无创机械通气PPT
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无创机械通气 PPT课件
NIPPV 连接方法 死腔 密封紧固性 同步触发 吸气相压力 辅助通气的保证 镇静药物使用 病人的舒适性和配合 清除分泌物 入睡后出现上气道阻塞 罩或接口器 增大 较差 较差 需较低 较低 不能 要求高 困难 有 有创通气 插管或切开 减小 好 较好 可较高 较高 可以 要求低 容易 无
无创机械通气与有创机械通气
无创机械通气应用
治疗中若出现：
需FiO2过高(>60%) 通气量过大 通气阻力过大 1-2小时无好转 —— 尽早建立人工气道
无创机械通气应用
疗效判断
主要是临床表现 其次是动脉血气分析 生命体征 并发症
无创机械通气应用
护理、清洁及消毒
防止鼻面部受压溃破 佩戴鼻、面罩多点均匀着力 避免过度收紧头带 避免长时间压迫同一位置 口腔、气道护理，气道湿化 鼻面罩每天予清洁消毒
无创机械通气
无创机械通气概念
无创机械通气概念 所谓无创机械通气就 是经鼻或口鼻面罩连接 人工装置，达到增强或 改善患者呼吸功能、纠 正缺氧或二氧化碳储留 的一种治疗措施。
无创机械通气适应证
COPD导致的呼吸衰竭(AECOPD) ALI或早期ARDS 常规氧疗不能维持氧合 合并免疫抑制的呼吸衰竭 心源性肺水肿 OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） 其他 ：序贯治疗
长时间应用呼吸机，应进行保养
选择合适的鼻、口鼻面罩（必要时可定做）
无创机械通气应用
上机前相关人员准备 医务人员：掌握患者疾病的病理、病理 生理变化。 患者：对医务人员的解释、教育的理解 情况。
无创机械通气应用
联接呼吸机 联接氧气：按需调节氧流量
固定面罩：使患者感觉舒适、且紧密 联接呼吸机：最后联接呼吸机！
无创机械通气与有创机械通气
无创机械通气应用
治疗中若出现：
需FiO2过高(>60%) 通气量过大 通气阻力过大 1-2小时无好转 —— 尽早建立人工气道
无创机械通气应用
疗效判断
主要是临床表现 其次是动脉血气分析 生命体征 并发症
无创机械通气应用
护理、清洁及消毒
防止鼻面部受压溃破 佩戴鼻、面罩多点均匀着力 避免过度收紧头带 避免长时间压迫同一位置 口腔、气道护理，气道湿化 鼻面罩每天予清洁消毒
无创机械通气
无创机械通气概念
无创机械通气概念 所谓无创机械通气就 是经鼻或口鼻面罩连接 人工装置，达到增强或 改善患者呼吸功能、纠 正缺氧或二氧化碳储留 的一种治疗措施。
无创机械通气适应证
COPD导致的呼吸衰竭(AECOPD) ALI或早期ARDS 常规氧疗不能维持氧合 合并免疫抑制的呼吸衰竭 心源性肺水肿 OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） 其他 ：序贯治疗
长时间应用呼吸机，应进行保养
选择合适的鼻、口鼻面罩（必要时可定做）
无创机械通气应用
上机前相关人员准备 医务人员：掌握患者疾病的病理、病理 生理变化。 患者：对医务人员的解释、教育的理解 情况。
无创机械通气应用
联接呼吸机 联接氧气：按需调节氧流量
固定面罩：使患者感觉舒适、且紧密 联接呼吸机：最后联接呼吸机！
《无创机械通气使用》课件
欢迎提问与讨论！
如果您对无创机械通气还有疑问或者想分享您的见解，欢迎在讨论中提问和 讨论！
相关指标
常用的相关指标包括血气分析、呼吸频率、心率等。
评估方法
评估方法包括使用监护仪观察指标变化、进行呼吸系统评估等。
无创通气模式
了解不同的无创通气模式以及眼罩盖板类型对治疗效果的影响，有助于根据患者的需求选择合适的模式 进行治疗。
机械通气模式
常用的机械通气模式，包括按 需通气、定压通气等。
眼罩盖板类型
3 警示事项
注意患者的耐受性和舒 适度，随时观察患者的 病情变化，及时调整通 气参数等。
临床应用
无创机械通气可以应用于各种临床情况，包括呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、急性肺部感染、外科术后 和重症监护室等。
呼吸衰竭
无创机械通气是呼吸衰竭治疗的重要手段， 可以改善患者的呼吸功能。
慢性阻塞性肺疾病
无创机械通气对于慢性阻塞性肺疾病患者的 治疗也有积极的作用。
结束语
无创机械通气在呼吸治疗领域具有广阔的应用前景。通过不断改进和创新，我们可以提高无创机 械通气的疗效，为患者带来更好的临床效果。
1 无创机械通气的未来
随着技术的进步，无创机械通气将不断发展，为临床治疗提供更好的选择。
2 临床价值及应用展望
无创机械通气不仅可以减轻患者的病情，还可以提高患者的生活质量，具有广泛的临床 价值。
眼罩盖板类型包括鼻咽罩、全 面罩和鼻咽罩加口齿罩等。
操作流程
正确的操作流程对于无创机械通气治疗的成功非常重要。使用准备、操作步骤以及警示事项都需要严格 遵守。
1 使用准备
清洁面罩和鼻咽罩，检 查储气罐气体，检查监 护仪功能等。
2 操作步骤
戴上面罩或鼻咽罩，连 接到储气罐，调节合适 的通气模式和参数等。
无创正压机械通气PPT课件
11
机械通气
机械通气就是利用呼吸机辅助或者完全取代病人 的呼吸，是治疗呼吸衰竭最有效的方法。
无创机械通气一般指经鼻罩或口鼻罩的通气方法， 当然也有一些其他通气方式如负压通气，接口器 通气等
有创机械通气是指经气管插管（鼻或口）及气管 切开的通气方法
本质的说，无创通气和有创通气就通气而言无实 质性的区别，仅是呼吸机和病人的连接方式不同 而已 ，都遵循基本的机械通气原理
9
功能残气量
功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）指的是平静呼气末肺 内的气体量，功能残气量是平静呼吸时肺容量变化的起止点。正常成 人约为2500ml。
功能残气量是正常人的正常生理储备，它保证无论是吸气期还是呼气 期肺内气体都能和血液进行有效的交换，保证动脉血气的稳定。适当 的功能残气量有利于静脉血的氧合，改善肺的顺应性有利于肺的扩张， 防止肺不张的发生；功能残气量过小不利于氧合，肺顺应性也降低不 利于肺容积的扩张，可以发生肺不张；功能残气量过高则会造成肺泡 的过度膨胀反而不利于通气。
5
呼吸的动力
呼吸肌的运动是推动肺通气的原动力。主 要呼吸肌是隔肌和肋间肌，其中膈肌又是 最主要的呼吸肌。
6
肺容积
7
肺容积
肺总量（total lung capacity, TLC）：5-6升 肺活量（vital capacity, VC）：约4.6升 用力肺活量（forced vital capacity, FVC）：比肺活
适当的功能残气量对病人是有益的，所以临床机械通气时常常使用适 当的呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）或持续气 道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）来维持适当的功 能残气量。
机械通气
机械通气就是利用呼吸机辅助或者完全取代病人 的呼吸，是治疗呼吸衰竭最有效的方法。
无创机械通气一般指经鼻罩或口鼻罩的通气方法， 当然也有一些其他通气方式如负压通气，接口器 通气等
有创机械通气是指经气管插管（鼻或口）及气管 切开的通气方法
本质的说，无创通气和有创通气就通气而言无实 质性的区别，仅是呼吸机和病人的连接方式不同 而已 ，都遵循基本的机械通气原理
9
功能残气量
功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）指的是平静呼气末肺 内的气体量，功能残气量是平静呼吸时肺容量变化的起止点。正常成 人约为2500ml。
功能残气量是正常人的正常生理储备，它保证无论是吸气期还是呼气 期肺内气体都能和血液进行有效的交换，保证动脉血气的稳定。适当 的功能残气量有利于静脉血的氧合，改善肺的顺应性有利于肺的扩张， 防止肺不张的发生；功能残气量过小不利于氧合，肺顺应性也降低不 利于肺容积的扩张，可以发生肺不张；功能残气量过高则会造成肺泡 的过度膨胀反而不利于通气。
5
呼吸的动力
呼吸肌的运动是推动肺通气的原动力。主 要呼吸肌是隔肌和肋间肌，其中膈肌又是 最主要的呼吸肌。
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肺容积
7
肺容积
肺总量（total lung capacity, TLC）：5-6升 肺活量（vital capacity, VC）：约4.6升 用力肺活量（forced vital capacity, FVC）：比肺活
适当的功能残气量对病人是有益的，所以临床机械通气时常常使用适 当的呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）或持续气 道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）来维持适当的功 能残气量。
无创辅助通气(共21张PPT)
无创机械通气的应用时机
原则：先无创，后有创，再无创；
尽早、尽快、足够疗程
对所有胎龄30-35周的早产儿均适用
应用过程中严密监视呼吸状况
无创/有创通气的区别
无创通气 优点： 1.适用简单 2.对患儿影响小 3.并发症少 4.易脱机 缺点：
1.易漏气 2.通气效果不佳
有创通气
优点：
1.通气效果肯定
无创辅助通气
内容概述
无创机械通气的基本概念
无创机械通气的分类 无创机械通气的工作原理
无创机械通气的适应症和禁忌症 无创/有创机械通气的比较
前言
随诊医学科学和其他相关科学的不断进步和发
展，各种先进的治疗理念、手段与方法被引入临床
治疗，从而为患者提供更好、更快的治疗效果。其 中，无创性（非侵袭性）治疗方法已越来越受到人
对所有胎龄30-35周的早产儿均适用
尽可能减少肺损伤 作用：可以抵抗上气道塌陷，保持气道通畅，减少阻塞性呼吸暂停的发生和持续时间；
以最小的伤害代价获取满意的治疗效果。
双水平气道内正压通气（BiPAP） 是在呼吸周期中提供吸、呼气相2个不同水平的压力支持。
尽可能减少血流动力学变化 增加功能残气量，防止肺不张，改善通气/血流比值，改善肺部氧合，降低肺泡-动脉血氧分压差；
如：急性低氧性呼吸衰竭 心源性肺水肿、肺炎及哮喘所致呼吸衰竭
先天性心脏病合并呼吸衰竭 中枢性呼吸功能不全估计短期可恢复者
2.有创通气撤机过程中 有创通气拔管后再发呼吸衰竭，估计NIV能
渡过呼吸衰竭，可不再重新插管者。
呼吸道疾病，接卸通气撤机拔管后因肺泡轻 度塌陷和呼吸道较轻的不完全阻塞导致呼吸
气功能不全，PO2偏低，CO2储留者。
无创通气连接方式 鼻塞
无创机械通气临床应用护理课件
根据患者的具体情况， 设置呼吸机的参数，如 吸气压、呼气压、频率等。
监测患者的呼吸、心率、 血氧饱和度等指标，记
录护理过程和患者的反应。
并发症预防与处理
01
02
03
04
皮肤压迫
长时间佩戴面罩可能导致皮肤 压迫，应定期调整面罩位置和
放松面罩。
呼吸道干燥
使用加湿器或增加液体摄入量， 保持呼吸道湿润。
胃胀气
准备呼吸机
根据患者的具体情况选择 合适的呼吸机，并检查呼 吸机的工作状态和性能。
准备辅助用品
准备面罩、管道、湿化器 等辅助用品，确保治疗过 程中所需的物品齐全。
护理操作流程
佩戴面罩
连接呼吸机
参数设置
监测与记录
选择合适大小的面罩， 确保面罩紧贴面部，减
少漏气。
将呼吸机管道与面罩连 接，调整管道长度和弯 度，确保舒适度和安全性。
技术创新
随着技术的不断发展，无创机械通气将更加智能化、个性化， 更好地满足患者的需求。
感谢您的观看
THANKS
在治疗过程中持续监测患者情况及呼吸机参数， 根据需要调整参数。
撤机
当患者病情改善或稳定时，逐渐降低呼吸机参数，适时 撤机。
无创机械通气注意事项
确保呼吸道通畅
在无创机械通气前应清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅。
定期检查与更换配件
定期检查呼吸机及配件是否正 常，如有损坏或过期应及时更换。
注意患者体位
总结词：紧急救治
详细描述：对于急性呼吸衰竭患者，无创机械通气护理是一种紧急救治措施，可以帮助患者度过危险期，为进一步治疗争取 时间。
案例三：重症肺炎患者的无创机械通气护理
总结词：改善预后
《无创机械通气》课件
发展阶段
随着技术的不断进步和临 床研究的深入，无创机械 通气逐渐应用于治疗各种 呼吸衰竭疾病。
成熟阶段
目前，无创机械通气技术 已经广泛应用于临床，成 为治疗轻到中度呼吸衰竭 的重要手段。
无创机械通气的工作原理
触发模式
无创机械通气通过患者自主呼吸 或预设的触发模式启动呼吸机送
气。
通气方式
根据患者的呼吸需求和病情，选择 适当的通气模式，如压力支持通气 、持续气道正压等。
严重血流动力学不稳定
对于严重心功能不全、低血压或休克 等血流动力学不稳定的患者，无创机 械通气可能会加重病情。
注意事项
确保呼吸道通畅
在使用无创机械通气前，应确保患者呼吸道通畅，没有大量痰液 或异物阻塞。
定期检查和调整参数
在使用过程中，应定期检查患者的生命体征和呼吸参数，根据需要 调整呼吸机参数。
注意患者舒适度
预防措施
01
02
03
04
选择合适尺寸的面罩，避免长 时间压迫同一部位。
定期检查面罩的贴合度，确保 密封性良好。
鼓励患者适量饮水，保持口腔 湿润。
Байду номын сангаас
协助患者采取半卧位或坐位， 减少气体进入消化道的机会。
PART 06
无创机械通气的前景与展 望
REPORTING
当前研究热点
无创机械通气在COPD急性加重期的应用
未来发展方向
1 2
智能无创机械通气技术
研究和发展智能化的无创机械通气技术，提高患 者的舒适度和依从性，降低并发症的发生率。
个体化无创机械通气方案
根据患者的具体情况，制定个体化的无创机械通 气方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
无创机械通气临床应用及护理ppt课件
29
无创机械通气患者的护理-心理护理
做好解释及安慰工作，向患者说明使用无创 对改善病情的重要性、使用的安全性等，说 良好的心态对于促进治疗效果的积极意义。 适当向患者介绍治疗成功的案例，提高患者 信心
无创呼吸机的使用效果与患者的配合程度及心理 健康水平具有较大关联性
PPT学习交流
30
无创机械通气患者的护理-病情观察
(3)I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩
(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩
PPT学习交流
23
无创面罩大小的选择
面罩型号中英文对照表
量鼻器
3 sizes S, M, L
PPT学习交流
4 sizes P, S, M, L
24
无创面罩大小的选择
PPT学习交流
25
无创面罩大小的选择
气体 (压力控制模块） 释放
6
6
无创机械通气的发展历程
口对口人工呼吸 体外负压通气（NPV） 经面（鼻）罩无创正压通气
1800年前，《金匮要 略》、《华佗医方》有 类似体外按压人工呼吸 的记载
1928年，“铁肺”箱式 负压治疗机
1981年无创口鼻面罩
PPT学习交流
7
无创机械通气的优点
1
减少气管插管及其合并症 如VAP
无创面罩
➢鼻罩 ➢口鼻罩 ➢ 鼻枕 ➢口含式 ➢全面罩 ➢头盔
PPT学习交流
12
无创面罩的各个孔径作用
1.漏气孔
2
2.防窒息阀
3.供氧接口
鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面 罩的一个开口常与氧气相连，另一个 孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的 压力.
PPT学习交流
3
无创机械通气患者的护理-心理护理
做好解释及安慰工作，向患者说明使用无创 对改善病情的重要性、使用的安全性等，说 良好的心态对于促进治疗效果的积极意义。 适当向患者介绍治疗成功的案例，提高患者 信心
无创呼吸机的使用效果与患者的配合程度及心理 健康水平具有较大关联性
PPT学习交流
30
无创机械通气患者的护理-病情观察
(3)I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩
(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩
PPT学习交流
23
无创面罩大小的选择
面罩型号中英文对照表
量鼻器
3 sizes S, M, L
PPT学习交流
4 sizes P, S, M, L
24
无创面罩大小的选择
PPT学习交流
25
无创面罩大小的选择
气体 (压力控制模块） 释放
6
6
无创机械通气的发展历程
口对口人工呼吸 体外负压通气（NPV） 经面（鼻）罩无创正压通气
1800年前，《金匮要 略》、《华佗医方》有 类似体外按压人工呼吸 的记载
1928年，“铁肺”箱式 负压治疗机
1981年无创口鼻面罩
PPT学习交流
7
无创机械通气的优点
1
减少气管插管及其合并症 如VAP
无创面罩
➢鼻罩 ➢口鼻罩 ➢ 鼻枕 ➢口含式 ➢全面罩 ➢头盔
PPT学习交流
12
无创面罩的各个孔径作用
1.漏气孔
2
2.防窒息阀
3.供氧接口
鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面 罩的一个开口常与氧气相连，另一个 孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的 压力.
PPT学习交流
3
《无创通气原理》课件
保养
根据设备的使用情况，及时进 行保养和维修，确保设备的正
常运转。
04
无创通气临床应用
无创通气在呼吸系统疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
无创通气可改善COPD患者的呼吸困难，减少呼吸肌 做功，降低呼吸衰竭发生率。
急性呼吸衰竭
无创通气可辅助患者度过呼吸衰竭的急性期，降低 气管插管和机械通气的需求。
伤的风险。
无创通气在睡眠呼吸暂停综合症中的应用
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
无创通气可改善OSA患者的睡眠质量，降低夜间呼吸暂停和低氧血症的发生率。
陈-施氏呼吸综合征
无创通气可辅助治疗陈-施氏呼吸综合征，改善患者症状和睡眠质量。
Байду номын сангаас 05
无创通气注意事项与问题 处理
无创通气使用注意事项
确保面罩合适
选择合适大小和形状的面罩，确保密封性好 ，减少漏气。
按使用方式分类
可分为便携式和固定式无 创通气设备。
按功能分类
可分为单纯提供氧气的设 备和同时提供氧气和机械 通气的设备。
按工作原理分类
可分为经鼻罩、口鼻罩、 面罩等无创通气设备。
无创通气设备的选择
根据患者病情选择
对于轻度呼吸衰竭的患者，可以选择单纯提供氧气的设备；对于重 度呼吸衰竭的患者，应选择同时提供氧气和机械通气的设备。
《无创通气原理 》ppt课件
目录
• 无创通气概述 • 无创通气原理 • 无创通气设备 • 无创通气临床应用 • 无创通气注意事项与问题处理
01
无创通气概述
定义与特点
定义
无创通气是指通过口鼻面罩、鼻罩或 口鼻罩等无创性方式，将呼吸机与患 者相连，进行辅助通气的方法。
根据设备的使用情况，及时进 行保养和维修，确保设备的正
常运转。
04
无创通气临床应用
无创通气在呼吸系统疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
无创通气可改善COPD患者的呼吸困难，减少呼吸肌 做功，降低呼吸衰竭发生率。
急性呼吸衰竭
无创通气可辅助患者度过呼吸衰竭的急性期，降低 气管插管和机械通气的需求。
伤的风险。
无创通气在睡眠呼吸暂停综合症中的应用
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
无创通气可改善OSA患者的睡眠质量，降低夜间呼吸暂停和低氧血症的发生率。
陈-施氏呼吸综合征
无创通气可辅助治疗陈-施氏呼吸综合征，改善患者症状和睡眠质量。
Байду номын сангаас 05
无创通气注意事项与问题 处理
无创通气使用注意事项
确保面罩合适
选择合适大小和形状的面罩，确保密封性好 ，减少漏气。
按使用方式分类
可分为便携式和固定式无 创通气设备。
按功能分类
可分为单纯提供氧气的设 备和同时提供氧气和机械 通气的设备。
按工作原理分类
可分为经鼻罩、口鼻罩、 面罩等无创通气设备。
无创通气设备的选择
根据患者病情选择
对于轻度呼吸衰竭的患者，可以选择单纯提供氧气的设备；对于重 度呼吸衰竭的患者，应选择同时提供氧气和机械通气的设备。
《无创通气原理 》ppt课件
目录
• 无创通气概述 • 无创通气原理 • 无创通气设备 • 无创通气临床应用 • 无创通气注意事项与问题处理
01
无创通气概述
定义与特点
定义
无创通气是指通过口鼻面罩、鼻罩或 口鼻罩等无创性方式，将呼吸机与患 者相连，进行辅助通气的方法。
无创通气原理ppt课件
普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）
围手术期（外科、麻醉）
家庭、社区
康复治疗
减少VAP等并发症 避免和减少镇静药 痛苦少、患者易于接受 正常的吞咽、饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 间歇通气（易上易下） 容易脱机
优点
缺点
无法提供有效的气道管理 并且阻碍排痰 不能确保较高的压力水平
AECOPD无创通气治疗
AECOPD PaCO2 >45 mmHg or pH <7.30，没有禁忌症，建议NIV （Grade A） 与COPD处理原则相同 应对急性问题 急性炎症 气道管理问题 气道陷闭加重 氧合通气功能 必要时有创通气
无创通气治疗COPD的作用
纠正严重的低氧血症，改善重要脏器的氧供应 降低全身或心肌的氧耗量 替代呼吸肌作功，减少呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量，排出潴留的CO2，治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性高碳酸血症 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难
固定EPAP
IPAPmin-max区间
平均容量保证
压力支持
压力支持变化
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
NPPV
NPPV
IPPV
非机械通气
无创通气的临床定位
无创通气的适用场合
无创通气
急诊科
各类ICU
EPAP的作用
常用通气模式
通气模式是不同呼吸方式的组合规律
通气模式
CPAP
S
S/T
PC
T
参数
CPAP
EPAP IPAP Slope
EPAP IPAP Slope BPM Ti
围手术期（外科、麻醉）
家庭、社区
康复治疗
减少VAP等并发症 避免和减少镇静药 痛苦少、患者易于接受 正常的吞咽、饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 间歇通气（易上易下） 容易脱机
优点
缺点
无法提供有效的气道管理 并且阻碍排痰 不能确保较高的压力水平
AECOPD无创通气治疗
AECOPD PaCO2 >45 mmHg or pH <7.30，没有禁忌症，建议NIV （Grade A） 与COPD处理原则相同 应对急性问题 急性炎症 气道管理问题 气道陷闭加重 氧合通气功能 必要时有创通气
无创通气治疗COPD的作用
纠正严重的低氧血症，改善重要脏器的氧供应 降低全身或心肌的氧耗量 替代呼吸肌作功，减少呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量，排出潴留的CO2，治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性高碳酸血症 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难
固定EPAP
IPAPmin-max区间
平均容量保证
压力支持
压力支持变化
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
NPPV
NPPV
IPPV
非机械通气
无创通气的临床定位
无创通气的适用场合
无创通气
急诊科
各类ICU
EPAP的作用
常用通气模式
通气模式是不同呼吸方式的组合规律
通气模式
CPAP
S
S/T
PC
T
参数
CPAP
EPAP IPAP Slope
EPAP IPAP Slope BPM Ti
相关主题
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呼吸管路
NIPPV的呼吸管路与IPPV不同，有单管与双 管之分
多数NIPPV只有单管，即进气管路，呼出气不 需要经由管路排出，而只是经进气管路近端排 气孔排出
少数IIPPV为双管，分进气管和呼气管，前段 有Y型管相连，较少引起CO2重复呼吸
呼吸管路
排气方式
呼吸阀的设计 吸气阀是伺服阀，可调节持续气流的输出量 “呼气阀”：则仅起呼气和漏气作用 典型装置是连接管上设计条纹孔。简称漏气静
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无创机械通气
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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定义
无创机械通气（noninvasive ventilation）是指 不经人工气道进行的机械通气。
无创机械通气的类型
负压通气
正压通气 高频通气
各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）
动力学不稳定等） ④未经引流的气胸或纵膈气肿 ⑤严重腹胀 ⑥上气道或面部损伤/术后/畸形 ⑦不能配合NPPV或面罩不适等
与病人的连接
常用连接方法：鼻罩、面罩、接口器、鼻囊管、 唇封等
鼻罩
鼻罩
一、合适的鼻罩 ①应用鼻罩模型测量 ②选择最小、不阻塞鼻孔的鼻罩
鼻罩
二、合适鼻罩的解剖边 界
鼻罩
五、鼻罩的缺点 ①经口漏气 ②鼻塞时通气效果降低 ③鼻部刺激及流涕 ④口干
全面罩
在病重患者成功率更高
全面罩
一、合适的面罩
面罩应包绕鼻部和口腔，且 位于下嘴唇的下方 使用模版可更好地评估面罩 的尺寸
全面罩
二、面罩的合适佩戴
解剖边界
c
张口时位于下嘴唇的下方
嘴角
鼻骨与鼻软骨的连接部位
a) 鼻子的两侧 b) 鼻梁 (需特别注意) c) 上嘴唇上缘
鼻罩
三、鼻罩的合适佩戴 鼻罩的顶部: 位于鼻骨与鼻软骨的连接部位
(鼻梁上) 不要把鼻子夹到一侧 最低部位应位于上嘴唇的上方 最常见的错误是选择的鼻罩过大
鼻罩
把鼻罩上的泡沫鼻梁垫 放置于前额可防治鼻梁 的压伤
鼻罩
四、鼻罩的优势 ①误吸的风险降低 ②方便分泌物的清除 ③减少幽闭恐怖症 ④方便交流 ⑤死腔量少
鼻塞或鼻垫
鼻塞或鼻垫
适应症 幽闭恐怖症 皮肤过敏 有视物需求
鼻塞或鼻垫
一、合适的鼻塞或鼻垫 使用塑料尺子测量每侧鼻
孔的大小 选择密封性最好的类型
头面罩
咬嘴/唇封
很少应用 主要使用于呼吸机依赖患者 有时咬嘴/唇封也用作鼻塞
连接方法的选择依据
患者的脸型和对连接方法的偏好 病情轻重 特殊患者
可在监测下试用） ②咳痰能力 ③自主呼吸能力 ④血流动力学稳定 ⑤良好的配合
无创正压通气（NIPPV）
二、当患者出现较明显的呼吸困难，动用辅助 呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能 维持氧合或氧合障碍有恶化趋势是，应及时使 用NIPPV。
无创正压通气（NIPPV）
禁忌症： ①意识障碍 ②呼吸微弱或停止，无力排痰 ③严重的脏器功能不全（上消化道出血、血流
即使患者轻微张口，面罩的宽度合
适
b
b
漏气量不应过大，尤其不能朝眼部
方向漏气
a
全面罩
三、全面罩的优缺点： 对于严重呼吸困难患者，其效果更好 缺点:
①增加死腔量 ②较难保持良好的密封性 ③增加面部压痛的风险 ④幽闭恐怖症
全面罩
⑤增加误吸风险 ⑥交流不方便 ⑦不能经口进食 ⑧分泌物清除困难 ⑨呼吸机故障时增加室息的风险
而单向阀的存在可使呼吸机原有结构的优越性 遭到破坏，如对持续气流的调节作用和漏气补 偿作用减弱，流量触发的敏感性降低，触发阻 力增高，同步时间延长
排气方式
严格意义讲，BiPAP呼吸机的运转以适度漏气 为基础，绝对不漏气的情况下不能运
因此若单向阀或单向活瓣的性能越好BiPAP呼 吸机的工作性能越差
还有新型的漏气阀等结构，调节作用 明显增强
排气方式
排气方式
单向活瓣： 国内部分作者设置单向活瓣取代漏气孔
理由是：呼出气经漏气孔排出的同时，也有部 分气体反流入连接管路，使通气无效腔增大； 而改用单向阀可防止气体反流。
排气方式
事实上，BiPAP（双水平正压通气）呼吸机通 气压力较低，实际上反流量极少，且存在持续 气流，可达到冲洗呼出气的作用，故对PCO2 的影响不大
容量控制通气时，需增大预设潮气量予以补偿
漏气量不断变化，会给容量补偿带来困难，漏 气量太大还会影响呼吸机触发和切换的同步性 能、通气效果和患者的舒适度
漏气补偿
大多数先进的NIPPV均具备有漏气补偿功能， 能通过感知环路中流量变化差异来确定漏气量， 自动补偿所漏气体
音接头， 吸气时气流进入气道，部分由条纹管漏出 呼气时呼出气体也由条纹管呼出，习惯上称谓
“漏气孔”
排气方式
特点是： 吸气时漏气量较少，可保障稳定的吸气压力 呼气时出气量快，保障呼气的迅速完成 该装置有一定的“伺服阀”样作用 最简单设计为圆形漏气孔，调节作用最差，但
性能稳定
排气方式
排气方式
间歇腹部加压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、
压力支持通气等 高频胸壁压迫震动通气
无创机械通气的类型
无创正压通气（NIPPV）
NIPPV：是正压通气（NIPPV）
适应证： 一、应用NIPPV，患者必须具备以下基本条件： ①较好的意识状态（如意识障碍为高CO2引起
佩戴
在吸氧状态下将罩或接口器连接摆好位置和调 节好头带的松紧度后，再连接呼吸机管道
具体步骤： (1)协助患者摆好体位，选择给氧通路 (2)选择合适的鼻/面罩, 正确置于患者面部;用
头带将面罩固定 (3) 调整好罩的位置和固定带的松紧度
注意事项
避免在开机状态下戴面罩 鼓励患者自己掌握佩戴和拆除的方法
若单向阀在吸气期不漏气，则理论上BiPAP呼 吸机将不能运转
漏气补偿
漏气补偿是NIPPV的核心装置，因为通过口、 鼻、喉罩连接呼吸机，很难避免漏气
没有漏气补偿，正压通气的容量无法保证，将 严重影响临床疗效
NIPPV是否具备漏气补偿装置，通常是衡量和 评价呼吸机性能的重要指标
漏气补偿
压力控制通气是，少量漏气可以通过呼吸机自 动增加流量加以补偿