华东交通大学学生办理大学生医保及商业理赔流程表

学生生病办理报销流程
注意事项
住院费报销的同学们请在每周四、五上午8：00—11：30，下午2：30—4：00，到南区教学楼8号楼一楼（102室）计划财务会计室进行办理。

操作过程中注意如下事项：
1、生病需要住院的同学，请同学持医保卡到南昌市医保定点医院就医享受住院医疗保险
待遇。

2、住院时需及时出示医保卡，缴纳一定押金办理住院手续；
3、因急诊或个人原因住院当天未携带医保卡，务必在24小时之内及时办理补刷卡手续。

4、在医院就医时，医保卡不知何故刷不成功的，可持本人医保卡、身份证、学生证等相
关证件，到南昌市子固路7号（医保大楼一楼服务大厅或二楼居民医保科）咨询相关医保卡信息事宜；如果不去医保大楼解决刷卡问题的学生，也可以个人自行先垫付住院费，等出院后再将住院发票、住院发票的清单、出院小结或出院证明、疾病诊断书或出院证明到财务办理医保报销及商业保险填表，报销程序按流程图操作。

5、因异地就医或其他客观原因未能刷卡的所发生住院医疗费用个人先垫付。

其后将住院
发票、住院发票的清单、出院小结或出院证明、疾病诊断书或出院证明”到财务办理医保报销及商业保险填表，报销程序按流程图操作。

6、用医保卡看病住院的同学住院资料不需要再重复办理医保报销；只要将“住院发票、
住院发票的清单、出院小结或出院证明、疾病诊断书或出院证明”到财务办理商业保险填表，报销程序按流程图操作。

7、住院发票上的姓名要与住院发票的清单、出院小结或出院记录、疾病诊断书或出院证
明、学生证、身份证、银行卡的姓名一致。

8、发票上的出入院日期要与清单、出院小结或出院记录、疾病诊断书或出院证明上时
间一致。

如日期不一致请到医院在有错误的单据上进行修改并在修改处加盖住院发票
上的同一公章。

也可以叫医院开一张证明，把错误的日期纠正为正确的，并加盖与发票上的同一公章。

9、意外伤害住院的同学，请写明一份有事故内容、时间、地点、经过有证明人签字的
报告并加盖公章。

如果是在学校发生的事故，就出具一份由学院盖章老师签字的证明。

（1）如果是在校外或外地发生意外伤害的，又需要住院的同学，应出具一份并且有证明人签字和当地派出所或居委会盖章的证明，与其他住院资料一起到财务处申报。

（2）证明内容里最后一定要写明：此次事故不是因为交通肇事、工伤、违法犯罪、打架斗殴、自杀自残、酗酒等造成，并且未享受赔偿。

（可见样表填写）
（3）意外伤害只看了门诊的同学，且费用金额较大的，可办理商业保险理赔，同时提供“门诊病历原件、门诊费用发票及清单原件、药费发票清单原件、检查费发票及检查报告单原件、本人银行卡复印件1份（邮政储蓄卡除外）。

10、医院提供的单据，一定要加盖该医院的公章，方可有效；所有单据缺一不可。

11、有慢性病的又属于特殊病的同学，可申请特殊病门诊，申请程序见下续宣传。

申请特殊病种门诊的有关说明
一、可申请的十五种特殊病应提供的相关材料
1、恶性肿瘤：（1）近三年内的出院小结（2）病理报告、细胞学检查（3）其他与病种相关材料(CT，核磁共振，同位素，内窥镜等) （4）近两年连续治疗的门诊就诊病历
2、糖尿病合并有心，肾，眼，神经病变之一者：（1）近三年内的出院小结（2）提供每年至少两次以上的化验检查报告单（3）提供排除冠心病的心脏相关检查（如心血管造影，16层CT心血管扫描等）、肾功能报告单，眼底造影或眼底照相检查报告单，肌电图报告（4）其他与病种相关材料（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历
3、脑溢血，脑血栓，脑梗塞：（1）近三年内的出院小结（2）近一年内的CT检查及
报告单（3）其他与病种相关材料（4）近两年连续治疗的门诊就诊病历
4、老年慢性喘息性支气管炎：（1）近三年内的出院小结（2）近一年内的肺功能报告单（3）近一年内的胸片（4）近一年内的嗜酸性粒细胞计数报告单（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历
5、慢性病毒性肝炎：（1）近三年内的出院小结（2）提供近六个月不少于两次的肝功能检查报告单（3）近两年连续治疗的门诊就诊病历
6、结核病：（1）近三年内的出院小结（2）提供近一年不少于两次的痰检报告（3）近一年的胸片（4）连续治疗的门诊就诊病历
7、精神病：（1）近三年内的出院小结（2）近两年连续治疗的门诊就诊病历
8、血友病：（1）近三年内的出院小结（2）实验室全套：PT、APTT、TT报告（3）凝血因子测定：八因子浓度、九因子浓度、十因子浓度（4）脏器或关节出血(畸变)的相关材料（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历
9、艾滋病：（1）近三年内的出院小结（2）省市疾控中心的疾病证明（3）连续治疗的门诊就诊病历
10、高血压病二期：（1）近三年内的出院小结（2）连续治疗的门诊就诊病历（3）近一年以内显示心脏左室肥厚或心脏扩大或心功能不全的相关检查（多普勒、CT、磁共振、ECT等）（4）近一年以内显示脑出血或脑梗塞的相关检查（CT、磁共振等）（5）近一年以内显示肾功能不全的相关检查（肾功能、微量尿蛋白、血糖等）（6）近一年以内显示眼底病变的相关检查（眼底造影或照相）（7）近一年以内显示动脉硬化、增厚或狭窄的相关检查（多普勒、造影等）。

以上（3）—（7）条有一条以上符合即可申请。

11、再生障碍性贫血：（1）近三年内的出院小结（2）骨髓细胞学检查报告单（3）骨髓染色体检查报告单（4）近一年以内的血常规、血生化、网织红细胞技术检查报告单（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历
12、系统性红斑狼疮：（1）近三年内的出院小结（2近六个月内的血、尿常规化验单（3）近一年内相关的抗核抗体谱的检查报告单（4）近一年内相关免疫学检查报告单（5）近一年内脏器受损的相关影像学检查报告单（6）连续的诊疗记录
13、帕金森氏病重症：（1）近三年内的出院小结（2）省级以上医院医务科出具的帕金森氏病重症的疾病证明（3）排除脑外伤、中风等疾病的头部CT （4）近两年连续治疗的门诊就诊病历
14、血（腹）透：（1）近三年内的出院小结（2）提供近年来至少两次以上的肾功检查报告单（3）与病种相关的其他检查资料
15、根据洪医改（2005）2号文件的精神。

患恶性肿瘤术后3年以上但达不到申请特殊病种门诊条件者，在一个年度内可到三级医院申请一次相关病情的复查。

申请方式：可参照申请特殊病种门诊方式，到定点医院申请后由医院医保办报市医疗保险处，经专家审批通过后到指定定点医院进行一次复查。

发现复发或转移者，可随时申请特殊病种门诊。

结算方式：符合条件的参保者，在一个统计年度内，每人次定额500元，个人承担30％，统筹支付70％。

16、参保患者在所申请医院检查，然后带好发票、相关的检查材料到南昌市医疗保险处医疗科办理审核报销事宜。

17、特殊病种申报所提供的各种材料必需是由三级医院提供。

专科性疾病由三级综合性医院相关科室或专科医院提供。

二、特殊病种申报相关事宜
1、参保患者自行选定一家有资质的医保定点医院，并向该院的医保办提供相关材料，医院医保办初审后填写《南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请审核表》，医院有关人员签字、盖章、统一报送市医保处。

市医保处不受理个人申请及报送。

2、申报材料要求：
申报材料除申请表外，所有材料一式两份，分别装订。

原则上提供原件一份，复印件一份。

如无原件，复印件必需经医院病案室、医保办分别盖章后方为有效。

3、异地人员申报特殊病种要求及程序：
（1）参保患者单位经办人详细填写《南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请审核表》，“医院经治科室意见”一栏不需填写，“医院审核意见”一栏由参保患者的单位负责人签署意见并盖章。

（2）异地人员申报材料统一由参保患者单位经办人员报送。

（3）参保患者申请的医院必需是当地医保定点医疗机构。

4、审核时间安排：
（1）各定点医疗单位每月1－5号报送申报材料。

市医保处在6－15号初审并将不符合条件的材料退回，在27号前完成专家审批认定工作。

通过材料在28－31号录入微机，确保参保患者在下月能正常就诊。

（2）市医保处对特殊病种上半年每月审批一次，下半年考虑到申报人数少，以及十一月份准备第二年度特殊病种的审批工作。

暂定审批两次，分别在8月、10月。

大学生居民医保受理业务相关科室联系电话大学生居民医保科:86623582
定点管理科(医院入院不予刷卡):86617928
待遇科(住院刷卡排外及15日再次入院):86638721
待遇科(特殊病种认定及报销):86623610
财务科(大学生报销转帐及原始发票复印):86620467
民德路邮政储蓄银行(由单位经办人领取大学生银行卡):86785534，86771920(经办人张娟)
生病学生可以就医的医院见下表：
学生疾病住院办理报销时间：
（每星期周四、周五）
由于办理所需时间较长，请各位同学按以下时间合理安排：
夏令时：上午8:00~11:00 下午2:30~4:00
冬令时：上午8:00~11:00 下午2:00~3:30
学生疾病住院或意外伤害住院报销需提供以下材料：
住院医保报销
1、证明书（到财务处领取可现场填写）
2、住院发票原件（要有医院盖章）
3、住院发票费用总清单原件（要有医院盖章）
4、出院小结或出院记录原件（要有医院盖章）
5、疾病证明书或诊断书原件（要有医院盖章）
6、身份证复印件一份（正反面）
7、学生证复印件一份
8、本人工商银行卡或江西银行卡复印件(必须在空白处写好姓名、电话、账号、开户行--必须落实
到工商银行或者江西银行xx支行)
9、如非南昌本地住院，需到财务处填写两份《南昌市高校大学生居民医保转诊（异地）申请表》
（可现场填写）
10、如事故属于意外伤害并住院，需填写《南昌市基本医疗保险意外事故核定表》，并写一份事故
报告，写清楚具体事故经过（时间、地点、原因），一定写明“不是因交通肇事、工伤、违法犯罪、打架斗殴、自杀自残、酗酒等造成，未享受赔偿”。

如在校内发生的意外事故需有本人姓名、证明人姓名及学院或学工办盖章。

如在外地发生的意外事故，需提供事故发生地居委会或派出所的证明，证明也需有本人姓名、证明人姓名，并加盖公章。

商业保险理赔
如果同学在进校报到时，缴交了200元或150元的“中国人寿保险公司、中国平安人寿保险公司、中国大地保险公司”保险费。

生病住院的同学在办理完医保报销的同时，请同学再提供如下材料：
1、住院发票（要有医院盖章）复印件
2、住院发票费用总清单（要有医院盖章）复印件
3、出院小结或出院记录（要有医院盖章）复印件
4、疾病证明书或诊断书（要有医院盖章）复印件
5、身份证复印件一份（正反面）
6、学生证复印件一份（有照片和姓名的一面）
7、本人银行卡或存折复印件一份（不能提供邮政银行卡）(必须在空白处写好姓名、电话、账号、开户行--必须落实到xx银行xx支行)
意外伤害门诊费用需提供如下材料
1、门诊病历原件
2、门诊药费发票及清单原件（要有医院盖章）
3、门诊治疗费发票及清单原件（要有医院盖章）
4、门诊检查费发票及报告单原件（要有医院盖章）
5、学生证复印件一份本（有照片和姓名的一面）
6、身份证复印件一份（正反面）
7、本人银行卡或存折复印件一份（不能提供邮政银行卡）
8、保险公司理赔申请单（到财务处领取可现场填写）
注意
请同学们在办理住院手续时注意如下细节：
1、住院发票上的姓名要与住院发票的清单、出院小结或出院记录、疾病
诊断书或出院证明、学生证、身份证、银行卡的姓名一致。

2、发票上的出入院日期要与清单、出院小结或出院记录、疾病诊断书或
出院证明上时间一致。

如日期不一致请到医院在有错误的单据上进行修改并在修改处加盖住院发票上的同一公章。

也可以叫医院开一张证明，
把错误的日期纠正为正确的，并加盖与发票上的同一公章。

3、检查身份证是否过期，有效期超过的，请重新办好新身份证后再到
财务办理住院报销事宜。