正中 桡 尺神经损伤
尺神经损伤算几级伤残
尺神经损伤算几级伤残尺神经损伤：指在腕部，尺神经易受切割伤。
在手指及掌部，指神经易被割伤或挫伤。
尺神经深支为运动支，有时可受刺伤或贯穿伤。
在肘部，尺神经常受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。
严重肘外翻畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤，又称肘管综合征或慢性尺神经炎。
全身麻醉时如不注意保护，使手悬垂于手术台边，可因压迫过久而引起瘫痪。
颈肋或前斜角肌综合征时，以尺神经受损为最多。
国家工伤鉴定标准中，神经损伤没有相对应的伤残等级条款，因此，对神经损伤不能直接定级，而是根据神经损伤导致的它所支配的肢体功能障碍程度来定级。
如尺神经损伤的定级是根据它所支配的手功能的障碍情况来定级。
因神经损伤在医学上有一个自然恢复期，一般在6-12个月，所以，要等到自然恢复期结束即伤情基本稳定再鉴定比较合理。
工伤的话，如果你是说右侧尺骨、桡骨骨折的话，那就够九级伤残;而如果只是单纯的一处骨折，那就是十级了。
做了内固定的话，就都晋级一级。
尺骨、桡骨都骨折，做了二处以上钢板内固定的话，已经够八级伤残了。
工伤的相关法律知识职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。
用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
正中神经
火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。
肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。
缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。
症状（一）腕部正中神经损伤1.运动：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。
2.感觉：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。
伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。
3.营养改变：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。
（二）肘部正中神经损伤1.运动：除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。
2.感觉与营养改变同前。
检查常规物理检查。
治疗早期手术缝合，效果一般较好，但手内肌恢复常较差。
如神经恢复不佳，可行环指屈指浅肌或小指展肌转移拇对掌成形术，也可行其它肌腱转移术改善屈指屈拇功能。
尺神经损伤百科名片尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。
尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。
在腕部，尺神经易受到割裂伤。
在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。
尺神经损伤属于骨与创伤科疾病。
疾病描述尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。
主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。
正中、桡、尺神经损伤
1.感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧 出现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形 （如图），拇指不能外展，不能对掌及对指。
尺神经起自臂丛神经内侧束（C7~T1）。在腋窝， 位于腋动脉与腋静脉之间，并在前臂内侧皮神经 的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头 肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动脉伴 行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。
1、运动功能障碍：肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫 痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节。手内肌广泛瘫痪 致爪形手畸形，各手指不能内收外展，Froment征阳性，夹纸试验阳性，
手掌正中三指半、剩下尺神经一指半 手背桡尺各一半、正中侵占三指半
小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指成爪状畸形。（Froment征
阳性表现为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆 形的"O"型。
2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指
全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺
侧二个半指皮肤 (第3,4指相邻侧只分 布于近节背面的皮肤) 感觉消失。 3、自主神经功能障碍：尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停 止、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮、指甲发弯出现横 嵴。
然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外 上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此 分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉 的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间 后神经。
上肢神经损伤健康宣教
上肢神经损伤健康宣教1、常见上肢神经损伤及损伤原因？（1）桡神经损伤：常由肱骨干骨折导致；（2）正中神经损伤：肘部骨关节损伤为常见的正中神经致伤原因，其它还有切割伤、肌肉缺血挛缩合并神经损伤等；（3）尺神经损伤：损伤机会较正中神经少，常见损伤原因有肘关节脱位或肱骨内上髁骨折、前臂肌肉缺血性挛缩、腕部切割伤多伤及尺神经。
2、常见上肢神经损伤的临床表现？（1）桡神经损伤：“垂腕”，肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限。
（2）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1～3指感觉障碍。
（3）尺神经损伤：“爪形手”，尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4～5指感觉障碍。
2、上肢损伤患者的术后护理（1）一般护理术后患者平卧6h，患肢可悬挂抬高或用软枕置高于心脏20-30cm处，6h后病情平稳可坐起或下床，将患肢上举或用吊手带悬吊固定于胸前，使其抬高，促进血液循环，减轻肿胀。
同时注意保护修复后的神经，避免牵拉，特别注意感觉丧失区域的皮肤护理，由于这些部位感觉丧失，营养较差，要避免受压和冷热刺激，防止烫伤和冻伤。
指导患者对该区域多加按摩与清洁。
对于支具固定的肢体密切观察，防止压疮。
（2）切口观察术后严密监测患肢指端血运、感觉、肿胀及活动情况，如出现手指肿胀、青紫、麻木等症状应及时查找原因并通知医生。
（1）指端血供、感觉及活动的观察术后应常规观察患肢指端血运、感觉、肿胀及活动情况，如出现手指肿胀、青紫、麻木等应及时查找原因并通知医生。
（2）术后神经恢复的观察每天按时检查患肢感觉的变化，注意患者疼痛、麻木感觉有无恢复或加重，同时注意检查有无其他的感觉障碍。
检查肌力的恢复，应用肌力分级法评估患肢肌力。
（3）上肢损伤患者术后康复训练①恢复肌力：早期即应在病情允许下、在肢体允许范围内尽早活动，以预防水肿、挛缩等并发症，针对每一位患者不同的伤情，指导患者主动及被动活动。
正中神经损伤 PPT课件
笔者1956-2007年2月共收治正中神经损伤600余例，随访410例， 绝大多数病例应用外膜缝合法,获得满意疗效。其中正中神经 全断254例，合并尺神经伤91例，外膜缝合优良率占71.2%。 单纯正中神经损伤的外膜缝合优良率84%。
手术步骤: (1)切口:起自小指掌指关节尺侧,沿小鱼际上行，至腕部转向腕横纹，止于腕横纹
中点(图29-4-26A). (2)切开皮肤,游离皮瓣后向桡侧牵开,显露小鱼际肌,小指展肌位于最尺侧,止于近
节指骨基部尺侧及伸肌腱扩展部。分离、切断小指展肌止点,向近侧游离,保留其 豌豆骨附丽和供给该肌的神经血管束(图29-4-26B),因神经血管束在豆状骨远端从 桡侧进人该肌，解剖时应从尺侧分离(图29-4-26C). (3)于拇指掌指关节桡侧做一长约3cm的纵行切口,显露拇展短肌的腱膜。在两切 口之间经大鱼际部做皮下隧道。翻转小指展肌,通过皮下隧道由拇指切口抽出其 游离端。拇指置于外展对掌位，将小指展肌止端缝于拇短展肌的腱膜上(图29-426D)。注意勿将供给小指展肌的神经血管扭转或牵拉过紧。 (4)术后用前臂石膏托固定,拇指保持外展对掌位,3周后去除固定,开始功能训练。
(一)概述 [应用解剖] 正中神经以两根起自臂丛,其中根起自内侧束,另一根起自外侧束。此
神经由C6~8及T1神经纤维组成。正中神经内侧根在腋动脉止点和肱 动脉起点前而下降,并与正中神经外侧根相吻合。此时正中神经沿肱 动脉外侧下行，在喙肱肌止点平面,横过肱动脉前面到动脉内侧，在 肘窝处,位于肱二头肌腱膜及肘正中静脉的深面,然后在旋前圆肌二头 之间进入前臂,并沿前臂浅深两肌群间向下行。至腕部变浅表,紧贴掌 长肌深面，指浅屈肌的浅面,通过腕横韧带下进人手掌。正中神经在 掌腱膜和掌浅动脉弓的覆盖下发出八个终末支。正中神经在前臂发 出肌支支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌 桡侧半(示、中指指深屈肌)、拇长屈肌。刚过腕管向桡侧发出鱼际 肌支支配拇短展肌、拇短屈肌(浅头) ,拇对掌肌。在手部发出分支支 配手掌桡侧2/3皮肤及桡侧3个半指皮肤的感觉;并发支支配第1.2蚓 状肌(图29-4-21)。
桡神经损伤的诊断与鉴别
/1 桡神经损伤的诊断与鉴别一、诊断方法桡神经支配的下述肌肉可以准确地检查，因为它们的肌腱或肌腹或两者均可触到，桡神经损伤的诊断包括：肱三头肌、肱桡肌、桡侧伸腕肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌及拇长伸肌。
桡神经损伤后产生伸肘及前臂旋后障碍，并有典型的腕下垂畸形。
没有经验的检查者常因患者在屈指情况下能伸腕而被误导。
因此检查者应具备鉴别力，因为运动分析常常可导致评估神经功能的错误。
肱骨中段以远的桡神经损伤肱三头肌不会明显受累。
在桡神经深浅支的分叉处损伤，肱桡肌和桡侧伸腕长肌仍有功能;因而上肢可以旋后，腕关节能够伸展。
在肘关节以上，桡神经对原位电刺激非常敏感，其他部位就很不敏感，结果也不准确。
感觉检查相对并不重要，即便神经在腋部离断也是如此，因为该神经通常没有感觉自主支配区。
桡神经损伤的检查如有自主支配区通常在第1背侧骨间肌表面，第1、2掌骨之间。
但检查结果通常极不恒定，除桡神经在肘关节分叉处近侧完全离断以外，不能提供任何其他证据。
二、鉴别方法桡神经损伤的诊断需与以下两个疾病进行鉴别：1、尺神经损伤：尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。
拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。
2、正中神经损伤：肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。
受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。
三、检查无相关实验室检查。
本病主要是进行常规物理检查。
最常进行的是神经-肌电图检查：运动神经元的单次发放冲动可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩，所记录到的电位即MU P 。
正常情况下，神经冲动使一个运动单位的所有肌纤维同步放电，产生一个MU P;但在失神经的肌纤维中就不复如此，失神经支配的肌纤维在2 周后，对乙酰胆碱的灵敏性增大，可达到正常的100 倍。
它们会自发地发放电位，也就是纤颤电位。
神经电图对周围神经损伤具有重要的诊断价值。
(完整版)正中神经损伤
正 中 神 经 上 臂 部
在臂部，正中神经沿肱二头肌内侧缘下行， 由外侧向内侧跨过Hale Waihona Puke 动脉下降至肘窝。正中
神
经
前
臂
从肘窝向下穿旋前圆肌于前
部
臂指浅、深屈肌之间下行，经
腕管至手掌。
正 中 神 经 手 掌 部
经腕管至手掌。先发出正中神经 反支进入鱼际，继而发出3条指掌 侧总神经，再各分为2支掌侧固有 神经至1~4指相对缘。
四、正中神经损伤的临床表现
1.感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远 端，手的桡半侧出现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成 “猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。 3.拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤 时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌 麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。 4.前臂旋前不能或受限 5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩 6.下述肌肉功能障碍：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长 肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌。
対掌
• 屈曲拇指、 示指及中指
正中神经支配的皮肤感觉
U—尺神经 R—桡神经
感觉支分布于手掌桡 侧半皮肤，拇指、示指、 中指和无名指桡侧半掌 面皮肤，并覆盖在相应 手指的掌指关节掌面皮 肤及示指、中指和无名 指桡侧中、末节指骨背 面的皮肤
三、正中神经损伤的病因
火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中 神经的分支手部指神经伤为多见。肱骨下端骨折和前臂骨 折，均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经 伤。
正中神经损伤
—王旭
学习内容
➢ 正中神经的起源及走行 ➢ 正中神经的支配范围 ➢ 正中神经损伤的病因 ➢ 正中神经损伤的临床表现
人体主要神经损伤的临床表现
人体主要神经损伤的临床表现主要神经损伤临床表现记忆口诀尺爪桡垂腕正中手似猿腋损方形肩股伤四头瘫胫损勾状足腓总下内翻各神经功能分述：正中神经正中神经(median nerve)（Ｃ６～Ｔ１）在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。
在臂部与肱动脉一致；在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前区远侧横纹中点稍外侧的连线。
支配肌肉正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：①旋前圆肌，其功能是使前臂旋前；②桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能是屈腕；④指浅屈肌，其功能是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。
正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。
在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲；④第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节。
感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。
正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。
感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。
亦可见明显的血管收缩和营养障碍。
桡神经(radial nerve)由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。
在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。
手部神经损伤的科普知识PPT课件
手部神经系统简介
手部神经系统是由多根神经组 成，负责手部的感觉和运动功 能。这些神经包括正中神经、 尺神经、桡神经等。
每个神经负责特定的手部区域 ，对手指和手掌的运动和感觉 起着重要作用。
常见手部神经 损伤类型
常见手部神经损伤类型
引起手部神经损伤的常见原因 包括创伤、压迫、肿瘤和疾病 等。
常见的手神经损伤 的科普知识 PPT课件
目录 导言 手部神经系统简介 常见手部神经损伤类型 桡神经损伤 尺神经损伤 正中神经损伤 手部神经损伤的诊断和治 疗 预防手部神经损伤的方法
导言
导言
为了提高大家对手部神经损伤的认 识和了解，本PPT将介绍一些关于 手部神经损伤的基本知识和注意事 项。
手部神经系统 简介
桡神经损伤
桡神经损伤
桡神经负责手掌侧和背侧的运 动和感觉功能。
桡神经损伤可能导致手腕背侧 和手指伸展功能受损，患者可 能会出现手腕下垂和手指屈曲 困难等症状。
尺神经损伤
尺神经损伤
尺神经负责手掌侧和手背侧的运动 和感觉功能。 尺神经损伤可能导致手掌侧手指伸 直功能受损，患者可能会出现手指 屈曲困难和手掌感觉异常等症状。
预防手部神经 损伤的方法
预防手部神经损伤的方法
避免手部受伤和压迫，工作和 运动时注意手部的保护。 定期进行手部和神经系统的健 康检查，早期发现和治疗手部 神经损伤。
谢谢您的 观赏聆听
正中神经损伤
正中神经损伤
正中神经负责手指的运动和感 觉功能。
正中神经损伤可能导致手指感 觉减退、手指活动受限等症状 。
手部神经损伤 的诊断和治疗
手部神经损伤的诊断和治疗
手部神经损伤的诊断通常包括 详细的病史询问、体格检查和 神经传导速度检测等。
正中神经损伤
尺神经显露
• 4.前臂下部及腕掌部尺神经的显露 体位同前。手术步骤： • （1）切口：起自中间掌横纹的近侧，经大，小鱼际肌之
•
间向上，沿腕横纹向内，循尺侧腕屈肌的桡侧缘向上切开， 长约8cm. (2)沿切口线切开掌筋膜，掌短肌和腕掌侧筋膜，再沿尺 侧腕屈肌单位桡侧缘切开前臂深筋膜，注意保护深面的尺 动脉和尺神经。 （3）沿尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间向深处分离，向两侧 牵开肌肉，显露尺动脉及尺神经。神经在动脉的尺侧，于 豌豆股远侧分为深浅两支。深支进入手掌深部，支配手内 肌；浅支供给尺侧一个半手指及手掌尺侧皮肤感觉。
尺神经显露
• 3.前臂尺神经的显露 体位同前。手术步骤： • （1）切口：以病变为中心，沿尺侧腕屈肌前缘切 •
开，其长度视需要而定。 （2）牵开皮肤，沿切口线切开深筋膜。沿沿尺侧 腕屈肌外侧与指浅屈肌和指深肌间分离。向内侧 牵开尺侧腕屈肌，向外牵开指浅，深屈肌，显露 尺神经。神经于尺侧腕屈肌两头之间进入前臂， 行于上述肌肉间隙，至前臂下1／3处分出背支 （感觉支），绕过前臂尺侧至手背。在前臂中下 部，尺神经与尺动脉伴行，尺神经位于尺侧。
•
•谢谢
尤以正中神经的分支手部脂神经损伤为多 见。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并 正中神经损伤。缺血性挛缩亦常合并正中 神经损伤。
临床表现及诊断：
• 1.腕部正中神经完全断裂 • （1）运动：三个鱼际肌即姆对掌肌，拇短
展肌及拇短屈肌浅头瘫痪。故拇指不能对 掌，不能与手掌平面形成90°角，不能用 拇指指腹接触其他指尖。大鱼际肌挛缩形 成猿手，拇短屈肌有时为异常的尺神经供 给。
（一）概述
• 【应用解剖】尺神经起自臂丛内侧束，由C 及T1神经纤
7，8
维组成。在腋窝，尺神经位于腋动脉与静脉之间，并在前 臂内侧皮神经后面，在上臂中近端，位于肱动脉内侧肱三 头肌前面，远端与肱动脉分开穿过内侧肌间隔，到达肘后 肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的神经沟，在尺侧屈腕肌肱骨 头与尺骨透之间进入前臂，沿尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧 之间下行。尺神经在前臂远侧较为表浅，位于尺动脉内侧， 豌豆骨外侧，腕横韧带表浅，经腕尺管进入手掌，在此处 分成二个终末支：①浅支分布小指内侧缘掌面和环，小指 相邻侧皮肤。②深支为运动支。穿过小指短屈肌，小指外 展肌和小指对掌肌沿着钩骨钩转向外侧，与掌深弓伴行， 沿途发出分支，支配全部骨间肌，第3~4蚓状肌，内收拇 肌及拇短屈肌深头。
正中神经损伤临床表现及并发症
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生活常识分享正中神经损伤临床表现及并发症
导语：在我们的日常生活中总是有不小心手部或者身体被刀割伤的现象，这样往往会导致我们体内的神经受到伤害，其中正中神经受损伤就是最常见的一种
在我们的日常生活中总是有不小心手部或者身体被刀割伤的现象，这样往往会导致我们体内的神经受到伤害，其中正中神经受损伤就是最常见的一种现象，往往会给我们的正常生活带来一定的影响，有的时候损神经损伤严重会导致我们活动受到很大的限制，但是由于体内的神经也是比较多，我们掌握好正中神经受伤的症状之后才能对其更好地进行判断，下面一起了解一下正中神经损伤临床表现及并发症正中神经损伤临床表现及并发症
1.感觉障碍若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。
2.拇指对掌、对指功能受限拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。
由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。
3.拇指、示指屈曲受阻若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。
4.前臂旋前不能或受限。
5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。
6.下述肌肉功能障碍旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌。
并发症。
骨科各种神经损伤的表现
骨科各种神经损伤的表现
29病区苏叶
分类
下肢神经
1、正中神经腕部 伤 2、正中神经肘上 伤 3、尺神经腕部伤 4、尺神经肘上伤 5、桡神经肱骨中 下三分之一处 6、桡神经
1、正中神经腕部伤
运动功能障碍
拇指对掌障碍
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运动和感觉障碍
示指、中指远节感觉障碍
2、正中神经肘上伤
运动功能障碍
拇指对掌障碍 拇指屈曲障碍
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运动和感觉障碍
示指、中指远节感觉障碍 示指、中指屈曲障碍
足内翻下 垂 猿手
扳机手
正中神经损伤
正中神经+尺神经
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运动和感觉障碍
桡侧3、5个指头感觉障碍 手背虎口区感觉障碍
6、桡神经桡骨头处
运动功能障碍
伸腕正常，伸拇伸指障碍
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运动和感觉障碍
无手部感觉障碍
坐骨神经损伤
臀部高位伤
膝关节不能屈曲、足下垂、大腿后部肌肉、小腿和足肌肉瘫痪 小腿后外侧和足部感觉丧失
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正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建术PPT课件
示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车 前移或侧束紧缩
示指固有伸肌——第一背侧骨间肌
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高位正中神经、低位尺神经 损伤
桡侧腕长伸肌——拇长屈 示指指深屈肌近端切断，远端编入余指 指深屈肌
尺侧腕伸肌作动力，拇短展肌腱形对掌 重建
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正中神经、桡神经损伤
23
高位正中神经、桡神经损伤
腕关节融合术 游离肌肉重建伸拇、伸指功能 尺侧屈腕肌——拇长屈肌
小指展肌——拇短展肌 示指屈指深近端切断编入环指屈指深肌
腱
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高位正中神经、低位桡神经 （骨间背侧神经）损伤
腕关节融合术 肱桡肌——指总伸肌、示小指固有伸肌
腱 尺侧腕屈肌——拇长屈肌腱 示指屈指深近端切断，远端编入环指屈
有可利用的动力时， 根据情况作功能重建
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正中、尺、桡神经同时损伤
原则
稳定腕关节：动力不足时，行腕关节融合术 恢复伸指、伸拇 后恢复屈指、屈拇 有条件者，行动力性对掌功能重建，无条件者，
行1、2掌骨骨桥，置拇指对掌位 示中环小指MP过伸，行关节囊紧缩、滑车前
移术
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正中、尺、桡神经同时损伤
前臂无有效动力肌
腕关节融合 第1、2掌骨骨桥，拇对掌 游离骨薄肌移植——伸拇、伸指 游离背阔肌皮瓣移植——屈拇、屈指
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术后处理与康复治疗
动力性手术：石膏托固定4周 骨性融合术：石膏托固定3个月，直至X
正中神经、尺神经、桡神经联 合损伤的功能重建术
上海市第六人民医院
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腕手部功能的神经支配
正中神经 尺神经 桡神经
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桡神经损伤的临床表现
四肢神经损伤检查主要包括对桡神经
四肢神经损伤检查主要包括对桡神经、正中神经、尺神经、股神经、坐骨神经、腓总神经、胫神经的检查。
了解其感觉支支配哪些皮肤感觉区域及神经肌支支配哪些肌肉运动，在此根底上检查其感觉区有无感觉障碍，检查其肌支支配的肌肉的肌力，以判断有无神经损伤。
一、上肢神经检查1 .桡神经：桡神经主要为运动神经。
损伤后即使高达腋部，感觉丧失也不显著，仅在第一及第二掌骨间背侧皮肤是桡神经的单一神经分布区，桡神经感觉检查诊断上意义不重要。
桡神经支配肱三头肌与前臂伸肌群，当其所支配的所有肌肉麻痹时，表现为腕下垂、腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，肘关节无主动伸展功能。
因旋后肌麻痹及伸肌麻痹，由于地心引力作用前臂常处于旋前位。
但不是所有功能障碍都同时存在，根据损伤部位而不同，桡神经在肱骨中部处损伤，肱三头肌的分支在腋部，高于损伤水平，因此功能正常。
在肘关节处桡神经损伤，肱桡肌及桡侧伸腕长肌的分支在肘关节以上功能仍存在。
在前臂桡神经分为浅支和深支。
浅支主要是感觉支，分布于桡侧背部及桡侧一个半或二个半手指背部皮肤。
深支又称背侧或后骨间神经，无感觉纤维，支配伸指、伸拇及尺侧伸腕肌。
桡神经损伤后肌力检查较容易，因为大多数肌肉可以经过触诊而较准确判断其功能。
在神经再生早期，判断桡侧伸腕肌是否开始有恢复，可以借助它和屈指肌的协同作来检查。
检查者以手指扪及桡侧伸腕肌肌腱止点处，嘱病人握拳，该肌假设有恢复，此时可感到肌腱的张力。
这对伸腕肌力弱者是一种简单而可靠的临床检查方法。
2 .正中神经：臂丛内侧束及外侧束组成正中神经接受颈5～胸1神经纤维。
它支配前臂旋前圆肌、桡侧屈腕肌、掌长肌、屈指浅肌、屈指深肌〔示、中指〕，屈拇长肌及旋前方肌。
手内在肌中支配外展拇短肌、屈拇短肌〔浅头〕，对掌拇指肌及第一、二蚓状肌。
概括地说，正中神经支配前臂旋前、屈腕、屈指、屈拇及拇指外展动作。
感觉方面，供给桡侧三个半手指皮肤，示指及中指远节为其单独神经分布区。
四肢重要神经损伤(上肢关节以上,下肢膝关节以上)肘的理解
四肢重要神经损伤(上肢关节以上,下肢膝关节以上)肘的理解
四肢重要神经损伤通常指的是上肢关节以上或者下肢膝关节以上的神经损伤。
具体到上肢的肘关节，常见的重要神经损伤包括桡神经、正中神经和尺神经。
1. 桡神经：桡神经是上肢主要的感觉和运动神经之一，主要支配手腕和手指的伸肌。
肘关节处的桡神经损伤会导致桡侧手麻痹，即手腕掌侧屈肌和手指伸肌功能减退或丧失。
2. 正中神经：正中神经主要支配手腕和手指的屈肌。
肘关节处的正中神经损伤会导致正中侧手麻痹，即手腕背侧伸肌和手指伸肌功能减退或丧失。
3. 尺神经：尺神经主要支配手腕掌侧伸肌和手指伸肌的一部分。
肘关节处的尺神经损伤会导致尺侧手麻痹，即手腕背侧伸肌和手指伸肌功能减退或丧失。
此外，尺神经损伤还可能导致手掌拇指和食指两指张不开，即手掌骨间内收。
四肢重要神经损伤会对上肢和下肢的功能造成严重影响，包括感觉丧失、运动功能障碍和手指肌肉萎缩等。
因此，对于肘关节以上的神经损伤，及时的诊断和治疗非常重要，可以通过手术修复神经功能或者进行康复训练来恢复四肢的正常功能。
正中神经损伤
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• (4)术后腕关节掌屈、拇指充分外展和对掌位石膏托固定。2020-12-17 Nhomakorabea23
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• (四)屈指功能重建
• 高位正中神经不可逆性损伤或损伤修复后功能恢复不佳者，可造 成旋前圆肌、旋前方肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、示中 指深屈肌拇长屈肌、鱼际肌及第1、2蚓状肌瘫痪。可行屈指功能 重建,将肱桡肌移位修复拇长屈肌,同时将示中指
• (3)术后以前臂石膏托固定于屈拇屈指屈腕位4周后去除固定,开始 功能训练。高位正中神经和尺神经同时发生不可逆损伤,所有前臂 屈肌和手内肌均瘫痪。这时可用桡侧腕长伸肌腱移位修复示.中环、 小指的指深屈肌腱,用肱桡肌腱移位修复拇长屈肌功能(图29-431).
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Dr.Feng
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肌前缘向下至需要的长度。切开浅筋膜,必要时可结扎浅静脉(图 29-4-24A)。
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• (2)牵开皮瓣，显露肱二头肌腱，沿其内缘切开深筋膜及肱二头肌 腱膜。腱膜深面有肱动、静脉及正中神经,慎勿损伤(图29-4-24B)。
• (3)牵开肱二头肌腱及其腱膜;显露正中神经和肱动脉。肌腱的尺侧 为肱动脉及伴行静脉,正中神经在动静脉的尺侧(图29-4-24C).
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尺神经损伤
临床解剖
尺神经起自臂丛神经内侧束（C7~T1）。在腋 窝，位于腋动脉与腋静脉之间，并在前臂内侧皮 神经的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱 三头肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动 脉伴行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。
尺神经损伤的临床表现
1、运动功能障碍：肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫 痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节。手内肌广泛瘫痪 致爪形手畸形，各手指不能内收外展，Froment征阳性，夹纸试验阳 性，小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指成爪状畸形。 （Froment征阳性表现为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者 不能捏成一个圆形的&#若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧 出现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形 （如图），拇指不能外展，不能对掌及对指。
正中神经损伤的临床表现
3.拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除 上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此， 拇指与食指不能主动屈曲。 4.前臂旋前不能或受限。 5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。
正中、桡、尺神经的损伤 骨伤科—李炯
正中、桡、尺 神经分布图
正中、桡、尺神经支配的皮肤感觉
U尺神经
R桡神经
正中、桡、尺神经损伤时手形
捶腕 爪形手
枪形手 猿手
正中神经损伤
临床解剖
正中神经在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形 成，而臂丛是由颈5～8与胸1五根脊神经的前 支组成，后者称臂丛神经根。颈5与颈6二根神 经根共同组成臂丛的上干;颈7单独组成中干;颈 8与胸1共同组成下干。这三干又各分为前支与 后支。上、中两干的前支共同组成外侧索;上、 中、下三干的后支共同组成后索;下干的前支单 独组成内侧索。最后，由三索分出布于上肢的 神经，主要有桡神经、正中神经和尺神经，支 配整个上肢肌肉的活动和皮肤的感觉。
尺神经损伤的临床表现
2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指 全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺 侧二个半指皮肤 (第3,4指相邻侧只 分布于近节背面的皮肤) 感觉消失。
3、自主神经功能障碍：尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停 止、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮、指甲发弯出现横 嵴。
小结
手的皮神经分部： 手掌正中三指半、剩下尺神经一指半
桡神经损伤的临床表现
（一）运动: 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短 伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂， 拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。如 图。 （二）感觉: 桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
桡神经损伤
临床解剖
由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发 出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动 脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间， 然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外 上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此 分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉 的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间 后神经。
手背桡尺各一半、正中侵占三指半
谢谢