推拿按摩手法

一指禅法“一指禅推拿”流派一指禅法是“一指禅推拿”流派的主要手法。

其手法是用大拇指的指端或螺纹面着力，以肘关节的主动屈伸，通过腕部的摆动带动拇指关节作有节律的屈伸运动，作用于经络穴位上。

本法刺激量中等，接触面积较小，具有舒筋通络、调和营卫、行气活血、健脾和胃等作用。

其作用要点在于“和”与“通”，能治疗机体脏腑的气滞血瘀诸证。

一指禅法在临床操作时，可根据不同的病情和不同部位的需要，灵活变化应用。

本法有一指禅推法、一指禅偏锋推法、缠法、屈指推法等不同形式。

1．手法和要领(1)操作手法①一指禅推法：术者四指自然弯曲，手握空拳，拇指自然伸直，并盖住拳眼，用拇指指端或螺纹面吸定于受术部位或穴位，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为悬空支点，前臂作主动屈伸，带动腕部的来回摆动，使手法力轻重交替、持续不断地通过拇指有节律地作用于受术部位。

频率约每分钟120～160次。

如图2—1—1所示。

②一指禅偏锋推法：术者掌指部自然伸直，以拇指末节的桡侧吸定于受术部位，腕关节自然伸直或放松微屈，沉肩、垂肘，以肘关节为支点，前臂作主动屈伸，带动腕部左右摆动和拇指掌指关节或指间关节的屈伸活动，使手法力有节律地作用于受术部位。

因为是用拇指的侧面操作，类似于书法的偏锋行笔，故名。

如图2—1—2所示。

③一指禅缠法：如一指禅推法摆动频率达到每分钟200次以上，即称为缠法(缠绵不断之意)。

④一指禅屈指推法：本法又称一指禅跪推法。

术者拇指和其余四指自然弯曲，呈半握拳状，以拇指指间关节骨突的桡侧面为着力点，定着于受术部位，食指抵住拇指助力，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂作主动屈伸，带动腕关节作来回摆动，使手法力轻重交替、持续不断地作用于受术部位。

如图2—1—3所示。

(2)动作要领一指禅法的动作要领可归纳为沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，压力均匀柔和。

沉肩是指肩关节放松，自然．下垂，肩部不要耸起用力。

垂肘，是上臂肌肉放松，肘部自然下垂，略低于腕部。

悬腕，是手腕自然垂屈，但不可将腕关节用力屈曲。

掌虚，是指掌与四指放松，自然弯曲，手握空拳。

指实，是指拇指着实吸定于一点，不可跳跃或与体表产生摩擦。

压力要均匀柔和，不能时轻时重，动作要协调灵活，不可时快时慢，操作频率为每分钟120～160次(缠法除外)。

注意本法手指的运动完全是被动的，是前臂运动而拇指端吸定于一点所形成的伴随运动，不可以拇指本身肌肉的收缩来产生这一动作。

2．临床举例一指禅法接触面积小，作用力集中，擅长走经络，推穴道，且渗透性强，通过对经络穴位持续不断的柔和而有力的刺激，可适用于全身各部位的操作。

常用于颈项部、头面部，以及四肢关节部位和胸腹部等。

一指禅推法作用于不同穴位和部位，有疏经通络、调和营卫、祛淤消积、开窍醒脑等功能。

临床常用于治疗头痛、失眠、面瘫、高血压、肾虚腰痛、外感、消化道疾病等。

(1)头痛先以一指禅法在额部治疗，其线路为：自印堂推到百会，往返3遍；自印堂经太阳转向头维，往返3遍。

再在颞部治疗，循胆经分布路线往返3遍。

然后在枕部治疗，其路线为自一侧翳风到另一侧翳风，往返3遍；再结合拿头顶、拿风池、拿项肌、拿肩井各3遍。

此法还使用于头痛、眩晕、耳鸣、昏沉嗜睡、周身乏力等。

(2)面瘫病人取仰卧位，医生先用一指禅法推患侧印堂、攒竹、太阳、睛明、四白、地仓、颊车、迎香、人中、承浆等穴，约5分钟。

再用鱼际揉法揉两侧额、面、颊等部位约3—5分钟。

然后嘱病人取坐位，医者立其身后，用一指禅法推风池穴及项部约l～2分钟，然后医者面对病人按揉两侧合谷穴，每穴30秒左右，再立于病人身后，在其侧面部行擦法。

(3)高血压医生面对病人，一指禅推太阳、百会穴约l0分钟，并结合抹法及扫散法治疗。

上海中医药大学附属岳阳医院对46例原发性高血压病病人，在推拿头、面、颈项部治疗前后，作右上臂动脉压及心阻抗血流图的即刻观察比较。

46例就诊时，有头昏、头痛、心悸、胸闷、气促等高血压症状者43例，推拿后，以上症状均有不同程度好转，收缩压由180．7±3．1mmHg降至165．1±3．2mmHg，舒张压由107．5土1．6mmHg降至100．4±1．5mmHg，平均动脉压由131．9±1．7mmHg降至121．9±1．8 mmHg。

通过心阻抗血图的观察，表明病人的左心功能在推拿手法治疗后即刻有所改善，血压下降可能是由于末梢血管扩张、周围总阻力下降的结果。

(4)消化系统疾病病人取俯卧位，医生用一指禅法循胸段棘突左右旁开0．5寸、1．5寸、3寸处共6条线往返操作，时间约10分钟，用按揉法在胸6～胸12旁两侧背腧穴治疗。

凡局部皮下有结节状改变或明显压痛处应重点推拿，可结合摩腹法治疗。

本法可治急慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症、胃下垂等。

(5)便秘病人取仰卧位，用一指禅法施于中脘、天枢、气海、关元、大横诸穴5分钟，然后顺时针方向摩腹约10分钟。

病人再取俯卧位，用一指禅法施于脾俞、胃俞往下至次谬穴，往返治疗5分钟。

最后，在上述穴位处用按揉法作重点推拿。

3．注意事项(1)操作时要求紧推慢移。

即推动的频率要快，拇指着力点的移动要缓慢，随着腕部的摆动，使指端缓慢移动，不可以与肌肤产生明显的来回摩擦。

(2)操作时指力要均匀柔和，动作要协调灵活，腕部摆动频率要有节奏。

切忌进气或用滞劲蛮力。

(3)操作者应指甲修剪平整光滑，防止划破肌肤。

(4)在寒凉季节进行胸腹部及腰背部的手法操作时，要注意保持室内温度，防止病人着凉感冒。

滚法：推拿手法详解滚法由已故的推拿高手丁季峰医师创造，故又称丁氏滚法。

滚法是由腕关节的伸屈运动和前臂的旋转运动复合而成。

手法操作时，在体表形成如同圆球来回滚动的感觉，十分舒适。

本法具有舒筋活血，滑利关节，缓解肌肉、韧带痉挛，松解粘连，增强肌肉、韧带活动能力，促进血液循环及消除肌肉疲劳的作用，常用于治疗运动系统、神经系统及软组织损伤等疾病。

1．手法、要领和适应部位(1)操作手法掌指自然微屈，以小指掌指关节背侧作为基本吸定点着力于治疗部位上，以肘关节的主动屈伸，带动腕关节屈伸与前臂旋转的复合运动，使掌背尺侧部在受术部位作有节律的来回滚动。

如图2—1—4所示。

(2)动作要领①肩部放松，上臂不要紧贴胸壁。

肘关节的夹角约140度左右，肘部与胸壁约相距1～2拳，肘部相对固定，不要大幅度前后移动，也不要有明显的肩外展内收动作。

②在来回滚动的全过程中，小指掌指关节背侧都应吸定于受术部位。

向回滚动也应适当用力，不可单向用力形成撞击。

③压力要均匀，动作要协调而有节奏，不可忽快忽慢或时轻时重，滚动频率约每分钟120～160次。

④指掌关节应放松，手指自然弯曲，掌背保持微曲面。

若指掌过分紧张，掌背形成平面，则都会影响手法的柔和性。

⑤前臂与受术部位的夹角约30度～60度，如欲加强刺激量可大于70度，如欲柔和舒适可减小夹角而加大小鱼际肌的接触面。

滚法的压力是在腕、臂节律性摆动过程中自然形成的，不可一味追求力量，而使劲顶压治疗部位。

(3)适应部位滚法压力较大，但以掌背面着力，接触面也较大，所以又十分柔和舒适，适用于项肩部、背部、腰臀和四肢等肌肉丰厚部位。

滚法有活血化淤、疏通经络、舒筋利节等功效。

可用于治疗局部扭挫伤、肌肉痉挛、关节屈伸不利、颈项强痛、落枕、肩周炎、急性腰扭伤、腰肌劳损、半身不遂、颈椎病、腰椎间盘突出症等。

2．临床举例滚法在临床应用时，常可根据治疗的需要，配合各种被动运动及按、拿、捻、搓等有关辅助手法，具有疏通经络、活血化淤、松解粘连、理顺筋脉作用，适用于治疗颈、肩、腰、背、臀部及四肢关节等的扭挫伤和筋脉拘挛、关节强直、肢体瘫痪、疼痛麻木等，如肩关节周围炎、腰痛、偏瘫、颈椎病，关节扭伤。

(1)落枕病人坐位，先用较轻的滚法手法在患侧颈项及肩部治疗，配合轻缓的头部前屈，后伸及左右旋转等被动运动(图2—1—5)，同时捏拿颈项及肩背，或弹拨紧张痉挛的肌肉，使其逐渐放松。

在颈项部肌肉放松的情况下，用摇法再结合颈椎旋转扳法，最后按拿风池、风府、肩井、天宗等穴。

(2)肩周炎病人取仰臣卜位，医生先用滚法施于患肩前部及上臂内侧，配合患肢的外展，内收和旋转被动活动。

病人再取侧卧位，患侧向上，医生一手托住患肢肘部作患肢前上举活动，另一手在肩外侧和腋后部用滚法治疗，按拿肩脯、肩俞、肩井、天宗等穴。

病人复取坐位，医生先在患侧项部及肩胛部用滚法，配合以患肢内旋、外展、上举等被动活动(图2—1—6)，然后配合弹拨法，最后在肩部及上肢部用搓法、抖法，结束手法治疗(注意被动活动的幅度要在病人能耐受的限度内进行，切忌滥施暴力)。

(3)腰痛①病人取俯卧位，用滚法在压痛点周围治疗，再逐渐移至疼痛处，然后在患侧顺竖脊肌纤维方向用滚法，往返3～4遍，配合腰部后伸被动活动(图2—1—7)。

幅度由小到大，手法由轻至重，时间约8分钟。

再按揉腰阳关、肾俞、委中，以酸胀为度。

在压痛点上下方用弹拨法。

病人复取侧卧位，患侧向上，作腰部斜扳法。

本法适用于急性腰部软组织扭伤等证。

②病人取俯卧位，先施滚法于腰部两侧竖脊肌，同时配合以腰后伸被动活动，接着按肾俞、腰阳关、大肠俞及上次髂穴，并拿委中穴，擦腰部使之有温热感，最后斜扳腰椎关节。

本法适用于慢性腰肌劳损等证。

(4)四肢部伤筋以滚法施治于四肢软组织损伤部位压痛点及其周围，按揉压痛点，并配合局部的被动运动，最后以搓法结束治疗(伤筋的压痛点往往就是病灶所在，故找准压痛点在诊断上具有特殊意义。

在鉴别诊断中，须排除骨折或感染性疾病，必要时，应作X线或实验室检查，如果损伤部位内出血严重者，24小时内禁止施以手法治疗)。

3．注意事项(1)滚法具有刺激力较强，刺激面积较大的特点，假如操作手法未能娴熟，着力生硬涩滞，容易导致病人有不同程度的疼痛感，甚至引起其他的不良反应。

(2)手法操作时，应尽量避免掌指关节的骨突部与脊椎棘突或其他各部关节的骨突处刚性接触。

(3)注意动作的连续性、圆滑性，消除前后滚动转换过程中的转折及棱角感。

本法属滚动摩擦，不可拖滑、拧转和跳动(折刀样突变动作)。

否则，会影响手法的柔和性，并容易擦伤局部肌肤。

(4)滚法是直接在皮肤上滚动，在施术时，可涂抹适量润滑剂(如冬青膏、滑石粉、温水、麻油)，这样，既可以防止损伤皮肤，又可借助药力的渗透，加强疗效。

操作时也可在局部垫上一层毛巾。

(5)在滚法操作过程中，可酌情配合病人的关节被动运动，如图2—1—5、图2—1—6、图2—1—7所示。

揉法：推拿按摩手法详解术者用掌或指紧贴于病人体表，作轻柔缓和的环旋或前后运动，带动该处的皮下组织一起揉动的手法，称为揉法。

其中用手指指纹面着力的称为指揉法(包括拇指揉法或中指揉法、二指揉法、三指揉法和勾揉法)；用鱼际着力的称为鱼际揉法；还有用手掌着力的掌揉法等。

本法具有宽胸理气、消积导滞、活血祛淤、消肿止痛等作用，常用于脘腹胀痛，胸闷胁痛、便秘泄泻等肠胃道疾患以及软组织损伤等的治疗。