儿科合理用药课件
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儿科合理用药PPT课件
（Pediatric Drug Therapy ）
儿童生理特点
• 生长：机体和器 官的增大 • 发育：功能的完 善 • 心理：逐渐成熟 • 机体自身免疫建 立
1、专属的儿科药学资料不足(如小 儿药物治疗浓度范围),新药上市 往往缺乏必要的儿科临床试验资 料 2、小儿生理机能发育不成熟，对药 物易感性高，易受药害，影响生 长发育 3、小儿用药依从性(Compliance)差， 缺乏必要的配合能力与表达能力， 被动用药。滥用药物现象较成人 突出 4、适合不同年龄阶段需要的专用药 物制剂品种与规格太少，儿童被 迫用成人药(300／11500)
肠蠕动快
肠道微生物 菌种不同
尚未健全，影响药物在肠内的 转化与吸收，个体差异大
9
药物代谢
1. 年龄越小肝 药酶越不成熟 经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑
胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积 药物不良反应↑
2.葡萄糖醛酸酶缺乏
葡萄糖醛酸结合力差
氯霉素
灰婴综合症
10
药物排泄
新生儿肾清除率低下
经肾排泄的原型药物 清除减慢 → t1/2 ↑ 青霉素G、氨基糖苷类、 磺胺类、地高辛等
5
总体生理状况及特点：
1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加 而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量 及用法不能按成人量机械折算，也不能套 用年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入 脑内 5 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些 外用药、透皮制剂容易吸收
方法Ⅳ 按药动学参数
按药动学参数来计算设计儿童给药方案是更为科学 和合理的给药方法，其原理是根据TDM计算出药物的各种 药动学参数，用药时再计算按达到有效血药浓度所需的 剂量
《儿童合理用药》课件
家长监护
家长应加强对孩子的监护，确保 孩子按时、按量、按要求用药， 同时注意观察孩子的反应和病情
变化。
药品管理
家长应妥善保管药品，避免孩子 误食或滥用药物，同时注意药品
过期和损坏的处理。
与医生沟通
家长应与医生保持良好沟通，了 解孩子的病情和治疗方案，积极
配合医生的治疗和建议。
THANKS
感谢观龄、体重等因素，评估 药品剂量是否安全，避免过量或不足 。
药品有效性的评估
药品适应症有效性
评估药品是否能够有效治疗儿童的疾病，以及治疗效果的持续时 间和稳定性。
药品使用方法有效性
评估药品的使用方法是否简单易行，方便家长和医护人员操作。
药品与其他药物的相互作用
评估药品与其他药物同时使用时是否会产生不良的相互作用。
抗生素使用
总结词
抗生素是治疗细菌感染的重要药物，但滥用抗生素会导致耐 药性。
详细描述
抗生素是用于治疗细菌感染的药物，但如果不必要地使用或 过量使用，会导致细菌产生耐药性，使抗生素失去效力。因 此，在使用抗生素之前，应确保有细菌感染的证据，并在医 生的指导下使用。
疼痛和发热
总结词
疼痛和发热是儿童常见症状，药物治疗应针对病因。
注意药物相互作用
避免儿童同时使用多种药物时发生药 物相互作用，影响疗效或产生不良反 应。
注意过敏反应
了解儿童的药物过敏史，避免使用过 敏药物，如发生过敏反应，立即停药 并就医。
02
儿童常见疾病的药物治疗
感冒和流感
总结词
感冒和流感是儿童常见的疾病，药物治疗需谨慎。
详细描述
感冒和流感的症状包括发热、咳嗽、流涕等，药物治疗主要是缓解症状，如使 用解热镇痛药、止咳药等。但需注意，不推荐给儿童使用含有阿司匹林的药物 ，以免发生瑞氏综合征。
小儿合理用药ppt课件
• 苯妥英钠、苯巴比妥、利 福平及维生素B2在pH值相 对偏碱时，解离型增加， 生物利用度降低。
新生儿胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。
2．胃肠道外给药 新生儿婴幼儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢 循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静 脉给药途径为首选。 新生儿及婴幼儿皮肤角质层薄，皮肤黏膜给药易经 皮肤吸收；甚至婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血 性贫血的发生。
引起依从性差的原因 许多因素可致依从性差，包
括给药方案、疾病、患儿、医 生、家长、治疗环境等。
内容概要
1
儿童体质时期特点
2 小儿生理特点对药物药动学影响 3 小儿生理特点对药物药效学影响 4 小儿给药剂量的计算
一、小儿给药剂量的计算
小儿用药剂量一直是儿科治疗工作中既重要又复杂的问 题。由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质各不相同，用 药的适宜剂量也就有较大的差别。一定要谨慎计算并认真 核对。
一、母亲用药与新生儿 1．撤药综合征
麻醉性镇痛药、镇静催眠药易引起“撤药综合征”， 即由于孕妇长期用某些药物使胎儿成瘾，胎儿娩出后 由于药物供应中断而出现戒断症状。 治疗方法：使小儿安静并防止惊厥，一般主张用 原药过渡，控制了戒断症状后，再渐减用量至停药。
二、用药依从性
小儿不遵照医嘱用药较为常 见。依从性差可致用药量不足 或过量而影响疗效。
• 2．根据体表面积计算
• 近年来广为推荐的药物剂量是按小儿体表面积计算，认为该
法科学性强，既适用于成人，又适用于各年龄小儿，可按一个 标准准确地给药，但计算方法较复杂，首先需知各年龄的体表 面积，还要记住每平方米用药量。 • 体重在30kg以下者，可按下式计算体表面积： • 体表面积（m2）=0.035（m2/kg）×体重（kg）+0.1（m2） • 体重在30～50kg者，应按体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2， 依次递增.
新生儿胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。
2．胃肠道外给药 新生儿婴幼儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢 循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静 脉给药途径为首选。 新生儿及婴幼儿皮肤角质层薄，皮肤黏膜给药易经 皮肤吸收；甚至婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血 性贫血的发生。
引起依从性差的原因 许多因素可致依从性差，包
括给药方案、疾病、患儿、医 生、家长、治疗环境等。
内容概要
1
儿童体质时期特点
2 小儿生理特点对药物药动学影响 3 小儿生理特点对药物药效学影响 4 小儿给药剂量的计算
一、小儿给药剂量的计算
小儿用药剂量一直是儿科治疗工作中既重要又复杂的问 题。由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质各不相同，用 药的适宜剂量也就有较大的差别。一定要谨慎计算并认真 核对。
一、母亲用药与新生儿 1．撤药综合征
麻醉性镇痛药、镇静催眠药易引起“撤药综合征”， 即由于孕妇长期用某些药物使胎儿成瘾，胎儿娩出后 由于药物供应中断而出现戒断症状。 治疗方法：使小儿安静并防止惊厥，一般主张用 原药过渡，控制了戒断症状后，再渐减用量至停药。
二、用药依从性
小儿不遵照医嘱用药较为常 见。依从性差可致用药量不足 或过量而影响疗效。
• 2．根据体表面积计算
• 近年来广为推荐的药物剂量是按小儿体表面积计算，认为该
法科学性强，既适用于成人，又适用于各年龄小儿，可按一个 标准准确地给药，但计算方法较复杂，首先需知各年龄的体表 面积，还要记住每平方米用药量。 • 体重在30kg以下者，可按下式计算体表面积： • 体表面积（m2）=0.035（m2/kg）×体重（kg）+0.1（m2） • 体重在30～50kg者，应按体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2， 依次递增.
儿科合理用药ppt课件
影响儿童骨骼及牙齿 发育，这类不良反应 一般由喹诺酮类药物、 四环素类药物、过量 的vitA、肾上腺皮质 激素等药物引起。
儿童锥体外系反应
儿童锥体外系反应， 这类不良反应易由胃 复安等药物引起。锥 体外系失调是神经抑 制综合征的先兆，如 果没有正确的用药指 导，不可随意给儿童 用药。
影响凝血系统
剂型选择
口服剂型
缓释制剂
肌内注射
静脉滴/推注
年龄
体重
鼻饲、口服（胃肠道最安全） 直肠灌肠
药动学参数
体表面积
给药方式选择
剂量选择
儿 童 合 理 用 药 原 则
19
选择合适药物
要做到明确特征，熟悉药物特性，合理选择药物，减 少儿科药物不良反应的发生。对儿科药物不良反应的 检测结果表明，用药品种数量与不良反应的发生率成 正比，故应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药 物”的原则。临床上抗生素的滥用，不但会增加不良 反应的发生率，且易导致耐药菌株的产生，给治疗带 来很大的困难。
20
选择合适剂型
目前，患儿药剂型改革方向主要有:①研制型口服制 剂替代一些注射剂，原则上能够口服给药的就不需要 进行注射治疗。②开发多种口服制剂（如滴剂、混悬 剂、泡腾片等）并改善口感，方便患儿使用。③研制 缓释试剂，减少患儿服药天数及服药次数，提高小儿 药物依从性。
新生儿
由于其皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意不要 引起中毒。口服药物由于肠胃吸收的差别很大，应区 分使用，并且由于新生儿身体功能发育不完全，还应 慎用磺胺药、氯霉素等药物，否则容易发生不良反应。
13
婴幼儿
该时期吞咽能力差，口服给药应注意不要误人气管； 止泻剂、吗啡、杜冷丁等药物易引起中毒，一般不应 使用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受 性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。
儿童锥体外系反应
儿童锥体外系反应， 这类不良反应易由胃 复安等药物引起。锥 体外系失调是神经抑 制综合征的先兆，如 果没有正确的用药指 导，不可随意给儿童 用药。
影响凝血系统
剂型选择
口服剂型
缓释制剂
肌内注射
静脉滴/推注
年龄
体重
鼻饲、口服（胃肠道最安全） 直肠灌肠
药动学参数
体表面积
给药方式选择
剂量选择
儿 童 合 理 用 药 原 则
19
选择合适药物
要做到明确特征，熟悉药物特性，合理选择药物，减 少儿科药物不良反应的发生。对儿科药物不良反应的 检测结果表明，用药品种数量与不良反应的发生率成 正比，故应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药 物”的原则。临床上抗生素的滥用，不但会增加不良 反应的发生率，且易导致耐药菌株的产生，给治疗带 来很大的困难。
20
选择合适剂型
目前，患儿药剂型改革方向主要有:①研制型口服制 剂替代一些注射剂，原则上能够口服给药的就不需要 进行注射治疗。②开发多种口服制剂（如滴剂、混悬 剂、泡腾片等）并改善口感，方便患儿使用。③研制 缓释试剂，减少患儿服药天数及服药次数，提高小儿 药物依从性。
新生儿
由于其皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意不要 引起中毒。口服药物由于肠胃吸收的差别很大，应区 分使用，并且由于新生儿身体功能发育不完全，还应 慎用磺胺药、氯霉素等药物，否则容易发生不良反应。
13
婴幼儿
该时期吞咽能力差，口服给药应注意不要误人气管； 止泻剂、吗啡、杜冷丁等药物易引起中毒，一般不应 使用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受 性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。
《儿科合理用药》课件
05 儿科合理用药的监管与政 策
儿科合理用药的监管体系
药品监管机构
01
负责制定和执行儿科药品监管政策，确保儿科药品的安全性和
有效性。
医疗保健机构
02
在儿科合理用药方面承担重要责任，需确保药品使用符合相关
规定和标准。
家庭和患者
03
应了解儿科合理用药的知识，遵循医生指导，不擅自更改用药
方案。
儿科合理用药的政策与法规
药物治疗方案制定
根据病情、年龄、体重等因素制定个体化用药方 案。
儿科疾病药物治疗的注意事项
药物选择
根据疾病种类和严重程 度选择合适的药物。
用药剂量与频次
严格按照医嘱用药，避 免超量或不足。
联合用药
注意药物间的相互作用 ，避免产生不良反应。
用药观察
密切观察病情变化和药 物反应，及时调整治疗
方案。
04 儿科药物的合理选择与使 用
患者教育
向家庭和患者普及儿科合理用药知识，提高公众对药品使用的认 知。
药品信息传播
规范药品广告和宣传，确保提供准确、全面的药品信息。
06 儿科合理用药的案例分析
案例一：儿童感冒的药物治疗
总结词
感冒是儿童常见的呼吸道疾病，药物治疗需谨慎。
详细描述
感冒是儿童常见的疾病，通常由病毒感染引起。对于轻微感冒，建议采用多喝水、休息等非药物治疗。若症状较 重，应在医生指导下使用药物，如解热镇痛药、抗组胺药等，避免使用抗菌药物。同时，应关注药物的副作用和 相互作用，确保用药安全。
以增加患者的用药依从性。
儿科药物的剂量与用药频次
剂量选择
根据患者的年龄、体重、体表面积等，计算合适的药物剂量，确 保药物的有效性和安全性。
《小儿合理用药》课件
肾功能不全：根据肾功能情况调整用药剂量和频率
过敏体质：避免使用过敏药物，如需使用需进行过敏测试
特殊疾病：根据疾病情况调整用药剂量和种类
肝功能不全：谨慎用药，避免使用对肝脏有损害的药物
小儿用药的安全性及不良反应
药物安全性评估
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
药物安全性评估的方法
药物安全性评估的重要性
选择合的药物剂型和剂量
根据年龄和体重选择合适的药物剂型
根据病情和医生的建议选择合适的药物剂量
注意药物的副作用和不良反应
遵循用药时间和用药方法
注意用药时间和间隔
用药时间：根据药物性质和作用时间，选择合适的用药时间，避免副作用和药物相互作用。
用药间隔：根据药物代谢和排泄特点，合理安排用药间隔，确保药物有效浓度维持在合理范围内。
避免重复用药：避免同时使用多种药物，以免药物相互作用和不良反应的发生。
遵循医嘱：严格按照医生或药师的建议用药，不要自行增减剂量或改变用药方式。
避免滥用抗生素和激素类药物
抗生素和激素类药物的滥用现状及危害
避免滥用抗生素和激素类药物的注意事项
家长在孩子用药时应保持警惕
抗生素和激素类药物的正确使用方法
小儿用药的误区及注意事项
禁忌症：某些情况下禁用或慎用某些药物
小儿合理用药的原则及建议
遵循医嘱，合理用药
遵循医嘱：按照医生的建议和处方使用药物，不要自行增减剂量或改变用药方式。
合理用药：根据孩子的年龄、体重、病情等选择合适的药物，避免不必要的用药和滥用药物。
注意药物副作用：了解药物的副作用和不良反应，及时发现并处理。
定期复查：按照医生的建议定期带孩子去医院复查，及时调整用药方案。
《小儿合理用药》课件
详细描述
小儿同时使用多种药物时，药物之间 可能产生化学反应或药效增强或减弱 的情况，需特别留意。
注意不良反应
总结词
在小儿用药过程中，应密切观察其反应，如有异常应及时停药并就医。
详细描述
小儿对药物的反应可能不同于成人，任何异常表现都可能是药物不良反应的信号，应引 起足够重视。
05
小儿合理用药的案 例分析
整，以确保安全有效的用药。
剂量调整的方法
根据小儿的年龄、体重或体表面积 计算药物的剂量，避免随意增减药 物剂量，以免影响疗效或引发不良 反应。
注意事项
在调整剂量的过程中，应注意观察 小儿的反应，及时调整用药方案。
药物选择
药物选择的原则
在选择药物时，应遵循安全、有效、 经济、合理的原则，优先选择小儿专 用药物或经过临床验证的药物。
01
02
03
保障儿童健康
合理用药能够有效地预防 和治疗儿童疾病，提高儿 童的生活质量和健康水平 。
降低药物不良反应
不合理用药可能导致药物 不良反应和药物相互作用 ，对儿童身体健康造成潜 在威胁。
促进儿童生长发育
合理用药能够有针对性地 满足儿童特殊的生理和代 谢需求，促进其正常生长 发育。
未来的研究方向
案例二：小儿腹泻的合理用药
腹泻是小儿常见消化道疾 病，合理用药能够减轻症
状和预防脱水。
腹泻症状：大便次数增多 、形状改变、腹痛等。
用药建议：根据病情选择 合适的药物，避免滥用抗
生素。
注意事项：关注药物副作
常用药物：止泻药、微生
•·
用，如电解质紊乱、肝肾
态制剂、口服补液盐等。
损伤等。
案例三：小儿哮喘的合理用药
，避免感染和不良反应。
小儿同时使用多种药物时，药物之间 可能产生化学反应或药效增强或减弱 的情况，需特别留意。
注意不良反应
总结词
在小儿用药过程中，应密切观察其反应，如有异常应及时停药并就医。
详细描述
小儿对药物的反应可能不同于成人，任何异常表现都可能是药物不良反应的信号，应引 起足够重视。
05
小儿合理用药的案 例分析
整，以确保安全有效的用药。
剂量调整的方法
根据小儿的年龄、体重或体表面积 计算药物的剂量，避免随意增减药 物剂量，以免影响疗效或引发不良 反应。
注意事项
在调整剂量的过程中，应注意观察 小儿的反应，及时调整用药方案。
药物选择
药物选择的原则
在选择药物时，应遵循安全、有效、 经济、合理的原则，优先选择小儿专 用药物或经过临床验证的药物。
01
02
03
保障儿童健康
合理用药能够有效地预防 和治疗儿童疾病，提高儿 童的生活质量和健康水平 。
降低药物不良反应
不合理用药可能导致药物 不良反应和药物相互作用 ，对儿童身体健康造成潜 在威胁。
促进儿童生长发育
合理用药能够有针对性地 满足儿童特殊的生理和代 谢需求，促进其正常生长 发育。
未来的研究方向
案例二：小儿腹泻的合理用药
腹泻是小儿常见消化道疾 病，合理用药能够减轻症
状和预防脱水。
腹泻症状：大便次数增多 、形状改变、腹痛等。
用药建议：根据病情选择 合适的药物，避免滥用抗
生素。
注意事项：关注药物副作
常用药物：止泻药、微生
•·
用，如电解质紊乱、肝肾
态制剂、口服补液盐等。
损伤等。
案例三：小儿哮喘的合理用药
，避免感染和不良反应。
儿科合理用药课件
• 【不良反应】肌肉震颤、心率加速、头痛不安、 恶心、头晕目眩、口咽发干。
• 【注意事项】 高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺 机能亢进等患者应慎用。长期使用可形成耐药性， 不仅疗效降低且有加重哮喘的危险。
第十三页，共28页。
沙丁胺醇
• 【药物相互作用】 与其他肾上腺素受体激动剂或 茶碱类药同用时，其药理作用可增加，不良反应也 可能加重。
氨溴素（沐舒坦口服液） 2.5ml（15mg），po，bid
第五页，共28页。
病例
• 8岁患儿咳嗽、气喘5天，痰多半天。口服 药物后咳嗽、气喘减轻，半天来痰液粘稠 不易咳出。查体：双肺呼吸音粗，可闻及 干鸣及痰鸣。
溴己新片4mg，po，bid
第六页，共28页。
溴己新
• 【药理作用】本品有较强的溶解粘痰作用，可使 痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液。抑制杯状细 胞和粘液腺体合成糖蛋白使痰液中的唾液酸减少 ，减低痰粘度，利于排出。本品尚有促进呼吸道 黏膜的纤毛运动作用。
• 4.给药方法：PS有2种剂型，干粉剂用前加生理盐水摇匀 ，混悬剂用前解冻摇匀，在37℃水温中预热，易使PS颗 粒分散。用PS前先给患儿充分吸痰，清理呼吸道，然后 将PS经气管插管注入肺内，分仰卧位、左、右侧位3个体 位给药。
• 【注意事项】肺出血罕见，医院内使用，需要有适当的通气和 RDS婴儿的监护设备。监测血气，血氧饱和度，避免高氧血症 。
• 6—12岁儿童：每天2—3次，每次5ml • 2—6岁儿童：每天3次，每次2.5ml • 1—2岁儿童：每天2次，每次2.5ml
第十页，共28页。
平喘药
第十一页，共28页。
病例
• 3 岁患儿，咳嗽、气喘1天，呼吸困难1小 时，查体：体重15kg，呼吸急促，口唇稍 发绀，三凹征阳性，双肺可闻及广泛喘鸣 。既往有多次喘息史。
• 【注意事项】 高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺 机能亢进等患者应慎用。长期使用可形成耐药性， 不仅疗效降低且有加重哮喘的危险。
第十三页，共28页。
沙丁胺醇
• 【药物相互作用】 与其他肾上腺素受体激动剂或 茶碱类药同用时，其药理作用可增加，不良反应也 可能加重。
氨溴素（沐舒坦口服液） 2.5ml（15mg），po，bid
第五页，共28页。
病例
• 8岁患儿咳嗽、气喘5天，痰多半天。口服 药物后咳嗽、气喘减轻，半天来痰液粘稠 不易咳出。查体：双肺呼吸音粗，可闻及 干鸣及痰鸣。
溴己新片4mg，po，bid
第六页，共28页。
溴己新
• 【药理作用】本品有较强的溶解粘痰作用，可使 痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液。抑制杯状细 胞和粘液腺体合成糖蛋白使痰液中的唾液酸减少 ，减低痰粘度，利于排出。本品尚有促进呼吸道 黏膜的纤毛运动作用。
• 4.给药方法：PS有2种剂型，干粉剂用前加生理盐水摇匀 ，混悬剂用前解冻摇匀，在37℃水温中预热，易使PS颗 粒分散。用PS前先给患儿充分吸痰，清理呼吸道，然后 将PS经气管插管注入肺内，分仰卧位、左、右侧位3个体 位给药。
• 【注意事项】肺出血罕见，医院内使用，需要有适当的通气和 RDS婴儿的监护设备。监测血气，血氧饱和度，避免高氧血症 。
• 6—12岁儿童：每天2—3次，每次5ml • 2—6岁儿童：每天3次，每次2.5ml • 1—2岁儿童：每天2次，每次2.5ml
第十页，共28页。
平喘药
第十一页，共28页。
病例
• 3 岁患儿，咳嗽、气喘1天，呼吸困难1小 时，查体：体重15kg，呼吸急促，口唇稍 发绀，三凹征阳性，双肺可闻及广泛喘鸣 。既往有多次喘息史。
儿科合理用药课件第一章ppt(实用资料)
血症，减少畸形 • 给予孕妇维生素H 每天10毫克，治疗多种酶缺乏症 • 孕期给予多种维生素：维生素B12、叶酸等，减少神经
管缺陷 • 地高辛治疗胎儿心律不齐
第二节药物对母乳喂养儿童的影响
哺乳期用药的原则？ 多数药物在哺乳期应用是安全的，仅少 数药物是禁忌的。 哺乳期用药，主要考虑药物从乳汁排出 情况及乳儿的安全性
2、已知的致畸药剂
酒精、反应停、甲氨蝶呤、激素类药等等
妊娠期用药与致畸的关系？
二、胎儿药物治疗 目前临床已使用的胎儿药物治疗：
• 肾上腺皮质激素：预防早产儿呼吸窘迫综合征 • 低苯基氨酸饮食：降低胎儿畸形 • 孕10周口服地塞米松，预防女婴外阴男性化 • 静脉给予孕妇维生素B1段儿童动力学特点 、用药特点
二、小儿药物治疗的特点
1、小儿疾病发病急，变化快，并发症多，用药时要注意: 药物的性能、作用机制、不良反应、适应证、用药剂 量和方法
2、选择药物时要考虑不同年龄患儿的特点： • 药物在组织中的分布因年龄而异 • 小儿对药物的反应因年龄而异 • 肝的解毒功能不足 • 肾的排泄功能不足 • 先天遗传因素
第二节药物对母乳喂养儿童的影响
一、药物乳汁转运的影响因素 药物由乳汁排出的量及速度受以下因素影响
• 药物游离部分的浓度梯度：浓度梯度愈高， 活力愈强
• 分子的大小：分子愈小，愈易转运 • 血浆与乳汁的PH：正常乳汁PH比血浆低，
血浆中分子不易转运到乳汁 • 药物的脂溶性：乳汁中的脂肪含量高，脂溶
性高的药物易穿过生物膜转运到乳汁中
第二节药物对母乳喂养儿童的影响
三、哺乳期用药对乳儿的影响 多数药物进入乳汁浓度低，对乳儿无重要影响 乳汁内药量含量多且对乳儿有影响的药物有：
1、抗生素（致呕吐及中毒）及磺胺药（溶血致 黄疸）
管缺陷 • 地高辛治疗胎儿心律不齐
第二节药物对母乳喂养儿童的影响
哺乳期用药的原则？ 多数药物在哺乳期应用是安全的，仅少 数药物是禁忌的。 哺乳期用药，主要考虑药物从乳汁排出 情况及乳儿的安全性
2、已知的致畸药剂
酒精、反应停、甲氨蝶呤、激素类药等等
妊娠期用药与致畸的关系？
二、胎儿药物治疗 目前临床已使用的胎儿药物治疗：
• 肾上腺皮质激素：预防早产儿呼吸窘迫综合征 • 低苯基氨酸饮食：降低胎儿畸形 • 孕10周口服地塞米松，预防女婴外阴男性化 • 静脉给予孕妇维生素B1段儿童动力学特点 、用药特点
二、小儿药物治疗的特点
1、小儿疾病发病急，变化快，并发症多，用药时要注意: 药物的性能、作用机制、不良反应、适应证、用药剂 量和方法
2、选择药物时要考虑不同年龄患儿的特点： • 药物在组织中的分布因年龄而异 • 小儿对药物的反应因年龄而异 • 肝的解毒功能不足 • 肾的排泄功能不足 • 先天遗传因素
第二节药物对母乳喂养儿童的影响
一、药物乳汁转运的影响因素 药物由乳汁排出的量及速度受以下因素影响
• 药物游离部分的浓度梯度：浓度梯度愈高， 活力愈强
• 分子的大小：分子愈小，愈易转运 • 血浆与乳汁的PH：正常乳汁PH比血浆低，
血浆中分子不易转运到乳汁 • 药物的脂溶性：乳汁中的脂肪含量高，脂溶
性高的药物易穿过生物膜转运到乳汁中
第二节药物对母乳喂养儿童的影响
三、哺乳期用药对乳儿的影响 多数药物进入乳汁浓度低，对乳儿无重要影响 乳汁内药量含量多且对乳儿有影响的药物有：
1、抗生素（致呕吐及中毒）及磺胺药（溶血致 黄疸）
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儿科合理用药
儿科合理用药
主要内容
➢ 概述 ➢ 儿科常见疾病的合理治疗 ➢ 案例分析
儿科合理用药
第一部分 儿童安全合理用药概述
儿科合理用药
第一部分 概述
• 合理用药(Reasonableap plication)即安全、有效、经济和 适当地使用药物。
• 全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药。 • 在2004年3月发布的《全球合理用药大会报告》中显示，
• 安全用药 永恒主题
儿科合理用药
二、பைடு நூலகம்童合理用药基本原则
注意事项
3.注意选择合理给药途径
应根据病情轻重缓急、用药目的及药物本身的性质选择合理的给药途径。 选择适当的给药途径的原则： ①口服给药相对安全；年长儿尽量口服年长儿尽量口服，不能口服的可采用
其他途径； ②急重症患儿应考虑采用静脉给药； ③有些药物(如地高辛)，口服较肌肉注射吸收快，应引起注意； ④地西泮溶液直肠给药比肌肉注射吸收快，因而更适于迅速控制患儿惊厥； ⑤患儿皮肤黏膜用药易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。
• 3.小儿药物血浆蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高， 易导致药理作用增强甚至中毒。
儿科合理用药
一、儿童生理特点与药品不良反应的关系
• 4.婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善 ，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反 应。由于细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和谷胱甘肽还原酶 不足，儿童使用某些具有氧化作用的药品可引起高铁血红 蛋白血症和溶血性贫血。
• 安全用药 永恒主题
儿科合理用药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
2.注意观察小儿用药后反应
药师应熟悉药品说明书，了解药物的不良反应，持续时间； 嘱托家长观察及了解小儿用药后的反应，以便及时发现问题，采取措施。 用药前应询问小儿父母是否有家族过敏史，尽量避免给与有潜在过敏因素
的药物，避开不安全隐患。
儿科合理用药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
1.注意不同名称相同药物，避免重复给药：
药物名称不同，化学成分相同，易发生重复给药，引起药物过量。 • 力百汀、强力阿莫仙、安奇——阿莫西林克拉维酸钾； • 瑞芝清、普菲特、锐丽等——尼美舒利 • 奇宏、瑞奇林、舒美特、希舒美——阿齐霉素。 有些复方制剂名称不同，但成分相同 • 金立爽牌氨金黄敏颗粒与护彤牌小儿氨酚黄那敏颗粒 • 复方中药制剂如清热解毒口服液、健儿清解液等。
• 1.新生儿皮肤、黏膜相对面积较大，且黏膜娇嫩角质薄， 有些外用药可透过皮肤吸收引起全身性损害。
• 2.新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于直接作 用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应。如阿片类引 起呼吸抑制，抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊 厥，氨基糖苷类使听神经受损，在成人不易透过血脑屏障 的药物如多潘立酮(吗叮啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系 统不良反应。
儿科合理用药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
4.注意给药间隔及时间
婴幼儿肝、肾功能发育尚不成熟，注意给药间隔及时间： – 如：布洛芬（美林）q6-8h.次，<4次/24h；对乙酰氨基酚（泰诺） q4-6h.次，<5次/24h；新生儿、早产儿间隔q6-8h – 驱虫药宜在清晨空腹或睡前服，使药物迅速入肠，有利于杀灭寄生虫 ； – 消化药可在饭时或饭前服用，以使其及时发挥药效； – 刺激性药物可在饭后15～30 min服用，以避免对胃产生刺激。
黄、海带、紫菜、猪、牛骨等。间隔一段时间，有利于药物的吸收。 • 常用退烧药物：泰诺林与碳水化合物，饼干、枣、果冻同服，延缓药物
的吸收，服药时尽量避开，以期药物尽快达峰浓度，更快的发挥作用。
• 安全用药 永恒主题
儿科合理用药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
6.避免药物食物间相互作用 B:食物影响药物吸收
全球有一半的药物在被不合理地使用。 • 据统计，我国医院不合理用药占用药比例的12％～32％；
儿童用药不良反应率达到12.9%，新生儿更高达24.4%。 • 不合理用药已成为威胁我国公众健康的主要杀手。 • 必须严格掌握儿童合理用药的原则，以减少药品不良反应
（ADR）的发生。
儿科合理用药
一、儿童生理特点与药品不良反应的关系
• 安全用药 永恒主题
儿科合理用药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
6.避免药物食物间相互作用
• 铁剂与茶、咖啡、菠菜、奶制品. • 钙剂与奶制品; • 伊曲康唑与西柚汁;
• 安全用药 永恒主题
儿科合理用药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
6.避免药物食物间相互作用
A:药物与食物间相互作用
• 多种维生素、钙、微量元素锌等： • 告知患儿父母应避免与含钙高的食物同时服用。如：奶制品、牛奶、蛋
• 如国产的阿奇霉素、青霉素类、有些免疫增强剂、治 疗腹泻的肠粘膜保护剂：思密达等，需与食物或其它 药间隔2 小时。
• 含杏仁成分的中药：健儿清解液、感冒清热颗粒，服 用期间少食酸性食物，肉、禽、蛋、白糖等。
• 安全用药 永恒主题
儿科合理用药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
7.注意与患儿父母的沟通
有些处方药有效剂量与中毒剂量很接近，需监测血药浓度
儿科合理用药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
5.避免药物间的相互作用
• 红霉素与维生素C: 红霉素与酸性食物及药 物同服，可降低红霉素的效价。
• 鞣酸蛋白酵母散（度来林）不能与碱性药 物同服，因B族维生素可能被破坏。
• 麻黄有发汗作用，如美林等退烧药同服， 应格外谨慎，以免引起出汗过多，引起宝 宝脱水。
服用抗生素需服用足够疗程，不要症状减轻后，马上停药， 以免引起细菌耐药。
• 服用抗生素期间，有严重腹泻发生时，应立即停药。并告 知医生。
• 液体药剂需准确量器，以免不足量或过量。 干混悬剂注意药师配置说明
• 有些药物会引起便、尿颜色的变化：如：铁剂、维生素 B2、复合B、黄连素、利福平、止喘灵。
• 5.小儿肾功能发育不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，可使 毒性增加，儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。
儿科合理用药
二、儿童合理用药基本原则
基本原则
正确诊断及选择合理药物 正确的给药方法（包括剂量、途径、给药时间） 避免药物滥用、错用及重复使用 药师要对患儿父母做出正确的给药指导。
• 安全用药 永恒主题
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主要内容
➢ 概述 ➢ 儿科常见疾病的合理治疗 ➢ 案例分析
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第一部分 儿童安全合理用药概述
儿科合理用药
第一部分 概述
• 合理用药(Reasonableap plication)即安全、有效、经济和 适当地使用药物。
• 全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药。 • 在2004年3月发布的《全球合理用药大会报告》中显示，
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儿科合理用药
二、பைடு நூலகம்童合理用药基本原则
注意事项
3.注意选择合理给药途径
应根据病情轻重缓急、用药目的及药物本身的性质选择合理的给药途径。 选择适当的给药途径的原则： ①口服给药相对安全；年长儿尽量口服年长儿尽量口服，不能口服的可采用
其他途径； ②急重症患儿应考虑采用静脉给药； ③有些药物(如地高辛)，口服较肌肉注射吸收快，应引起注意； ④地西泮溶液直肠给药比肌肉注射吸收快，因而更适于迅速控制患儿惊厥； ⑤患儿皮肤黏膜用药易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。
• 3.小儿药物血浆蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高， 易导致药理作用增强甚至中毒。
儿科合理用药
一、儿童生理特点与药品不良反应的关系
• 4.婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善 ，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反 应。由于细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和谷胱甘肽还原酶 不足，儿童使用某些具有氧化作用的药品可引起高铁血红 蛋白血症和溶血性贫血。
• 安全用药 永恒主题
儿科合理用药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
2.注意观察小儿用药后反应
药师应熟悉药品说明书，了解药物的不良反应，持续时间； 嘱托家长观察及了解小儿用药后的反应，以便及时发现问题，采取措施。 用药前应询问小儿父母是否有家族过敏史，尽量避免给与有潜在过敏因素
的药物，避开不安全隐患。
儿科合理用药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
1.注意不同名称相同药物，避免重复给药：
药物名称不同，化学成分相同，易发生重复给药，引起药物过量。 • 力百汀、强力阿莫仙、安奇——阿莫西林克拉维酸钾； • 瑞芝清、普菲特、锐丽等——尼美舒利 • 奇宏、瑞奇林、舒美特、希舒美——阿齐霉素。 有些复方制剂名称不同，但成分相同 • 金立爽牌氨金黄敏颗粒与护彤牌小儿氨酚黄那敏颗粒 • 复方中药制剂如清热解毒口服液、健儿清解液等。
• 1.新生儿皮肤、黏膜相对面积较大，且黏膜娇嫩角质薄， 有些外用药可透过皮肤吸收引起全身性损害。
• 2.新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于直接作 用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应。如阿片类引 起呼吸抑制，抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊 厥，氨基糖苷类使听神经受损，在成人不易透过血脑屏障 的药物如多潘立酮(吗叮啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系 统不良反应。
儿科合理用药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
4.注意给药间隔及时间
婴幼儿肝、肾功能发育尚不成熟，注意给药间隔及时间： – 如：布洛芬（美林）q6-8h.次，<4次/24h；对乙酰氨基酚（泰诺） q4-6h.次，<5次/24h；新生儿、早产儿间隔q6-8h – 驱虫药宜在清晨空腹或睡前服，使药物迅速入肠，有利于杀灭寄生虫 ； – 消化药可在饭时或饭前服用，以使其及时发挥药效； – 刺激性药物可在饭后15～30 min服用，以避免对胃产生刺激。
黄、海带、紫菜、猪、牛骨等。间隔一段时间，有利于药物的吸收。 • 常用退烧药物：泰诺林与碳水化合物，饼干、枣、果冻同服，延缓药物
的吸收，服药时尽量避开，以期药物尽快达峰浓度，更快的发挥作用。
• 安全用药 永恒主题
儿科合理用药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
6.避免药物食物间相互作用 B:食物影响药物吸收
全球有一半的药物在被不合理地使用。 • 据统计，我国医院不合理用药占用药比例的12％～32％；
儿童用药不良反应率达到12.9%，新生儿更高达24.4%。 • 不合理用药已成为威胁我国公众健康的主要杀手。 • 必须严格掌握儿童合理用药的原则，以减少药品不良反应
（ADR）的发生。
儿科合理用药
一、儿童生理特点与药品不良反应的关系
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二、儿童合理用药基本原则
注意事项
6.避免药物食物间相互作用
• 铁剂与茶、咖啡、菠菜、奶制品. • 钙剂与奶制品; • 伊曲康唑与西柚汁;
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二、儿童合理用药基本原则
注意事项
6.避免药物食物间相互作用
A:药物与食物间相互作用
• 多种维生素、钙、微量元素锌等： • 告知患儿父母应避免与含钙高的食物同时服用。如：奶制品、牛奶、蛋
• 如国产的阿奇霉素、青霉素类、有些免疫增强剂、治 疗腹泻的肠粘膜保护剂：思密达等，需与食物或其它 药间隔2 小时。
• 含杏仁成分的中药：健儿清解液、感冒清热颗粒，服 用期间少食酸性食物，肉、禽、蛋、白糖等。
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二、儿童合理用药基本原则
注意事项
7.注意与患儿父母的沟通
有些处方药有效剂量与中毒剂量很接近，需监测血药浓度
儿科合理用药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
5.避免药物间的相互作用
• 红霉素与维生素C: 红霉素与酸性食物及药 物同服，可降低红霉素的效价。
• 鞣酸蛋白酵母散（度来林）不能与碱性药 物同服，因B族维生素可能被破坏。
• 麻黄有发汗作用，如美林等退烧药同服， 应格外谨慎，以免引起出汗过多，引起宝 宝脱水。
服用抗生素需服用足够疗程，不要症状减轻后，马上停药， 以免引起细菌耐药。
• 服用抗生素期间，有严重腹泻发生时，应立即停药。并告 知医生。
• 液体药剂需准确量器，以免不足量或过量。 干混悬剂注意药师配置说明
• 有些药物会引起便、尿颜色的变化：如：铁剂、维生素 B2、复合B、黄连素、利福平、止喘灵。
• 5.小儿肾功能发育不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，可使 毒性增加，儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。
儿科合理用药
二、儿童合理用药基本原则
基本原则
正确诊断及选择合理药物 正确的给药方法（包括剂量、途径、给药时间） 避免药物滥用、错用及重复使用 药师要对患儿父母做出正确的给药指导。
• 安全用药 永恒主题