PICC导管维护及并发症的处理精品PPT课件
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picc置管维护及并发症的处理ppt课件
22 7天封管一次。出院后非输液期每周封管一次即可。中
PICC术后护理－换药
• 换药时间：
•
置管后24小时
•
以后夏季每周更换2~3次，冬季每周1次
•
如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、
•
出血、渗血时及时更换
• 消毒范围：>10x10cm无菌透明敷料或纱布敷贴
• 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
23
液返流入导管内。为了避免血液返流引起的导管堵 塞，可将置管侧手臂抬高，这样可减少返流，必要 时及时冲管。
18
向病人及家属交代注意事项 2
手肿胀的处理:
（1）手掌的屈伸运动，即握拳-->松拳 -->握拳连续做此动作数次。
（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止 烫伤。
（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂
S/S体征/症状
导管漏液 可见的破裂 导管移位至血 管
Etiology病因
过大的压力 较差的导管固 定 不小心切到导 管 病人原因
PICC置管维护及并发症 的护理
担维并
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
• 什么是PICC：经
外周静脉穿刺插管 的中心静脉导管， 用于为病人提供中 期至长期的静脉治 疗（5天-1年）
2
判断
PICC的优点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年，满足患者治疗需要 6. 感染的发病率较中心静脉置管cvc低，<3%
PICC术后护理－换药
• 换药时间：
•
置管后24小时
•
以后夏季每周更换2~3次，冬季每周1次
•
如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、
•
出血、渗血时及时更换
• 消毒范围：>10x10cm无菌透明敷料或纱布敷贴
• 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
23
液返流入导管内。为了避免血液返流引起的导管堵 塞，可将置管侧手臂抬高，这样可减少返流，必要 时及时冲管。
18
向病人及家属交代注意事项 2
手肿胀的处理:
（1）手掌的屈伸运动，即握拳-->松拳 -->握拳连续做此动作数次。
（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止 烫伤。
（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂
S/S体征/症状
导管漏液 可见的破裂 导管移位至血 管
Etiology病因
过大的压力 较差的导管固 定 不小心切到导 管 病人原因
PICC置管维护及并发症 的护理
担维并
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
• 什么是PICC：经
外周静脉穿刺插管 的中心静脉导管， 用于为病人提供中 期至长期的静脉治 疗（5天-1年）
2
判断
PICC的优点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年，满足患者治疗需要 6. 感染的发病率较中心静脉置管cvc低，<3%
PICC置管维护及并发症护理课件
4
静脉炎分级
临床标准
没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于 1英寸，有脓液流出
机械性静脉炎
多发生在插管后2-10天 机械刺激性静脉炎的临床表现： 1.沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 、有“红线”样改变，触之有条索 状改变 2.有时可以表现成局限症状，局部 的硬结
• 处理
• 1、正确固定和封管，严禁高压注药 • 2、冲洗导管遇到阻力时切勿继续操作 • 3、避免在导管处使用剪刀和锐器 • 4、导管断裂应及时修复 • 5、肘上穿刺
导管飘移或脱出
• 原因 • 1、导管固定不良 • 2、更换敷贴不及时或手法不正确 • 3、患者肢体频繁活动 • 4、持重或胸腔压力改变 • 5、其他原因
机械性静脉炎
预防（2） 置管前上臂热敷后涂喜疗妥等（时间、方法） 嘱患者密切观察插管血管的情况（抽空腹血、CT检 查等），若有不适及时告之处理做到早发现、早报告 、早处理
机械性静脉炎
处理 1、一旦发生机械性静脉炎，应及时处理。如抬高
患肢，放松肢体，适当活动（握拳/松拳）。上臂给予 湿热敷30分钟后，局部喜疗妥外用，3次/日。若三天后 未见好转或更严重，应拔管
机械性静脉炎
• 原因： • 1．导管的规格、长度和材料 • 2．导管置入的技巧 • 3、患者静脉的质量或选择头静脉 • 4、导管的留置时间、导管的固定、移位 • 5、导管尖端位置
机械性静脉炎
预防（1） 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处、做好心理护理、降
低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与患者的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分的浸泡在生理盐水中 送管中动作轻原因： 单纯的静脉回流障碍
静脉炎分级
临床标准
没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于 1英寸，有脓液流出
机械性静脉炎
多发生在插管后2-10天 机械刺激性静脉炎的临床表现： 1.沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 、有“红线”样改变，触之有条索 状改变 2.有时可以表现成局限症状，局部 的硬结
• 处理
• 1、正确固定和封管，严禁高压注药 • 2、冲洗导管遇到阻力时切勿继续操作 • 3、避免在导管处使用剪刀和锐器 • 4、导管断裂应及时修复 • 5、肘上穿刺
导管飘移或脱出
• 原因 • 1、导管固定不良 • 2、更换敷贴不及时或手法不正确 • 3、患者肢体频繁活动 • 4、持重或胸腔压力改变 • 5、其他原因
机械性静脉炎
预防（2） 置管前上臂热敷后涂喜疗妥等（时间、方法） 嘱患者密切观察插管血管的情况（抽空腹血、CT检 查等），若有不适及时告之处理做到早发现、早报告 、早处理
机械性静脉炎
处理 1、一旦发生机械性静脉炎，应及时处理。如抬高
患肢，放松肢体，适当活动（握拳/松拳）。上臂给予 湿热敷30分钟后，局部喜疗妥外用，3次/日。若三天后 未见好转或更严重，应拔管
机械性静脉炎
• 原因： • 1．导管的规格、长度和材料 • 2．导管置入的技巧 • 3、患者静脉的质量或选择头静脉 • 4、导管的留置时间、导管的固定、移位 • 5、导管尖端位置
机械性静脉炎
预防（1） 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处、做好心理护理、降
低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与患者的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分的浸泡在生理盐水中 送管中动作轻原因： 单纯的静脉回流障碍
PICC置管后并发症及相关处理方法ppt课件
加强患者教育和心理支持
不断改进PICC置管技术和护理措施，提高 置管的准确性和安全性，减少并发症的发 生。
加强对患者的教育和心理支持，提高患者 对治疗的认知度和配合度，促进患者的康 复和生活质量的提高。
THANKS
感谢观看
导管异位
通过X线确定导管尖端位 置，调整导管位置或重新 置管。
导管断裂
立即停止使用，用无菌纱 布包裹断裂部分并拔出， 必要时手术取出。
感染性并发症处理
局部感染
加强局部护理，定期更换敷料，遵医嘱局部或全身使用抗生素。
导管相关性血流感染
立即拔管，遵医嘱使用抗生素，观察病情变化。
血栓性并发症处理
静脉血栓形成
定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，以保持 导管通畅，防止血栓形成。
避免压迫
避免在置管侧肢体测量血压或进行静脉穿刺，以 免压迫导管影响通畅。
患者教育
指导患者避免剧烈活动或过度弯曲置管侧肢体， 以防止导管移位或脱落。
加强患者观察和记录
观察内容
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，注意穿刺点有无红肿、疼痛、渗 出等感染迹象。
抬高患肢并制动，禁止在患肢输液，遵医嘱使用抗凝及溶栓 药物。
导管内血栓形成
用生理盐水冲管，若无法疏通则拔管，遵医嘱使用抗凝药物 。
其他并发症处理
静脉炎
停止在此静脉输液，抬高 患肢并制动，局部外用药 物如喜辽妥等。
穿刺点渗血
局部加压包扎，减少肢体 活动，必要时遵医嘱使用 止血药物。
空气栓塞
立即置病人于左侧卧位和 头低足高位，吸氧，密切 观察病情变化。
PICC置管方后法并p发pt症课及件相关处理
目录
• 引言 • PICC置管后常见并发症 • 并发症的预防措施 • 并发症的处理方法 • PICC置管后的护理要点 • 总结与展望
PICC置管后并发症及相关处理方法ppt课件
17
皮肤过敏的预防措施
1.
穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干
2.
针对敏感皮肤，宜选用无纺布敷料或水胶 体敷料等，减少皮肤过敏发生
18
皮肤过敏的处理方法
1.
2. 3.
4.
使用皮肤保护剂，在皮肤与贴膜之间有隔 离作用 避免使用患者敏感的消毒剂进行皮肤消毒 对有皮肤过敏损伤者，使用伤口皮肤保护 膜固定导管 可选用无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起 到用药、保持通透性，又可固定导管作用。
5
导管相关性静脉血栓处理方法
抬高患肢并制动，不要热敷、按摩、压迫 通知医师对症处理并做好记录 观测置管侧情况并记录
6
导管相关性血流感染预防措施
对进行插管和维护的相关人员进行技能、导管使用及维护等相关知识的培训 体温超过38度 PICC穿刺和维护时，应遵循无菌操作技术原则，使用专用维护包，置管时，遵循 最大无菌屏障原则 在满足治疗的情况下，选择单腔导管 穿刺和维护时，应选择合格的消毒剂，宜首选浓度大于0.5%的葡萄糖氯已定乙醇 溶液（年龄<2个月的婴儿慎用）有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊和75% 酒精 选用通透性好的透明敷料，应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接 头（或接口）的横切面及外围 妥善固定导管，防止导管自由进出，尽量避开关节活动部位。
导管阻塞的预防措施
1.
机械性导管阻塞预防：置管后将置管侧手 臂放下行胸部x检查，以确认导管有无打折、 盘绕，导管尖端是否到达上墙静脉，开始 输液前保证所有管夹处于开放状态，禁止 将外露的导管消毒后送回，因软管送回有 可能导致导管打折、盘绕
皮肤过敏的预防措施
1.
穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干
2.
针对敏感皮肤，宜选用无纺布敷料或水胶 体敷料等，减少皮肤过敏发生
18
皮肤过敏的处理方法
1.
2. 3.
4.
使用皮肤保护剂，在皮肤与贴膜之间有隔 离作用 避免使用患者敏感的消毒剂进行皮肤消毒 对有皮肤过敏损伤者，使用伤口皮肤保护 膜固定导管 可选用无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起 到用药、保持通透性，又可固定导管作用。
5
导管相关性静脉血栓处理方法
抬高患肢并制动，不要热敷、按摩、压迫 通知医师对症处理并做好记录 观测置管侧情况并记录
6
导管相关性血流感染预防措施
对进行插管和维护的相关人员进行技能、导管使用及维护等相关知识的培训 体温超过38度 PICC穿刺和维护时，应遵循无菌操作技术原则，使用专用维护包，置管时，遵循 最大无菌屏障原则 在满足治疗的情况下，选择单腔导管 穿刺和维护时，应选择合格的消毒剂，宜首选浓度大于0.5%的葡萄糖氯已定乙醇 溶液（年龄<2个月的婴儿慎用）有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊和75% 酒精 选用通透性好的透明敷料，应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接 头（或接口）的横切面及外围 妥善固定导管，防止导管自由进出，尽量避开关节活动部位。
导管阻塞的预防措施
1.
机械性导管阻塞预防：置管后将置管侧手 臂放下行胸部x检查，以确认导管有无打折、 盘绕，导管尖端是否到达上墙静脉，开始 输液前保证所有管夹处于开放状态，禁止 将外露的导管消毒后送回，因软管送回有 可能导致导管打折、盘绕
PICC维护与并发症处理 ppt课件
脉冲冲管
正压封管
确保导管的通畅
2021/3/26
PICC维护与并发症处理 ppt课件
10
维护时刻
输液前：
用10－20ml生 理盐水冲管
确认导管通畅 后再输液
输液后：
输液完后，用20ml生理 盐水以连续脉冲方式注 入生理盐水，当剩余最 后0.5-1ml盐水时，边 直推注射器的活塞边分 离注射器。（即脉冲冲 管加正压封管）
拔管后立即压破止血，24小时内要用无菌敷料覆盖伤 口，以免发生拔管后的静脉炎。
测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 做好换药直至伤口愈合 导管培养 记录
2021/3/26
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29
留置期间并发症及处理
穿刺部位渗血、水肿 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎
2021/3/26
PICC维护与并发症处理 ppt课件
19
留置过程中的观察
置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围
2021/3/26
PICC维护与并发症处理 ppt课件
20
维护的主要内容
清洁伤口，更换敷料 冲洗导管 更换肝素帽 取血
6
PICC穿刺静脉的选择
贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 贵要静脉 Picc擦管的首选，直、粗、静脉瓣少，为最直
和最短的途径。90%的picc放置于此 肘正中静脉 Picc的次选，位置表浅，血管行走直观，但分
支个体差异较大静脉瓣较多 头静脉 Picc第三选择，前粗后细，并高低起伏，进入
腋静脉有较大角度，引起推进导管困难，容易 发生导管异位
2021/3/26
PICC导管维护及常见并发症的处理ppt课件
套
2、凝血机制异常
3、穿刺位置不好
4、化疗病人
穿刺点过敏
临床表现
穿刺点及周围皮肤红、痒、Fra bibliotek疹，严重者出现水疱
原 因
1、与季节有关
2、对消毒液或敷
料或敷贴过敏
3、过敏体质患者
预防与处理
1、脱敏
2、采用纱布换药
3、刺激小的消毒液
4、较严重需每日换
药
5、对导管不耐受拔
管
刺破动脉
症状及体征
血液颜色
脉动的血液回
不能用＜10ml的注射器冲洗导管，更不能使
用高压注射器从导管推注造影剂等
脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要冲管后才
能输注其他药液
维护----冲洗导管
三向瓣膜阀
三向瓣膜阀
脉冲：产
生正、负
压形成涡
流，可有
力地将粘
在导管壁
上的内容
物冲洗干
净
直冲：水注
只能在导管
中心流动，
无法冲洗导
管壁，容易
造成导管腔
狭窄而堵塞
确保导管在上腔
静脉内
穿刺点感染
原因
预防
措施
违反无菌原则
维护不及时到位
穿刺点反复受到刺激
严格无菌技术
及时维护导管
固定翼的位置
分泌物培养
应用抗菌素
局部消毒
及时更换敷料
合理位置
血栓形成
大多数为无症状
肿胀
侧枝循环的形成
漏液
不能回抽
滴速变慢
局部水肿
肩颈部不适
麻木刺痛
心动过速
呼吸困难
原因
“涡流”形成
导管材质
2、凝血机制异常
3、穿刺位置不好
4、化疗病人
穿刺点过敏
临床表现
穿刺点及周围皮肤红、痒、Fra bibliotek疹，严重者出现水疱
原 因
1、与季节有关
2、对消毒液或敷
料或敷贴过敏
3、过敏体质患者
预防与处理
1、脱敏
2、采用纱布换药
3、刺激小的消毒液
4、较严重需每日换
药
5、对导管不耐受拔
管
刺破动脉
症状及体征
血液颜色
脉动的血液回
不能用＜10ml的注射器冲洗导管，更不能使
用高压注射器从导管推注造影剂等
脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要冲管后才
能输注其他药液
维护----冲洗导管
三向瓣膜阀
三向瓣膜阀
脉冲：产
生正、负
压形成涡
流，可有
力地将粘
在导管壁
上的内容
物冲洗干
净
直冲：水注
只能在导管
中心流动，
无法冲洗导
管壁，容易
造成导管腔
狭窄而堵塞
确保导管在上腔
静脉内
穿刺点感染
原因
预防
措施
违反无菌原则
维护不及时到位
穿刺点反复受到刺激
严格无菌技术
及时维护导管
固定翼的位置
分泌物培养
应用抗菌素
局部消毒
及时更换敷料
合理位置
血栓形成
大多数为无症状
肿胀
侧枝循环的形成
漏液
不能回抽
滴速变慢
局部水肿
肩颈部不适
麻木刺痛
心动过速
呼吸困难
原因
“涡流”形成
导管材质
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4
冲洗导管
非 – 目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止 血凝性堵管的发生
– 导管使用期 – 每次输液、给药前后 – 每次輸血前后 – 每次輸TPN前后 – 连续输液情況下每12小时冲洗一次
– 导管停用期 – 每7天冲洗一次 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用20ml生 理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后后再接其他输液。
穿刺时污染导 分放在贴膜外 换
管
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19
导管相关性感染
病因学
• 穿刺点污染 • 导管接头污染 • 静脉滴注的药物被污染 • 血行种植 • 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓 是良好的细菌生长的培养基
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20
导管相关性感染的处理
PICC导管维护及并发症的处理
化疗二科 李瑛珊
PICC导管维护及并发症的处理
1
内容提要
1 导管维护 2 导管留置相关问题及并发症
PICC导管维护及并发症的处理
2
导管维护主要内容
• 导管的冲洗 • 更换敷料 • 更换肝素帽 • 导管撤除
PICC导管维护及并发症的处理
3
导管冲洗
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12
维护时刻
输液前：
• 用10－20ml生理盐水冲 管
• 确认导管通畅后再输液。
输液后：
输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲 方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml 盐水时，边直推注射器的活塞边分离注 射器。管
确保导管的通畅
PICC导管维护及并发症的处理
用量减半
PICC导管维护及并发症的处理
PICC的置管、维护及常见并发症处理PPT课件
置管后并发症及处理
二、导管堵塞：分为非血凝性堵塞和血凝性堵塞（末端开口式导管多见） （一）非血凝性堵塞 原因：维护不当：脂类堵塞、药物沉淀、配伍禁忌 表现：输液速度受限或完全不能回抽和输液，可逐渐或突然堵塞。 预防：严禁连续输入有配伍禁忌的药物。 输注血制品或粘稠药物后必须马上冲管。 给予充分、正确的冲管。 处理：易溶于酸性药物的沉积：0.1%NHCL 易溶于碱性药物的沉积：碳酸氢钠 脂类的堵塞：70%酒精，0.1%NaOH（氢氧化钠）
输液速度
规格
重力1.4psi
3Fr
150-275ml/h
4Fr
300-5Fr（双腔） 200-350ml/h
泵压8psi 450-750ml/h 850-100ml/h 1000ml/h 600-950ml/h（腔）
置管前评估
评估重要性：确保置管成功率；降低护理纠纷；保证良好 的依从性。
1、治疗评估：治疗性质、目的、速度、药液性质等 化疗药物对外周血管的副作用：刺激性大，可致化学性静
脉炎和静脉周围炎，药液外漏可致组织损伤、坏死。 常见刺激性药物：青霉素、头孢菌素、阿昔洛韦、苯丙巴
比妥、多巴胺、氯化钾、甘露醇、脂肪乳等。 药液性质（渗透压、pH值）:正常血液渗透压为280-
295mosm/L, pH值7.35-7.45。pH ＜ 4.1或＞ 8 将严重破 坏组织细胞。
置管后并发症及处理
一、机械性静脉炎：最常见 多发生在置管后2-10天 临床表现：沿静脉走行发红、肿痛，有“红线”样改变，触之有条索状改变。
有时表现成局限症状：局部的硬结。 形成原因：置管过程中穿刺鞘和导管对血管内膜、静脉瓣的机械摩擦刺激引发
变态反应。 导管型号选择。 预防：做好宣教，加强交流，避免患者过度紧张引起血管痉挛。 操作时洗净手套上的滑石粉。 将导管充分浸泡在生理盐水中。 送管动作轻柔、匀速。 插管后自穿刺点上方涂抹静脉炎膏、热敷预防静脉炎的发生。（10天） 嘱患者密切观察穿刺点皮肤，发现异常立即报告，做到早发现、早处理。 新癀片、如意金黄散外敷消肿。 理疗，紫外线治疗仪。 合并使用抗菌素（体温升高时）。
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PICC导管维护及并发症的处理
5
脉冲和直冲的区别
脉冲
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘 在导管壁上 的内容物冲
洗干净
直冲
直推：水柱 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞
导管
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6
冲洗导管
生理盐水用量:
• 成人用量：20ml • 儿童用量：6ml • 特殊病人：特别限制生理盐水的病人
管外壁，对导管形成包裹的“鞘”，液体在鞘内循 环。 • 处理：用浓度5000µ/ml的尿激酶溶液4至5毫升 封闭导管，保留30分钟，可重复。
（7-12次）
• 以脉冲方• 连接新的肝素帽
• 牢固固定肝素帽和连接处PICC导管维护及并发症的处理
11
维护时刻
如果治疗中：
• 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等
一定要手动冲管再接后一组输液，不
能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲
管！！
PICC导管维护及并发症的处理
处理措施
1.抬高患肢 2.隔湿热敷 3.喜疗妥涂抹 4.神灯照射
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18
细菌性静脉炎
原因
预防
措施
消毒皮肤不规 严格无菌操作 通知主治医师
范
选择合适敷料 主要处理包括：
不严格的无菌 规范的导管维 培养
操作
护
抗菌素
敷料应用不良 不能将导管部 拔除导管或更
抗生素治疗
撤出导管（必 要时），并做 血培养
预防 为主
严格无菌操作程序：置管，给药， 更換敷料，导管矫正，维护
PICC导管维护及并发症的处理
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1.静脉炎分类（按发生分类） ：
1.）机械性静脉炎
2.）细菌性静脉炎
3.）化学性静脉炎
4.）血栓性静脉炎
5.）拔针后静脉炎
静脉炎分级
级别 临床标准 0 没有症状
1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状物 形成,可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条所 状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm, 有脓液流出
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
什么是PICC：经上肢肘部 的贵要静脉、头静脉、肘 正中静脉等外周静脉穿刺 置管，将导管的尖端放置 在上腔静脉的下1/3处的 中心静脉导管。
巴德导管型号
BD导管型号
PICC静脉选择
5、导管异位
原因: 病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常 静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误 差 处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导 管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可 以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，血 液的流动,90％导管会自己下来。
6.送管困难
表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲 原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端 静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉； 病人情绪紧张。 处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一 边输液一边送管。重新穿刺。 预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处 进针;
如 何 避 免 ︖ ︖ ︖
静脉输液新进展
近年来临床静脉输液治疗方法的不
断发展,护理领域的新理论、新技术、 新方法在原基础护理、专科护理的基 础上得到迅速的发展。
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导管
6
冲洗导管
生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特殊病人：特别限制生理盐水的病人 用量减半
7
更换敷料
目的： 预防感染
标准更换频率： 正常情况下，置管后24－48小时内更换一次 以后每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换
8
更换敷料
四周撕起，自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精清洗皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 贴好新的贴膜
25
血栓形成
好发部位 贵要静脉—腋静脉 头静脉—腋静脉交界处
相关因素 导管选择、导管尖端的位置、 血液高凝状态
26
血栓形成的因素
护士操作原因
导管型号不合，送管动作粗大， 或导管尖端遇到静脉夹角或静脉
瓣，勉强送管，损伤血管内膜
血流缓 慢、组 织缺氧
血栓
血小板沉着、凝 血因子的活化
凝血酶
27
血栓形成的因素
9
更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降 到最低
何时更换：
每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后
10
更换肝素帽
使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦7-12秒
是良好的细菌生长的培养基 20
导管相关性感染的处理
抗生素治疗
撤出导管（必 要时），并做 血培养
预防 为主
严格无菌操作程序：置管，给药， 更換敷料，导管矫正，维护
21
导管堵塞
导管失去功能中超过 40% 由导管堵塞引发 导管堵塞分为 血凝性堵管
非血凝性堵管 血凝性堵管:瓣膜式导管大大降低了血凝性堵管的发生率.
在导管外壁，对导管形成包裹的“鞘”， 液体在鞘内循环。 处理：用浓度5000µ/ml的尿激酶溶液4至 5毫升封闭导管，保留30分钟，可重复。
24
导管完整性受损
因素
锐器 胶布粘贴 固定方式
预防
避免用镊子，及其它锐器接触导管 了解导管的材质性能 正确的固定方法
措施
及时发现 修剪导管，重新装备用连接器 正确固定，“Ｓ”“Ｕ”
PICC导管维护及并发症的处理
1
内容提要
1 导管维护 2 导管留置相关问题及并发症
2
导管维护主要内容
导管的冲洗 更换敷料 更换肝素帽 导管撤除
3
导管冲洗
4
冲洗导管
非 – 目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止 血凝性堵管的发生
– 导管使用期 – 每次输液、给药前后 – 每次輸血前后 – 每次輸TPN前后 – 连续输液情況下每12小时冲洗一次
机械因素所致的静脉炎是最常見的并发症。 通常在植入导管后48-72小时以内有体征
17
机械性静脉炎
预防
1.穿刺前心理护理 2.穿刺中良好沟涌 3.导管充份浸泡 4.清洗手套滑石粉 5.送管动作轻柔
处理措施
1.抬高患肢 2.隔湿热敷 3.喜疗妥涂抹 4.神灯照射
Company L1o8go
细菌性静脉炎
确认导管通畅后再输液。
输液后：
输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲 方式注入生理盐水，当剩余最后0.51ml盐水时，边直推注射器的活塞边分 离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）
脉冲冲管
正压封管
确保导管的通畅
13
维护注意事项（一）
四禁三不
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管外露部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进 入体内
15
留置相关的问题及并发症
机械性静脉炎 细菌性静脉炎 导管相关性感染 导管堵塞 导管完整性受损 血栓 导管移位 导管拔出困难
16
机械性静脉炎
临床表现:
沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状: 局部的硬结
成因:
穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内 膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应
（7-12次）
以脉冲方式用10ml-20ml生理盐水冲洗导管 连接新的肝素帽 牢固固定肝素帽和连接处
11
维护时刻
如果治疗中：
脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等
一定要手动冲管再接后一组输液，不
能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲
管！！
12
维护时刻
输液前：
用10－20ml生理盐水冲 管
导管的原因 导管材料 导管作为异物进入血管 导管尖端持续刺激血管壁
病人原因 高凝状态 血小板计数高于150×109/L的病 人，发生血栓的几率较高
28
血栓的预防及处理
预防：血象检查 导管选择 规范操作
➢ 负压注射技术注入溶栓药物 ➢ 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除:
导管易位 导管损伤 导管外的血管有堵塞
22
负压方式使完全堵塞的导管再通
23
导管“蛋白鞘”的成因和处理
表现：输入的液体从穿刺点返流出来，但 没有血液流出。
发生时间：置管后2至3周或更长时间。 成因：血液中的蛋白成份分析出来，沉积
– 导管停用期 – 每7天冲洗一次 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用20ml生 理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后后再接其他输液。
5
脉冲和直冲的区别
脉冲
直冲
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘
在导管壁上 的内容物冲
洗干净
直推：水柱 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞
14
撤除导管
以血管平行的角度并始终保持缓慢、温和、持续 地牵引导管，不可用暴力
如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟再撤 穿刺点护理：纱布加压覆盖约5分钟，减少出血；
贴膜妥善固定好将其留置24小时后去除 评估PICC导管的完整性，比较导管的长度与原始
置管长度以保证导管全部被撤出并将该信息记录 在患者病例中
原因
预防
措施
消毒皮肤不规 严格无菌操作 通知主治医师
范
操作
护
抗菌素
敷料应用不良 不能将导管部 拔除导管或更
穿刺时污染导 分放在贴膜外 换
管
Company L1o9go
导管相关性感染
病因学
穿刺点污染 导管接头污染 静脉滴注的药物被污染 血行种植 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓
6
冲洗导管
生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特殊病人：特别限制生理盐水的病人 用量减半
7
更换敷料
目的： 预防感染
标准更换频率： 正常情况下，置管后24－48小时内更换一次 以后每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换
8
更换敷料
四周撕起，自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精清洗皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 贴好新的贴膜
25
血栓形成
好发部位 贵要静脉—腋静脉 头静脉—腋静脉交界处
相关因素 导管选择、导管尖端的位置、 血液高凝状态
26
血栓形成的因素
护士操作原因
导管型号不合，送管动作粗大， 或导管尖端遇到静脉夹角或静脉
瓣，勉强送管，损伤血管内膜
血流缓 慢、组 织缺氧
血栓
血小板沉着、凝 血因子的活化
凝血酶
27
血栓形成的因素
9
更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降 到最低
何时更换：
每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后
10
更换肝素帽
使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦7-12秒
是良好的细菌生长的培养基 20
导管相关性感染的处理
抗生素治疗
撤出导管（必 要时），并做 血培养
预防 为主
严格无菌操作程序：置管，给药， 更換敷料，导管矫正，维护
21
导管堵塞
导管失去功能中超过 40% 由导管堵塞引发 导管堵塞分为 血凝性堵管
非血凝性堵管 血凝性堵管:瓣膜式导管大大降低了血凝性堵管的发生率.
在导管外壁，对导管形成包裹的“鞘”， 液体在鞘内循环。 处理：用浓度5000µ/ml的尿激酶溶液4至 5毫升封闭导管，保留30分钟，可重复。
24
导管完整性受损
因素
锐器 胶布粘贴 固定方式
预防
避免用镊子，及其它锐器接触导管 了解导管的材质性能 正确的固定方法
措施
及时发现 修剪导管，重新装备用连接器 正确固定，“Ｓ”“Ｕ”
PICC导管维护及并发症的处理
1
内容提要
1 导管维护 2 导管留置相关问题及并发症
2
导管维护主要内容
导管的冲洗 更换敷料 更换肝素帽 导管撤除
3
导管冲洗
4
冲洗导管
非 – 目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止 血凝性堵管的发生
– 导管使用期 – 每次输液、给药前后 – 每次輸血前后 – 每次輸TPN前后 – 连续输液情況下每12小时冲洗一次
机械因素所致的静脉炎是最常見的并发症。 通常在植入导管后48-72小时以内有体征
17
机械性静脉炎
预防
1.穿刺前心理护理 2.穿刺中良好沟涌 3.导管充份浸泡 4.清洗手套滑石粉 5.送管动作轻柔
处理措施
1.抬高患肢 2.隔湿热敷 3.喜疗妥涂抹 4.神灯照射
Company L1o8go
细菌性静脉炎
确认导管通畅后再输液。
输液后：
输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲 方式注入生理盐水，当剩余最后0.51ml盐水时，边直推注射器的活塞边分 离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）
脉冲冲管
正压封管
确保导管的通畅
13
维护注意事项（一）
四禁三不
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管外露部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进 入体内
15
留置相关的问题及并发症
机械性静脉炎 细菌性静脉炎 导管相关性感染 导管堵塞 导管完整性受损 血栓 导管移位 导管拔出困难
16
机械性静脉炎
临床表现:
沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状: 局部的硬结
成因:
穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内 膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应
（7-12次）
以脉冲方式用10ml-20ml生理盐水冲洗导管 连接新的肝素帽 牢固固定肝素帽和连接处
11
维护时刻
如果治疗中：
脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等
一定要手动冲管再接后一组输液，不
能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲
管！！
12
维护时刻
输液前：
用10－20ml生理盐水冲 管
导管的原因 导管材料 导管作为异物进入血管 导管尖端持续刺激血管壁
病人原因 高凝状态 血小板计数高于150×109/L的病 人，发生血栓的几率较高
28
血栓的预防及处理
预防：血象检查 导管选择 规范操作
➢ 负压注射技术注入溶栓药物 ➢ 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除:
导管易位 导管损伤 导管外的血管有堵塞
22
负压方式使完全堵塞的导管再通
23
导管“蛋白鞘”的成因和处理
表现：输入的液体从穿刺点返流出来，但 没有血液流出。
发生时间：置管后2至3周或更长时间。 成因：血液中的蛋白成份分析出来，沉积
– 导管停用期 – 每7天冲洗一次 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用20ml生 理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后后再接其他输液。
5
脉冲和直冲的区别
脉冲
直冲
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘
在导管壁上 的内容物冲
洗干净
直推：水柱 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞
14
撤除导管
以血管平行的角度并始终保持缓慢、温和、持续 地牵引导管，不可用暴力
如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟再撤 穿刺点护理：纱布加压覆盖约5分钟，减少出血；
贴膜妥善固定好将其留置24小时后去除 评估PICC导管的完整性，比较导管的长度与原始
置管长度以保证导管全部被撤出并将该信息记录 在患者病例中
原因
预防
措施
消毒皮肤不规 严格无菌操作 通知主治医师
范
操作
护
抗菌素
敷料应用不良 不能将导管部 拔除导管或更
穿刺时污染导 分放在贴膜外 换
管
Company L1o9go
导管相关性感染
病因学
穿刺点污染 导管接头污染 静脉滴注的药物被污染 血行种植 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓