前列腺癌诊疗指南
前列腺癌中医诊疗方案
前列腺癌中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照高校教材《中医肿瘤学》(周岱翰主编，广州高等教育出版社，2007年）及《中华中医药学会标准·肿瘤中医诊疗指南》（2008年）。
主要症状：前列腺癌早期常无症状。
当肿瘤增大至阻塞尿路时，会出现排尿困难，小便淋漓，进而有排尿费力，尿线变细、尿潴留、尿失禁等。
常出现与前列腺增生症相似的膀胱颈梗阻症状，见逐渐加重的尿频、尿急、尿流缓慢甚至中断、排尿不净甚至尿失禁等。
此外，还可以出现会阴部疼痛以及前列腺硬结的症状。
次要症状：偶见血尿。
晚期可出现腰痛、腿痛、贫血、下肢浮肿，骨痛、病理性骨折、截瘫、排便困难等。
部分患者常以转移症状就诊。
发病年龄多在40岁以上。
结合实验学、影像学检查结果亦可确诊。
前列腺癌的诊断主要依靠临床表现及相关检查2.西医诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断指南》（那彦群主编，人民卫生出版社，2009年）前列腺癌的诊断标准。
①男性＞50岁，并伴有排尿障碍；或男性＞45岁，前列腺癌家族史；②直肠指检发现前列腺结节；③B超或经直肠超声发现前列腺结节；④PSA＞4ng/ml；⑤CT或MRI发现盆腔中的淋巴结；⑥ECT发现骨转移灶；⑦前列腺穿刺活检或前列腺手术后病理诊断为前列腺癌是前列腺癌诊断的金标准。
（2）辅助检查肿瘤标志物：PSA、SPSA；直肠B超；根据病情需要，可选择直肠指检，雄激素（睾酮T），雌激素，CT，核磁共振，放射性核素骨扫描检查（ECT）及PET-CT （二）分期诊断1.参考2003年版UICC TNM国际分期2.Whitmore-Jewett临床分期（UICC）A期：大部分为潜伏型。
临床无肿瘤发现，直肠指检前列腺无改变，仅在镜检中发现肿瘤细胞，肿瘤细胞分良好，血清酸性磷酸酶正常。
A1期：肿瘤病变仅局限于前列腺内1～2个小区域。
A2期：肿瘤呈多发病灶仍局限于前列腺内。
B期：肿瘤局限于前列腺内，但直肠指检可触及。
根据直肠指检又可分为以下两期。
2020《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点(全文)
2020《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点（全文）一、指南框架、特点与推荐等级CSCO前列腺癌指南包括前列腺癌的MDT诊疗模式、筛查、诊断、基因检测和液体活检、局限性前列腺癌的治疗、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊疗、转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗、去势抵抗性前列腺癌的诊疗、随访9个章节和附录部分。
CSCO指南兼顾到地区发展不平衡、药物和治疗措施的可及性以及肿瘤治疗的价值三个方面，针对每个问题的诊治，分为I/II/III级推荐，I级推荐属于可及性好的普适性诊治措施，肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保收录；II级推荐多属于在国际或国内已有高级别证据，但可及性差或效价比超出国人承受能力的药物或治疗措施；III级推荐多为临床实用，但证据等级不高的药物或治疗措施。
二、五大亮点与四大特色指南生成的评价体系：CSCO前列腺癌指南中首次将五类因素（循证依据、药物可及、治疗效价、推荐等级、专家投票）汇集，形成了证据类别的细分，是本指南的重要特色之一。
五大亮点1.MDT为先，强调早诊早治早MDT；2.大框架下关注前沿；3.采用了易用的分类体系；4.表格化，实用性强：指南共9个章节，37个表格，对比EAU指南的182页，CSCO 前列腺癌指南仅67页；5.中国数据引领中国指南：指南共9个章节，其中8个章节有基于中国人群相关的研究数据。
四大特色因人而异：评估东西方差异与一致性，基于中国人群数据进行推荐；中西合璧：引用国际多中心研究中国人群数据，中西数据结合；突破创新：纳入了中国专家在前列腺癌学科中的创新探索；脚踏实地：引用中国临床实践经验，兼顾地区发展不平衡和药物可及性。
三、MDT诊疗模式MDT诊疗模式分为四方面内容：学科组成、成员要求、讨论内容和日常活动。
其中讨论内容的I级推荐为需要多学科参与诊治、合并症和/或并发症多、病情复杂疑难和参加临床试验的患者；尚未确诊但有可能获益于早期诊断、确诊并考虑治疗计划、初始治疗正在随访中需要讨论进一步治疗方案、治疗中或治疗后随访的患者为II级推荐；医师和/或患者认为有必要进行MDT讨论的病例为III级推荐。
前列腺癌诊疗指南
前列腺癌诊疗指南前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，根据其发展速度和程度分为不同的分期，治疗方法也因此有所不同。
为了标准化前列腺癌的诊断和治疗，许多国际组织和学会制定了前列腺癌的诊疗指南。
本文将介绍目前较为广泛使用的前列腺癌诊疗指南。
1.美国国家综合癌症网络（NCCN）指南美国NCCN是前列腺癌领域最权威的组织之一，其前列腺癌治疗指南是临床实践中常用的参考依据。
根据患者的预期寿命和肿瘤的临床分期，NCCN指南将前列腺癌分为低危、中危和高危三个风险组别，提供了相应的治疗建议。
对于低危组患者，可以选择主动监测或活动治疗，如手术切除、放疗或药物治疗。
中危组患者可以考虑手术切除、放疗和激素治疗等综合治疗方案。
对于高危组患者，一般推荐采取综合治疗，包括手术切除、放疗和激素治疗等。
2.欧洲泛欧洲泛尿道学会（EAU）指南欧洲泛尿道学会是欧洲前列腺癌诊疗领域的权威组织，其指南是欧洲地区广泛参考的指南之一、EAU指南首先对前列腺癌进行了分期，然后根据患者的临床情况和风险评估制定相应的治疗策略。
对于早期前列腺癌，EAU指南推荐考虑手术切除或放疗。
对于晚期前列腺癌，综合治疗是主要选择，包括手术切除、放疗、激素治疗和化疗等。
3.国际泌尿外科学会（SIU）指南国际泌尿外科学会也是前列腺癌诊疗方面的重要组织之一，其指南主要针对手术治疗进行了详细介绍。
SIU指南提供了不同手术方式的优缺点和适应症，包括经尿道前列腺切除术（TURP）、经腹腔或腹腔镜前列腺切除术（RP）和经会阴或腹腔镜前列腺切除术（RALP）等。
根据患者的具体情况，可以选择合适的手术方式进行治疗。
4.国际前列腺癌联合会（PCaI）指南国际前列腺癌联合会是一个由前列腺癌患者和专业人士组成的组织，其指南主要关注患者的生活质量和治疗选择。
PCaI指南强调了早期诊断以及患者参与决策的重要性。
根据患者的情况和价值观，可以选择不同的治疗方式，如手术、放疗、激素治疗或观察等。
综上所述，前列腺癌诊疗指南为临床医生提供了标准化的治疗建议，帮助选择适合患者的治疗方案。
《前列腺癌诊疗指南》PPT课件
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13
前列腺癌近距离照射治疗
▪ 将放射源密封后直接放入人体的天然腔内 或放入被治疗的组织内进行照射；包括短 暂插植治疗和永久粒子种植治疗。
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前列腺癌的内分泌治疗
▪ 目的：降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺 来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢 睾酮或阻断雄激素与其受体结合，以抑制 或控制前列腺癌细胞的生长。
7
前列腺癌分期 TNM
▪ T分期表示原发肿瘤的局部情况，主要通过DRE 和MRI来确定，前列腺穿刺阳性活检数目和部位、 肿瘤病理分级和PSA可协助分期；
▪ N分期表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才 能准确的了解淋巴结转移情况。N分期对准备采 用根治性疗法的患者是重要的，分期低于T2、 PSA<20ng/ml和Gleason评分<6的患者淋巴结转 移的机会小于10%，可保留淋巴结切除手术。
4、前列腺穿刺活检 是诊断PC最可靠的方 法
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6
CT、MRI及ECT
▪ CT及MRI对前列腺癌的临床分期有指 导意义，MRI优于CT，MRS在PCA的 诊断中有一定意义
▪ 前列腺癌的核素检查(ECT)有助于前列 腺癌的准确临床分期（特别在PSA>20 ，GS评分>7的病例）
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▪ 手术时机 接受经直肠穿刺活检者应等待6-8周； 经尿道电切术后等待12周
▪ 手术并发症 术中出血、直肠损伤、术后阴茎勃起
功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、 尿道狭窄、肺栓塞、高碳酸血症等
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前列腺癌外放射治疗（EBRT）
▪ 根治性放射治疗 局限性前列腺癌患者 ▪ 辅助性放射治疗 术后切缘阳性等 ▪ 姑息性放射治疗 晚期肿瘤极低危患者，PSA<10ng/ml, Gleason评分≤6，阳 性活检术≤2，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床 T1c-2a前列腺癌
中国前列腺癌诊治指南
中国前列腺癌诊治指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于前列腺癌的诊治具有重要的指导作用。
以下是中国前列腺癌诊治指南的要点。
一、前列腺癌的诊断1.病史与体格检查：包括病史询问、前列腺特异性抗原（PSA）测定和直肠检查等。
2.影像学检查：推荐进行经直肠超声（TRUS）、盆腔MRI和腹部CT 等。
TRUS是前列腺癌最常用的辅助检查方法，可以明确肿瘤的大小、位置和浸润范围等信息。
3.病理学检查：通过前列腺穿刺活检或手术切除标本的病理学检查可以明确诊断。
二、前列腺癌的分期前列腺癌的分期可根据国际TNM分期系统进行，包括原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个要素。
1.T分期：根据肿瘤侵犯前列腺的程度分为T1-T4期。
2.N分期：根据淋巴结受侵犯情况分为N0-N1期。
3.M分期：根据远处转移情况分为M0-M1期。
三、前列腺癌的治疗原则根据前列腺癌的分期和患者的整体情况，可以选择不同的治疗方式，包括手术、放疗、内分泌治疗和化疗等。
1.T1期前列腺癌：适合选择手术切除或放疗，也可进行观察治疗。
2.T2期前列腺癌：可选择手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.T3-T4期前列腺癌：放疗是主要的治疗方式，可联合内分泌治疗或化疗。
4.前列腺癌的远处转移：主要采用内分泌治疗、化疗和放疗等综合治疗。
四、前列腺癌的随访和复发治疗前列腺癌的随访是非常重要的，可以通过PSA检测、直肠检查和影像学检查等进行。
复发治疗可根据复发的部位和患者的整体情况进行选择。
1.PSA复发：可选择放疗、内分泌治疗或化疗。
2.局部复发：可考虑手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.骨转移：主要采用内分泌治疗、放疗和化疗等综合治疗。
五、前列腺癌的预后评估预后评估是非常重要的，可以通过多种因素进行判断，包括分期、PSA水平、组织学分级和临床分级等。
根据预后评估的结果可以制定合理的治疗方案和进行预后判断。
总之，中国前列腺癌诊治指南为医生提供了前列腺癌的诊治指导，对于提高前列腺癌的诊断率和治疗效果具有积极的推动作用。
中国前列腺癌诊治指南
GS 810 ≤7
Stage >T3a ≤T2c
Intermediate, low risk
低危、中危前列腺癌治疗
(Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7)
低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
• 观察等待治疗 (Watchful Waiting)
• 根治手术 (Radical prostatectomy) • 内放疗 (Brachytherapy) • 体外放疗（EBRT） • 内分泌治疗(HT)
sextant biopsy defined as≤3.0 mm involvement by tumor in 1 biopsy core
lacking Gleason pattern 4 or 5. PSA≤7
European Randomized Screening study for Prostate Cancer （Cancer. 2005 Feb 15;103(4):708-16）
Байду номын сангаас
低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
观察等待治疗观察指标：
• 3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间 • PSA、DRE、
• 必要时复查BS、MRI等影象学
进展者转为其它治疗
Others：Erectile dysfunction urinary leakage
urinary obstruction prevalence of anxiety prevalence of depression
中国前列腺癌诊治指南
PC诊治指南——诊断篇
前列腺癌诊断流程
>50 岁 有 排 尿 障 碍 的 男 性 行 PSA 筛查。
NCCN2024前列腺癌中文指南
NCCN2024前列腺癌中文指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对男性的生活和健康造成了严重的威胁。
NCCN2024前列腺癌中文指南是一份非常重要的指南，为临床医生提供了关于前列腺癌的最新诊断和治疗方案。
本文将对该指南进行详细介绍。
NCCN2024前列腺癌中文指南首先介绍了前列腺癌的病因和流行病学特征。
前列腺癌多为非传染性疾病，其发病与多种因素有关，例如年龄、家族史、种族、饮食习惯、生活方式等。
指南总结了相关研究表明，年龄和家族史是前列腺癌的最主要风险因素。
指南随后提供了前列腺癌的诊断标准和策略。
初筛和诊断一直是前列腺癌领域的一个难题，因为其一直缺乏高效的筛查方法。
指南介绍了常见的前列腺癌筛查方法，包括前列腺特异性抗原（PSA）的检测、数字直肠检查（DRE）、超声波检查和组织活检等。
对于初筛阳性的患者，指南提供了进一步诊断的建议，包括经直肠超声和磁共振成像（MRI）等辅助检查。
针对前列腺癌的治疗，指南提供了详细的介绍。
根据患者的年龄、病情、生活质量等因素，指南提供了不同的治疗方案，包括手术、放疗、激素治疗、化疗和靶向治疗等。
对于早期前列腺癌患者，手术切除和放疗是最常用的治疗方法。
对于晚期或复发的前列腺癌患者，激素治疗和化疗是常见的治疗选择。
指南还介绍了在治疗过程中的并发症和处理方法。
除了传统的治疗方法，指南还强调了个体化治疗的重要性。
根据前列腺癌的分子生物学特征，个体化治疗可以提高治疗效果和生活质量。
指南介绍了前列腺癌的分子生物学研究进展，并提供了相关治疗方法的指导。
最后，NCCN2024前列腺癌中文指南还介绍了患者的管理和随访。
患者的管理包括相关的支持性治疗和护理措施，包括营养支持、心理支持等。
指南还提供了前列腺癌随访的建议和时间表，以确保患者能够及时获得最佳的治疗和管理。
总体而言，NCCN2024前列腺癌中文指南为医生提供了全面和实用的前列腺癌诊断和治疗方案。
这一指南的发布对于改善前列腺癌患者的生活质量和长期预后具有重要意义。
2024前列腺癌NCCN指南解读
2024前列腺癌NCCN指南解读前言指南概述NCCN指南对前列腺癌的治疗分为不同的阶段，包括局部前列腺癌、局部晚期前列腺癌、转移性前列腺癌和复发性前列腺癌。
每个阶段都有具体的治疗推荐，包括观察等待、手术、放疗、激素治疗、免疫治疗和化疗等。
局部前列腺癌对于局限性前列腺癌，指南推荐进行根治性前列腺切除术（RP）作为主要治疗方法，适用于大多数患者。
对于有手术禁忌症的患者，可以考虑进行外放疗或近距离放疗。
此外，对于低风险前列腺癌患者，可以选择观察等待策略，定期监测PSA水平和前列腺活检结果。
局部晚期前列腺癌对于局部晚期前列腺癌，指南推荐在新辅助化疗后进行根治性前列腺切除术。
对于不适合手术的患者，可以选择外放疗联合雄激素剥夺治疗（ADT）。
此外，对于有局部复发风险的患者，可以考虑进行挽救性放疗。
转移性前列腺癌对于转移性前列腺癌，指南推荐首先进行激素治疗，以降低PSA水平和缓解症状。
对于有转移性疾病的患者，可以考虑进行化疗，以延长生存期和提高生活质量。
此外，对于有特定基因突变的患者，可以考虑使用靶向治疗药物。
复发性前列腺癌对于复发性前列腺癌，指南推荐根据患者的病情和治疗历史选择不同的治疗方法。
对于激素治疗后复发的患者，可以考虑使用新型激素治疗药物或化疗。
对于化疗后复发的患者，可以考虑使用二线化疗药物或其他靶向治疗药物。
总结NCCN指南为临床医生提供了一份全面的治疗前列腺癌的指导，以帮助他们制定个性化的治疗方案。
然而，每个患者的情况都是独特的，因此在制定治疗计划时应综合考虑患者的具体情况和偏好。
希望本文档能够帮助医生更好地理解指南内容，为前列腺癌患者提供更优质的医疗服务。
前列腺癌诊断治疗指南
T4 侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和(或)盆壁
三、临床表现
早期通常没有症状，可表现为下尿路症状。骨转移时会 引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等症状，甚至瘫痪。
四、诊断
直肠指检联合PSA 检查是早期最佳检查方法。确诊靠穿 刺活检。
推荐的诊断方法: 1、直肠指检(DRE) 2、前列腺特异性抗原( PSA) 检查
最常见转移部位是骨髓gleason分级24分属分化良好癌56分属中等分化癌710分属分化差或未分化癌第三页分期t1t1a偶发肿瘤体积所切除组织体积的5t1b偶发肿瘤体积所切除组织体积的5t1c穿刺活检发现的肿瘤如由于psa升高t2t2a肿瘤限于单叶的1212t2b肿瘤超过单叶的12但限于该单叶t2c肿瘤侵犯两叶t3t3a肿瘤突破单侧或双侧包膜t3b肿瘤侵犯精囊t4侵犯膀胱颈尿道外括约肌直肠肛提肌和或盆壁第四页三临床表现早期通常没有症状可表现为下尿路症状
（二）根治性手术治疗
1) T1~T2 期:行根治术 2) T3a 期:行根治术，可辅助内分泌治疗或放疗。 3) T3b~T4 期:严格筛选后(如肿瘤未侵犯尿道括约肌，体积 小)可行根治术并辅以综合治疗
预期寿命≧10 年者；身体状况良好，没有严重的心肺 疾病的患者主张行根治术
（三）外放射治疗 也是根治性治疗手段，适用于各期患者。 （四）内分泌治疗 如用黄体生成素释放激素类似物(LHRH-α)的去势治疗 （五）化疗 适用内分泌治疗失败病人 （六）其他治疗 放射性粒子植入、冷冻治疗(CSAP)、高能聚焦超声( HIFU) 治 疗、射频消融( RITA)
Gleason分级 • 2-4分属分化良好癌 • 5-6分属中等分化癌 • 7-10分属分化差或未分化癌
前列腺癌诊疗指南
断前列腺癌的局部分期 ( T期 ) 。前列腺活检阳性结果的数量 和部位 、取样点受累的百分比 、肿瘤的分级和血清 PSA 水平 可为诊断提供更多信息 (C级推荐 ) 。 ( 6) 仅当计划进行治愈
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女 47例 ; 年龄 29～74岁 , 平均 5212 岁 , 切除术治疗左肝内胆管结石 , 不单纯由
经 B 超 、 CT、MR I、 PTC、 ERCP 证实为 于其疗效好而采用 , 值得注意的是在切除
左肝内胆管结石 。结石限于肝左外叶 55 的含结石及胆管增厚狭窄的标本中 , 胆管
例 , 左半 肝 43 例 ; 7 例 合 并 左 肝 脓 肿 , 癌的发生率较高 [2 ] 。本组有 3例术中胆道
Hale Waihona Puke 胆管结石的病变范围是沿病变胆管树呈节 于细小胆石排出 , 减少胆道再狭窄和结石
段性分布 , 因此 , 肝叶切除要求以肝叶 、 复发 。
肝段为单位做规则性切除 。肝左叶切除适 用于 : ( 1) 左肝管狭窄致左肝纤维化 ; (2) 合并病侧肝脓肿 ; ( 3) 合并胆管大
313 肝断面的处理及并发症的防治 切 肝过程中若发现肝断面有较大的胆管或触 及结石时 , 敞开胆管 , 缝扎 Gllisson系统
胆管成形并胆管空肠吻合 36例 , 术中辅 312 合理 、畅通胆管空肠内流引术 对
以胆道镜取石 20例 。
于合并肝门部胆管狭窄者 , 解除狭窄及畅
2 结果
通胆流最常用的方法是胆肠吻合术 。胆肠
本组病例无死亡 , 9 例发生并发症 , 吻合术是在彻底去除肝内病灶和解除肝内
前列腺癌诊疗方案
肺癌中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
1．病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：（1）肺手术标本经病理、组织学证实者；（2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；（3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。
2．细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。
需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。
3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：（1）X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（2－3个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；（2）节段性肺炎在短期内（一般为2－3个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；（3）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。
肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。
（二）证候诊断1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。
2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。
3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。
《2023版CSCO前列腺癌诊疗指南》解读PPT课件
药物不良反应监测与处理
不良反应监测
在药物治疗过程中，应密切监测患者 可能出现的不良反应，如潮热、骨质 疏松、心血管事件等，及时发现并处 理。
处理措施
针对不同类型的不良反应，采取相应 的处理措施，如调整药物剂量、更换 治疗方案、给予对症治疗等，以确保 患者的用药安全和疗效。
05
放射治疗技术与实践应用
根治性前列腺切除术技巧分享
1 2 3
手术入路选择
根据肿瘤位置、大小和患者体型等因素，选择合 适的手术入路，如经耻骨后、经会阴等。
解剖游离
在手术过程中，需要精细解剖游离前列腺、精囊 和双侧输精管等结构，避免损伤周围组织和器官 。
尿道重建
在切除前列腺后，需要进行尿道重建，保证排尿 通畅。
并发症预防、识别和处理方法
随着人口老龄化、生活方式改变等因 素，前列腺癌发病率逐年攀升，成为 全球范围内男性健康的重要威胁。
诊疗水平参差不齐
新型治疗手段不断涌现
随着医学科技的进步，新型治疗手段 如靶向治疗、免疫治疗等不断涌现， 为前列腺癌患者提供了更多治疗选择 。
不同地区和医疗机构在前列腺癌的诊 疗水平上存在较大差异，导致部分患 者无法获得及时、有效的治疗。
放射治疗并发症预防与处理
并发症类型
放射治疗可能引起的并发症包括放射性膀胱炎、放射性直肠炎、皮 肤损伤等。
预防措施
在放射治疗前，医生会对患者进行全面的评估，制定合适的预防措 施，如使用保护剂、调整照射剂量等。
处理方法
对于已经出现的并发症，医生会采取相应的处理措施，如药物治疗、 局部护理等，以减轻患者的痛苦。
02
诊断与评估
临床表现与初步诊断
早期前列腺癌通常无明显症状 ，随着病情发展，可能出现下 尿路梗阻、血尿、骨痛等症状
NCCN指南：前列腺癌(中文)
• PSA≤10 个月，已列出首选方案：
术语“去势初治”用于定义进展时未接受 ADT 的患者。NCCN 前列腺癌 Apalutamide（1 类 ）
专家组使用术语“去势初治”，即使患者接受了新辅助、同步或辅助 A
Darolutamide（1 类） Enzalutamide（1 类）
DT 作为放射治疗的一部分，前提是其睾丸功能已恢复。 去势抵抗性前列腺癌 (CRPC) 是尽管血清睾酮去势水平 (< 50 ng/dL)，
• 修改脚注：低风险或良好中等风险疾病男性患者预期寿命≥10 年可以考
虑使用以下基于肿瘤的分子检测：Decipher、Oncotype DX Prostate、Pr
olaris 和 ProMark。患有不利的中高危疾病和预期寿命≥10 年的男性可 以考虑使用基于 Decipher 和 Prolaris 肿瘤的分子检测。
势水平 (< 50 ng/dL)。Scher HI,Halabi S,Tannock I,et al.进展
PROS-12
• 变更：高强度聚焦超声变更为（2B 类）。
• 替换：“ADT（尤其是骨扫描阳性时）或观察结果”，链接为 见去势
性前列腺癌和去势水平睾酮患者临床试验的设计和终点：前列腺癌临
床试验工作组的建议。J Clin Oncol 2008;26:1148-1159.
• 变更：EBRT + 近距离放射治疗±ADT（4 个月）变更为 EBRT
+ 近距离放射治疗±ADT（4-6 mo).
PROS-7 • 预期患者存活，> 5 年或症状改变：EBRT + ADT（1.5–3 年；1 类用
于 ADT) ±多西他赛（1A • 添加以下脚注： 如果在 RP 后发现不良特征，建议使用 Decipher 分子检测来告知
2024版中国前列腺癌诊疗指南
2024版中国前列腺癌诊疗指南中国前列腺癌诊疗指南，是根据2024年的研究成果和国内外最新的诊疗经验制定的指南。
本指南将从病因、早期诊断、治疗和预后等方面进行阐述，以便于临床医生更好地了解和掌握前列腺癌的诊疗方法。
一、病因前列腺癌的发生与多种因素有关，包括年龄、遗传因素、饮食、环境等。
其中，家族史是前列腺癌的一个重要危险因素，男性患有一级亲属患有前列腺癌的风险要高于一般人群。
此外，饮食习惯也与前列腺癌的发生有关，高红肉和高脂肪摄入与前列腺癌密切相关。
二、早期诊断前列腺癌的早期诊断非常重要，可以有效提高患者的治疗效果和生存率。
早期诊断主要依靠前列腺特异性抗原（PSA）的检测和数字直肠检查。
对于PSA超过4ng/ml的患者，需要进一步进行组织活检以明确诊断。
数字直肠检查是一种早期诊断前列腺癌的常用方法，对于发现异常的病变，需要进行穿刺活检以明确诊断。
三、治疗前列腺癌的治疗主要包括手术、放疗和化疗等多种方式。
选择合适的治疗方法应该根据患者的具体病情和生活品质进行综合考虑。
1.手术治疗：包括前列腺切除术、淋巴结清扫术等。
手术治疗适用于早期前列腺癌患者，效果较好。
2.放疗：包括外照射和近距离射源治疗。
放疗适用于中晚期前列腺癌患者，或者手术治疗不适应的患者。
3.化疗：主要应用于晚期前列腺癌患者，可用于减轻症状和延长生存时间。
四、预后前列腺癌的预后主要取决于早期诊断和治疗的效果。
早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率，根据不同阶段进行个体化治疗可以更好地控制疾病的进展。
总结起来，2024版中国前列腺癌诊疗指南给予了前列腺癌的早期诊断和治疗提供了重要的参考依据。
通过合理的诊断和治疗方案，可以有效提高前列腺癌患者的生存率。
然而，个体化治疗是非常重要的，需要根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。
希望未来的研究可以进一步深入探讨前列腺癌的发病机制和治疗方法，为临床医生提供更好的参考。
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治疗原则
4、试验性前列腺癌局部治疗
包括前列腺癌的冷冻治疗、前列腺癌的高能聚焦超声、组 织内肿瘤射频消融。
5、放射治疗
6、化学治疗
术前护理措施
1、按泌尿外科疾病术前护理常规。 2、全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况 、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。 3、心理护理：前列腺癌患者早期多无症状，多数是体检 时无意发现，患者多数难以接受，要多于患者沟通，解释 病情，减轻患者思想压力，稳定情绪，使之更好的配合治 疗和护理。 4、饮食护理：由于前列腺癌患者多为年老体弱者，且患 者就医时多属于中晚期。需给予营养支持，多食富含多种 维生素的食物，丰富膳食营养。必要时给予肠外营养支持
5、心理护理：术后体温会略升高，属于外科吸收热，2天 后逐渐恢复正常。麻醉消失后，患者开始感觉到疼痛， 24h内是最剧烈的，3天后会逐渐减轻。
并发症的观察与护理
1、尿失禁：为术后常见的并发症，大部分患者在一年内 可改善，部分患者一年后仍会存在不同程度的尿失禁。指 导患者坚持盆底肌的训练。 2、感染：密切监测体温变化，保持切口清洁，辅料渗湿 及时更换，保持引流通畅。遵医嘱给予抗生素治疗。发现 感染征像及时报告医生处理。 3、勃起功能障碍：也是术后常见的并发症。遵医嘱使用 药物治疗（西地那非），并观察有无心血管并发症。 4、下肢静脉血栓：前列腺癌根治术后患者需抗血栓，预 防下肢静脉血栓形成。
辅助检查
3、实验室检查
PSA作为前列腺癌的标志物在临床上有很重要的作用。可 作为前列腺癌的筛选检查方法。正常情况下，血清：PSA ＜4ng/ml，前列腺癌常伴有血清PSA升高，极度升高者多 数有转移病灶。
4、病理检查
前列腺穿刺活检取病理学检查是诊断前列腺癌最可靠的检 查。
临床分期
2/21/2019
临床表现
1、排尿功能障碍症状
一般呈渐进性或短时间内迅速加重，表现为尿频、排尿困 难、尿线变细、排尿不尽感、夜尿增多、尿 潴留、疼痛、血尿或尿失禁。
2、局部浸润性症状
膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺精囊 、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯压迫输精 管会引起患者腰痛以及患侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射 精痛。
治疗原则
3、前列腺癌内分泌治疗
T3、T4期的前列腺癌，可行手术去势，抗雄激素内分泌治 疗。 手术去势：包括双侧睾丸切除术与包膜下睾丸切除术。 药物去势：①人工合成的促黄体生成素释放激素类似物： 能反馈性抑制垂体释放促性腺激素，使体内雄激素浓度处 于去势水平，起到治疗前列腺癌的目的。②雄激素受体阻 滞剂：能阻止双氢睾酮与雄激素受体结合，在中枢有对抗 雄激素负反馈的作用。
临床表现
3、其他转移症状
前列腺癌容易发生骨转移，开始并无病状，也有因骨转移 引起神经压迫或病理骨折。
4、体征
直肠指检可触及前列腺结节。淋巴结转移时，患者可出现 下肢水肿。脊髓受压可出现下肢痛、无力。
辅助检查
1、直肠指检
应在抽血检查PSA后进行，可触及前列腺结节。
2、影像学检查
①经直肠超声检查Z典型的前列腺的征像是在外周带的低回声结节， 最主要的作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。 ②CT检查：目的主要是协助肿瘤的临床分期。 ③MRI检查：可以提示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组 织及器官，还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶，在 临床分期中具有重要作用。 ④全身核素骨显像检查：显示骨转移情况
去势治疗的护理
1、心理护理：去势术后患者可能情绪低落；用药后将逐 渐出现性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大等难堪情况， 容易造成自卑，甚至是丧失生存意志，特别是年轻患者。 充分的尊重与理解患者，帮助患者调整不良心理，并争取 家属的理解。 2、不良反应：常见的不良反应有潮热、心血管并发症、 高脂血症、肝功能损害、骨质疏松、贫血等。用药后定时 检查肝功能、血常规等，做好患者活动安全护理，避免跌 倒；遵医嘱使用药物对症处理。
术前护理措施
5、协助患者做好术前相关检查工作。 6、肠道准备：为避免术中损伤直肠，需做肠道准 备，术前3天进少渣半流质饮食，术前1-2天起进 无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前晚 及术晨进行肠道清洁。
术后护理措施
1、严密观察并记录患者生命体征的变化。 2、休息与饮食：患者术后卧床约3-4天后可下床活动。待 排气后可进食流质，逐渐过渡到普食。 3、切口引流管的护理：①引流期间保持引流通畅，定时 挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染、积液等并发症 。活动、翻身时避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。 ②维持引流装置无菌状态，每日更换引流袋。 ③每日记录和观察引流液的颜色、性质、量，如在短时间 内引流出大量血性液体（一般＞200ml/h），应警惕发生 继发大出血的可能，同时密切观察血压和脉搏的变化，发 生异常及时报告医师及时处理。前列腺癌根治术后患者会 出现漏尿现象，表现为引流液突然增多，颜色为清亮的尿 液颜色，此为正常现象，随术后恢复，会逐渐消失。
健康教育
4、根治术后定期检测PSA、直肠指检以判断预后、 复发情况。去势治疗者，每月返院行药物治疗，并 复查PSA、前列腺B超、肝功能及血常规。
华中科技大学 同济医学院附属
協和醫院西區
前列腺癌诊疗指南
华中科技大学 同济医学院附属
協和醫院西區
李红 2018年8月
前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，多发生在50 岁以上，其发病率随年龄的增长而增加，81-90岁为最高 。前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异。欧美国家 发病率极高，亚洲前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但 是近年来逐年呈上升趋势。前列腺癌病因尚未完全查明， 可能与种族、遗传、性激素、食物、环境有关。有前列腺 癌家族史的人群有较高的前列腺患病危险。前列腺癌常从 腺体外周带发生，很少单纯发生于中心区域。约95%前列 腺癌为腺癌，90%是移行细胞癌，10%为神经内分泌癌和肉 瘤。
健康教育
1、出院指导：出院前向患者及家属详细介绍出院 相关事宜，一个月来院复诊。 2、活动与休息：告知患者术后注意劳逸结合，避 免过度劳累，适当进行户外活动及轻度体育锻炼， 防止感冒及其他并发症，戒烟、戒酒。 3、饮食指导：避免进高脂肪饮食，特别是动物脂 肪、红色肉类；豆类、谷物、蔬菜、水果等富含纤 维素的食物以及维生素E、雌激素等预防前列腺癌 的作用，可增加摄入。
术后护理措施
4、尿管护理：①术后患者留置尿管时间较长，保持会阴 部清洁，及时更换尿袋。②给予妥善固定尿管，活动、翻 身时要避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。③要及时 排空尿液，观察尿液的颜色，行前列腺癌根治术后患者尿 色初为淡红色，数日后恢复为清亮。若颜色转为鲜红色， 应警惕出血，需及时报告医生，并严密观察生命体征。
TNM系统为国际抗癌协会推荐使用的病理分期系统。 T1：PSA升高 T2：直肠指诊能够发现 T3：肿瘤已超出前列腺 T4：肿瘤侵犯临近组织
治疗原则
1、非手术治疗 监测前列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状 明显时给予治疗。 2、根治性前列腺切除术 是局限在包膜以内（T1b、T2期）的前列腺癌最佳 治疗方法，但仅适用年龄较轻、能耐受手术的患者 。