妇科宫腔镜诊治规范
妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。
1.异常子宫出血。
2.宫腔占位性病变。
3.宫节育器异常及宫异物。
4.不孕、不育。
5.宫腔粘连。
6.子宫畸形。
7.宫腔影像学检查异常。
8.宫腔镜术后相关评估。
9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。
（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。
2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
2.子宫膜息肉。
3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。
4.宫腔粘连。
5.子宫畸形。
6.宫腔异物。
7.与妊娠相关的宫腔病变。
8.子宫膜异常增生。
9.幼女阴道异物。
（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估(一)宫腔镜检查l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。
2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。
3.心电图。
4.根据病情酌情增加相关辅助检查。
(.二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。
2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。
3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术。
宫腔镜的诊治规范
注意事项 • 1、术后1周来院取病理结果并就诊。 • 2、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月 才是正常来月经。 • 3、术后怀孕，一般的，患者康复后的三个月就能怀孕了， 如果患者恢复快可以提前准备受孕，具体情况，要因人而 异。
六、术后护理要点
• 1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身 活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。 • 2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术 多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。 • 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难 者可诱导排尿，必要时给予导尿。 • 4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。 • 5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿 刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织 而引起头痛。 • 6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会 阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。 • 7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫 腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。 术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生， 遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
3、术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；术前禁 食6小时。
4、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。
四、麻醉方式
• • • 宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变 活检等小型宫腔镜手术。 静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别 是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径＞ 4cm的黏膜下肌瘤等。 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
医院宫腔镜诊疗常规
宫腔镜诊疗常规宫腔镜检查是通过光学纤维镜观察子宫腔的方法。
一、宫腔镜检查指征(一)绝经期出血而诊刮阴性者l、某些有不典型子宫内膜腺瘤型增生病例，又不宜做大手术患者的直接活检，除外恶变。
2、可疑子宫内膜息肉或粘膜下子宫肌瘤可用宫腔镜取出者。
(二)不孕不育症的评估和治疗1．习惯性流产的诊断手段之一。
2．子宫隔膜的切除。
3．子宫腔异物、宫内节育器嵌顿、断裂及残留胎盘。
4．疑有子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉者的诊断。
5．疑有宫角阻塞者。
6．疑有宫颈宫角或宫颈管粘连者。
7．疑有宫腔畸形，需用宫腔镜诊断或治疗者。
8．宫内胚胎移植或个别特殊的人工授精病例(加子宫畸形)。
(三)其他指征1．刮宫无法刮净或妊娠产物残留可疑的诊断和治疗。
2．复孕后通液或取出输卵管支架。
3．子宫纵隔切开术后，宫颈粘连别离术后随访检查。
二、宫腔镜禁忌征(一)绝对禁忌征1．严重心肺疾病和肝肾疾病患者。
2．盆腔炎，特别是输卵管巢炎患者。
3．子宫穿孔病例。
4．对麻醉药或扩宫液(或气体)过敏者。
(二)相对禁忌征1．宫内出血影响视野。
2．有内膜、宫颈、输卵管、卵巢癌(因手术时需充气有可能将癌细胞注入腹腔)。
三、检查准备(一)器械：宫腔镜、纤维导光索、冷光源、充液或充气设备。
(如用C02为膨宫剂，那么需C02充气箱，绝不能用流速太快的腹腔镜充气箱代替)和活检钳、剪刀、电灼等辅助设备(二)病员准备1．月经干净后3—5天，无性生活史。
2．阴道分泌物涂片无滴虫、霉菌、淋脓细胞少于“+〞。
3．防癌刮片报告阴性。
4．无严重宫颈糜烂。
5．已做宫腔镜检查者的复查需在一个月后。
6．已做子宫输卵管碘油造影者需在二次月经来潮后再做宫腔镜检查。
四、操作步骤(一)麻醉一般检查术前静脉注射安定10mg或杜冷丁50mg再加宫颈阻滞麻醉已足够(耐痛者可不用麻醉)，复杂手术操作、焦虑紧张的病例可用全身麻醉。
(二)取膀胱截石位，消毒铺无菌巾，导尿后暴露宫颈，用宫颈钳，钳夹宫颈前唇，逐渐扩张宫颈到适宜大小(综合宫腔镜尺寸)插入宫腔镜到子宫下段为止，在适当膨宫的情况和直视下操纵宫腔镜深度进行观察和或手术操作，尽量防止损伤子宫内膜，以免造成出血。
宫腔镜检查工作制度
宫腔镜检查工作制度一、目的为了提高宫腔镜检查的质量和安全性，确保患者权益，规范宫腔镜检查工作，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本院开展宫腔镜检查的所有医护人员和相关工作人员。
三、宫腔镜检查原则1. 严格遵循医学伦理原则，尊重患者意愿，保护患者隐私。
2. 遵循知情同意原则，向患者充分告知宫腔镜检查的目的、过程、风险和可能的并发症。
3. 遵循科学原则，根据患者的临床表现和检查结果，合理选择宫腔镜检查。
四、宫腔镜检查预约与评估1. 预约（1）患者需提前预约宫腔镜检查，预约时需提供患者的姓名、年龄、性别、就诊卡号等信息。
（2）预约工作人员应向患者说明宫腔镜检查的时间、地点、注意事项等。
2. 评估（1）宫腔镜检查前，由负责医生对患者进行全面评估，包括病史、体检和辅助检查结果。
（2）根据患者情况，制定宫腔镜检查方案，包括检查方式、麻醉方式等。
五、宫腔镜检查准备1. 患者准备（1）检查前一日，患者需进行洗澡、更换清洁衣物。
（2）检查前禁食禁水6小时，如有特殊需求，需提前告知医护人员。
（3）患者需携带身份证、就诊卡等相关证件。
2. 设备准备（1）检查前确保宫腔镜设备、配套设施及急救设备齐全且功能正常。
（2）检查所需药品准备充足，包括麻醉药物、止血药物等。
3. 环境准备（1）检查室保持干净、整洁、安静，温度适宜。
（2）检查床铺平整，床旁备有床旁桌、床旁椅等。
六、宫腔镜检查过程1. 患者入室（1）患者在医护人员引导下进入检查室。
（2）再次确认患者身份，向患者说明检查过程，取得患者配合。
2. 麻醉（1）根据患者情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
（2）麻醉医生负责麻醉，确保患者在舒适、安全的条件下进行检查。
3. 检查（1）医生根据宫腔镜检查方案进行操作，护士协助医生完成检查。
（2）检查过程中密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（3）检查过程中如有并发症发生，立即采取相应措施进行处理。
4. 结束检查（1）检查结束后，医生向患者解释检查结果。
妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规范标准妇科宫腔镜诊治规范宫腔镜手术是一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科手术的基本技能之一，与开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术并列。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证适应证包括异常子宫出血、宫腔占位性病变、宫节育器异常及宫异物、不孕不育、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔影像学检查异常、宫腔镜术后相关评估、排液和（或）幼女异物、子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。
禁忌证包括体温>37.5℃、子宫活跃性大量出血、重度贫血、急性或亚急性生殖道或盆腔炎症、近期发生子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗、严重的、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证适应证包括久治无效的异常子宫出血、子宫膜息肉、影响宫腔形态的子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔异物、与妊娠相关的宫腔病变、子宫膜异常增生、幼女异物。
禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估宫腔镜检查前需排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证，进行血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、分泌物常规、心电图等检查，根据病情酌情增加其他相关辅助检查。
宫腔镜手术前除上述检查外，还需进行血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等检查，以及胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉宫颈管黏膜表面麻醉适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术，静脉麻醉适用于比较简单的宫腔镜手术，硬膜外或区域阻滞麻醉适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>100px的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。
全身麻醉主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
五、术前预处理在手术需要的情况下，可以选择以下两种子宫膜预处理方法。
1.药物预处理：使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等药物，持续2到3个月，以抑制膜增生，薄化子宫膜。
妇科内镜(宫腔镜、腹腔镜)诊疗技术(三、四级)质量控制指标
妇科内镜（宫腔镜、腹腔镜）诊疗技术（三、四级）质量控制指标（2021年版）一、适应证符合率定义：符合妇科内镜治疗临床适应证的患者例次数占同期妇科内镜治疗总例次数的比例。
计算公式：适应证符合率= 符合妇科内镜临床治疗适应证的例次数×100%同期妇科内镜治疗总例次数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。
二、病理诊断率定义：实施妇科内镜治疗后有明确病理诊断的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。
计算公式：病理诊断率= 接受妇科内镜治疗后有明确病理诊断的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。
三、妇科内镜四级手术MDT 执行率定义：MDT（Multidiciplinary Team）是指多学科综合治疗团队。
MDT 执行率是指妇科内镜四级手术治疗的患者，治疗前执行 MDT 的患者数占同期妇科内镜四级手术患者总数的比例。
计算公式：MDT 执行率=四级手术治疗前执行M D T的患者数×100%同期妇科内镜四级手术治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。
四、知情同意书签署率定义：实施妇科内镜治疗的患者，治疗前签署知情同意书的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。
计算公式：知情同意书签署率= 治疗前签署知情同意书的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜诊治流程的规范性。
五、治疗方案完成率定义：实施妇科内镜治疗的患者，完成既定治疗方案者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。
计算公式：治疗方案完成率= 完成既定治疗方案的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。
六、术后不良反应发生率定义：不良反应发生率是指实施妇科内镜治疗的患者，发生不良反应的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。
计算公式：不良反应发生率= 发生不良反×100%应的患者数同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的安全性，是反映医疗机构妇科内镜诊疗技术医疗质量的重要结果指标之一。
《妇科内镜诊疗技术管理规范》
《妇科内镜诊疗技术管理规范》（卫办医政发〔2009〕183号）（2009年11月5日）为加强妇科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范妇科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展妇科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的妇科内镜诊疗技术主要包括妇科腹腔镜和妇科宫腔镜等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展妇科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生行政部门核准登记的妇产科诊疗科目，有与开展妇科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备。
（三）开展妇科内镜手术的医疗机构设备、设施基本要求：1．能够满足妇科内镜手术临床工作要求，内镜工作室应包括内镜检查室、手术室以及门诊手术室等。
内镜工作室要有各种相应的手术以及应急救治设备。
2．具备经国家食品药品监督管理部门认定的内镜设备和手术器械。
3．有内镜消毒灭菌设施和医院感染管理系统。
（四）有至少2名具备妇科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师，有经过妇科内镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展妇科内镜手术相适应的其他专业技术人员。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大的四级妇科内镜手术，如：腹腔镜根治性子宫切除术、腹膜后淋巴结切除术、深部子宫内膜异位病灶切除术、盆底重建术、先天性生殖道畸形矫治术、子宫内膜癌及卵巢癌分期手术等；宫腔镜重度宫腔粘连分离术、Ⅱ型粘膜下肌瘤切除术、子宫畸形矫治术等的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求：1．三级医院，开展妇科临床诊疗工作10年以上，妇科病房实际开放床位数不少于40张，5年内累计完成妇科内镜手术病例3000例以上，开展四级妇科内镜手术累计300例以上，技术水平在本地区处于领先地位。
2．具备满足危重病人救治要求的重症监护室。
3．开展妇科恶性肿瘤相关的四级妇科内镜手术的医疗机构，还应当具备卫生行政部门核准登记的肿瘤化学治疗与放射治疗诊疗科目。
4. 具备满足实施四级妇科内镜手术需求的临床辅助科室设备和技术能力。
妇科宫腔镜工作制度范文
妇科宫腔镜工作制度范文一、目的和原则为了规范妇科宫腔镜检查和治疗工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，加强宫腔镜设备的维护与管理，确保宫腔镜工作的顺利进行，根据国家相关法律法规和医院实际情况，制定本制度。
二、宫腔镜工作组织与管理1. 设立宫腔镜工作小组，由科主任、护士长、医师、技师等组成，负责宫腔镜工作的组织与管理。
2. 宫腔镜工作小组负责制定宫腔镜工作计划、培训计划、质量控制措施等，并组织实施。
3. 宫腔镜工作小组定期对宫腔镜工作进行总结、评估和改进，确保宫腔镜工作质量不断提高。
三、宫腔镜设备与器材管理1. 宫腔镜设备应放置在干净、整洁、光线充足、通风良好的房间内，保持设备正常运行温度。
2. 宫腔镜设备及器材应专人负责管理，定期进行检查、清洁、消毒和维护，确保设备性能良好。
3. 宫腔镜设备及器材应按照操作规程使用，避免过度使用和人为损坏。
4. 宫腔镜设备及器材的采购、更换、报废等事项应按照医院相关规定执行。
四、宫腔镜检查与治疗规范1. 宫腔镜检查与治疗应由具有相关专业资质的医师负责，助手和护士应具备相关辅助工作的资质。
2. 宫腔镜检查与治疗前，医师应详细询问患者病史，进行体格检查，评估患者适应症和禁忌症。
3. 宫腔镜检查与治疗前，应向患者充分告知检查和治疗的目的、过程、风险和可能的并发症，取得患者同意。
4. 宫腔镜检查与治疗前，应进行充分的准备工作，包括患者术前准备、设备调试、器材准备等。
5. 宫腔镜检查与治疗过程中，医师应严格执行无菌操作规程，注意保护患者隐私。
6. 宫腔镜检查与治疗过程中，医师应密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。
7. 宫腔镜检查与治疗后，医师应向患者解释检查和治疗结果，提供相应的医疗建议和 follow-up 计划。
8. 宫腔镜检查与治疗后，应做好患者术后护理和随访工作，确保患者康复。
五、宫腔镜工作质量控制与持续改进1. 宫腔镜工作小组应定期对宫腔镜工作进行质量控制，包括检查和治疗的成功率、患者满意度、并发症发生率等指标。
宫腔镜检查操作规范
宫腔镜检查操作规范1.预检查准备：在进行宫腔镜检查之前，医生需要详细了解患者的病史，并进行相关的体格检查。
需要注意的是，宫腔镜检查对于有子宫颈炎、宫颈癌、严重的宫腔粘连、怀孕等情况的患者是禁忌的。
2.术前准备：3.器械准备：4.麻醉和镇痛：根据患者的个体差异和检查情况，可以选择不同的麻醉和镇痛方式。
常用的包括局部麻醉、静脉麻醉和椎管内麻醉等。
医生需要根据患者的具体情况，在评估风险和效果之后给予最适合的麻醉和镇痛。
5.操作步骤：(1)患者平卧，膝关节微弯，控制好患者的体位。
(2)用生理盐水冲洗外阴部，净化外阴，然后进行普通妇科检查，确保没有阴道炎等普通性疾病。
(3)用伸直器伸直颈管，清洗颈管外口，外口爬行前壁粘连，存入极行宫颈管，存到外颈管至宫颈管交界处。
按体位的不同，可采用绳手或者盆手单独置入颈管。
(4)普通人可以用极行宫腔镜册进宫腔，在直视下可观察到宫腔内的情况，进行结构、形态及含量方面的观察。
但有些患者由于病变和解剖的影响，需要选择其他梗阻或者扩张技术，如气囊扩张等。
6.注意事项：(1)注重术前术后护理，宫腔镜检查是一种微创治疗方法，但也有一定的术后不适感，需要合理安排护理措施，包括注意保暖、避免剧烈运动等。
(2)医生应遵循无菌操作原则，确保器械、设备的无菌。
(3)医生应注意操作技巧，尽量减小患者的疼痛感。
(4)操作过程中，医生应及时与患者进行沟通，了解患者的感受和疼痛程度，并采取相应的措施，以减少患者的不适感。
综上所述，宫腔镜检查作为一种常见的妇科检查方法，操作规范和注意事项对保证检查的准确性和安全性至关重要。
医生应根据患者的具体情况，合理选择麻醉和镇痛方式，并遵循无菌操作原则，注重操作技巧和术后护理，以提高检查效果和患者的满意度。
2024年度妇科宫腔镜诊治规范ppt课件
实验室检查
完善相关实验室检查，如血常 规、尿常规、凝血功能、心电 图等，评估患者手术耐受性。
心理准备
向患者及家属详细解释手术目 的、方法及可能的风险，取得
患者及家属的理解和配合。
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手术操作技巧与注意事项
手术体位与麻醉
宫腔镜检查
手术操作
术中监测
术后处理
患者取膀胱截石位，常规 消毒铺巾，一般采用静脉 麻醉或硬膜外麻醉。
机遇
随着医疗技术不断进步，宫腔镜手术将 更加精准、安全、有效，为更多患者带 来福音
2024/3/23
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未来发展趋势预测
技术创新
3D打印、机器人辅助等新技术将应用 于宫腔镜手术，提高手术精度和效率
远程医疗
2024/3/23
借助互联网和远程通信技术，实现远 程会诊和手术治疗，为患者提供更加
便捷的服务
2024/3/23
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长期效果评价及生活质量改善情况
长期效果评价
通过对患者进行长期随访，观察 手术效果的持久性和稳定性，评 估手术对患者生活质量的影响。
2024/3/23
生活质量改善情况
关注患者术后生活质量的变化，包 括疼痛、月经情况、生育能力等方 面的改善情况，以及心理状态的调 整。
持续改进
根据长期效果评价和生活质量改善 情况，不断完善和优化妇科宫腔镜 诊治规范，提高患者的治疗效果和 生活质量。
个性化治疗 根据患者具体情况制定个性化治疗方 案，提高治疗效果和患者生活质量
综合治疗 宫腔镜手术将与药物治疗、物理治疗 等手段相结合，形成综合治疗体系， 提高妇科疾病治愈率
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THANKS
感谢观看
2024/3/23
宫腔镜手术的规范操作
01
02
03
04
发病原因
1
气体来源：
2
膨宫的CO 2
3
注水管中空气
4
术中组织汽化产 生的气泡
5
入路：
6
子宫创面断裂的 血管和静脉窦
血管外的正压：宫 腔内压超过静脉压 时可出现无症状、 有症状和致命的VAE。
血管内的负压：心 脏舒张时静脉产生 负压。过度头低臀 高位使子宫较心脏 水平高5CM，宫腔与 体循环间的压力差， 即可使气体被吸入 血液循环。
超声监导下探，扩 宫腔
检查电力，负极板
手术前操作步骤
01
安装管流液导管、电缆导线、光源、适 配器并用75%酒精消毒2遍，排净灌流液 导管中的气体，并依次安装在操作手柄 上。
打开进、出水开关，置镜。
03
02
在进入宫腔以前调节摄像机的焦距、色 彩及清晰度。检查负极板。
腹腔镜监护
宫腔镜监护 A 监护宫腔镜手术 C 治疗盆腔内并存的病变 E
1
多发粘膜下肌瘤、肌瘤直径大于5cm、壁间内突肌瘤，应警惕
2
肾 功衰患者，一定要控制手术时间
3
TCRA也可能发生TURP，特别注意全麻术后延迟发现低钠血症。
4
贫血患者易发生
静脉气体栓塞
静脉气体栓 塞（venous air embolism,VA E)：空气进 入静脉系统
创伤的后果
医源性并发 症
气体主要有 三类：氧， CO2和氮气 （空气拴子）
02 1例监护显示突然， 迅速的呼气末CO2
压力和血氧饱和 度下降，脉搏消
失，紫绀。
04
一例CO2灌注时出 现室性心动过速 突然循环非心源性肺水 肿
3例检查开始5-8min 循环衰竭，心跳停 止，复跳后闻及水 轮样音。
医院妇产科宫腔镜检查操作规范
医院妇产科宫腔镜检查操作规范
【适应证】
1.观察宫腔内及子宫内膜的病变，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌，并可在直视下取活检。
2.对不孕症患者查找子宫性病因，如宫内畸形、宫腔粘连等。
3.观察宫内节育器位置，既可定位又可协助取出嵌顿的节育器。
4.直视下行宫腔内小手术，如切除息肉、粘膜下小肌瘤，铃离官腔粘连等。
5.原因不明的不孕。
6.子宫造影异常。
7.复发性流产。
【禁忌证】
1.妊娠。
2.有急性或亚急性生殖道炎症。
3.活动性子宫出血者或月经期。
4.近期子宫有穿孔或手术史者。
5.宫颈过于狭窄者或患宫颈癌者。
6.严重全身性疾病。
【方法】
1.取截石位，外阴、阴道、宫颈常规消毒，铺孔巾。
2.组织钳夹官颈前唇，探查宫腔深度、方向，以宫颈扩张器扩张宫颈，比窥镜直径稍大。
3.插入子宫内窥镜，注入膨宫剂，如用5%葡萄糖液膨宫，先冲洗宫腔至液体清净，再调整液体流量达到所需压力。
4.子宫膨起后，可在窥视下诊断或操作。
先观察宫腔全貌，宫底，
宫腔前后壁，输卵管开口，在退出过程中观察宫颈内口和宫颈管。
将宫腔镜退出宫颈管。
【注意事项】
1. 动作要轻巧，防止出血、宫颈裂伤及穿孔。
2.注意无菌操作，术后抗生素预防感染。
3.注意栓塞症状，作好急救准备。
4.术后2周内，禁止性交。
宫腔镜操作规范-7.28讨论稿
宫腔镜诊断与治疗规范（中华医学会妇科内镜学组）（讨论稿）宫腔镜检查以其直视子宫腔解剖形态，不易遗漏微小宫腔病变；宫腔镜手术以其定位准确、在治疗病变同时不破坏宫腔内正常解剖以及保留子宫等优势，成为诊断与治疗宫腔内疾病的首选方法，具有其他诊疗方式无可替代的优势，在临床的应用日益普及，被誉为妇科微创手术的典范。
一、宫腔镜检查术的适应证与禁忌证1、适应证：对可疑子宫腔病变者，均为宫腔镜检查的适应证1)各类异常子宫出血2)子宫颈管与宫腔内占位病变3)异常宫内节育器4)宫腔残留物与异物5)不孕不育的病因检查6)宫腔与宫颈粘连7)子宫畸形8)子宫腔影像学检查异常9)阴道异物或排液10)宫腔镜手术后相关评估2、禁忌证1)绝对禁忌：无2)相对禁忌：（1）体温＞37．5℃（2）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症（3）近期发生子宫穿孔（4）子宫活跃性大量出血、重度贫血（5）宫腔过度狭小或颈管过窄，颈管坚硬难以扩张者；（7）严重内、外科等合并症不能耐受操作二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证：1、适应证：1)久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望2)子宫腔与宫颈管内膜息肉3)影响宫腔形态的子宫肌瘤（包括宫颈肌瘤）4)子宫腔与宫颈管粘连5)子宫畸形6)宫腔残留物与异物7)子宫内膜异常增生8)输卵管插管9)阴道异物取出2、禁忌证：1)全身或生殖道感染急性期2)严重内、外科疾病难以耐受手术3)活动性子宫出血无后续治疗措施4)1个月内发生过子宫穿孔5)宫腔深度超过12cm三、术前评估：1、评估全身及生殖道局部情况能否耐受宫腔镜检查与手术；2、门诊宫腔镜诊断的辅助检查：血尿常规、表面抗原（有异常加查乙肝五项）、丙肝抗体、艾滋病及梅毒抗体、心电图、盆腔B 超、白带常规等；3、宫腔镜手术的辅助检查：血尿常规、血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病及梅毒抗体、心电图、胸片(或胸透)、盆腔B 超、宫颈细胞学检查、白带常规等；四、麻醉以下方法酌情选择：1、宫颈粘膜表面麻醉：以长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管内达宫颈内口水平，保留1分钟2、区域阻滞麻醉：3、全身麻醉：包括静脉全麻或气管插管五、术前预处理：目的：薄化子宫内膜，维持手术野清晰，减少并发症发生。
宫腔镜检查操作规范
宫腔镜检查操作规范职责：门诊医生：1、适应症的选择。
2、禁忌症的排除：妇科检查，排除急性、亚急性生殖道炎症；体格检查，心电图，排除严重心肺疾病。
3、检查时间确定：除特殊情况外，以月经干净后5天内为宜；对不规则出血患者在止血后任何时间都可检查。
4、术中用药的开具：0.9%NS 2500ml，麻醉用药（与麻醉科协调确定）。
预约处：1、预约手术时间。
2、手术时机确认。
3、告知术前准备：家属陪伴；禁食（根据是否麻醉及麻醉方式确定）；卫生用品准备等。
手术医生：1、手术实施：与麻醉师，护士一起负责手术的顺利开展及手术安全。
2、手术禁忌、手术时机术前确认。
3、检查报告出具，术后用药的开具。
4、术后注意事项的交代及可能情况告知：禁同房2周、抗生素预防感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。
宫腔镜检查适应症1、异常子宫出血：包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血。
如：月经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。
2、异常宫内声像学所见：包括B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、水超声、彩色超声多普勒等。
3、不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。
4、他莫西芬或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变：子宫内膜增生、息肉形成，严重者可能出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。
5、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。
6、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。
7、子宫内膜癌的分期：观察有无侵犯宫颈管粘膜面。
8、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式。
9、宫内节育器：检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。
10、阴道异常排液：子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。
宫腔镜检查禁忌症1、绝对禁忌：急性、亚急性生殖道炎症；严重心肺功能不全。
2、相对禁忌：月经期或活动性子宫出血；妊娠；慢性盆腔炎；宫颈恶性肿瘤；近期有子宫穿孔或子宫手术史。
【操作方法及程序】1、术前准备常规检查包括一般情况及妇科常规检查：检查时间除特殊情况外，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内病变容易暴露，观察效果最满意。
妇科宫腔镜诊治规范精编版
妇科宫腔镜诊治规范公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]妇科宫腔镜诊治规范宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。
1.异常子宫出血。
2.宫腔内占位性病变。
3.宫内节育器异常及宫内异物。
4.不孕、不育。
5.宫腔粘连。
6.子宫畸形。
7.宫腔影像学检查异常。
8.宫腔镜术后相关评估。
9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。
（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。
2.相对禁忌：(1)体温>℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
2.子宫内膜息肉。
3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。
4.宫腔粘连。
5.子宫畸形。
6.宫腔内异物。
7.与妊娠相关的宫腔病变。
8.子宫内膜异常增生。
9.幼女阴道异物。
（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估(一)宫腔镜检查l.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。
2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。
3.心电图。
4.根据病情酌情增加相关辅助检查。
(.二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。
2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。
宫腔镜操作规程
宫腔镜操作规程一、引言宫腔镜手术是一种微创技术，通过宫腔镜便携式视觉系统插入女性子宫内腔，对宫腔及相关器官进行检查和治疗。
宫腔镜手术的广泛应用使得宫颈活检、子宫内膜异位症治疗、子宫内膜息肉切除等操作变得更加安全、准确和快速。
本文将介绍宫腔镜操作的规程和步骤。
二、术前准备1. 患者浅表麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
2. 穿戴合适的手术服及手术帽，戴上口罩和手套，保持洁净。
3. 将宫腔镜操作所需的器械准备齐全，并进行消毒处理。
三、器械准备1. 宫腔镜：选择合适尺寸的宫腔镜，具备高清晰的视觉效果。
2. 器械通道导管：选择直径适合的通道导管，质地柔软，便于引入和操作。
3. 抗凝剂：根据需要添加适量的抗凝剂，保持患者血液通畅。
4. 纤维光源和相关线材：确保良好的光源供应，使得手术操作清晰可见。
四、操作规程1. 患者准备：取仰卧位，下部稍抬高，麻药局部浸润，使用适量的生理盐水冲洗阴道及宫颈表面。
2. 镜柄插入：缓慢插入宫颈腔，小心操作避免损伤宫颈。
3. 气囊膨胀：通过柔软的导管将气囊导入子宫腔中，轻轻膨胀，使得子宫腔扩大。
4. 水冲洗：使用生理盐水或其他适当液体，将宫腔冲洗清洁，清除异物和粘膜碎片。
5. 检查和评估：通过宫腔镜视野，检查子宫腔、输卵管和卵巢等器官，评估其病变情况。
6. 治疗操作：根据病变情况，选择合适的治疗方法进行操作，如切除息肉、子宫内膜刮净等。
7. 操作结束：完成治疗操作后，将器械从子宫腔中依次退出，保持操作区域干净。
五、术后护理1. 监测患者的生命体征，确保没有并发症发生。
2. 对术后出血、感染等并发症进行监测和护理。
3. 安排术后随访，定期检查患者的复诊情况。
六、注意事项1. 在操作过程中，应注意手术区域的清洁和消毒。
2. 避免使用过大的器械或过度操作，以免损伤子宫和相关器官。
3. 在插入宫腔镜时，应小心操作，避免刺激和疼痛感。
4. 在治疗操作中，应根据病变情况选择最恰当的操作方法和器械。
宫腔镜规章制度
一、总则为了规范宫腔镜手术操作，保障患者安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构手术安全核查制度》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规章制度。
二、适用范围本规章制度适用于我院开展宫腔镜手术的相关科室、医护人员及患者。
三、宫腔镜手术的适应症与禁忌症1. 适应症：（1）异常子宫出血，如月经过多、月经不规律等；（2）宫腔占位性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等；（3）宫腔粘连、子宫畸形等；（4）宫腔镜手术术后复查；（5）其他需要宫腔镜手术的疾病。
2. 禁忌症：（1）严重心肺功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）急性炎症；（4）感染性子宫内膜炎；（5）月经期；（6）其他不宜进行宫腔镜手术的疾病。
四、术前准备1. 完成相关术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等；2. 确认患者无禁忌症；3. 向患者及家属详细解释手术风险及术后注意事项；4. 签署手术同意书。
五、术中操作1. 严格执行无菌操作，确保手术环境、器械、敷料等符合要求；2. 选择合适的宫腔镜手术器械和设备；3. 术中密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症；4. 术毕，仔细检查手术部位，确保无出血、残留等。
六、术后处理1. 术后密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等；2. 保持手术部位清洁，预防感染；3. 观察并记录患者术后出血、腹痛等症状，如有异常及时处理；4. 术后随访，了解患者恢复情况，指导患者术后注意事项。
七、质量控制1. 定期对宫腔镜手术操作进行评估，提高手术质量；2. 对手术过程中的问题进行总结和分析，不断改进手术操作；3. 对手术并发症进行统计和分析，提高临床应对能力；4. 加强对医护人员的培训，提高宫腔镜手术操作技能。
八、附则1. 本规章制度由我院医务科负责解释；2. 本规章制度自发布之日起施行，原有关宫腔镜手术的规定与本制度不一致的，以本制度为准。
最新宫腔镜检查操作规范
宫腔镜检查操作规范职责：门诊医生：1、适应症的选择。
2、禁忌症的排除：妇科检查，排除急性、亚急性生殖道炎症；体格检查，心电图，排除严重心肺疾病。
3、检查时间确定：除特殊情况外，以月经干净后5天内为宜；对不规则出血患者在止血后任何时间都可检查。
4、术中用药的开具：0.9%NS 2500ml，麻醉用药（与麻醉科协调确定）。
预约处：1、预约手术时间。
2、手术时机确认。
3、告知术前准备：家属陪伴；禁食（根据是否麻醉及麻醉方式确定）；卫生用品准备等。
手术医生：1、手术实施：与麻醉师，护士一起负责手术的顺利开展及手术安全。
2、手术禁忌、手术时机术前确认。
3、检查报告出具，术后用药的开具。
4、术后注意事项的交代及可能情况告知：禁同房2周、抗生素预防感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。
宫腔镜检查适应症1、异常子宫出血：包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血。
如：月经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。
2、异常宫内声像学所见：包括B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、水超声、彩色超声多普勒等。
3、不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。
4、他莫西芬或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变：子宫内膜增生、息肉形成，严重者可能出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。
5、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。
6、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。
7、子宫内膜癌的分期：观察有无侵犯宫颈管粘膜面。
8、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式。
9、宫内节育器：检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。
10、阴道异常排液：子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。
宫腔镜检查禁忌症1、绝对禁忌：急性、亚急性生殖道炎症；严重心肺功能不全。
2、相对禁忌：月经期或活动性子宫出血；妊娠；慢性盆腔炎；宫颈恶性肿瘤；近期有子宫穿孔或子宫手术史。
【操作方法及程序】1、术前准备常规检查包括一般情况及妇科常规检查：检查时间除特殊情况外，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内病变容易暴露，观察效果最满意。
妇科宫腔镜检查和手术要求
一、宫腔镜检查
➢ 7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或） 宫内原因。
➢ 8.探查原因不明不孕症的宫内因素。 ➢ 9.宫腔内手术后随访。 ➢ 10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
一、宫腔镜检查
➢ 二）禁忌症 ➢ 尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。 ➢ 1.阴道及盆腔感染。 ➢ 2.多量子宫出血。 ➢ 3.想继续妊娠者。 ➢ 4.近期子宫穿孔。
切环开始切割时，先启动踏脚，并在手中感觉到有切割 作用时，再移动切割器的手柄或弹簧，电切环按切除要 求而切入组织，并按需要切除的深度顺势将组织切下， 移动速度一般为1cm/sec。 ➢ （2）在电切环移入镜鞘内时，放开踏脚，从创面上将组 织完全切割下来。
三、宫腔镜手术
➢ （3）切下的组织一般呈条状，两头略薄，中央 略厚，状如小舟。组织片的厚度与电切环放置的 深度呈正比，其长度取决于电切环及镜鞘移动的 距离。
➢ 8.电凝止血： ➢ （1）电切环对准喷射出血点直接电凝，若无效，
可能因动脉口径较大或走形方向与电凝部位不一 致有关，可在出血点的邻近部位电凝。
三、宫腔镜手术
➢ （2）滚球电极电凝使局部产生片状焦痂，术后 组织可能坏死脱落，引起继发性出血。
➢ （3）切除组织表面有粗大血管时，应先电凝血 管，再切割组织。
➢ （4）如插管困难，可调整插管的插入方向，转 动宫腔镜，试从各方向进行。
➢ （5）用硬膜外导管者抽出不锈钢芯，注入稀释 美蓝液10～15ml，如无回流，输卵管内注入庆 大霉素8万单位及地塞米松10mg。
二、宫腔镜治疗
➢ （6）注液失败者，可适当加大压力反复推注， 但忌用暴力。
➢ （7）以上操作最好在腹腔镜监视下进行。
二、宫腔镜治疗
门诊宫腔镜操作常规及流程
门诊宫腔镜操作常规及流程
门诊宫腔镜是一种常见的诊疗手段，主要用于检查女性疾病、炎症和疾病导致的不孕不育等症状。
此外，宫腔镜还可用于宫内膜异位症、多囊卵巢综合征和子宫内膜癌的治疗。
以下是门诊宫腔镜的操作常规及流程。
1.术前准备：患者需要测量体温、血压、心跳等生命体征，并进行妇科检查。
医生还需要询问患者有无药物过敏等情况。
术前3天，患者需停止服用抗凝药物，术前禁食、禁水。
2.麻醉方式：门诊宫腔镜可以使用全身麻醉或局部麻醉。
由于局部麻醉可以减少患者的恐惧感以及手术后的不适感，因此医生通常会建议使用局部麻醉。
3.操作流程：门诊宫腔镜操作包括如下步骤：
①在阴道中插入宫腔镜和宫颈扩展器；
②将阴道张开，使宫腔和子宫颈暴露在外；
③通过宫腔镜观察子宫腔，以确定病变的位置、性质和范围；
④进行子宫颈和宫腔内的刮切活组织检查；
⑤取出器械，结束操作后给予必要的治疗。
4.术后观察：患者需要在术后留院观察，避免久站、久坐等过度的活动。
医生会在手术后进行详细的观察和护理，并根据患者的病情进行适当的治疗。
因为宫腔镜操作是一项比较特殊的医学技术，所以专业的医生和设备都是必需的。
同时，患者也要根据医生的要求进行规范的准备，以确保手术的顺利进行。
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妇科宫腔镜诊治规范妇科宫腔镜诊治规范宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。
1.异常子宫出血。
2.宫腔内占位性病变。
3.宫内节育器异常及宫内异物。
4.不孕、不育。
5.宫腔粘连。
6.子宫畸形。
7.宫腔影像学检查异常。
8.宫腔镜术后相关评估。
9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。
（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。
2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
2.子宫内膜息肉。
3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。
4.宫腔粘连。
5.子宫畸形。
6.宫腔内异物。
7.与妊娠相关的宫腔病变。
8.子宫内膜异常增生。
9.幼女阴道异物。
（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估(一)宫腔镜检查l.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。
2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。
3.心电图。
4.根据病情酌情增加相关辅助检查。
(.二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。
2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。
3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。
2.静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。
3.硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>100px 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。
4.全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
五、术前预处理（视手术需要酌情选择）1.子宫内膜预处理：(1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2～3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜：（2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用)。
2.子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径≥4crn的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。
六、手术时机选择l.手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。
2.术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。
七、术前准备1.病情告知与知情同意。
2.宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400pg阴道后穹隆放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。
3.术前禁食6h以上。
八、宮腔镜手术基本要求l.体位：非头低位的膀胱截石位。
2.测宫腔深度与扩张宫颈：探针探测宫腔深度并记录，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10---12号。
3.膨宫与灌流：使用宫腔镜膨宫与灌流系统，宫腔内压力设置为80-100mmHg(1mmHg=0.133kPa或≤患者平均动脉压。
手术操作前应排空灌流管道内空气：术中记录灌流液出入量，并计算灌流液吸收量。
根据能源系统选择灌流液种类。
宫腔镜单极电系统多选用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液：宫腔镜双极电系统多选用生理盐水。
九、宫腔镜手术基本操作l.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、中隔组织进行分离与剪切。
2.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。
3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。
4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝（美蓝）通液，评估输卵管通畅情况。
十、常见手术技能与技巧1.子宫内膜活检术：在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫和（或）宫颈管病变，对可疑病变部位进行活检，注意活检组织的大小。
2.子宫内膜息肉切除术：根据息肉形态、大小及根蒂部位，选择切除方法：对于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，还应注意保护病变周围正常内膜。
3.子宫内膜切除或去除术：以环状或球状电极顺序切除或凝固子宫内膜。
一般自宫底部开始至两侧宫角及侧壁内膜，然后自上而下切除子宫前壁及后壁内膜。
切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的肌肉组织，切除或凝固范围终止于宫颈内口上方0.5-25px(部分切除）或下方0.5-25px(完全切除）。
手术中应注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深度，必要时可以环状和球状电极交替使用，尽量减少内膜残留。
4.子宫肌瘤切除术：实施宫腔镜子宫肌瘤切除术前应评肌瘤类型，按照不同类型肌瘤实施手术，(1)0型黏膜下肌瘤：估计可经宫颈完整取出的肌瘤，可以环状电极切除肌瘤根蒂部后，以卵圆钳夹持取出：对于肌瘤体积较大者，需以环状电极从肌瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积，再以卵圆钳夹持拧转取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。
对于脱入阴道的肌瘤在宫腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。
（2）I型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用电极在肌瘤最突出部位切开瘤体包膜，使肌瘤瘤体突向宫腔，然后切除之；术嘲可通过使用缩宫常、水分离等方法促使肌瘤瘤体向宫腔内移动：对于不能突向宫腔的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖，将肌瘤切除至与周围肌壁平行，残留部分肌瘤视术后生长情况酌情进臂二次手术。
(3)突向宫腔的肌壁间肌瘤：对于可实施宫腔镜切除的肌壁间内突肌瘤，手术方法与原则参照1型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。
建议手术中使用B超监护，以提高手术安全性。
5.子宫中隔切除术：子富不全中隔切除或分离时，应自中隔组织的尖端开始，左右交替至中隔基底部位，作用电极的切割或分离方向应沿中线水平，以免损伤前壁或后壁子宫肌层组织：当切割或分离至子宫底部时，应注意辨别中隔与子宫底肌层组织的分界，在切除或分离中隔的同时，尽量避免损伤正常子宫肌壁组织，以免出血或穿孔发生。
完全中隔切除或分离时，自宫颈内口水平向宫底方向分离或切除，方法与不全中隔相同。
宫颈部分中隔不必切开，可留在阴道分娩或剖宫产分娩时处理。
中隔子宫畸形是子宫的形态学异常，建议酌情选择B超监护和（或）联合腹腔镜手术。
6.宫腔粘连分离术：依据粘连类型、粘连范围酌情选择分离方法。
膜性粘连可以用微型剪刀分离：肌性粘连多以针状电极或环状电极分离，分离术中应分清子宫腔的解剖学形态，操作应沿宫腔中线向两侧进行，注意子宫腔的对称性。
特别强调手术中对正常子宫内膜的保护。
宫腔粘连分离时，可根据粘连程度酌情选用B超和（或）腹腔镜监护，以提高手术疗效与安全性。
7.宫腔异物取出或切除术：(1)宫内节育器：宫内节育器残留、嵌顿或被粘连组织包裹时，应在宫腔镜直视下进行分离直到其完全显露，再以异物钳取出：对于残留肌壁间的节育器，酌情联合B超定位并按上述方法分离取出。
(2)妊娠组织残留：依据残留组织类型及残留部位，酌情选择针状或环状电极进行分离或切除。
术中注意对正常子宫内膜的保护：处理宫角部的残留组织时应把握深度，避免子宫穿孔；剖宫产瘢痕处妊娠物（突向子宫腔内>切除应酌情经药物治疗和（或）子宫血管阻断后施术，术中酌情选择B超或联合腹腔镜手术。
8.宫腔镜输卵管间质部插管术：在宫腔镜直视下放置输卵管导管并注入亚甲蓝通液，可作为输卵管通畅度评估与输卵管梗阻治疗的方法之一。
9.宫颈管赘生物切除术：对宫颈管内赘生物如息肉、肌瘤及炎性病变切除或宫颈管内膜活检等。
十一、术中监测1.生命体征：包括呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及心电监护等。
2.灌流介质：计算灌流液入量和出量的差值（进入患者体内的灌流液量)，如该差值≥1000ml，应严密观察生命体征改变，警惕灌流液过量吸收综合征发生：当灌流液入量和出量差值达到2000ml，应注意生命体征变化，尽快结束手术。
3.血清电解质：灌流液出入量差值≥1000ml 时，酌情测定血清电解质变化。
4.B超监护：可提示宫腔手术切割范围及深度，防止子吁宫穿孔。
5.联合腹腔镜手术：对复杂的宫腔内手术、子宫畸形；子宫穿孔风险大及腹腔内病变需同时诊断与治疗时，酌情选择。
十二、术后处理1.观察生命体征，适时下床活动。
2.有阴道出血时，酌情选用缩宫素及止血药物。
3.合理使用抗生素。
4.酌情选择预防宫腔粘连的方法。
5.酌情使用促进或抑制内膜生长的药物。
十三、宫腔镜手术并发症防治l.出血：宫腔镜手术中出血的主要原因是对子宫内膜下方肌层组织破坏过深。
出血的高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血功能障碍等。
减少出血的对策包括术前药物预处理（缩宫素及止血药物的应用）、宫腔球囊压迫、联合腹腔镜监护及预防性子宫动脉阻断等。
处理方案应依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定。
2.子宫穿孔：引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小及施术者经验不足等。
(1)临床表现：①官腔塌陷，视线不清：②B超声像图见子宫周围游离液体，或大量灌流液进入腹腔：③宫腔镜可见腹膜、肠管或大网膜：4如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面：⑤作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引起相应并发症症状等。
（2）处理：首先查找穿孔部位，确定邻近脏器有无损伤，决定处理方案。
无活动性出血及脏器损伤时，可使用缩宫素及抗生素、观察：穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时，应立即腹腔镜或开腹探查并进行相应处理。
(3)预防：①加强宫颈预处理、避免暴力扩宫：②酌情联合B超或腹腔镜手术：⑧培训与提高术者手术技巧：④酌情使用GnRH-a类药物缩小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。
3.灌流液过量吸收综合征：宫腔镜手术中膨宫压力与使用非电解质灌流介质可使液体介质进入患者体内，当超过人体吸收阈值时，可引起体液超负荷及稀释性低钠血症，并引起心、脑、肺等重要脏器的相应改变，出现一系列临床表现，包括心率缓慢，血压升高或降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、精神紊乱和昏睡等，如诊治不及时，将出现抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。
(1)诱因：宫内高压、灌流介质大量吸收等。