最新宫颈癌病人的护理-艾显兴_PPT课件

三、病理
• 宫颈癌好发于宫颈鳞状上皮与柱状上皮交 界处
1、显微镜
要发展成宫颈癌，要经历3个阶段。 （1）宫颈不典型增生（2）宫颈原位癌 （3）宫颈浸润癌
四、宫颈癌的临床分期及预后
0期
原位癌，上皮内癌
Ⅰ期
癌局限于宫颈
Ⅰa期 只能在显微镜下见间质浸润
Ⅰb期 临床可见或不见病变
Ⅱ期 癌已超出宫颈，但未达碰壁。累及阴道，但未达阴
适用于有宫旁浸润、癌症扩展至
盆壁，癌播散超出真骨盆或癌浸润 膀胱粘膜或直肠粘膜
又分腔内和腔外照 射
目前对早期病例主 张以腔内照射为主， 体外照射为辅。
3、化疗：主要适用于晚期或反复转移的宫颈 癌病人。
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑 制肿瘤细胞的生长繁殖的一种治疗方式。
适用于与放疗同步，目的使肿瘤缩小， 便于手术切除。
七、转移途径
1.直接蔓延，是最常见的转移途径
2.淋巴转移，淋巴转移的发生率与临床期别直接 相关
3.血行转移，多发生在晚期
八、处理原则
1、手术治疗：适用于Ⅰa期-Ⅱa期病人，无严重内外科合并 症，无手术禁忌症者，根据病情选择不同术式。癌组织浸润 范围不同处理方式也不一样
（1）、肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见癌组织 ，且浸润深度≤3mm，宽度≤7mm.行全子宫切除术，如要保留
（二）护理措施
1.心理护理： 向患者及家属介绍住院环境，解释治疗的目的、
效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出 现的不良反应等，消除患者对放化疗的恐惧紧张 心理。治疗期间及时并有针对性的对患者焦虑心 理与担心预后情况，向患者及家属讲解现具有的 医疗保险政策，使患者及家属放心接受治疗，增 强战胜疾病的信心。
2. 营养及饮食：
宫颈癌放疗时，直肠是最易受损伤 的脏器，会出现不同程度的腹痛、腹 泻、腹胀，嘱患者进高蛋白、富含维 生素、少渣、低纤维素饮食，避免吃 易产气的食物，忌辛辣、刺激性食物。
3、术前护理
（1）肠道准备 • 1、饮食指导：术前三天开始半流质，前
两天开始流质
• 2、术前三天口服庆大霉素（肠道抑菌药 物），维生素K4（止血），每日三次。
1、LCT （液基细胞学检测）主要用于宫颈 癌的防癌筛查。 是目前发现宫颈癌癌前病 变和早期宫颈癌的主要方法。
2、宫颈及宫颈管活检 是确诊宫颈癌前 病变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法 。
3、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检 查、宫颈锥切术等检查。
4、确诊宫颈癌后，根据具体情况，是否 需要做淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查 等，以确定其临床分型
随临床分期升预高后，存活率递
减90.0% 80.0%
81.6%
70.00%
40.0% 30.0%
36.7%
20.0% 10.0%
12.1%
0.0%
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
存活率
五、临床表现
• 1、早期症状不明显时往往被忽略，一旦出现 症状，病期均为中晚期。最常见的症状是阴道 分泌物增多，有异味或阴道不规则流血。
老年人出现绝经后阴道流血 ，一般外 生型出血较早，内生型出血较晚。
(2)阴道流液的特点
多数有阴道排液增多，早期为稀薄水 样，呈白色，晚期因癌组织破溃坏、坏 死或继发感染，有大量恶臭的脓性或米 汤样白带。
2、继发症状
当病灶波及盆腔结缔组织，甚至压迫 输尿管或直肠时，引起病人尿频、尿急 、便秘。
六、辅助检查
学习目的
• 1.掌握宫颈癌病人放化疗的护理 • 2.掌握宫颈癌的病因及临床表现和相关检查 • 3.熟悉宫颈癌的临床分期及预后 • 4.了解相关治疗原则
一、概 述
• 宫颈癌的发病率为女 性恶性肿瘤的第二位， 在女性生殖器官中居 首位（占70%— 90%），发病年龄不 一，我国好发年龄为 55—65岁，每年有
道下1/3
Ⅱa期 无明显宫旁浸润
Ⅱb期 有明显宫旁浸润
Ⅲ期 癌浸润达盆壁，肿瘤累及阴道下1/3。有肾盂积水
者或肾无功能者均列为Ⅲ期
Ⅲa期 宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3
Ⅲb期 宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能
Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠粘膜
Ⅳa期 肿瘤播散至邻近器官
Ⅳb期 肿瘤播散至远处器官
生育功能，行宫颈锥切术。
。
（2）、 ①肉眼虽未见癌灶，但浸润深度≥ 3mm，宽度≤7mm. ②肉眼可见癌灶，但局限于宫颈 ③癌灶已超出宫颈累及阴道，但未超过 盆壁
行广泛子宫 切除术及盆 腔淋巴结清 扫术
2、放射治疗
是用各种不同能量的射线照射肿 瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗 方法.在手术前先作一段放疗使肿瘤体 积缩小些.
63万人死于宫颈癌。
二、病因
1.病毒感染：目前认为人乳头瘤病毒（HPV）感染是引起癌前病变和宫颈 癌的主要危险因素，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。 2.性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活＜16岁、初产年龄小、多 孕多产等与宫颈癌发生密切相关；同时丈夫患有阴茎癌、前夫前妻患有宫 颈癌 3.其他生物学因素：沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感 染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。 4.其他行为因素：吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病 风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
（1）、阴道流血：最早出现的接触性阴道流血
（2）、阴道排液及白带增多
（3）、晚期癌的症状：尿频、尿急、肛门坠胀、 大便秘结、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗 阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。癌症末期， 出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭等。
（1）阴道流血的特点
早期多为接触性阴道流血，发生在性生 活后或妇科检查后。随病程发展可发展为 出血量增多或出血时间延长。年轻人也可 表现为经周期缩短，经期延长、经量增多 。
常用药物：顺铂、卡铂、紫杉醇
4.中医治疗：用于祛邪扶正 5.生物治疗：增加免疫和抵抗能力
九、护理问题及措施
（一）相关护理诊断 焦虑：担心持续治疗的费用及预后 疼痛：与放化疗所致的胃肠道反应有关 活动无耐力：与放化疗引起白细胞下降导致的骨髓抑制有关 皮肤完整性受损：与术后创伤和放射治疗所致的放射性皮炎 有关 自我形象紊乱：与会阴部皮肤受损后引起疼痛导致走路形的 改变有关，与放化疗以后所致的脱发有关 潜在并发症：阴道大出血