《静脉曲张》PPT课件

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四、临床分级标准
二期：C2 为有静脉曲张：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管， 高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等 不适感觉，此期是治疗最佳时期。
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四、临床分级标准
三期：C3 为出现水肿：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较 明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒， 严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。
各种原因造成的下肢浅或深静脉损伤、瓣膜关闭不全、静脉 血管逆流；
局部浅静脉血管容量增加、管径内压力增加、血管壁膨胀、 曲张、下肢静脉压增高；
足靴区毛细血管增生、通透性增加，产生色素沉着、脂质硬 化、皮下组织营养不良性改变。
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二、发病机理
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三、下肢静脉的解剖与生理特点
⑴主干：下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。
4． 小腿静脉性溃疡：静脉淤滞性溃疡，溃疡常发生于内踝 上部和小腿内侧下1/3处。溃疡可在受至轻微的创伤后发生， 由于局部的血运不好，溃疡常经久不愈。
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六、检查方法
1．传统的检查方法： Trendelenburg 试验： 判断隐股静脉瓣膜功能和交通静脉瓣膜功能。
瓣膜在血液回流过程中，使之单向流动，不致发生
返流。
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四、临床分级标准
国际CEAP分级(C0～C6) 共7 个级别 ： 0 期：C0 为无静脉疾病的体征。 一期：C1 为有扩张或网状的静脉：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们 都不是真正的静脉曲张，仅影响美观，可以不用治疗。
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三、下肢静脉的解剖与生理特点
⑷ 静脉瓣膜：下肢深、浅静脉和交通支静脉内都有瓣
膜存在。
大隐静脉进入股静脉附近，小隐静脉汇入腘静脉的 开口以及深浅静脉交通支静脉内，均有瓣膜存在。
瓣膜单向开放，保持血流从远端→近端或由浅→深 部流动。
瓣膜发生功能不全，则血液逆流出现静脉曲张。
⑸下肢静脉血的向心回流依靠：心脏搏动舒缩力、肌 肉舒缩的泵作用、呼吸时胸腔内负压吸力三者的组 合作用。
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四、临床分级标准
四期：C4 为出现皮肤改变(色素沉着,湿疹,皮下脂肪硬化)：血管内血液瘀积过多，静脉 压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮 肤发红，变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬。
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四、临床分级标准
五期：C5 皮肤改变(已愈合溃疡) ：为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下 发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活。
2． 静脉机能不全：患者出现肿胀、疼痛、酸胀和沉重感。 肿胀多发生在小腿，特别是踝关节平面，呈凹陷性肿胀，程 度和范围亦随病情的轻重而不同，晨轻，午后或长时间站立、 行走后加重。疼痛、酸胀和沉重感多发生于直立或行走时。
3．瘀积性皮炎：多发于小腿下1/3处及两踝附近。初为红斑、 瘀点、瘀斑和色素沉着斑。继发湿疹、糜烂、感染。在色素 沉着处出现浸润、肥厚、粗糙、苔癣化。严重时诱发自体敏 感性皮炎。
下肢浅静脉曲张的诊治
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一、发病原因
1、遗传：占发病总数30%，其中父辈20%，祖辈10%.
2、妊娠：骨盆内压力增加，压迫骼内静脉，下肢静脉血回 流障碍。
3、职业病：长期站立工作，如教师、厨师、理发师、售货 员。
4、负荷过重：长期从事体力劳动者，如工人、农民、搬运 工等。
5、冷热刺激：长跑远动员，大汗淋漓，突然被冷水冲洗或 冬季在冰冷环境中作业（冻伤）均可破坏下肢静脉血管。
深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。
浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静
脉。
大隐静脉起自足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢 内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。在小腿下1 ／3紧贴隐神经。
小隐静脉起自足背静脉网外侧，经外踝后沿小腿后 外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。
⑵属支：大隐静脉在入股静脉之前有3～7个分支，而 以5支最为多见，腹壁浅、旋髂浅、阴部外、股外 侧和股内侧静脉。
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三、下肢静脉的解剖与生理特点
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三、下肢静脉的解剖与生理特点
⑶交通支：传统观念认为：在深、浅静脉之间，以及大、小隐静脉之
间，有许多交通支静脉相互勾通。
新观念认为：所谓交通支静脉，是这些静脉可穿透腿部表浅筋膜。
交通支并不完全是浅－深静脉系统之间的连接，许多交通支直接引流皮肤
6、其它：如外伤，直接损伤下肢浅或深静脉瓣膜。
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二、发病机理
1、原发性下肢静脉曲张：单纯涉及下肢浅静脉，瓣膜关闭不 全。 原发性瓣膜关闭不全：先天性静脉壁薄弱、弹性降低、 静脉瓣结构不良。 继发性瓣膜关闭不全：重体力劳动、长时间站立、静 脉炎史及各种原因引起的腹压增高。
2、继发性下肢静脉曲张：继发于深静脉瓣膜功能不全、深静 脉阻塞、动－静脉瘘，导致浅静脉压力增高而曲张。
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四、临床分级标准
六期：C6 为皮肤改变(活动性溃疡)：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，常见于 踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”。
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五、临床表现
1． 浅静脉曲张：主要为大隐静脉及其属支发生静脉显露、 扩张、隆起、弯曲，小隐静脉也可可单独或与大隐静脉曲张 并发。小腿病变较广泛和明显。近年来，DePalma等提出， 浅静脉曲张的标准为其管径＞4mm。
和皮下组织的血液进入深静脉系统，不与浅静脉相通。这些交通支静脉还相
互连接成静脉弓。所以单纯剥脱大隐静脉并不能解除深静脉系统高压经异常
交通支对皮肤的影响。
交通支多位于大腿下段和小腿。
大腿内侧：中1／3为Hunter交通支；下1／3为Dodd交通支；

小腿：内侧：五个交通支：踝后、踝上、踝中、小腿中部、膝下交通
支，均位于大隐静脉后方，胫骨内侧。
其中内踝交通支有3支（踝后CockeetⅠ、踝上Cockeet
Ⅱ、踝中CockeetⅢ，分别位于足跟上6CM、12CM、
18CM），引流小腿下1/3内侧面的静脉血，直接进入胫后
静脉。
外侧：交通支较粗大，引流小腿下1/3外侧面的静脉血，直接进入
腓静脉。
交通支瓣膜功能不全，与隐静脉曲张精选的pp发t 生和静脉瘀积性溃疡的形成有密切7 关系。