第十六章儿童少年期行为和情绪障碍

2、临床类型
（1）短暂抽动障碍(transient tic disorder)：
•
又称抽动症，为最常见的类型
•
主要表现为简单的运动抽动症状
•
首发于头面部的最多
•
起病于学龄早期，在4~7岁最常见
•
男性多见
•Байду номын сангаас
抽动症状在一天内多次发生，至少持
续2周，但不超过一年
（2）慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder)：
【病因和发病机制】 病因不清。 1、遗传 2、神经生化学 3、心理因素 4、其他
【临床表现】
1、基本症状：
主要表现为运动抽动或发声抽动，
部位 单个部位
多个部位
形式
简单
复杂
抽动症状的共同特点：
• 不随意、突发、快速、重复和非节律性 • 意志可短时控制
• 受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或 其他应激情况下发作频繁，睡眠时症状 减轻或消失。
• 多数为简单或复杂的运动抽动，少数为 发声抽动，一般不会同时存在运动抽动 或发声抽动
• 症状的表现形式一般持久不变
• 可每天发生，或断续出现，间歇期不超 过2个月
• 病程超过1年
Tourette氏综合征（ Tourette’s syndrome)：
• 又称发声与多种运动联合抽动障碍，或 抽动-秽语综合征
【诊断】
若儿童在7岁以前出现明显的注 意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭 和其他场合都有这些临床表现，持续6个 月以上，对社会功能（如学业成绩、人 际关系等）产生不良影响，则可诊断为 注意缺陷与多动障碍。
【鉴别诊断】 1、精神发育迟滞 2、品行障碍 3、情绪障碍 4、抽动障碍 5、精神分裂症 6、儿童孤独症
• 主要特征是进行性发展的多部位运动抽 动和发声抽动
• 每天抽动，少数间断性发作 • 病程迁延，对社会功能影响很大
3、其他症状 • 重复言语和重复动作 • 模仿言语和模仿动作
• 使用中枢兴奋剂治疗多动症常诱发抽动 症状或使原有的抽动症状加重
4、实验室检查 • 50%~60%脑电图异常，合并多动症者异
【流行病学】
国内患病率1.45~7.35% 。
【病因】 1、生物学因素 2、家庭因素 3、社会环境因素
【临床表现】 1、反社会性行为 2、攻击性行为 3、对立违抗性行为 4、合并问题 【预后】 少数患者预后较好，多数预后不良。
【诊断】 CCMD-3中分为反社会性品行障碍和
对立违抗性障碍。 【鉴别诊断】 1、多动症 2、精神发育迟滞 3、精神分裂症 4、 心境障碍 5、神经系统疾病
【病因】
产生的原因很多，包括遗传易感素 质、幼儿期养成的胆怯、敏感或过分依 赖的习惯等。
【临床表现】
1、儿童期分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder of childhood):指儿 童与他所依恋的对象分离时产生的过度 焦虑情绪，依恋对象多是患者的母亲， 也可是祖父母、父亲或其他抚养者或照 管者，多起病于6岁以前。
2、儿童恐惧症（phobic disorder of childhood)：儿童对日常生活中的一般客 观事物或处境产生过分的恐惧情绪，多 发生于学龄前儿童；恐惧对象有两大类 ，包括恐惧身体损伤和恐惧自然对象或 事物。
3、儿童社交恐惧症（social phobia of childhood)：儿童对新环境或陌生人产生 的恐惧、焦虑情绪和回避行为。
【治疗】 1、针对父母的教育和训练 2、心理治疗 3、学校教育 4、药物治疗 （1）中枢兴奋剂：利他林、匹莫非、苯丙
胺（安非他明）。 （2）三环类抗抑郁药 （3）α2-去甲肾上腺素能受体激动剂
第二节 品行障碍
品行障碍（conduct disorder)指儿 童少年期反复出现的持久的反社会行为 、攻击性行为和对立违抗性行为，这些 异常行为严重违反了相应年龄的社会规 范，较之儿童普通的调皮或少年的逆反 行为更为严重。
【治疗】 1、药物治疗
氟哌啶醇 泰必利
可乐定 利陪酮
抗抑郁药
维思通
2、心理治疗 3、外科治疗
第四节 情绪障碍
儿童少年期的情绪障碍（emotional disorders of childhood and adolescence)共分为两类，一类 与成人相同，如广泛性焦虑、惊恐发作等；另 一类只特发于童年期，主要由于社会心理因素 所致，与儿童的发育和境遇有一定的关系，表 现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情绪，患 者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习 ，病程多短暂性，与成人期神经症无内在联系 或连续性。
【治疗】 1、家庭治疗 2、行为治疗 3、认知治疗 4、药物治疗
第三节 抽动障碍
抽动障碍（tic disorders)是 一组主要发生于儿童期，原因不明，表 现为运动肌肉和发生肌肉抽动的疾病。 根据发病年龄、病程、临床表现和是否 伴有发声抽动分为短暂性抽动障碍、慢 性运动或发声抽动障碍以及Tourette综 合征三种临床类型。
【流行病学】
国内患病率1.5~10% 。
【病因和发病机制】 1、遗传 2、神经递质 3、神经解剖和神经生理 4、发育异常 5、家庭和心理社会因素
【临床表现】 1、注意障碍：是本病的最主要症状。 2、活动过多和冲动 3、学习困难 4、神经和精神的发育异常 5、品行障碍
【病程和预后】
多数患者的症状持续到少年期以后逐 渐缓解，少数持续到成人 。
常率更高
• ß慢波和棘波增多，出现在额页中部
【病程与预后】
• 短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期 内逐渐减轻或消失
• 慢性运动或发声抽动的症状迁延，但对 生活、学习和社会适应能力影响不大
• Tourette氏综合征预后较差，需常时间服 药才能控制症状
【诊断】 【鉴别诊断】 1、神经系统疾病 2、强迫症 3、癔症 4、急性肌张力障碍
第十六章儿童少年期行 为和情绪障碍
2020/8/20
目录
第一节 注意缺陷与多动障碍 第二节 品行障碍 第三节 抽动障碍 第四节 情绪障碍
第一节 注意缺陷与多动障碍
注意缺陷与多动障碍（attention deficit and hyperactive disorder,ADHD)，又称多动症， 主要特征是明显的注意力不集中和注意持续 时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困 难或；品行障碍。