第十六章儿童少年期行为和情绪障碍
儿童期情绪障碍
儿童期情绪障碍情绪障碍主要是由心理因素如某些精神刺激，或因家庭教育不当等所造成的情绪异常的表现，使患儿自身感到痛苦或影响社会的适应。
【治疗措施】根据患儿发病有关因素和症状的特征，可采取心理治疗，包括行为疗法、游戏疗法和暗示疗法等。
耐心教育引导，帮助患儿克制情绪上的障碍，树立勇敢坚强健全的性格，鼓励他们积极参加集体活动，改善情绪，增进交往，使他们更好地适应环境。
同时要帮助家长正确教育孩子，改善家庭环境，以减少对患儿心理上不良的影响。
药物治疗，可根据主要症状选用药物。
对焦虑、恐惧症状可服用抗焦虑药，如安定、硝基安定等，或用小剂量三环类抗抑郁药，如多虑平或阿米替林治疗。
氯丙咪嗪对儿童强迫症和抑郁症均有较好效果。
对于癔症情感暴发或冲动哭闹者，可服用安他乐、小量氟哌啶醇、氯丙嗪等。
【病因学】原因较多，遗传易感素质在起病上具有重要影响。
幼儿时期胆怯、敏感或过分依赖者易产生情绪障碍。
家庭因素和不良的教育方式、对小孩过度保护或过分严格苛求、态度粗暴等都可能使儿童发生情绪障碍。
幼年时期遭受精神创伤，导致深刻的情感体验也是常见致病因素。
躯体疾病或过度紧张疲劳、学习负担过重对发病均具有影响。
【流行病学】据上海（1984）调查3000名学龄前儿童，各类情绪问题发生率为17.66％。
南京和北京儿童精神科门诊中儿童情绪障碍分别占21％和11.6％，女性较男性为多。
城市儿童情绪障碍患病率较农村为高。
【临床表现】儿童情绪障碍主要类型如下：1.分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder）多发生于学龄前儿童。
主要表现为与其亲人离别时出现过份地焦虑惊恐不安，耽心亲人可能遭受意外，或害怕他们一去不复返，而要求呆在家里，不愿去上学，如送患儿去上学，就诉说头痛、腹痛等。
检查又无异常体征。
2.儿童期恐怖性障碍（phobia disorder of childhood）是指儿童对日常生活一般的客观事物或处境产生过分的恐惧，而且持续强烈的恐怖情绪反应超过了实际情况所存在的危险程度，虽然安慰解释，仍不有清除恐惧，甚至回避、退缩而影响日常活动。
儿童少期行为和情绪障碍ppt课件
↑————————————↓
注意缺陷+多动→→课堂听课效应→→影响作业质量 和速度→→学习成绩差（与其智力水平很不相称）
有将“6”读成“9”或把“d”读成“b”,分不清左右
2020/12/13
8
5、品行障碍
多动症与品行障碍同病率高达30%～58% n 攻击：辱骂、打人、伤人、破坏物品、虐待他人和动
2、神经递质
近年相继提出多巴胺、去甲肾上腺素及
2020/12/153 —HT假说
5
2、注意集中困难
注意力集中时间短暂，难以持久，容易因外界刺激 而分心。他们对来自各方的刺激几乎都起反应，不 能滤过无关刺激，所以注意力难以集中。
n 心不在焉、丢三落四、忘做作业、遗失物品
3、情绪不稳，冲动任性
n 缺乏克制能力，对一些不愉快刺激作出过分反应， 冲动下伤人、毁物。“小皇帝”，要天得天，稍不 满足，哭闹任性。商场所见、幼儿园门口所见。
主 要 特征是 明 显的注意力 集 中困 难、活 动 过度、学 习 困 难、冲 动 任 性。
2020/12/13
2
[多动症的由来]n 1947年国学者取名“脑损伤综合症”n 1979年《科学画报》第3期发表《一种容 易被人忽视的疾病》的文章，介绍了国际 上不久前才提出的新概念“脑功能轻微失 调”(MBD)，就是后来所谓的“儿童多 动症”或“多动儿童”。正是由于文章的 推介，一大批孩子得到了正确的对待和帮 助，免受了不少责骂和皮肉之苦，这篇文 章也因此获得了全国新长征优秀科普作品 二等奖。
物（刘海洋伤熊） n 品行不良：说谎、逃学；抢劫、操霸；流浪不归、偷
窃、猥亵
6、神经和精神的发育异常
n 精细动作、协调动作、空间位置觉等发育较差 n 软体征——翻手、对指运动、单腿跳、左右分辨困难
第十六章 儿童少年期行为和情绪障碍.ppt
【病因】
产生的原因很多，包括遗传易感素 质、幼儿期养成的胆怯、敏感或过分依 赖的习惯等。
【临床表现】
1、儿童期分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder of childhood):指儿 童与他所依恋的对象分离时产生的过度 焦虑情绪，依恋对象多是患者的母亲， 也可是祖父母、父亲或其他抚养者或照 管者，多起病于6岁以前。
【治疗】 1、针对父母的教育和训练 2、心理治疗 3、学校教育 4、药物治疗 （1）中枢兴奋剂：利他林、匹莫非、苯丙
胺（安非他明）。 （2）三环类抗抑郁药 （3）α 2-去甲肾上腺素能受体激动剂
第二节 品行障碍
品行障碍（conduct disorder)指儿 童少年期反复出现的持久的反社会行为、 攻击性行为和对立违抗性行为，这些异 常行为严重违反了相应年龄的社会规范， 较之儿童普通的调皮或少年的逆反行为 更为严重。
2、儿童恐惧症（phobic disorder of childhood)：儿童对日常生活中的一般客 观事物或处境产生过分的恐惧情绪，多 发生于学龄前儿童；恐惧对象有两大类， 包括恐惧身体损伤和恐惧自然对象或事 物。
3、儿童社交恐惧症（social phobia of childhood)：儿童对新环境或陌生人产生 的恐惧、焦虑情绪和回避行为。
常率更高
• ß慢波和棘波增多，出现在额页中部
【病程与预后】
• 短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期 内逐渐减轻或消失
• 慢性运动或发声抽动的症状迁延，但对 生活、学习和社会适应能力影响不大
• Tourette氏综合征预后较差，需常时间服 药才能控制症状
【诊断】 【鉴别诊断】 1、神经系统疾病 2、强迫症 3、癔症 4、急性肌张力障碍
16.第十六章 儿童少年期行为和情绪障碍
第十六章儿童少年期行为和情绪障碍一、目的及要求1．掌握注意缺陷与多动障碍（多动症）、品行障碍和抽动障碍的主要临床表现。
2．掌握多动症、品行障碍的诊断要点。
3．掌握中枢兴奋剂治疗儿童多动症的使用方法。
4．掌握品行障碍和抽动障碍的治疗原则。
5．掌握常见三种儿童情绪障碍（分离性焦虑、恐惧症及社交恐惧症）的临床表现。
6．掌握儿童情绪障碍的治疗原则。
7．了解多动症、品行障碍和抽动障碍的鉴别诊断。
8．了解多动症、品行障碍和抽动障碍的预后。
9．了解儿童情绪障碍的概要。
10．了解儿童情绪障碍的治疗方法。
11．要求学生在今后的临床工作中对儿童期常见的精神卫生问题能正确识别并能提出具体的防治措施。
二、各节掌握和了解的具体内容第一节注意缺陷与多动障碍1．掌握多动症的主要临床表现：注意缺陷、活动过多和冲动。
2．掌握多动症的诊断要点：主要诊断依据，协助诊断依据。
3．掌握中枢兴奋剂治疗儿童多动症的使用方法：用药方法、避免副作用的方法、疗程。
4．了解CCMD-3儿童多动症诊断标准：症状标准、严重标准、病程标准和排除标准。
5．了解多动症的主要鉴别诊断：精神发育迟滞、品行障碍、孤独症。
6．了解多动症的综合性治疗方法：针对父母的教育和训练、心理治疗、药物治疗。
7．了解多动症的预后：预后特征、不良预后及其影响因素。
8．了解多动症的流行病学：患病率、起病年龄、性别比。
第二节品行障碍1．掌握品行障碍的描述性定义。
2．掌握品行障碍的临床表现：反社会行为、攻击性行为和对立违抗性行为。
3．掌握反社会性品行障碍的诊断要点：症状、严重程度、病程、排除其他原因所致。
4．掌握对立违抗性障碍的诊断要点：患病年龄、症状特点。
5．了解品行障碍的的病因：生物学因素、家庭因素和社会环境因素。
6．了解品行障碍的预后：不良预后的表现、影响预后的有关因素。
7．了解品行障碍的主要治疗方法：家庭治疗、行为治疗和认知治疗。
第三节抽动障碍1．掌握抽动障碍的基本症状及其特点：运动抽动和发声抽动，抽动症状的共同特点。
儿童少年行为和情绪障碍
注意缺陷与多动障碍
ADHD的共患疾病
单纯 ADHD
31%
40%
对立违抗障碍
抽动障碍
11%
品行障碍
14%
25%
28%
焦虑障碍
心境障碍
确切症状？ 注意缺陷 多动冲动
严重程度？ 成绩差 人际关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ差
ADHD 诊断要点
起病年龄？ 7岁前
表现一致？ 居家、教室
公共场所
注意缺陷与多动障碍
鉴别诊断 精神发育迟滞 品行障碍 心境障碍 儿童孤独症
抽动障碍（tic disorders）
流行病学 国外：学龄儿童
患病率12％～16％ 短暂性抽动障碍4％～20％ 慢性抽动障碍1％～2％ TS 4/万～5/万
国内：8岁～12岁
患病率2.42‰，男女患者比3～4：1
抽动障碍（tic disorders）
病因和病理机制
病因不清
生物学因素：遗传是TS、慢性抽动障碍的主要原因 心理因素：诱发或加重症状 中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进
刻板行为障碍
鉴别诊断
强迫障碍 广泛性发育障碍 精神发育迟滞 躯体疾病
拔毛癖
病程和预后 起病于儿童或少年期 多数慢性波动病程 患者不良情绪和心理因素增加拔毛发行为频率和 严重程度
无共病者预后较好
拔毛癖
治疗原则 心理治疗：支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗、 家庭治疗 药物治疗：效果不确定，可选用SSRIs 对症治疗：局部损伤的躯体治疗
品行障碍(conduct disorder)
诊断依据 反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为 持续半年以上 明显影响同伴、师生、亲子关系或学业 不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致
通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍治疗指导原则(2020年版)
通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍治疗指导原则第一节多动性障碍本组障碍在发育早期起病（通常为五岁以前），是学龄儿童患病率较高的一种疾病。
其主要特征是在需要认知参与的活动中，缺乏持久性，倾向于经常变换活动内容，但任何一项活动都不能进行到底，同时伴有组织不好、调节不良和过度的活动。
其核心症状包括注意缺陷、多动和冲动三大主征。
一、注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（attention deficit / hyperactivity disorder，ADHD），是发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为同时具有明显的注意集中困难、注意持续时间短暂及活动过度、任性、冲动和学习困难为主要特征的一组综合征。
症状发生在家庭、学校和诊室等多种场合。
【治疗原则】根据患儿个人和家庭情况采取综合治疗。
（一）药物治疗。
1. 中枢兴奋剂。
哌甲酯：是ADHD的常用治疗药物，包括短效和长效制剂。
目前主张选用疗效好、不良反应相对较少的长效制剂。
但一般不建议6岁以下的儿童使用。
应用指导：短效哌甲酯，从每次5毫克，每日1～2次开始(通常7:00AM左右和中午)，最后一次给药不要晚于入睡前4小时；每周逐渐增加5至10毫克；每日最大推荐剂量一般不超过40毫克；18岁以上的青少年和成人可用到60毫克/天。
控释剂专注达，一般从18毫克/日，每日一次开始，一周一次调整剂量，最大推荐量54毫克/日；在治疗早期可能出现副作用，通常都较轻微而且短暂；最常见的不良反应是食欲降低、胃痛或头痛、入睡延迟、神经过敏或社交退缩。
2. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
托莫西汀：用于治疗6岁以上患者。
疗效与哌甲酯相当。
应用指导：对于体重小于70kg的儿童及青少年患者：每日初始计量为10mg，每日晨服。
服用至少3天后逐渐增加至目标剂量，每日总量25～40mg。
可每日早晨单次服用或早晨和傍晚平均分为二次服用。
每日最大剂量一般为1.2mg/kg或80mg，不应超过1.4mg/kg或100mg，应选其中一个较小的剂量。
儿童少年期行为和情绪障碍
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汇报人：
教育训练
认知行为疗法： 通过改变认知和 行为来改善情绪 和行为问题
家庭治疗：通过 改善家庭环境和 亲子关系来改善 儿童少年期的行 为和情绪问题
社交技能训练： 通过提高社交技 能来改善儿童少 年期的行为和情 绪问题
药物治疗：在医 生指导下使用药 物来改善儿童少 年期的行为和情 绪问题
社会支持与家庭干预
抑郁症
症状：情绪低落、兴趣减退、 食欲不振等
原因：遗传、环境、心理因素 等
治疗：药物治疗、心理治疗、 家庭支持等
预防：加强心理健康教育、提 高家庭支持等
焦虑症
症状：过度紧张、担心、 恐惧等情绪反应
原因：遗传、环境、心理 等因素
影响：影响学习、社交、 生活等方面
治疗：药物治疗、心理治 疗、家庭治疗等
药物治疗：使用 抗抑郁药、抗焦 虑药等药物来改 善情绪和行为问 题
心理教育：通过 教育儿童少年了 解情绪和行为问 题，提高自我调 节能力
药物治疗
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗抑郁药、抗焦虑药等 药物剂量：根据病情和个体差异调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如嗜睡、体重增加等 药物停药：在医生指导下逐渐停药，避免突然停药导致的病情复发
添加标题
环境因素：家庭环境、学校环境、 社会环境等
生理因素：大脑发育、激素水平 等
诊断标准
症状持续时间：至少6个月 症状严重程度：影响日常生活和学习 症状类型：包括情绪障碍、行为障碍、社交障碍等 排除其他疾病：如精神分裂症、抑郁症等 诊断工具：使用专业量表进行评估，如DSM-5等 治疗方案：包括药物治疗、心理治疗、家庭治疗等
添加 标题
分类：根据症状和病因，儿童少年期行 为和情绪障碍可以分为注意力缺陷多动 障碍、焦虑症、抑郁症等。
医学专题儿童少年期行为和情绪障碍
（四）脑损伤
产前、围产期以及出生后各种原因所致的 轻微脑损伤，影响神经系统的功能，可导 致注意力不集中和活动过度，并对脑电生 理发育成熟造成影响。
（五）心理社会因素
缺乏安全感和稳定的家庭关系
父母亲患有精神病、酗酒和行为不端
父母离异、亲人死亡、家庭气氛紧张、学习负 担过重、教室过于拥挤、父母或教师处理儿童 问题不当等，可引起“情绪性活动过度”和注 意不集中，这与注意缺陷多动障碍是有区别的。
终止与孩子的激烈冲突 训练结束后，确保家长不回到只惩罚孩子的老路上去
品行障碍 （conduct disorder，CD）
指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性、 反社会性和对立违抗性行为。这些行为违 反了与年龄相适应的社会行为规范和道德 准则，影响儿童少年本身的学习和社交功 能，损害他人或公共利益。在青少年时期 出现违法犯罪称为青少年违法。
儿童抽动性障碍分： 一过性抽动 慢性抽动 抽动秽语综合症（Tourette’s综合征 ）
（一）抽动症（TiC）
突然发生的迅速的常重复或交替出现的 仅限于一组肌群的不随意无目的的性的 运动。
病因
遗传因素 器质性因素 本症部分患儿曾有围生期损伤史 躯体因素
某部位的不适感而产生相应的保护性或习惯性动 作而固定下来。
多巴胺和去甲肾上腺素功能低下 5－HT功能亢进
神经递质的功能有一定的遗传性，同时又受 毒素、感染、缺氧、营养不良、紧张刺激 的影响，还与病儿的年龄和社会经验等有 关
（三）神经解剖和神经生理
额叶功能失调
注意不集中、冲动、情绪不稳 工作有头无尾和缺乏计划性
脑电图异常 阵发性或弥散性θ波活动增加 θ波活动增多在睡眠时出现较多（提示觉醒不足）
心理特征：敏感、羞怯、不合群、容易兴 奋和激动、常伴有夜惊、遗尿等症状。
儿童少年期精神障碍
临床表现（一）
1、注意力不集中
①逃避、不愿从事需长时间集中精神才能完成的 事情（做作业、听课） ②常丢三落四，粗心大意，遗漏必须的东西 ③易被外界刺激吸引而分心，或不断从一种活动 转向另一种活动。
临床表现（二）
2、活动过度
大多开始于幼儿早期，进入小学后表现更为显著。
①交头接耳，手脚多动 ②坐不住 ③四处跑动、攀爬 ④难以安静的玩耍，精力特别旺盛 ⑤非常忙碌 ⑥言语过多
②托莫西汀：
每日一次，耐受性好，不良反应少见。但应监测 患者的生长发育情况。疗效与哌甲酯相当。
治疗（二）
2、心理治疗
• 行为治疗：利用操作性条件反射的原理，对患 者的行为给予正性或负性强化，建立良好的行 为模式。
• 认知行为治疗：主要解决患者的冲动性问题。 让患者学习如何去解决问题，预估自己的行为 后果，克制冲动行为，判断是否恰当，选择适 当的行为方式。
临床表现（二）
•中度（35～49）
约占精神发育迟滞的10%。自幼发育缓慢，言 语水平较差，词汇贫乏，不能完整表达意思，阅读 及理解能力均有限，学习能力低下，对数的概念模 糊，甚至不能学会简单的计算和点数，难以达到小 学二年级水平。成年后经过训练可学会一些简单的 生活和工作技能，从事简单的非技术性工作，但往 往不能完全独立的生活，需要帮助和辅导。多数中 度患者有生物学病因，躯体和神经系统检查常有异 常发现。
儿童少年期常见精神障碍
目录
一．精神发育迟滞 二、情绪和行为障碍 三、心理发育障碍
精神发育迟滞
是一组在中枢神经系统发育成熟（18 岁）以前起病，以智能低下和社会适应困 难为临床特征的精神障碍。
流行病学
• 我国调查显示智力残疾患病率1.268%， 男女之比1.5:1，农村高于城市
儿童青少年情绪障碍
儿童青少年情绪障碍是发生在儿童少年期,以焦虑、恐惧、抑郁为主要表现的一组心理障碍。
它的发生率仅次于儿童行为障碍。
有调查资料报道，学前儿童各类情绪问题发生率为17.66%，女孩明显高于男孩。
儿童青少年情绪障碍的常见类型有焦虑症、恐怖症、强迫症、抑郁症和癔症。
与成人神经症性障碍的临床表现不全相同，及时诊治，多数预后良好。
如不及时矫治，有可能发展为慢性，甚至迁延到成年。
对儿童青少年个性的形成及智力的发育会造成很不利的影响。
什么叫儿童焦虑症？焦虑症是一组以恐惧与不安为主的情绪体验。
这种恐惧无具体的指向性，但总感到有不祥的事要发生，有如大祸临头一般,惶惶不可终日。
焦虑是情绪障碍的主要症状之一，常与恐怖、强迫等症状同时出现，其单独的患病率不确切。
家庭生活不稳定的儿童更为焦虑，常表现出攻击性和反社会性倾向。
有些儿童的焦虑有素质性（即遗传）因素，若加上父母对其焦虑症状又当面表现出恐慌、焦虑的反应，则会使症状更为加重。
假若父母本身就是焦虑个性，受父母的长期影响，患儿的焦虑就会迁延不愈，成为慢性焦虑，对儿童青少年的人格形成非常不利。
大约15％的焦虑症患儿的父母和同胞也患焦虑症。
有的患儿在焦虑状态之前有急性惊吓的经历，如与父母突然分离，手术，不幸事故，亲人重病或死亡等。
由突发精神因素引起的急性焦虑症状往往治疗效果较好，而具有素质因素者，治疗效果则不如前者。
焦虑有三种表现形式。
一是主观的焦虑体验，二是外显的不安行为，如多动、不安等，三是生理反应。
不同的患儿，三方面的表现程度不一样或以其中的一种为主要的临床形式。
焦虑患儿总的临床印象是不安，易烦躁，不愉快的"麻烦的孩子"，"难照看难抚养的孩子"。
由于儿童语言发育尚未完善，常难以很好地表达他们的不安或惶恐。
年幼儿童表现为爱哭闹，不易安抚。
年龄稍大的儿童不安惶恐的内心体验可以表达，经常为小事抱怨父母，抱怨周围环境，总是不高兴，不满意。
较多的患儿常同时出现胆小害怕，如不敢走黑路，不敢单独留在室内，不安地来回走动，不放心，反复检查。
大学课程《精神医学》试题及答案(9)
大学课程《精神医学》试题及答案（十六）儿童少年期行为和情绪障碍1．以下有关儿童少年期行为和情绪障碍的描述哪一条是错的CA.特发于儿童和少年期B.随着年龄增长多数患者的症状缓解或消失C.症状不会持续到成人D.治疗和干预不及时会影响预后E.病因包括生物学、心理和社会因素2．以下描述注意缺陷多动障碍的症状中哪一条是错的DA.需要静坐的场合难于静坐B.上课时玩东西，与同学讲话C.好插嘴，别人问话未完就抢着回答D.遵守秩序和纪律E.不能安静地玩耍3．导致注意缺陷多动障碍预后不良的因素中以下哪一条是错的BA.合并品行障碍B.智力偏高C.合并情绪障碍D.合并阅读困难E.有不良的家庭和心理社会因素4．以下品行障碍的病因哪一条是错的CA．家庭不良因素B．社会环境中不良因素C．中枢多巴胺神经递质水平高D．中枢5-HT神经递质水平降低E．围产期并发症5．以下品行障碍的临床表现中哪一条不属于反社会性行为EA.强迫与他人发生性关系B.对他人进行躯体虐待C.偷窃贵重物品或大量钱财D.勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫E.逃学6．以下哪一条不是抽动症状的共同特点AA.有节律性B.短时间内受意志控制C.不随意D.应激情况下发作较频繁E.重复7．以下哪一条不是短暂性抽动的临床表现BA.眨眼B.秽语C.嗤鼻声D.踢腿E.耸肩8．抽动障碍最常合并以下哪类症状CA．幻觉B．惊恐发作C．强迫症状D．智力低下E．妄想9．使用中枢兴奋剂治疗多动症时可能诱发或加重以下哪类行为或症状D A．破坏行为B．攻击性行为C．冲动行为D．抽动行为E．抑郁情绪10．哪一项不是中枢兴奋剂的药物副作用AA．白细胞减少B．失眠C．食欲下降D．头痛E．生长发育迟缓11．以下中枢兴奋剂的用药方法中哪一项不正确BA．只用于6岁以上患者B．需要终生服用C．不能晚上服用D．不用于合并抽动障碍者E．周末不用药12．关于儿童分离性焦虑的描述哪一条是错的BA．发生在儿童与依恋对象分开的前后B．依恋对象为儿童的母亲C．夜间经常有与分离有关的恶梦D．起病于6岁以前E．分离时常会出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状13．关于儿童分离性焦虑的临床表现哪一条是错的DA．担心依恋对象会遇到伤害B．担心自己会走失C．担心自己再也见不到亲人D．担心学校的小朋友不喜欢自己E．担心自己会被绑架、被杀害14．关于儿童分离性焦虑的情绪反应哪一条是错的EA．烦躁不安B．痛苦C．发脾气D．情绪淡漠E．恐惧15．关于儿童恐惧症的临床表现哪一条是错的BA．使儿童产生恐惧的事物和情境具有危险性B．恐惧程度与恐惧对象所具有的危险程度相当C．恐惧对象是日常生活中的事物和情境D．患者尽量回避恐惧对象E．影响患者的正常生活、学习和社交活动（十七）躯体治疗1．以下陈述哪条不对EA. 精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗B. 药物是治疗严重精神障碍的主要措施C. 电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有重要地位D. 精神障碍的药物治疗可以说仍然是对症性的、经验性的E. 胰岛素休克和神经外科治疗等仍是治疗重性精神障碍的主要措施2．按临床作用特点，治疗精神障碍的药物分类中以下哪条不对BA. 抗精神病药物B. 脂肪胺类C. 心境稳定剂或抗躁狂药物D. 抗焦虑药物E. 抗抑郁药物3．以下观点哪一条不对DA. 大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位B. 多数精神药物治疗指数高,用药安全C. 长期应用某些精神药物如苯二氮卓类可导致耐受性，使药效下降D. 单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用E. 药物的药效学相互作用可以引发毒性不良反应4．关于精神药物的代谢和排泄，以下描述哪条不对EA.主要在肝脏代谢，导致极性增强而亲水性增加，有利于在肾脏等排泄B.因肝脏的药物代谢酶活性存在个体和种族差异，也受到某些合用药物的影响，故使用时应注意药物剂量的个体化和药物间的相互作用C.精神药物也可通过乳汁排泄，故服药的哺乳期妇女应放弃哺乳D.精神药物的半衰期较长，一般采用一日1－2次的给药方式即可E.儿童和老年人的药物剂量应比成人高5．提高精神病人的药物治疗依从性，以下哪条不对CA. 掌握精神药物治疗的原则B. 提高患者和家属对服药必要性的认识C. 每天强迫精神病患者服药D. 减少药物不良反应的发生E. 长效制剂的使用6．以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对DA. 主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍B. 按药理作用可分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物C. 典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体D. 典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好E. 非典型抗精神病药物的主要药理作用为5-HT2A 和D2受体阻断作用7．有关抗精神病药物的作用机制，以下哪条不对BA. 主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而发挥抗精神病作用B. 抗精神病药阻断的受体越多效果越好C. 传统抗精神病药主要阻断4种受体，如D2、1、M1和H1受体D. 副作用的产生常是对脑内某些受体阻断作用的结果E. 非典型抗精神病药对5-HT2/D2受体有明显阻断作用8．抗精神病药物阻断5-羟色胺受体的描述中，下列那项不对BA.主要是阻断5-HT2A受体B.苯甲酰胺类主要是通过阻断5-HT受体而发挥抗精神病作用C.5-HT阻断剂具有潜在的抗精神病作用D.5-HT2/D2受体阻断比值高者，锥体外系症状发生率低E.5-HT2/D2受体阻断比值高者能改善阴性症状9.抗精神病药物阻断胆碱能受体和组胺受体后，不产生的副作用是EA.记忆障碍B.口干、便秘C.排尿困难、视物模糊D.镇静作用和体重增加E.锥体外系副作用10.关于精神病患者的急性期治疗，下列描述哪项不对BA.用药前必须排除禁忌证B.急性症状常在有效剂量治疗1～2周时就完全改善C.首次发作、首次起病或复发、加剧的患者的治疗均可视为急性期治疗D.对于合作的病人，给药方法以口服为主E.不合作或不肯服药的患者，常采用注射给药11.关于抗精神病药物所致的急性肌张力障碍的描述，哪项不对AA.应立即停止抗精神病药物治疗B.大多发生于使用传统（经典）药物治疗的患者C.表现为眼上翻、斜颈、面部怪相和扭曲、吐舌、角弓反张和脊柱侧弯等D.易被误诊为破伤风、癫痫、癔病等E.肌注东莨菪碱0.3mg或异丙嗪25～50mg，可即时缓解12.对于抗精神病药物所致的锥体外系副作用，不对的说法是CA.表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱B.最初始的形式是运动过缓，病人表现为写字越来越小C.应常规应用抗胆碱能药物以防止锥体外系症状的发生D.体征上主要为手足震颤和肌张力增高E.合并使用抗胆碱能药物盐酸苯海索有助于副作用的消失13.在抗精神病药物氯丙嗪的临床应用中，不正确的观点是BA.既有较强镇静作用，又有抗幻觉、妄想作用B.无催乳素水平升高和皮疹等副作用C.口服给药多，也有注射制剂可用于快速有效地控制病人的兴奋和急性精神病性症状D.较易产生直立性低血压、锥体外系反应和抗胆碱能反应等副作用E.第一个用于治疗精神障碍的药物就是氯丙嗪14.以下哪项常不作为三环类抗抑郁药物的适应证EA.内因性抑郁B.神经症性抑郁C.反应性抑郁D.精神分裂症后抑郁E.心脏病人出现抑郁15.关于三环类抗抑郁药物（TCAs）的副作用，以下哪项描述不对EA.抗胆碱能副作用是TCAs治疗中最常见的副作用B.TCAs可以诱发癫痫C.TCAs的奎尼丁样作用可能与药物所致的心律失常有关D.超量服用或误服可发生严重的毒性反应，危及生命E.不引起体重增加16.关于选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），错误的观点是EA.这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收B.适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症C.应避免与MAOIs等合用，否则易致5-HT过多的综合征D.常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰E.心血管和抗胆碱副作用较TCAs严重17.有关碳酸锂中毒的描述，以下哪项不对CA.肾脏疾病的影响B.钠摄入减少C.中毒不引起昏迷或死亡D.患者自服过量E.年老体弱以及血锂浓度控制不当等18.关于苯二氮卓类抗焦虑药的临床应用，哪项不对CA.可用于各型神经症的对症治疗B.可治疗多种原因所致的失眠C.长期应用不引起耐受与依赖D.可治疗各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠E.可用于癫痫治疗和酒急性戒断症状的替代治疗19.关于电抽搐治疗的临床应用，错误的描述是DA.治疗前8小时停服抗癫痫药和抗焦虑药等，禁食禁水4小时以上B.必要时可于治疗前15～30分钟皮下注射阿托品0.5～1.0mgC.把专用牙垫放置于两侧上下臼齿间，同时用手紧托下颌，防止下颌脱位D.电极安置在大脑的非优势侧副作用较大E.可分为潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期（十八）心理治疗1．精神（心理）治疗的主要适应证是AA.神经症B. 抑郁症C. 躁狂症D. 精神分裂症E. 精神发育不全2．从事特殊心理治疗的人员应为CA．具有医师资格者B．心理学本科毕业者C．经过特殊心理治疗培训的医师和心理学工作者D．经过特殊心理治疗培训的各级人员E．具有一定学历或自学成才者3．某女性患者，25岁，诊断为癔症性抽搐发作。
通常起病于儿童少年的行为和情绪障碍概述
通常起病于儿童少年的行为和情绪障碍概述一、行为、情绪的基本概念（一）行为的基本概念行为是个体在由遗传决定的背景下，与环境相互作用的过程中产生的基于经验的动作集合。
学习是在环境中获得的经验，是个体所有生活经历的总和，是个体在成长过程中经过不断修正、定义和改变的行为获得。
人们通过研究学习对行为的影响建立了行为主义的理论基础。
行为主义理论强调行为的即刻原因。
巴甫洛夫证明学习是条件反射或简单联系的结果；华生认为行为是自然的、建立在经验基础上的结果；桑代克效果律阐述了那些导致令人“满意”结果的反应会受到强化并可能重复，而导致“不满”结果的反应则相反；斯金纳认为个体的行为应该包括该个体所有的言语、思维和行为，并断言任何行为都是可以预测和影响的。
（二）情绪的基本概念情绪是个体对各种认知对象的一种内心感受或者由于外界事件、想法或观念及生理变化引起的态度的变化。
儿童的情绪发展有其自身独特的机制、固有的发展规律和其他心理活动所不能替代的功能。
随着儿童年龄的增长，儿童对情绪的认知、表现和调节能力越来越丰富和完善。
儿童情绪的功能表现在三个方面：①从进化意义上讲，情绪能够使儿童组织和调节自己的行为，以具备更好的适应和生存功能。
②儿童的情绪和认知过程相互影响，不仅认知过程可以产生情绪反应，而且情绪也会影响认知过程。
这种认知和情绪的结合导致儿童的认知能力不断发展，也会促进儿童不断产生高级的、复杂的情感动机。
③情绪可以引发、保持或减弱其他行为或心理过程。
二、儿童行为和情绪发展规律了解儿童行为和情绪发展规律，可以帮助医生更好地认识儿童的行为和情绪特点，矫正和调节他们的行为和情绪，识别正常或异常的行为情绪问题，促进儿童心理健康的发展。
（一）学龄期儿童行为发展规律学龄期儿童行为发展是一个比较复杂的过程，也是体现个体逐渐成熟的过程。
从学龄期儿童社会化行为发展的角度，把学龄期儿童行为的发展分为以下几个阶段：①孤立期：一年级前半期，儿童互相不认识，交朋友还处在探索之中。
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2、儿童恐惧症（phobic disorder of childhood)：儿童对日常生活中的一般客 观事物或处境产生过分的恐惧情绪，多 发生于学龄前儿童；恐惧对象有两大类 ，包括恐惧身体损伤和恐惧自然对象或 事物。
3、儿童社交恐惧症（social phobia of childhood)：儿童对新环境或陌生人产生 的恐惧、焦虑情绪和回避行为。
【诊断】
若儿童在7岁以前出现明显的注 意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭 和其他场合都有这些临床表现，持续6个 月以上，对社会功能（如学业成绩、人 际关系等）产生不良影响，则可诊断为 注意缺陷与多动障碍。
【鉴别诊断】 1、精神发育迟滞 2、品行障碍 3、情绪障碍 4、抽动障碍 5、精神分裂症 6、儿童孤独症
【病因和发病机制】 病因不清。 1、遗传 2、神经生化学 3、心理因素 4、其他
【临床表现】
1、基本症状：
主要表现为运动抽动或发声抽动，
部位 单个部位
多个部位
形式
简单
复杂
抽动症状的共同特点：
• 不随意、突发、快速、重复和非节律性 • 意志可短时控制
• 受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或 其他应激情况下发作频繁，睡眠时症状 减轻或消失。
【病因】
产生的原因很多，包括遗传易感素 质、幼儿期养成的胆怯、敏感或过分依 赖的习惯等。
【临床表现】
1、儿童期分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder of childhood):指儿 童与他所依恋的对象分离时产生的过度 焦虑情绪，依恋对象多是患者的母亲， 也可是祖父母、父亲或其他抚养者或照 管者，多起病于6岁以前。
第十六章儿童少年期行 为和情绪障碍
2020/8/20
目录
第一节 注意缺陷与多动障碍 第二节 品行障碍 第三节 抽动障碍 第四节 情绪障碍
第一节 注意缺陷与多动障碍
注意缺陷与多动障碍（attention deficit and hyperactive disorder,ADHD)，又称多动症， 主要特征是明显的注意力不集中和注意持续 时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困 难或；品行障碍。
【流行病学】
国内患病率1.5~10% 。
【病因和发病机制】 1、遗传 2、神经递质 3、神经解剖和神经生理 4、发育异常 5、家庭和心理社会因素
【临床表现】 1、注意障碍：是本病的最主要症状。 2、活动过多和冲动 3、学习困难 4、神经和精神的发育异常 5、品行障碍
【病程和预后】
多数患者的症状持续到少年期以后逐 渐缓解，少数持续到成人 。
2、临床类型
（1）短暂抽动障碍(transient tic disorder)：
•
又称抽动症，为最常见的类型
•
主要表现为简单的运动抽动症状
•
首发于头面部的最多
•
起病于学龄早期，在4~7岁最常见
•
男性多见
•
抽动症状在一天内多次发生，至少持
续2周，但不超过一年
（2）慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder)：
• 多数为简单或复杂的运动抽动，少数为 发声抽动，一般不会同时存在运动抽动 或发声抽动
• 症状的表现形式一般持久不变
• 可每天发生，或断续出现，间歇期不超 过2个月
• 病程超过1年
Tourette氏综合征（ Tourette’s syndrome)：
• 又称发声与多种运动联合抽动障碍，或 抽动-秽语综合征
【流行病学】
国内患病率1.45~7.35% 。
【病因】 1、生物学因素 2、家庭因素 3、社会环境因素
【临床表现】 1、反社会性行为 2ห้องสมุดไป่ตู้攻击性行为 3、对立违抗性行为 4、合并问题 【预后】 少数患者预后较好，多数预后不良。
【诊断】 CCMD-3中分为反社会性品行障碍和
对立违抗性障碍。 【鉴别诊断】 1、多动症 2、精神发育迟滞 3、精神分裂症 4、 心境障碍 5、神经系统疾病
【治疗】 1、家庭治疗 2、行为治疗 3、认知治疗 4、药物治疗
第三节 抽动障碍
抽动障碍（tic disorders)是 一组主要发生于儿童期，原因不明，表 现为运动肌肉和发生肌肉抽动的疾病。 根据发病年龄、病程、临床表现和是否 伴有发声抽动分为短暂性抽动障碍、慢 性运动或发声抽动障碍以及Tourette综 合征三种临床类型。
• 主要特征是进行性发展的多部位运动抽 动和发声抽动
• 每天抽动，少数间断性发作 • 病程迁延，对社会功能影响很大
3、其他症状 • 重复言语和重复动作 • 模仿言语和模仿动作
• 使用中枢兴奋剂治疗多动症常诱发抽动 症状或使原有的抽动症状加重
4、实验室检查 • 50%~60%脑电图异常，合并多动症者异
【治疗】 1、药物治疗
氟哌啶醇 泰必利
可乐定 利陪酮
抗抑郁药
维思通
2、心理治疗 3、外科治疗
第四节 情绪障碍
儿童少年期的情绪障碍（emotional disorders of childhood and adolescence)共分为两类，一类 与成人相同，如广泛性焦虑、惊恐发作等；另 一类只特发于童年期，主要由于社会心理因素 所致，与儿童的发育和境遇有一定的关系，表 现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情绪，患 者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习 ，病程多短暂性，与成人期神经症无内在联系 或连续性。
【治疗】 1、针对父母的教育和训练 2、心理治疗 3、学校教育 4、药物治疗 （1）中枢兴奋剂：利他林、匹莫非、苯丙
胺（安非他明）。 （2）三环类抗抑郁药 （3）α2-去甲肾上腺素能受体激动剂
第二节 品行障碍
品行障碍（conduct disorder)指儿 童少年期反复出现的持久的反社会行为 、攻击性行为和对立违抗性行为，这些 异常行为严重违反了相应年龄的社会规 范，较之儿童普通的调皮或少年的逆反 行为更为严重。
常率更高
• ß慢波和棘波增多，出现在额页中部
【病程与预后】
• 短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期 内逐渐减轻或消失
• 慢性运动或发声抽动的症状迁延，但对 生活、学习和社会适应能力影响不大
• Tourette氏综合征预后较差，需常时间服 药才能控制症状
【诊断】 【鉴别诊断】 1、神经系统疾病 2、强迫症 3、癔症 4、急性肌张力障碍