺腰痛篇》说：“衡络之脉令人腰痛， 不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又 云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋 缩急。”
说明本病由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛， 咳嗽时加重。这与西医所说的腰椎间盘突出的 症状基本相似。
解剖生理
椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎 之间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体 之间均存在，成人共有椎间盘23个。 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成， 是一个富有弹性的软垫，它和脊椎后关节构成 脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震荡。 椎间盘的生物化学成分： 蛋白多糖复合物，胶原纤维，弹性蛋白
人类对椎间盘的认识历程
1908年Locher首先取出椎间盘组织。 1910年Krause在第3腰椎平面取出一肿瘤，显 微镜下示由纤维软骨构成。 1916年 Elsberg报告了“椎管内硬膜外软骨 瘤”。在此后的16年内有很多报告这样的“软 骨瘤”。 1927～1931年德国Schmorl先后发表了11篇有 关椎间盘的解剖和病理的文章，对椎间盘作了 较广泛的研究。至此时尚未在临床上认识腰椎 间盘先之教授，开展了腰椎 间盘突出症的手术，并于1952年在外科学报发 表了《腰椎间盘纤维环破裂症，附临床病案报 告47例》，首先将腰椎间盘突出症的病因、检 查、诊断，治疗、手术及随访，作了较详尽的 介绍。此后，国内对此症的认识有了较大的提 高，手术得到了较普遍的开展。