PICC导管维护及并发症的处理精品PPT课件
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14
撤除导管
以血管平行的角度并始终保持缓慢、温和、持续 地牵引导管，不可用暴力
如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟再撤 穿刺点护理：纱布加压覆盖约5分钟，减少出血；
贴膜妥善固定好将其留置24小时后去除 评估PICC导管的完整性，比较导管的长度与原始
置管长度以保证导管全部被撤出并将该信息记录 在患者病例中
导管的原因 导管材料 导管作为异物进入血管 导管尖端持续刺激血管壁
病人原因 高凝状态 血小板计数高于150×109/L的病 人，发生血栓的几率较高
28
血栓的预防及处理
预防：血象检查 导管选择 规范操作
15
留置相关的问题及并发症
机械性静脉炎 细菌性静脉炎 导管相关性感染 导管堵塞 导管完整性受损 血栓 导管移位 导管拔出困难
16
机械性静脉炎
临床表现:
沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状: 局部的硬结
成因:
穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内 膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应
– 导管停用期 – 每7天冲洗一次 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用20ml生 理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后后再接其他输液。
5
脉冲和直冲的区别
脉冲
直冲
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘
在导管壁上 的内容物冲
洗干净
直推：水柱 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞
9
更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降 到最低
何时更换：
每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后
10
更换肝素帽
使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦7-12秒
是良好的细菌生长的培养基 20
导管相关性感染的处理
抗生素治疗
撤出导管（必 要时），并做 血培养
预防百度文库为主
严格无菌操作程序：置管，给药， 更換敷料，导管矫正，维护
21
导管堵塞
导管失去功能中超过 40% 由导管堵塞引发 导管堵塞分为 血凝性堵管
非血凝性堵管 血凝性堵管:瓣膜式导管大大降低了血凝性堵管的发生率.
原因
预防
措施
消毒皮肤不规 严格无菌操作 通知主治医师
范
选择合适敷料 主要处理包括：
不严格的无菌 规范的导管维 培养
操作
护
抗菌素
敷料应用不良 不能将导管部 拔除导管或更
穿刺时污染导 分放在贴膜外 换
管
Company L1o9go
导管相关性感染
病因学
穿刺点污染 导管接头污染 静脉滴注的药物被污染 血行种植 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓
➢ 负压注射技术注入溶栓药物 ➢ 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除:
导管易位 导管损伤 导管外的血管有堵塞
22
负压方式使完全堵塞的导管再通
23
导管“蛋白鞘”的成因和处理
表现：输入的液体从穿刺点返流出来，但 没有血液流出。
发生时间：置管后2至3周或更长时间。 成因：血液中的蛋白成份分析出来，沉积
确认导管通畅后再输液。
输液后：
输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲 方式注入生理盐水，当剩余最后0.51ml盐水时，边直推注射器的活塞边分 离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）
脉冲冲管
正压封管
确保导管的通畅
13
维护注意事项（一）
四禁三不
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管外露部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进 入体内
在导管外壁，对导管形成包裹的“鞘”， 液体在鞘内循环。 处理：用浓度5000µ/ml的尿激酶溶液4至 5毫升封闭导管，保留30分钟，可重复。
24
导管完整性受损
因素
锐器 胶布粘贴 固定方式
预防
避免用镊子，及其它锐器接触导管 了解导管的材质性能 正确的固定方法
措施
及时发现 修剪导管，重新装备用连接器 正确固定，“Ｓ”“Ｕ”
25
血栓形成
好发部位 贵要静脉—腋静脉 头静脉—腋静脉交界处
相关因素 导管选择、导管尖端的位置、 血液高凝状态
26
血栓形成的因素
护士操作原因
导管型号不合，送管动作粗大， 或导管尖端遇到静脉夹角或静脉
瓣，勉强送管，损伤血管内膜
血流缓 慢、组 织缺氧
血栓
血小板沉着、凝 血因子的活化
凝血酶
27
血栓形成的因素
PICC导管维护及并发症的处理
1
内容提要
1 导管维护 2 导管留置相关问题及并发症
2
导管维护主要内容
导管的冲洗 更换敷料 更换肝素帽 导管撤除
3
导管冲洗
4
冲洗导管
非 – 目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止 血凝性堵管的发生
– 导管使用期 – 每次输液、给药前后 – 每次輸血前后 – 每次輸TPN前后 – 连续输液情況下每12小时冲洗一次
（7-12次）
以脉冲方式用10ml-20ml生理盐水冲洗导管 连接新的肝素帽 牢固固定肝素帽和连接处
11
维护时刻
如果治疗中：
脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等
一定要手动冲管再接后一组输液，不
能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲
管！！
12
维护时刻
输液前：
用10－20ml生理盐水冲 管
导管
6
冲洗导管
生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特殊病人：特别限制生理盐水的病人 用量减半
7
更换敷料
目的： 预防感染
标准更换频率： 正常情况下，置管后24－48小时内更换一次 以后每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换
8
更换敷料
四周撕起，自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精清洗皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 贴好新的贴膜
机械因素所致的静脉炎是最常見的并发症。 通常在植入导管后48-72小时以内有体征
17
机械性静脉炎
预防
1.穿刺前心理护理 2.穿刺中良好沟涌 3.导管充份浸泡 4.清洗手套滑石粉 5.送管动作轻柔
处理措施
1.抬高患肢 2.隔湿热敷 3.喜疗妥涂抹 4.神灯照射
Company L1o8go
细菌性静脉炎
撤除导管
以血管平行的角度并始终保持缓慢、温和、持续 地牵引导管，不可用暴力
如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟再撤 穿刺点护理：纱布加压覆盖约5分钟，减少出血；
贴膜妥善固定好将其留置24小时后去除 评估PICC导管的完整性，比较导管的长度与原始
置管长度以保证导管全部被撤出并将该信息记录 在患者病例中
导管的原因 导管材料 导管作为异物进入血管 导管尖端持续刺激血管壁
病人原因 高凝状态 血小板计数高于150×109/L的病 人，发生血栓的几率较高
28
血栓的预防及处理
预防：血象检查 导管选择 规范操作
15
留置相关的问题及并发症
机械性静脉炎 细菌性静脉炎 导管相关性感染 导管堵塞 导管完整性受损 血栓 导管移位 导管拔出困难
16
机械性静脉炎
临床表现:
沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状: 局部的硬结
成因:
穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内 膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应
– 导管停用期 – 每7天冲洗一次 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用20ml生 理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后后再接其他输液。
5
脉冲和直冲的区别
脉冲
直冲
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘
在导管壁上 的内容物冲
洗干净
直推：水柱 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞
9
更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降 到最低
何时更换：
每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后
10
更换肝素帽
使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦7-12秒
是良好的细菌生长的培养基 20
导管相关性感染的处理
抗生素治疗
撤出导管（必 要时），并做 血培养
预防百度文库为主
严格无菌操作程序：置管，给药， 更換敷料，导管矫正，维护
21
导管堵塞
导管失去功能中超过 40% 由导管堵塞引发 导管堵塞分为 血凝性堵管
非血凝性堵管 血凝性堵管:瓣膜式导管大大降低了血凝性堵管的发生率.
原因
预防
措施
消毒皮肤不规 严格无菌操作 通知主治医师
范
选择合适敷料 主要处理包括：
不严格的无菌 规范的导管维 培养
操作
护
抗菌素
敷料应用不良 不能将导管部 拔除导管或更
穿刺时污染导 分放在贴膜外 换
管
Company L1o9go
导管相关性感染
病因学
穿刺点污染 导管接头污染 静脉滴注的药物被污染 血行种植 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓
➢ 负压注射技术注入溶栓药物 ➢ 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除:
导管易位 导管损伤 导管外的血管有堵塞
22
负压方式使完全堵塞的导管再通
23
导管“蛋白鞘”的成因和处理
表现：输入的液体从穿刺点返流出来，但 没有血液流出。
发生时间：置管后2至3周或更长时间。 成因：血液中的蛋白成份分析出来，沉积
确认导管通畅后再输液。
输液后：
输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲 方式注入生理盐水，当剩余最后0.51ml盐水时，边直推注射器的活塞边分 离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）
脉冲冲管
正压封管
确保导管的通畅
13
维护注意事项（一）
四禁三不
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管外露部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进 入体内
在导管外壁，对导管形成包裹的“鞘”， 液体在鞘内循环。 处理：用浓度5000µ/ml的尿激酶溶液4至 5毫升封闭导管，保留30分钟，可重复。
24
导管完整性受损
因素
锐器 胶布粘贴 固定方式
预防
避免用镊子，及其它锐器接触导管 了解导管的材质性能 正确的固定方法
措施
及时发现 修剪导管，重新装备用连接器 正确固定，“Ｓ”“Ｕ”
25
血栓形成
好发部位 贵要静脉—腋静脉 头静脉—腋静脉交界处
相关因素 导管选择、导管尖端的位置、 血液高凝状态
26
血栓形成的因素
护士操作原因
导管型号不合，送管动作粗大， 或导管尖端遇到静脉夹角或静脉
瓣，勉强送管，损伤血管内膜
血流缓 慢、组 织缺氧
血栓
血小板沉着、凝 血因子的活化
凝血酶
27
血栓形成的因素
PICC导管维护及并发症的处理
1
内容提要
1 导管维护 2 导管留置相关问题及并发症
2
导管维护主要内容
导管的冲洗 更换敷料 更换肝素帽 导管撤除
3
导管冲洗
4
冲洗导管
非 – 目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止 血凝性堵管的发生
– 导管使用期 – 每次输液、给药前后 – 每次輸血前后 – 每次輸TPN前后 – 连续输液情況下每12小时冲洗一次
（7-12次）
以脉冲方式用10ml-20ml生理盐水冲洗导管 连接新的肝素帽 牢固固定肝素帽和连接处
11
维护时刻
如果治疗中：
脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等
一定要手动冲管再接后一组输液，不
能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲
管！！
12
维护时刻
输液前：
用10－20ml生理盐水冲 管
导管
6
冲洗导管
生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特殊病人：特别限制生理盐水的病人 用量减半
7
更换敷料
目的： 预防感染
标准更换频率： 正常情况下，置管后24－48小时内更换一次 以后每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换
8
更换敷料
四周撕起，自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精清洗皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 贴好新的贴膜
机械因素所致的静脉炎是最常見的并发症。 通常在植入导管后48-72小时以内有体征
17
机械性静脉炎
预防
1.穿刺前心理护理 2.穿刺中良好沟涌 3.导管充份浸泡 4.清洗手套滑石粉 5.送管动作轻柔
处理措施
1.抬高患肢 2.隔湿热敷 3.喜疗妥涂抹 4.神灯照射
Company L1o8go
细菌性静脉炎