(完整版)食管癌术后并发乳糜胸的护理
食管癌术后乳糜胸的诊治和预防(一)
食管癌术后乳糜胸的诊治和预防(一)乳糜胸可发生于颈、胸部外伤后，以及颈、胸部术后。
特别是食管癌术后并发乳糜胸者相对多见，乳糜胸是食管癌切除术后严重的并发症之一，可导致患者出现水、电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降和呼吸循环系统衰竭等，文献报告其发生率介于0.4%～2.6%之间〔1〕，但死亡率高达18.8%～25.0%〔2〕。
安徽地区是我国食管癌高发病区之一。
我院于2000～2006年间共完成食管癌手术650例，其中并发乳糜胸5例，占同期食管癌手术的0.7%。
本组病例经保守或手术治疗均痊愈出院，无死亡病例。
对食管癌术后并发乳糜胸病例的治疗关键，是手术适应证的掌握及手术时机、术式的选择。
1临床资料1.1一般资料本组5例中，男4例，女1例;年龄45～72岁，平均61.5岁。
其中，胸上段食管癌2例，胸中段癌2例，胸下段癌1例，均为鳞癌，病变长度4～8.5cm。
1例于术前2周行放射治疗，肿块缩小后手术。
1例并发乳糜腹水，经右侧开胸结扎胸导管及腹腔穿刺抽吸腹水后治愈，胸引流量360～2500ml/24h，平均760ml/24h。
均为手术同侧乳糜胸。
除1例为胸内弓下吻合外，其余均为颈部胃食管吻合。
1.2治疗方法与结果本组所有病例均先行保守治疗。
2例经保守治疗而痊愈，治疗天数为6～14天。
3例经保守治疗4～5天后无效，改手术治疗。
其中，1例再次剖胸时因胸导管结扎不确实，手术失败，又经1次手术治疗而愈。
方法：术前保持引流管通畅，给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食，并根据病人营养状态，给予静脉高营养，提高患者免疫力。
术前2h胃管注入橄榄油或牛奶，手术3例采用右侧后外侧切口。
术中1例可发现胸导管破口，将破口处缝合，其余2例未发现明显破口，3例均于膈上缝扎胸导管，关胸前胸腔内涂抹碘伏或喷洒灭菌滑石粉。
2讨论2.1胸导管的解剖胸导管是人体最大的淋巴管，长约30～40cm，管径2～5mm，管壁结构与中等静脉相似，分内膜、中膜和外膜三层，但层次不如静脉分明，管壁较静脉薄。
1例老年性食管癌患者术后并发乳糜胸的护理体会
1例老年性食管癌患者术后并发乳糜胸的护理体会【关键词】食管癌术后；乳糜胸；护理体会乳糜胸是食管癌术后较为少见的严重并发症之一，文献报道其发生率为0.4%~2.6%，多发生在食管癌中段或中上段病变而行颈部或弓上吻合者，发生在弓下吻合者较少。
其临床表现为心肺受压症状及全身衰竭,积极妥善的治疗和护理对于减少并发症和降低死亡率具有重要意义。
2003年1月至2009年12月，我院共收治食管癌患者58例，其中术后合并乳糜胸1例，经过合理用药，精心护理，取得满意疗效。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2003年1月至2009年12月共收治食管癌患者58例，均行手术治疗，术式为食管癌根治术+食管胃前胸顶端侧吻合术，术后合并乳糜胸1例，系男性，78岁，且该患者经过及时治疗与精心护理，全愈出院。
1.2 治疗方法该例患者采用保守治疗，包括通畅引流、静脉联合肠内高营养支持及于胸腔内注入能使胸膜发生粘连的药物进行治疗。
1.3 治疗效果疗效满意，于合并症后2个月治愈出院。
2 护理体会2.1 密切观察病情变化2.1.1 病情观察患者术后常给予禁食水，吸氧、心电监测。
注意观察患者神志及生命体征变化，若心电示心率＞100次/min，血氧饱和度＜90%，血压偏低，且患者主诉胸闷、气短、心慌、胸部不适及沉重感，表情淡漠；体格检查示纵隔移位，患侧呼吸音降低，叩诊呈浊音。
此时应警惕乳糜胸发生的可能，以便早期发现，及时处理。
2.1.2 胸腔引流液的观察术后引流液最初为血性，以后引流液颜色变浅。
如果引流液颜色由浅变深，引流液pH＞6，应考虑有活动性出血，若于术后3~5 d 引流液颜色为淡黄色乳糜样液体，且量增多，流量超过每小时60 ml，每日超过500~1000 ml，连续3 d以上，即可诊断为乳糜胸。
2.1.3 实验室检查实验室检查：乳糜液多呈碱性，蛋白含量高于2.5%，显微镜下检查细胞数不等，以淋巴球为主，胸水用苏丹Ⅲ染色可见脂肪滴。
胸段食管癌术后并发乳糜胸的诊治
生乳糜胸情况与此相一致 。 ３．２ 胸导管肌层薄弱 ，管内压 比静 内压高 ，一旦破坏可致乳糜液 外漏不止 ，加之乳糜液 中抗 纤维 蛋白酶含量大 ，凝 血酶含量低 ，淋 巴凝 固缓慢 ，破损处不 易愈合。有 文献指 出胸导管瘘 的愈合机制 是围绕瘘 口的胸膜间隙逐渐闭合所致 ，而非受损的胸导管本身的 愈合 ｊ。胸导管内乳糜液流率约为 ２ ｍｌ／ｍｉｎ，乳糜液数量多寡不 一 少 ， 则 １００￣２００ ｍｌ／ｄ，多则可达 ３０００—４０００ ｒｎｌ／ｄ，这主要决定于 胸导管破 口的大小 、胸膜腔 内的负压、静脉输液量及其速度与摄入 食物 的性质 Ｊ。乳糜液数量多者 ，可直接造成患者严重 的营养障 碍和水、电解质代谢紊乱，从而威胁患者的生命。 ３．３ 对于食管癌术后发生 的乳糜 胸 ，根据胸 液的动态 引流量 ， 提 出 了乳 糜 胸 的分 度 治 疗 ：① 轻 度 乳 糜 胸 ：胸 液 引 流 量 在 ６００ ｍｌ／ｄ以下 ，估计 伤 在胸 导管 分支 ，漏 口较 小 ；② 中度 乳糜 胸 ：胸液 引流在 ６００—１２００ ｍｌ／ｄ，胸导 管分支或 较小胸 导管主 干漏 口；③ 重度乳糜胸 ：胸液引流在 １２００ ｍｌ／ｄ以上 ，可能创 口 在胸导管主干 ，漏 口大 。轻 、中度乳糜 胸经保 守治疗 大多 能治 愈 ，重度乳糜胸则需 手术 。本 组治 疗体 会 ：发生 乳糜 胸后 往往 大量 白蛋 白丢失 ，患者 出现严重低蛋 白血症 ，对 于轻 、中度乳糜 胸者 ，虽然胸液量偏大 ，但胸液 中大部分是漏 出液 ，不完 全是乳 糜液 ，经给补足蛋 白 ，完全纠正低蛋 白血症 ，胸液量 常能迅速减 少 ，再经过保守治疗大多可 以治愈 ，避免二次手术 ，如 经上述治 疗引流量减少不明显 ，尤其部分 中度型 者 ，持续在 每 日１０００ ｍｌ 以上 ，观察 ５～１０ ｄ，无 改善 ，要改行手术 ，本组 １２例轻 、中度乳 糜胸 者即按此方法治愈 ，仅有 ２例 中度经保 守治疗未效 而行手 术 治疗 ；重度乳糜胸在 充分 准备 ，改善 全身状 况下争 取 １周 内 手术 ，以免产生严重后果 。
一例食管癌术后乳糜胸的护理
一例食管癌术后乳糜胸的护理乳糜胸是各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔。
主要原因是与胸导管损伤有关，多发生在术后2～10天，出现乳糜胸后乳糜漏出液量大压迫肺及纵膈影响呼吸；乳糜液漏出量大，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死。
本文选取我科食管癌术后合并乳糜胸的一例患者为研究对象，行保守治疗后恢复顺利，现浅谈一下食管癌术后合并乳糜胸的护理体会。
标签：食管癌术后；乳糜胸；护理1 病例介绍患者，男，徐云松，47岁，主诉：进行性吞咽困难4个月，患者4个月前无明显诱因出现进食梗阻，以质硬粗糙食物为主，半流质食物能顺利咽下当时未加注意，近一周觉得梗阻症状加重，于4～29日在我院门诊就诊，胃镜检查提示食管距门齿约30～38 cm半环形肿物，门以“食管新生物”收入院。
患者既往体健，否认高血压糖尿病冠心病病史，否认结核肺炎病史，否认药物过敏史。
入院时T：36.6℃，P：56次/分，R：20次/分，Bp：100/64 mmHg，白蛋白41.1 g/L，予5月3日在全身麻醉下行经胸腹两切口食管肿瘤切除术，术后生命体征平稳，5月4日胸腔彩超提示胸腔积液，置入胸腔置管，共引流1400 mL淡黄色胸液，开始给予空肠营养管百普力泵入，5月5日共引流出800 mL乳白色胸液，5月6日共引流出450 mL乳白色胸液，5月7日共引流出600 mL淡黄色胸液，胸部CT提示双侧胸腔积液，考虑乳糜胸可能，行保守治疗，停百普力泵入改为脱脂牛奶泵入，5月8日共引流出650 mL淡黄色胸液，复查白蛋白28.8 g/L，5月16日胃管拔除，进流质饮食，泵入百普力，胸液共引流出1200 mL乳白色胸液，5月19日，停用百普力，全靜脉营养，禁食水，胸腔内灌注50%葡萄糖+利多卡因，力尔宁0.2 mg皮下注射，复查白蛋白26.3 g/L，输注白蛋白。
经过一个星期的治疗，恢复顺利。
2 诊断食管癌乳糜胸3 术前护理（1）心理护理（2）呼吸道准备：戒烟，指导患者有效呼吸、咳嗽（3）营养支持：进食高热量、高蛋白饮食，进食梗阻者行静脉营养。
食管癌术后乳糜胸的预防
食管癌术后乳糜胸的预防
*导读：食管癌术后乳糜胸多发生于中晚期食管癌切除术后,原因是因肿瘤与周围组织粘连或浸润较严重,分离病灶时,即有伤及胸导管及分支的可能。
……
食管癌术后乳糜胸多发生于中晚期食管癌切除术后,原因是因肿瘤与周围组织粘连或浸润较严重, 分离病灶时,即有伤及胸导管及分支的可能。
有报道称结扎胸导管是治疗、预防乳糜胸的重要手段。
但在食管癌术中是否常规结扎胸导管来预防乳糜胸,尚有争论。
由于胸导管变异很多,不少人存在两个或两个以上分支,胸导管下部存在双干型,可能漏扎;胸导管壁薄,即使粗线大块组织结扎, 也可能切割损伤。
此外增加手术步骤,又可能损伤奇静脉致大出血。
所以我们认为食管癌术中不宜常规结扎胸导管,但可采用有选择性低位结扎胸导管的方法预防食管癌切除术后乳糜胸。
原因是:胸导管上行过程中,与奇静脉、肋间静脉及腰静脉均有侧支吻合,其主干在第8～12胸椎之间大多单根存在,此为低位结扎提供理论依据。
在食管癌中,对于肿瘤未明显外侵, 分离肿瘤时注意妥善结扎,观察胸导管充盈良好者,可不行胸导管结扎;对于术中未能排除胸导管损伤可能者才行预防性胸导管结扎。
具体指征如下:
(1) 放疗后行手术治疗,局部瘢痕形成,解剖层次欠清;
(2) 肿瘤与周围组织粘连或浸润严重,肿瘤位置较高,显露欠佳,解剖困难;
(3) 术中检查纵隔创面发现乳糜渗漏者。
要注意因患者术前禁食,乳糜不一定呈乳白色,往往为清亮透明液体,需仔细观察。
生长抑素治疗食管癌术后乳糜胸的护理
作者单位 ： ２ １ ０ ０ ０ ９江苏 南京 ， 江苏省肿瘤医 院 胸外科 作者简介 ： 左靖芳 ， 女， 江苏南京人 ， 护 师， 研究方 向 ： 胸外科 护理 ， Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｘ ｆ １ ９ ８ ３ ＠ｇ ｍａ ｉ ｌ ． ｔ ｏ ｍ
【 摘要】 目的 探讨 生长抑素治疗食管癌术后乳糜胸 的护理经 验。方法 回顾总结 ２ ０ １ １年 １月 至２ ０ １ ２年 ７月应用 生长抑素治疗 的食管癌术后并发 乳糜胸 ３ ２例 的护 理 引流 量为 ５ ０ ０～３ ０ ０ ０ ｍＬ ／ ｄ 。患 者 主 要 临 床 表
现为不 同程度胸 闷、 气促 、 呼吸困难及心悸 。乳糜液 量 多 时患侧 呼 吸音 减弱 或 消 失 ， 叩诊 呈 浊 音 。３ ２例
胸 片示 胸腔 积 液 ， ２ ８例 乳 糜 试 验 阳性 ， 胸 腔 积 液 细 菌、 真 菌培养 均 为 阴性 。 １ ． ２ 治疗 方 法 均 先行 生长抑 素 治疗 ， 首 次 给药采
疗 乳糜 胸 时 ， 应 注意 ： （ １ ） 给药 方 法 。依 据放 射 免 疫 测 定结 果 ， 生长抑 素 的半 衰期 为 １ ～ ３ ｍｉ ｎ ， 停 药不 能 超过 ３ ｍｉ ｎ 。故首 次 给药 采 用 冲 击 疗 法 。连 续使 用
３～ ５天后待 引流量 ＜１ ５ ０ ｍＬ ／ ｄ ， 再调节剂量为 ０ ． ５
腔 引流液的变化 ， 正确选择生 长抑素的给药剂量 和方法 ， 做好呼吸道 管理 ， 重 视饮食宣 教 ， 加 强基础护理
后， ３ １例治愈 ， 另１ 例 因进 食高脂饮食导 致乳糜 液反 跳渗 出 ， 生 长抑素 治疗 无效 行开胸 结扎 术后 治愈 。
结论 生 长抑 素治疗食管癌术后乳糜胸经精 心护 理配合后临床效果较好 。
食管癌术后并发乳糜胸的护理
术后护理
健康宣教：
1. 讲解胸腔引流管的重要性，目的。
2. 指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管； 勿脱出、打折。
3. 病人下床活动时，引流瓶应低于引流口40-60厘米，避免 引流瓶过高，引流液倒流引起逆行感染。
卧位护理：
半卧位，有利于引流。
病情观察：
生命体征的观察：密切监测病人的生命体征，心率、血压、
2. 进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以 观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹 部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。 这对确定病因是很必要的。
乳糜胸的治疗
乳糜胸目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保 守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。 治疗原则： 1、治疗原发疾病 2、低脂饮食 3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质 4、胸腔穿刺引流或闭式引流 5、内科治疗无效者手术治疗
病因
导致乳糜胸的原因多种多样，可分为以下几 种：
1. 1、外伤性：胸部外伤或者胸内手术如食 管、主动脉、纵隔或者心脏手术可能引起 胸导管或其分支的损伤，是乳糜液外溢入 胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导 管破损。
2、肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌 压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度 扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。
2. 胸腔积液检查 胸液甘油三酯测定常＞2.75mmol/L，且高 于血浆含量，胆固醇/甘油三酯＜1。
3. 其他辅助检查：X线检查：平片多呈现中量、大量积液影 像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。 淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。
诊断
1. 乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度 诊断价值
食管癌和肺癌术后乳糜胸的治疗和护理探析
食管癌和肺癌术后乳糜胸的治疗和护理探析总结19例食管癌和肺癌手术术后并发乳糜胸的护理经验。
食管癌和肺癌术后应密切观察胸腔引流液量和性状的变化，以便及早发现乳糜胸，选择合理的治疗方案。
合理的营养支持是治疗效果的保证。
应加强基础护理，加强心理护理，做好康复期健康教育。
13例采用保守治疗，6例采用手术治疗，均痊愈出院。
标签：食管癌，肺癌；乳糜胸；胸导管；护理乳糜胸是食管癌和肺癌切除术术后少见的井发症，其发生率很低，文献报道，食管癌术后乳糜胸发生率为0.4%～2.6%，肺癌约为0.1%～1.5%[1]。
本研究共收录了第四军医大学唐都医院胸腔外科于2007年3月～2012年12月19例食管癌和肺癌术后并发乳糜胸患者，经过对症治疗及护理后均痊愈出院，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组19例患者男13例，女6例；年龄43～72岁，平均56.3岁。
其中食管癌患者16例，部位：食管上段癌2例，中段癌13例，下段癌1例：手术方式：主动脉弓上吻合10例，主动脉弓下吻合1例，颈部吻合2例。
肺癌患者3例，其中右上肺癌2例，右下肺癌1例；3例肺癌均行纵隔淋巴结清扫。
出现乳糜胸的时间为术后2～7d，平均3.8d。
临床症状表现为不同程度的胸闷、气促、呼吸困难，患侧呼吸音减低，下胸部叩诊浊音。
胸片提示不同程度的胸腔积液。
胸腔引流量>1000ml/d 12例，600～900ml/d 5例，300～500ml/d 2例。
1.2治疗方法及结果5例出现乳糜胸后因胸腔引流量大观察3～5d后行手术治疗，1例经保守治疗2w效果欠佳后行手术治疗，13例采用禁食、胸腔引流、营养支持等保守治疗。
所有患者经对症治疗和护理后痊愈出院。
2 护理2.1密切观察病情胸科手术术后并发乳糜胸的典型表现是胸腔引流量明显增加，几乎所有的乳糜胸都表现为术后出现稻草色或奶油色胸液，引流量可达500～2000ml/d。
早期呈血清样液体，后期则呈混浊或乳白色，出现典型乳糜样胸水。
食管癌术后乳糜胸九例的观察及护理体会
育环会造成继发不 孕 ， 对此 ， 医 护 人 员 应 做 好 放 置 宫 内 节 育 器知识 的咨 询宣传 ， 消 除受术者 疑虑 ， 树立 信心 ， 愉 快 地 接 受手术 ； 还 有一 部分受术 者 ， 对分 娩的痛 苦记忆 犹新 ， 对 手
术床有一种特殊 的恐惧 感 ， 对 放 置 阴 道 窥 器 及 扩 宫 时 有 可 能 带 来 的疼 痛 感 到 精 神 紧 张 ， 同 时 担 心 放 环 术 是 否 能 够 顺 利 完 成 而 常采 取 逃 避 行 为 。此 时 ， 医 务 人 员 应 更 多 给 予 关
重， 白带 增 多 而 有 异 昧 并 伴 有 发 热 症 状 时 来 中 心 检 查 。 ③
宫 内节 育 器 异 位 。宫 内 节 育 器 可 能 由 于 子 宫 的 收 缩 ， 嵌 入 子 宫肌 层 或 穿 出子 宫 壁 ， 异 位 于 盆 腔 或 其 他 脏 器 。定 期 的 随访 或 有 特 殊 情 况 ， 如 腹痛 、 泌 尿 系 统 症 状 时 及 时 随 访 检
食管癌术后乳糜胸的预防及护理干预
食管癌术后乳糜胸的预防及护理干预摘要：目的：总结食管癌术后并发乳糜胸原因的预防和护理经验。
方法：对10例发生乳糜胸的患者给予胸腔引流，加强营养支持，加强病情观察及心理护理。
结果：8例经保守治疗及综合护理措施治愈，2例经二次手术后治愈，效果优良。
结论：食管癌术后并发乳糜胸，尽管并不常见，但是危害巨大。
通过护士的密切观察和积极配合医生治疗，加上有效的护理措施，可明显提高治疗的成功率。
关键词：食管癌手术；乳糜胸；护理；并发症.Abstract:objective To summarize the prevention and nursing experience of postoperative chylothorax in patients with esophageal carcinoma.Methods 10 patients with chylothorax were treated with thoracic drainage, nutritional support, observation and psychological nursing. Results 8 cases were cured by conservative treatment and comprehensive nursing measures, 2 cases were cured by secondary operation.Conclusions Chylothorax after esophagectomy for esophageal cancer is an uncommon but potentially harmful complication. Via the close observation of nurses and active treatment with doctors,together with effective nursing measures, the success rate oftreatment can be significantly improved.Key words: esophagectomy; chylothorax; nursing care; complications.乳糜胸是胸导管或其主要分支破裂，其内的淋巴液流入胸膜腔所形成的[1]。
食管癌术后乳糜胸的诊治和预防.
乳糜胸可发生于颈、胸部外伤后，以及颈、胸部术后。
特别是食管癌术后并发乳糜胸者相对多见，乳糜胸是食管癌切除术后严重的并发症之一，可导致患者出现水、电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降和呼吸循环系统衰竭等，文献报告其发生率介于0.4%～2.6%之间［1］，但死亡率高达18.8%～25.0%［2］。
安徽地区是我国食管癌高发病区之一。
我院于2000～2006年间共完成食管癌手术650例，其中并发乳糜胸5例，占同期食管癌手术的0.7%。
本组病例经保守或手术治疗均痊愈出院，无死亡病例。
对食管癌术后并发乳糜胸病例的治疗关键，是手术适应证的掌握及手术时机、术式的选择。
1 临床资料1.1 一般资料本组5例中，男4例，女1例;年龄45～72岁，平均61.5岁。
其中，胸上段食管癌2例，胸中段癌2例，胸下段癌1例，均为鳞癌，病变长度4～8.5cm。
1例于术前2周行放射治疗，肿块缩小后手术。
1例并发乳糜腹水，经右侧开胸结扎胸导管及腹腔穿刺抽吸腹水后治愈，胸引流量360～2500ml/24h，平均760ml/24h。
均为手术同侧乳糜胸。
除1例为胸内弓下吻合外，其余均为颈部胃食管吻合。
1.2 治疗方法与结果本组所有病例均先行保守治疗。
2例经保守治疗而痊愈，治疗天数为6～14天。
3例经保守治疗4～5天后无效，改手术治疗。
其中，1例再次剖胸时因胸导管结扎不确实，手术失败，又经1次手术治疗而愈。
方法：术前保持引流管通畅，给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食，并根据病人营养状态，给予静脉高营养，提高患者免疫力。
术前2h胃管注入橄榄油或牛奶，手术3例采用右侧后外侧切口。
术中1例可发现胸导管破口，将破口处缝合，其余2例未发现明显破口，3例均于膈上缝扎胸导管，关胸前胸腔内涂抹碘伏或喷洒灭菌滑石粉。
2 讨论2.1 胸导管的解剖胸导管是人体最大的淋巴管，长约30～40cm，管径2～5mm，管壁结构与中等静脉相似，分内膜、中膜和外膜三层，但层次不如静脉分明，管壁较静脉薄。
食管癌术后并发乳糜胸的护理
乳糜胸通常发生在术后2-10天，表现为胸腔引流液量增多，呈乳 白色或黄绿色，内含大量脂肪、蛋白质和淋巴细胞。
发病机制
手术损伤
手术过程中可能损伤胸导管或其分支，导致乳糜液 外漏。
肿瘤侵犯
食管癌可能侵犯胸导管或其分支，导致乳糜液外漏 。
其他因素
年龄、营养状况、术前放疗等因素也可能增加乳糜 胸的风险。
并发症处理
01
02
03
04
保守治疗
对于症状较轻的乳糜胸，可采 取保守治疗，如禁食、胸腔闭 式引流、肠外营养支持等。
手术治疗
对于症状严重的乳糜胸，如持 续大量漏出、保守治疗无效等 ，需及时采取手术治疗。
心理支持
对患者及家属进行心理疏导， 减轻其焦虑和恐惧情绪，提高 治疗依从性。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 如呼吸锻炼、肢体功能锻炼等 ，促进患者康复。
100%
保持呼吸道通畅
协助患者进行有效咳嗽和排痰， 保持呼吸道通畅，预防肺部感染 。
80%
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给 予适当的镇痛药物，缓解患者疼 痛。
心理护理
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理 状态，给予适当的心理疏导和 支持。
健康教育
向患者和家属介绍食管癌术后 并发乳糜胸的相关知识，提高 其对疾病的认知。
生活方式干预
生活方式与食管癌术后并发乳糜胸的关系
不良的生活方式可能导致食管癌术后并发乳糜胸的发生率增加，如吸烟、饮酒、 饮食不健康等。
生活方式干预措施
通过改变不良的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等，降低食管癌术后并发乳 糜胸的发生风险。
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食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会
食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会目的总结食管癌术后并发乳糜胸的护理经验。
方法对3例乳糜胸患者加强病情观察及心理护理，保持胸腔引流管的通畅，加强饮食与营养的支持。
结果2例患者保守治疗成功，1例患者经二次手术也顺利康复出院。
结论通过护士密切观察，精心护理，积极配合医生，有效的提高了食管癌术后并发乳糜胸的治愈。
Abstract：Objective To summarize the nursing experience with chylothorax after esophagectomy.Methods 3 cases of patients with chylothorax strengthen observation and psychological care，keep the chest drainage tube patency，strengthen the diet and nutrition support.Results 2 cases with conservative treatment success，1 patients through second surgery also recover smoothly discharged from hospital.Conclusion By nurse close observation，careful nursing，cooperate a doctor actively，effectively improve the concurrency of chylothorax after esophagectomy were cured.Key words：Chylothorax；Esophageal cancer；Nursing乳糜胸[1]是食管癌术后的严重并发症之一，系术中损伤胸导管，乳糜液渗透到胸腔所致。
身体约3/4的淋巴液是由胸导管收集的，机体内所消化的脂肪以及网状内皮系统所产生的淋巴细胞和抗体均是由淋巴液送输到血液中。
肺癌术后并发乳糜胸护理进展
肺癌术后并发乳糜胸护理进展作者：汤玲玲吴佳悦来源：《护理实践与研究》 2017年第16期汤玲玲吴佳悦doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.011乳糜胸是指淋巴液在胸腔内的异常积聚，通常是因胸导管或其较大属支破裂而使胸导管液进入胸腔。
胸导管内的淋巴液通常主要是来自肠道的乳糜，因乳糜富含经肠上皮吸收的脂肪及其消化产物而使其呈现特征性的乳白色。
乳糜胸较为罕见，但严重时可危及患者生命［1］。
乳糜胸病因较多，包括先天性、创伤性、手术、诊断性操作、肿瘤性、其他（包括特发性）等，其中手术所致约占25%［2］。
Doerr等［3］报道109例创伤性乳糜胸中有13例为肺癌手术所致，胸腔镜下（VATS）肺癌根治术后乳糜胸尽管比较少见，但被认为是胸外科手术的一个潜在并发症，国内报道肺癌术后发生率为0.17%~3.10%［4-5］，而国外报道为0.65%~2.40%［6-7］。
通常是由于术中损伤胸导管所致，纵隔淋巴结清扫是肺切除术并发乳糜胸的首要原因（特别是在清扫隆凸下或主动脉下纵隔淋巴结时）［2］。
现将肺癌术后乳糜胸的围手术期护理进展综述如下。
1诊断及临床表现乳糜胸多发生在术后1~7 d，对于肺癌根治性切除+淋巴结清扫或术中操作与胸导管关系密切的患者，术后3 d出现胸膜腔积液量异常增多或无明显减少，排除渗血和感染者或胸腔引流液颜色改变呈动态变化的患者应警惕乳糜胸的可能。
应立即将胸腔积液送实验室检查，进行乳糜试验，必要时口服或胃管内注入乳油后乳糜定性试验。
乳糜胸的伴随症状为患者出现胸闷、气急、脉快等［8-9］。
思源等［10］认为一旦确诊为乳糜胸，应给予禁食、抗感染、肠外营养支持治疗。
丁凤［11］、张红兵等［12］认为后续应观察用药反应，引流液颜色、性质及数天后患者引流量是否呈逐渐减少趋势，做好记录，注意引流管周围皮肤情况，如出现发红、肿胀、疼痛等现象，可用百多邦或碘伏局部涂擦，每日3次，5 d为1个疗程，能起到局部消炎的作用［13］。
食管癌术后乳糜胸的预防及治疗
食管癌术后乳糜胸的预防及治疗摘要】目的总结食管癌手术后并发乳糜胸的预防、诊断和治疗经验。
方法回顾性分析11例食管癌手术后并发乳糜胸的诊治情况，另有3例可疑胸导管损伤者，给予预防性结扎胸导管。
结果 11例乳糜胸均治愈，其中保守治疗7例，有6例得到治愈，另外1例转胸腔镜手术治疗;有4例因引流液多，直接行胸腔镜手术治疗，均痊愈。
对可疑胸导管损伤3例，进行预防性结扎，术后均未发生乳糜胸。
结论结合临床表现、辅助检查及胸水引流量可对食管癌术后乳糜胸进行确诊，对保守治疗无效或引流液量大者，果断实施手术是积极有效的治疗方式。
对可疑胸导管损伤者进行预防性胸导管结扎，可降低术后乳糜胸的发生。
【关键词】食管癌乳糜胸胸腔镜手术【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0079-02乳糜胸是食管癌术后的常见的并发症之一，其发病率约为0.4-2.6%[1]，主要是食管癌术中游离食管和清扫淋巴结时伤及导管及其主要分支，从而导致术后乳糜胸的发生，引起淋巴液大量流失、水电解质紊乱及机体严重营养不良等。
2002年1月-2012年2月，我科治疗食管癌根治术后并发乳糜胸11例，预防性结扎胸导管3例，现将14例患者的诊治体会报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组食管癌根治术后并发乳糜胸患者11例，其中男性7例，女性4例，年龄41～69岁。
其中上段食管癌2例，下段食管癌2例，中段食管癌7例。
左胸切除、颈部吻合术9例，右胸、腹经路胸内器械吻合术2例，于术后4～5d诊断乳糜胸。
表现为引流管内较多液体流出，呈淡血性或略浑浊、乳白色，胸腔引流量为500～2200ml/d，乳糜实验均为阳性。
可疑胸导管损伤患者3例，给予预防性结扎胸导管，术后未发生乳糜胸。
1.2治疗方法1.2.1保守治疗对于确诊乳糜胸的患者，为了保持胸管通畅，应立即采取完全禁食、并给予全胃肠外的营养支持。
输血，补充白蛋白、血浆，抗感染。
食管癌术后乳糜胸的预防和治疗
食管癌术后乳糜胸的预防和治疗摘要】目的：分析食管癌术后发生乳糜胸的原因，探讨有效的预防、诊断和治疗方法。
方法：2009年1月～2015年6月在我院行食管癌手术治疗的患者共有7例并发乳糜胸，回顾性分析其临床资料，总结相关的原因，并探讨有效的治疗方法。
结果：2例患者保守治疗，5例患者手术治疗，所有患者均治愈。
结论:乳糜胸主要以手术治疗为主。
对于胸液引流量不大的患者，也可采用保守治疗。
【关键词】食管癌；乳糜胸【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0116-02乳糜胸是不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢人胸腔所致。
食管癌术后乳糜胸的发生率约为0.4%～2.6%[1]食管癌患者术后一旦发生乳糜胸，往往病情重，死亡率高。
患者可出现低蛋白血症、水电解质紊乱、呼吸循环系统功能衰竭、免疫力下降等。
2009年1月～2015年6月在我院行食管癌手术治疗的患者共有7例并发乳糜胸，现对其临床资料进行回顾性分析，总结原因，探讨有效的治疗方法。
现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料2009年1月～2015年6月在我院行食管癌手术治疗的患者共有7例并发乳糜胸，其中男6例，女1例，年龄47～76岁，平均56.3岁。
癌肿的位置：上段3例，中段3例，下段1例。
肿瘤分期：2例Ⅱ期，4例Ⅲ期，1例Ⅳ期。
乳糜胸发生时间：术后3天内4例，4～6天3例。
乳糜胸位置：左侧6例，右侧1例。
1.2 治疗方法7例患者保守治疗2例，开胸胸导管结扎5例。
开胸手术治疗的患者由原手术一侧的后外侧进行切口进入胸腔。
术前低脂、高蛋白饮食，根据患者具体情况，进行静脉高营养以提高患者的抵抗力。
保持引流管的通畅。
开胸后，发现3例胸导管破裂，查找破裂口后缝合，并于隔肌上结扎胸导管，2例未发现明确的破裂口，仅于隔上结扎胸导管。
2.结果1例患者胸液引流量<600m1/d，采用保守治疗，在胸穿抽液后，胸腔内注人0.5%普鲁卡因20～30m1加等量10%的福尔马林，每天1次，于3天后乳糜胸消失。
食管癌患者术后并发乳糜胸的临床护理观察
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中 国临 床 护 理 ２０１３年 ５月 第 ５卷 第 ３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．３
２．３ 心理 护理 患 者 由于经 历手 术痛 苦 ，加 上并 发症 和胸 闷、呼
吸 困难 、疼 痛等 症状 的折磨 ，容 易产 生 消极 、恐 惧 、焦 虑 、紧张 等情绪 。安 慰并 开导 患者 ，向患 者讲 解乳 糜 胸产 生 的原 因 、治疗 方法 以及 预后效 果 ，并介 绍 以往 治愈 病例 ，增强 患者 治愈信 心 ，消 除恐惧 、紧 张心理 ， 并 以熟练 的操 作技 能 、有 条不 紊 的工作 态度 ，给予 患 者依 赖感 与信 任感 。 ２．４ 加 强营养 支持
乳 糜胸 患者 ，９例 经 保 守 治疗 后痊 愈 ，２例 保 守 治 宁效 果差 ，行 二次 开胸 胸导 管结 扎术 治疗 ，成 功治 愈 孔糜 胸 ，术 后 无复 发 。
食管癌根治术中乳糜胸的预防及观察
降和呼 吸循环 功 能衰 竭 等 ，所 以应 积极 预 防 乳 糜 胸 的 结 果及 术后 观察报 告如下 。
巩 固疗 效 ，术 后还需 遵照 医嘱配合 治疗 。
半 年后观 察皮 肤的生 长融合 状况 。
３ 健 康 指 导
４ 体会
３．１ 心 理指 导 本病 病程 长 ，易反 复发 作 ，影 响美 观 ，
随着 人们 生 活节 奏 的不 断加 快 、生 活 环 境 不断
给病人 造成心 理 Ｌ：的 负担 和精 神 上 的痛 苦 ，病 人 易 产 变化 及饮 食 的不协 调 而导 致 自癜 风病 人 ｝１趋 增 多 ，再
夏 季进 行植皮 手术 ，嘱病人 需空 调房 休 息 １周 ，避免 流 院 由医师 或护 师 拆 掉敷 料 ，移 植 后 的疱 壁随 之 干燥 脱 汗影 响疱 壁 的充分 吸附 ，伤 口禁 忌蘸 水 ，以免感 染 。手 落 ，植皮 区有少量 红斑 反 应及 色 素 沉着 ，１个月 后 观察
术 ２ ｄ后 ，伤 口处 有点 微痒 ，可 用轻 按 ，切忌 搔 抓 ，为 了 皮 肤色素 的恢 复情况 ，３个 月 后 观察 皮 肤 的生 长情 况 ，
同 时注意僻 护瘸 人的隐私 。
法适 用于 稳定期 局 限性 白癜 风病 人 ，对 面双 、额 、前胸 、
３ ２ 饮 食指 导 注意体 内微 元素 的摄 补 ，提 倡使 用 后 背等 活动度较小 的部位 效 果 明显 ．对赫 脱 ，琶发
铜质餐 其 ．多食新 鲜 、清淡 的叶 绿 素 ，多食 猪 肝 、瘦 肉、 生 长较密 部 位 、活 动关 节 部 位效 果 较 缓 慢 。植 皮 面积
进行 心 理 千预 癣人 创 造 宁静 、舒 适 的环 境 ．减少 不 表皮 移植 术是 目前 国内 、国际 医学 界科 学 、有 效 、经济 、
食管癌术后乳糜胸的防治
食管癌术后乳糜胸的防治作者：洪瑞方伟群黄宏辉吴华祥李锐凯朱景安方瑶纯杨彬吴建兵来源：《中国当代医药》2009年第15期[摘要] 目的:探讨食管癌术后乳糜胸有效的诊治和预防的方法。
方法: 回顾性分析了2000年1月～2008年12月收治的899例食管癌中术后8例并发乳糜胸患者的临床资料。
结果:8例患者中,保守治疗2例,1例痊愈,1例死亡;手术治疗6例,均治愈。
结论:食管上中段癌根治术中常规行胸导管预防性结扎,有防止或减少术后乳糜胸的作用。
对于食道癌术后乳糜胸的患者,保守治疗仍未能改善的,果断实施手术治疗是较为积极有效的治疗措施。
[关键词] 食管癌术后;乳糜;诊治;预防[中图分类号]R735.1[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-165-02乳糜胸是食管癌术后严重的并发症之一,可导致患者出现水、电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降和呼吸循环系统衰竭等,文献报道其发生率为0.4%～2.6%[1],但死亡率高达18.8%～25.0%[2]。
我院于2000年1月～2008年12月共完成食管癌手术899例,其中并发乳糜胸8例,占同期食管癌手术的0.89%。
本组病例经保守治疗2例,治愈1例,死亡1例;手术治疗6例,均痊愈出院,结合文献资料,回顾分析如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组患者8例,其中男7例,女1例。
年龄45～75岁,平均59.1岁。
胸上段食管癌2例,中段食管癌5例,下段食管癌1例。
术后病理均是鳞状细胞癌。
TNM分期(1987年UICC分期):Ⅱ期1例,Ⅲ期6例,Ⅳ期1例。
本组乳糜胸发生手术后1～3 d 6例,4～6 d 2例,胸液引流量为550～1 800 ml/d。
左侧乳糜胸7例,右侧糜乳胸1例。
1.2 治疗方法本组8例患者中保守治疗2例,6例再次开胸结扎胸导管,手术均行原术侧后外侧切口进胸,弓上吻合4例,颈部吻合2例。
术后恢复良好。
方法:术前保持引流管通畅,给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食,并根据患者营养状态,给予静脉高营养,提高患者免疫力治疗。
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----胸外科 李婉娇 2017年4月28日
概述
乳糜胸是食管癌术后少见但严重并发症之一，其发生率 为0.4%~2.6%。术后一旦发生乳糜胸往往需要花费大量的 财力，如处理不当甚至可危及生命，死亡率可高达50%。
概述
乳糜胸是由来自胸导管或主要分支破裂处的 淋巴液在胸腔内的大量潴留而形成的。
3、先天性：产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。
4、其他原因：如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞目 前较少见。
发病机制
1.当胸导管受压或堵塞时，管内压力增高致导管或其 在纵隔内分支破裂，乳糜液反流、溢出而进入纵隔， 继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。 2.也有可能因胸导管压力高，发生肺内及肋间淋巴管 的扩张、反流，乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔。
术后护理
健康宣教：
1. 讲解胸腔引流管的重要性，目的。
2. 指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管； 勿脱出、打折。
3. 病人下床活动时，引流瓶应低于引流口40-60厘米，避免 引流瓶过高，引流液倒流引起逆行感染。
卧位护理：
半卧位，有利于引流。
病情观察：
生命体征的观察：密切监测病人的生命体征，心率、血压、
适量活动：每天根据自己的耐受程度进行体育锻炼，每天 进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰的训练，锻炼肺功能。
复查：定期门诊复查，如有不适随时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医。
谢谢！
平衡膳食：选择高蛋白质、易消化的食物。宜吃植物食用 油，增加维生素的摄入，多食新鲜瓜果，控制甜食，低盐 饮食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制的食品，用餐不宜过饱。
积极治疗原发病。
出院指导
生活习惯：戒烟，戒酒，保持环境空气流通、清新，根据 气候、个人体质及时增减衣物，防止受凉感冒。
合理饮食：进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易 消化饮食。
2. 胸腔积液检查 胸液甘油三酯测定常＞2.75mmol/L，且高 于血浆含量，胆固醇/甘油三酯＜1。
3. 其他辅助检查：X线检查：平片多呈现中量、大量积液影 像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。 淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。
诊断
1. 乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度 诊断价值
胸导管解剖
胸导管人体最大的淋巴管， 全长约30-40cm，胸导管通 过6条淋巴干和某些散在的 淋巴管收集两下肢、盆部、 腹部、左肺、左半心、左半 胸壁、左上肢和头颈左半部 的淋巴。 占全身淋巴的3/4 。 起源于腹腔内第2腰椎前方 的乳糜池，由左、右腰干和 肠干汇成 ，向上经主动脉 裂孔入纵隔。再沿椎体右前 方及食管后方上行，在椎体 及食管左侧上行至颈部，经 颈动脉鞘后方跨过锁骨下动 脉返行并注左静脉角。
病因
导致乳糜胸的原因多种多样，可分为以下几 种：
1、外伤性：胸部外伤或者胸内手术如食管、 主动脉、纵隔或者心脏手术可能引起胸导 管或其分支的损伤，是乳糜液外溢入胸膜 腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破 损。
2、肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌 压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度 扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。
2. 进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以 观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹 部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。 这对确定病因是很必要的。
乳糜胸的治疗
乳糜胸目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保 守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。 治疗原则： 1、治疗原发疾病 2、低脂饮食 3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质 4、胸腔穿刺引流或闭式引流 5、内科治疗无效者手术治疗
临床表现
1.胸腔积液：胸闷、气促，尤以活动量大或 进食较多脂肪性食物时明显。 2.营养物质丢失：因脂肪、蛋白电解质丢失 过多而营养不良或因T淋巴细胞丢失过多而 出现免疫功能缺陷 。
实验室检查
1. 1.胸腔积液外观 0.50呈牛奶状，0.12呈浆液性或浆液血 性，放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊。
胸穿 证实诊断 保守治疗
观察2周
1.禁食 2.闭式引流 3.全胃肠外营养
手术（引流量>250ml/d)保守（引流量<250ml/d) 放疗（恶性乳糜胸）
术前准备
心理护理：给予心理疏导，疾病的相关知识，增加病人战 胜疾病的信心。
术前一天做好个人卫生。
呼吸道的准备：指导病人如何有效咳嗽、锻炼肺活量，有 利于肺的复张。
血氧饱和度，有无气促呼吸困难，有无心衰的表现，如病 人临床症状较重，并伴有精神差，呼吸心率增快，血压下 降等应立即通知医生准备手术治疗。
保持呼吸道通畅：
定时协助病人翻身叩背，鼓励病人有效咳嗽， 促 进 肺 膨 胀 。给病人讲解咳嗽的重要性，咳嗽时护 士可用两手掌按压术侧胸壁，以减轻疼痛。同时注 意湿化呼吸道，氧雾化或超声雾化吸入2-3次/天。痰 液粘稠不易咳出者，可行鼻导管或纤支镜吸痰，确 保呼吸道通畅，减少肺部并发症。
乳糜胸的治疗- 保守治疗
1. 胸腔内注入胸膜黏连剂，促进胸膜黏连， 以封闭胸导管瘘口，主要有50%葡萄糖注 射液，凝血酶冻干粉等。
2. 静脉高营养。
3. 胸腔引流：胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流 管，以保证肺完全膨胀。
2、乳糜胸的治疗- 手术治疗
1.手术适应症： (1)保守治疗两周以上效果不明显者。 (2)成年病人每24小时乳糜液丢失在1000ml以上，
无减少趋势者要尽早采取手术治疗。 (3)食管癌病人术后并发乳糜胸者，若保守治疗无效，
更应采取早期手术治疗。因为食管癌病人术前全身 营养状况一般都比较差，而且胸导管的损伤常在其 主干，侧枝循环被破坏，自行愈合的机会不多。
手术治疗预后
除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外，一般手 术妥善结扎后病人预后良好
乳糜胸治疗流程图