骨肿瘤护理常规(5)

第一章骨外科系统疾病护理常规

第三节骨肿瘤

凡是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发生性肿瘤还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。骨肿瘤分原发性和继发性两类，良性肿瘤中骨软骨瘤发病率最高，恶性肿瘤中骨肉瘤发病率最高。

一、病因

（一）环境因素物理因素、化学因素、生物因素。

（二）机体因素遗传因素、内分泌因素、免疫因素、心理社会因素。

二、临床表现

（一）疼痛良性肿瘤多无压痛，恶性肿瘤开始为间歇性、此后发展为持续性剧痛、夜间痛，有压痛，几乎均有局部疼痛。

（二）肿块和肿胀良性肿瘤生长缓慢。恶性肿瘤局部血运丰富且生长迅速。

（三）功能障碍和压迫症状

（四）病理性骨折多见于以溶骨性病变为主的骨肉瘤。

（五）其他晚期恶性肿瘤可呈现贫血、食欲减退、消瘦、体重下降、低热等全身症状，可经血和淋巴转移。

三、辅助检查

（一）实验室检查红细胞沉降率加快，碱性磷酸酶或乳酸脱氢酶水平升高，血清铜、锌及铜/锌比值在骨肉瘤的诊断、疗效判定，判断转移及估计预后是有一定的作用。

（二）X线肿瘤多位于长管状骨的干骺端，具有特征性的X线征象-考德曼套袖状三角(Codman三角)。晚期可能有肿瘤浸润软组织的阴影，在部分病例见到病理性骨折。

（三） MRI和CT 判断骨肿瘤范围、性质和有无周围软组织浸润的有效手段。

（四）核索骨扫描早期发现和晚期鉴别有无转移病灶的常用方法。

（五）病理检查骨肿瘤最后确诊的唯一可靠检查-病理组织学检查。

四、处理原则及治疗要点

骨肿瘤的治疗以外科分期为指导，手术以外科分期为界限和方法，尽量实现既切除肿瘤，又保全肢体。

（一) 化疗

（二) 手术治疗

1.良性肿瘤的治疗刮除植骨术和外生性骨肿瘤的切除。

2.恶性骨肿瘤治疗保肢治疗和截肢术。

（三) 放射治疗

（四) 其他治疗

五、护理评估

（一）术前评估

1.了解病人的姓名、性别、年龄、文化程度、职业特点、生活习惯及家庭环境，注意有无发生肿瘤的相关因素，有无外伤史和家族史。

2.身体状况

（1）(1)局部：有无压痛、皮温升高、肢体畸形、关节活动受限等。

（2）全身：有无贫血、消瘦、营养不良等恶病质表现。

3.心理社会状况

（1）病人及家属对手术前后化疗是否有充足的认识和准备，是否能坚持完成化疗。

（2）心理承受能力。

（3）经济及社会医疗保障支持程度。

（4）保肢和截肢手术，病人及家属对功能和外观是否有足够的心理承受能力。

（二）术后评估

1.手术情况麻醉、手术方式等情况。

2.身体情况评估病人的生命体征，术区切口情况，引流是否有效，引流液的量及性质，关节功能是否恢复，肢体远端血运是否正常，有无感觉及运动异常。

3.心理状态与认知程度病人术后有无紧张焦虑的心理状态，对肢体外观改变及缺失能否承受，术后化疗和功能锻炼能否坚持，经济能力可否满足疾病治疗的费用。

六、护理措施

（一）术前护理

1.心理护理尊重病人的人格特点和性格特征，向病人和家属讲解骨肿瘤的治疗方法和目前最新进展，说明手术的必要性以及成功病例，帮助病人树立信心，教会自我放松方法，做好术前检查及术前准备的解释工作。

2.缓解疼痛应及时有效控制疼痛，在药物镇痛方面，推荐三阶梯镇痛疗法。协助病人采取适当体位，提供舒适安全的病房环境，采取有效引导，使之精神和身体放松。

3.饮食宜食高热量、高维生素、高营养食物，增加纤维素的摄入，预防便秘。

（二）术后护理

1.根据不同麻醉，选择适当的卧位，床档保护，防止坠床。

2.严密观察病人的生命体征。妥善固定各管路，保持通畅。观察病人的末梢血运及肢体的感觉运动功能。

3.促进关节功能恢复，抬高患肢，预防肿胀，指导病人的功能锻炼。术后早期卧床休息，避免过度活动，教会病人正确使用拐杖及轮椅活动，保持肢体功能位，预防关节畸形。

4.下肢肿瘤病人能发生病理性骨折，搬运时应避免暴力，功能锻炼要循序渐进，不要急于下床行走，防止跌倒，预防病理性骨折。

5.手术当天应禁食水，术后第一天可进普食，注意多饮水，多食蔬菜、水果，

少量多餐，不宜过早饮牛奶及豆浆，易产生胀气的食物。

6.提供病人康复的相关知识。

7.截肢术后的护理

（1）观察和预防术后出血：注意肢体残端的渗血情况，观察引流液的颜色、性质和量。

（2）体位：术后24-48小时抬高患肢，防止肿胀。下肢截肢者，定时更换体位，平卧位时不可抬高患肢，避免造成膝关节的屈曲挛缩。

（3）心理支持：理解病人的烦躁，用耐心、爱心、细心和责任心对待病人。

（4）幻觉痛的护理：利用心理诱导和心理治疗，给予病人生活上的照护，采用暗示、交流、诱导等方法使其注意力得到放松。对顾固性幻觉痛病人，在心理治疗的基础上，应局部封闭治疗。

（5）残肢功能锻炼：一般术后2周，小腿截肢术后主要做增加膝关节屈曲肌力，伸髂肌肌力训练，病人平卧位，使残肢上下屈伸运动，每天5-10次，每次5-10分钟。

（三）并发症观察及护理

1.切口感染观察病人的体温变化，伤口局部有无红肿热痛，伤口分泌物有无异味。保持引流管通畅，切口敷料清洁干燥，防止尿液污染，检测体温变化。合理有效的应用抗生素。

2.髋关节脱位术后患肢短缩畸形、内收或外旋，患肢术后保持外展30°，中立位，穿丁字鞋，不要交叉双腿，床头摇高不大于90°。

3.休克病人全身无力、大汗、面色苍白、血压低。应密切观察生命体征的变化及尿量情况，补充血容量，防止休克。

七、健康教育

（一）术后宣教

1.康复指导制订活动计划，循序渐进，逐步实现生活自理，坚持功能锻炼，用助行器辅助行走，保持身体的平衡。

2.心理护理指导病人树立战胜疾病的信心，对于截肢者介绍类似经历的病人现身说法，消除其心理顾虑。

3.饮食指导加强营养，多食营养丰富的食物，忌烟忌酒。

（二）出院指导

1.按时复查,定期随访放化疗期间门诊随访，检查血常规，肝功能、肾功能等，术后每3个月复查，半年后每半年复查，至少坚持五年。

2.自我监测教会病人自我监测和检查，按时化疗；发现肢体肿胀或疼痛等异常情况应及时就医。