踝关节实用康复课程(课堂PPT)
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《踝关节骨折的康复》PPT课件
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11
距下关节与足的活动
• 踝关节运动与距下关节及足的活动是联合 的。
• 踝关节跖屈时，足内翻、内旋；踝关节背 屈时，足外翻、外旋。踝背屈时，足外侧 缘抬高，内侧缘降低，足尖（底）朝外， 称为旋前；踝跖屈时，足内侧缘抬高，外 侧缘降低，足尖（底）朝内，称为旋后。
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12
踝关节骨折的分类
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14
Lauge-Hansen分类法
• 旋前-外旋型：足在旋前位，距骨外旋，造成三角韧带撕脱或内踝骨折，为 Ⅰ度；暴力加大，距骨外旋时分别撕脱前胫腓韧带和骨间韧带，发生下胫腓 韧带联合的不完全分离，或撕脱胫骨下端的腓骨切迹的前唇上附着处 （Tillux’frac) ，为Ⅱ度；暴力进而旋转腓骨， 造成腓骨高位螺旋形骨 折，最低也在下胫腓韧带联合上2.5cm，甚至高达腓骨颈 （Masonneuve’frac）,骨折线自前缘向远端后方皮质，为Ⅲ度；如在Ⅱ度 基础上，撕裂后胫腓韧带发生下胫腓韧带联合完全分离或后唇骨折，骨折块 多半超过25%胫骨下方关界面，为Ⅳ度。
6-10 12-24 6-10 8-14，小儿3-5 6-8 8-12 6-8 6 10-12
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26
骨折影响功能康复的因素
• 骨折的程度，部位，类型 • 合并软组织损伤的种类，部位，类型，程度 • 骨折初期处理（复位、固定）的水平高低 • 骨折愈合的过程与程度
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27
骨折后康复治疗的阶段性
• 踝关节为屈戍关节，主要为负重。关节轴横贯距 骨的额状轴上,主要运动为背伸或跖屈
• 踝关节内侧三角韧带、外侧三韧带 • 跗骨间三关节、跗跖关节
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3
踝关节转动轴
《踝关节康复练习》课件
案例二
康复练习使患者的踝关节稳定性 得到显著提高，运动能力更加发 展。
案例三
康复设备的应用帮助患者更好地 进行踝关节康复练习，加速康复 进程。
结语和总结
通过本次课程，我们探讨了踝关节康复的重要性，解剖知识，常见的踝关节 损伤，康复练习的原则和方法，实际案例分享。希望这些知识能够帮助大家 更好地理解和实施踝关节康复练习。谢谢大家的参与！
1 逐渐增加负荷
康复练习应从轻度到重度逐渐增加负荷，以帮助肌肉和韧带适应并恢复功能。
2 注意姿势和技术
正确的姿势和技术对康复效果至关重要，确保康复练习的正确进行。
3 个性化定制计划
康复计划应基于个体特点和康复目标进行定制，以最大程度地促进恢复。
常用的踝关节康复练习方法
踝关节康复练习方法多种多样，以下是一些常用的方法。
《踝关节康复练习》PPT 课件
欢迎大家来到本次课程《踝关节康复练习》。本课程将介绍踝关节康复的重 要性，解剖知识，常见的踝关节损伤，康复练习的原则和方法，实际案例分 享，以及结语和总结。
踝关节康复的重要性
踝关节作为身体重要的支撑部位之一，康复是恢复功能和减轻疼痛的关键。了解踝关节康复的重 要性可以帮助我们更好地理解和实施相应的康复练习。
骨骼结构
韧带支持
踝关节由腓骨、胫骨和距骨组成， 它们共同形成了关节的骨框架。
跟骨与胫骨之间有多个重要的韧 带，它们起到稳定关节的作用。
肌肉协调
踝关节周围的肌肉起到支撑和控 制关节运动的重要作用。
常见的踝关节损伤
了解常见的踝关节损伤可以帮助我们更好地指导康复练习。常见的踝关节损伤包括扭伤、韧带损伤和骨 折等。
1 增加关节灵活性
康复练习可以帮助恢复踝关节的正常活动范围，提高关节灵活性。
(医学课件)踝关节ppt演示课件
踝关节构造 踝关节韧带 跟腱及小腿肌肉 踝关节扭伤 踝关节扭伤的治疗 跟腱炎 足底筋膜炎
急性期的场合：超声波：3Mhz、30%、 0.5W/cm2。 慢性期的场合；超声波：3Mhz、100%、 1.00W/cm2。
足底筋膜炎
底筋膜炎是较为常见的足 部疾病，医学上又称为 “跖筋膜炎”，是由于足 底的肌肉受到外力暴力的 冲击或者长时间的走路引 起局部肌肉劳损导致局部 筋膜发炎。
踝关节扭伤
病因：
踝关节扭伤多在行走、跑步、跳跃或下 楼梯。下坡时，踝跖屈位，突然向外或向内 翻，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用， 致使踝关节的稳定性失去平衡与协调，而发 生踝关节扭伤。以外踝损伤最为常见。
踝关节构造 踝关节韧带 跟腱及小腿肌肉 踝关节扭伤 踝关节扭伤的治疗 跟腱炎 足底筋膜炎
通电方法：
超声波：3Mhz
DUTY:50% 输出：0.8Ｗ/cm2 *由于内收扭伤造成腓骨肌的肌肉 紧张场合 使用EMS解除肌肉痉挛。 *MCR促进组织修复
康复期：3~4天或1~2周后
后期会有肌肉萎 缩的现象，要用 HV或EMS对腓肠 肌进行肌肉的训 练 频率：40~60Hz
踝关节构造 踝关节韧带 跟腱及小腿肌肉 踝关节扭伤 踝关节扭伤的治疗 跟腱炎 足底筋膜炎
地址：上海市卢湾区瑞金南路1号22楼D座 邮编：200023
18
LOGO
症状：
1.早晨下床时的第一步为最明显的疼痛，这主要是因为经过 一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状 态。 2.行走时足跟底疼痛。 3.在足底近足跟处，有明显的压痛点，有时压痛较剧烈，且 持续存在。 3.重患者站立甚至休息时也会有疼痛感的情况时。
第七节踝关节5ppt课件
距下关节损伤康复
定义
临床主要为后足、慢性弥漫性疼痛，后 足不稳
放 射线
治疗
康复 治疗
关节镜下距下关节清理术后
夹板固定麻醉过后即开始足趾活动和股四 头肌练习 3天换弹力绷带固定，逐渐增加负重，开始 踝关节周围肌肉力量练习 1周恢复完全负重 2周关节活动基本正常 1个月恢复正常
跟距骨间韧带重建术后
踝关节与脊柱运动创伤 的康复
教学要求
治常 疗见 （脊 熟柱 悉运 ）动
损 伤 康 复
（脊 了柱 解运 ）动
损 伤 治 疗 原 则
康常 复见 （踝 熟关 悉节 ）运
动 损 伤 的
锻踝 炼关 原节 则运 （动 掌创 握伤 ）的
康 复
踝关节运动创伤的康复
基础
组成 活动 RICE原则 常见损伤
康复锻炼
骨软骨移植或软骨细胞移植
保护期（术后4周内） 过渡期（术后5～6周） 成熟期（术后7～12周） 功能锻炼期（术后12周以后）
复位内固定后
康复不能过于积极，术后固定 1天内开始股四头肌练习 2周开始踝关节练习1次／日 8周踝关节屈伸达到正常，逐渐开始负重 3个月开始开始慢步行走，过渡到快走 4～5个月，开始练习跑步
石膏固定，抬高患肢，早期开始活动 足趾，并进行髋膝活动度及肌肉练习
6周后去除石膏，更换为支具，练习踝 周围肌力，逐渐增加负重
18周后去除支具，恢复正常
距下关节融合术后
非负重管型石膏固定3周，期间练习髋膝
3周后换为行走石膏，继续以上练习
6周后开始带石膏适当负重步行
12周后X线复查骨已融合后去除石膏，扶 拐部分负重步行，逐渐过渡
上肢的锻炼 下肢的锻炼 项背部锻炼
颈椎病的预防
踝关节实用康复课程
腓骨短肌:起于腓骨外侧中下段止于第5 跖骨底
第三腓骨肌：起于腓骨后侧下端止于第5 跖骨茎突
趾长伸肌：起于腓骨前侧上端及骨间膜 止于2到5远节趾骨背面
拇长伸肌：起于腓骨后侧中下段及骨间 膜止于第1远节趾骨背面
胫骨前肌：起于胫骨上端前面及骨间膜 止于内侧楔骨及第一跖骨近端
足踝常见疼痛损伤
1习惯性歪脚 2足跟痛 3跟腱病变
距下关节外翻受限--跟骨外侧滑动
提示：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面， 治疗师一手置于治疗床与外踝之间，握住外踝，起到固定的作用 利用另一只手的大鱼际肌，利用重心的转移在治疗床边发力 该手法违反了凹凸法则，但南加州的“foot nerds”们（包括我在内）一致认为，横移 手法是促进跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下关节面与球面相比更为平整）
谁有上述问题?
习惯性歪脚
临床表现: 有踝关节受伤史,可伴有肿胀,脚踝内侧或外 侧疼痛, 本体感知下降,两侧明显不同 负重困难,内外翻加剧疼痛.感觉运动障碍 韧带松弛
踝关节内侧韧带
踝外侧韧带
组织修复的三个时期和时间
1炎症期：受伤当天到4-7天（依据伤情而定） 2纤维组织增生期4-7天到3-6周 3组织重建期3周到3-12个月
踝关节
脚为何这样重要？
1远端静脉回流的血泵 2如同房子的根基 3减负
脚如此重要 我们怎样保 护它呢？
足踝上面观
远端胫腓关节前面覌
1.外踝 2.内踝 外踝低内踝高
关节-距上关节（踝关节）
距上关节（距小腿关节）关节运动
只有一个自由度：背屈 跖屈 正常背屈：15-20度 正常跖屈：与小腿平行
跟腱是人体最大 最粗壮的 肌腱，它是腓肠肌和比目 鱼肌的连体腱。跟腱近端 是由腓肠肌和比目鱼肌的 纤维各占一半。 腓肠肌纤维构成面向后侧 及外侧的肌腱部分，而比 目鱼肌纤维构成前内侧部 分的肌腱
第三腓骨肌：起于腓骨后侧下端止于第5 跖骨茎突
趾长伸肌：起于腓骨前侧上端及骨间膜 止于2到5远节趾骨背面
拇长伸肌：起于腓骨后侧中下段及骨间 膜止于第1远节趾骨背面
胫骨前肌：起于胫骨上端前面及骨间膜 止于内侧楔骨及第一跖骨近端
足踝常见疼痛损伤
1习惯性歪脚 2足跟痛 3跟腱病变
距下关节外翻受限--跟骨外侧滑动
提示：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面， 治疗师一手置于治疗床与外踝之间，握住外踝，起到固定的作用 利用另一只手的大鱼际肌，利用重心的转移在治疗床边发力 该手法违反了凹凸法则，但南加州的“foot nerds”们（包括我在内）一致认为，横移 手法是促进跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下关节面与球面相比更为平整）
谁有上述问题?
习惯性歪脚
临床表现: 有踝关节受伤史,可伴有肿胀,脚踝内侧或外 侧疼痛, 本体感知下降,两侧明显不同 负重困难,内外翻加剧疼痛.感觉运动障碍 韧带松弛
踝关节内侧韧带
踝外侧韧带
组织修复的三个时期和时间
1炎症期：受伤当天到4-7天（依据伤情而定） 2纤维组织增生期4-7天到3-6周 3组织重建期3周到3-12个月
踝关节
脚为何这样重要？
1远端静脉回流的血泵 2如同房子的根基 3减负
脚如此重要 我们怎样保 护它呢？
足踝上面观
远端胫腓关节前面覌
1.外踝 2.内踝 外踝低内踝高
关节-距上关节（踝关节）
距上关节（距小腿关节）关节运动
只有一个自由度：背屈 跖屈 正常背屈：15-20度 正常跖屈：与小腿平行
跟腱是人体最大 最粗壮的 肌腱，它是腓肠肌和比目 鱼肌的连体腱。跟腱近端 是由腓肠肌和比目鱼肌的 纤维各占一半。 腓肠肌纤维构成面向后侧 及外侧的肌腱部分，而比 目鱼肌纤维构成前内侧部 分的肌腱
踝部损伤及功能康复PPT幻灯片31页PPT
Thank you
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
踝我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
踝我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
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踝关节
1
教学思路
一.基础解剖-骨与关节运动 二.常见问题处理 崴脚-关节活动度受限 习惯性崴脚 足跟痛 跟腱炎 足外翻-扁平足 1.病史/评估 （危害） 2.处理方案（损伤机制）
2
足踝-骨及骨性标志
1.第五跖骨底 2.骰骨 3.舟骨粗隆 4.距骨 5.跟骨 6.跖骨 7.趾骨 8.跗骨
3
4
1.外踝 2.内踝 外踝低内踝高
一．：主要解决被动背屈受限（伴随疼痛） 1.距骨后滑： 方法：一手固定胫腓骨 一手的掌指关节 把距骨往下按（站在治疗脚踝的外侧） 提示：在患者治疗侧跟腱与固定平面之间垫上毛巾， 减少摩擦，治疗师用一只手固定胫骨，另一只手 食指，拇指形成V型，对距骨施力，使之后移。
14
三.解决背屈受限，距骨复位-踝关节牵引
38
Байду номын сангаас
距下关节外翻受限--跟骨外侧滑动
提示：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面， 治疗师一手置于治疗床与外踝之间，握住外踝，起到固定的作用 利用另一只手的大鱼际肌，可以松动：1）后距下关节，或2）前距下关节。利用 重心的转移在治疗床边发力 该手法违反了凹凸法则，但南加州的“foot nerds”们（包括我在内）一致认为，横移 手法是促进跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下关节面与球面相比更为平整）
21
踝外侧韧带
韧带有关节内韧带和关节外韧带，一般功能：稳定关节，防止关节过度 移动
22
踝关节内侧韧带
23
肌肉
24
趾长屈肌
胫骨后肌： 跖屈 内翻 趾长屈肌： 跖屈 内翻 第二到五跟趾头的屈曲
大脚趾的屈曲
胫骨后肌
25
胫骨前肌
起点：胫骨外侧 止点：内侧楔骨内侧和第一跖骨底 功能：足背屈、旋外、内翻
内收：0-25度 外展：0-12度 内收：描述的是足部在水平面上的运动，其前表面上的点往中心线移动。 外展：相反动作，前表面上的点远离中心线。
12
足部运动
旋前：合并踝关节及足部任何部位的外翻外展及背屈动作 旋后：合并踝关节及足部任何部位的内翻内收及跖屈动作
13
崴脚-关节活动度受限（伴随疼痛）
距上关节-关节松动术
原则：在无痛范围内进行调整治疗手法的方向和强度 重复上述手法治疗动作数次（每组十次） 在无痛范围内进行主动活动
17
胫腓远端关节松动（内翻痛）
提示：患者俯卧，脚踝下方悬空，胫骨远端保持在固定平面上一只手稳 定胫骨，使其轻微内旋 另一只手 使腓骨前移
18
四.上顶下踝（崴脚后腓骨下滑）
19
跟骨-骰骨附属运动检查--骰骨附近痛
30
康复方案-增加踝关节活动度
1.背屈 跖屈活动度 ：松解拉伸腓肠肌 比目鱼肌 关节松动 2.内外翻及水平内收外展 活动度练习
31
康复方案-增强踝关节力量
32
二.增强踝关节本体感觉
静态： 1.单腿站 2.单腿闭眼站 3.摆手摆脚 4.小工具 Y字 动态： 1.单腿跳
33
跟腱炎
跟腱是人体最大 最粗壮的 肌腱，它是腓肠肌和比目 鱼肌的连体腱。跟腱近端 是由腓肠肌和比目鱼肌的 纤维各占一半。 腓肠肌纤维构成面向后侧 及外侧的肌腱部分，而比 目鱼肌纤维构成前内侧部 分的肌腱
提示：检查者一只手放在检查床上，以稳定检查侧的跟骨，外侧的另 一只手抓住骰骨，拇指放在足底，食指和中指放在骰骨上面。
使骰骨在“外上-内下”方向滑动-在一个平面内施加对其施加平移的 力（在治疗平面内）
注意观察受试者在检查中的症状反映，运动程度，运动终末感。
20
踝关节扭伤-习惯性崴脚
原因：踝关节损伤后 活动度 周围肌肉力量 本体感觉会下降
踝关节露出床面，卡住距骨
15
六.跖屈受限-距骨前滑
提示：治疗师用一只手稳定治疗侧胫骨， 将手指当作一个软垫放在踝关节与治疗床之间 在受伤踝关节的一侧，通过转移身体的重心， 使跟骨前移，当然也包括距骨。
16
三.解决胫腓远端关节附属运动受限（伴随内翻疼痛）-动态松动
提示：使腓骨相对于胫骨后移，腓骨移动的同时，命令患者主动内翻 踝关节
26
腓骨长肌
起点：腓骨外侧 止点：内侧楔骨和第一跖骨底 功能：趾屈、足外翻
27
腓骨短肌
起点：腓骨外侧 止点：第五跖骨底 功能：趾屈、足外翻
28
足底肌肉
训练： 抓毛巾 单腿站 脚趾走路 拉伸：脚趾背屈
29
胫骨前肌：
训练：1.弹力带背屈 内翻 2.脚跟走路 3.静力性背屈负重 松解：手法松解 泡沫轴松解 拉伸：跖屈 外翻
5
关节-距上关节（踝关节）
6
距上关节（距胫关节）-关节运动
只有一个自由度：背屈 跖屈 正常背屈：0-20度 正常跖屈：0-50度
7
背屈
8
距上关节-辅助运动
9
距下关节的运动
内翻：将足背的跖面上任何一点往靠近中心线移动 外翻：将足背的跖面上任何一点往远离中心线移动
10
距下关节的关节运动
11
距下关节的运动
34
病史：主诉
主诉：一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼 痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重。
35
风险因素
内在因素：诊断评估 1.踝关节背屈活动度受限 2.距下关节活动度异常 3.踝关节跖屈力量下降 4.足旋前增加 5.跟腱结构：异常的超声信号
39
足跟痛
医护人员认为是他们治疗最常见的足部疾病，占所有损伤的8%，每年 大约有200万美国人患有足底筋膜炎。
临床表现：足跟内侧庝：休息一段时间 后行走的最初几步，疼痛明显；负重时 间延长，疼痛加重；近期负重活动增加， 疼痛常常突然发生。
36
外在因素
1.训练错误：例如，跑着训练时 距离突然增加 强度突然增大 爬坡训练 停训后重返训练等 2.环境因素：例如，冬季训练患跟腱庝的比例比夏季要高，原因可能是低 温下增加了跟腱和腱围之间的摩擦。 3.设备缺陷。
37
四．干预手段及疗效
1.软组织松动术与拉伸：松解并拉伸腓肠肌和比目鱼肌的跟腱（可用来减轻跟腱 病患者的疼痛，改善起灵活性和功能） 2.理疗（减轻跟腱病患者的疼痛和僵硬） 3.改善患者足背屈 内外翻的活动度 3..脚踝跖屈离心训练：不含有离心运动成分的单侧离心提踵，健侧下肢帮助患侧 踝关节到起始位置，动作需要缓慢且有节律的控制，中等疼痛但不剧烈，练习3 组，每组15次。在膝关节屈和伸两种条件下做，坚持12周，每天做2次。渐进性 增加负重（跟腱中部患跟腱病的患者收到较好疗效，6-8周内出现症状缓解） 4.步态训练：改善外八步态
1
教学思路
一.基础解剖-骨与关节运动 二.常见问题处理 崴脚-关节活动度受限 习惯性崴脚 足跟痛 跟腱炎 足外翻-扁平足 1.病史/评估 （危害） 2.处理方案（损伤机制）
2
足踝-骨及骨性标志
1.第五跖骨底 2.骰骨 3.舟骨粗隆 4.距骨 5.跟骨 6.跖骨 7.趾骨 8.跗骨
3
4
1.外踝 2.内踝 外踝低内踝高
一．：主要解决被动背屈受限（伴随疼痛） 1.距骨后滑： 方法：一手固定胫腓骨 一手的掌指关节 把距骨往下按（站在治疗脚踝的外侧） 提示：在患者治疗侧跟腱与固定平面之间垫上毛巾， 减少摩擦，治疗师用一只手固定胫骨，另一只手 食指，拇指形成V型，对距骨施力，使之后移。
14
三.解决背屈受限，距骨复位-踝关节牵引
38
Байду номын сангаас
距下关节外翻受限--跟骨外侧滑动
提示：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面， 治疗师一手置于治疗床与外踝之间，握住外踝，起到固定的作用 利用另一只手的大鱼际肌，可以松动：1）后距下关节，或2）前距下关节。利用 重心的转移在治疗床边发力 该手法违反了凹凸法则，但南加州的“foot nerds”们（包括我在内）一致认为，横移 手法是促进跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下关节面与球面相比更为平整）
21
踝外侧韧带
韧带有关节内韧带和关节外韧带，一般功能：稳定关节，防止关节过度 移动
22
踝关节内侧韧带
23
肌肉
24
趾长屈肌
胫骨后肌： 跖屈 内翻 趾长屈肌： 跖屈 内翻 第二到五跟趾头的屈曲
大脚趾的屈曲
胫骨后肌
25
胫骨前肌
起点：胫骨外侧 止点：内侧楔骨内侧和第一跖骨底 功能：足背屈、旋外、内翻
内收：0-25度 外展：0-12度 内收：描述的是足部在水平面上的运动，其前表面上的点往中心线移动。 外展：相反动作，前表面上的点远离中心线。
12
足部运动
旋前：合并踝关节及足部任何部位的外翻外展及背屈动作 旋后：合并踝关节及足部任何部位的内翻内收及跖屈动作
13
崴脚-关节活动度受限（伴随疼痛）
距上关节-关节松动术
原则：在无痛范围内进行调整治疗手法的方向和强度 重复上述手法治疗动作数次（每组十次） 在无痛范围内进行主动活动
17
胫腓远端关节松动（内翻痛）
提示：患者俯卧，脚踝下方悬空，胫骨远端保持在固定平面上一只手稳 定胫骨，使其轻微内旋 另一只手 使腓骨前移
18
四.上顶下踝（崴脚后腓骨下滑）
19
跟骨-骰骨附属运动检查--骰骨附近痛
30
康复方案-增加踝关节活动度
1.背屈 跖屈活动度 ：松解拉伸腓肠肌 比目鱼肌 关节松动 2.内外翻及水平内收外展 活动度练习
31
康复方案-增强踝关节力量
32
二.增强踝关节本体感觉
静态： 1.单腿站 2.单腿闭眼站 3.摆手摆脚 4.小工具 Y字 动态： 1.单腿跳
33
跟腱炎
跟腱是人体最大 最粗壮的 肌腱，它是腓肠肌和比目 鱼肌的连体腱。跟腱近端 是由腓肠肌和比目鱼肌的 纤维各占一半。 腓肠肌纤维构成面向后侧 及外侧的肌腱部分，而比 目鱼肌纤维构成前内侧部 分的肌腱
提示：检查者一只手放在检查床上，以稳定检查侧的跟骨，外侧的另 一只手抓住骰骨，拇指放在足底，食指和中指放在骰骨上面。
使骰骨在“外上-内下”方向滑动-在一个平面内施加对其施加平移的 力（在治疗平面内）
注意观察受试者在检查中的症状反映，运动程度，运动终末感。
20
踝关节扭伤-习惯性崴脚
原因：踝关节损伤后 活动度 周围肌肉力量 本体感觉会下降
踝关节露出床面，卡住距骨
15
六.跖屈受限-距骨前滑
提示：治疗师用一只手稳定治疗侧胫骨， 将手指当作一个软垫放在踝关节与治疗床之间 在受伤踝关节的一侧，通过转移身体的重心， 使跟骨前移，当然也包括距骨。
16
三.解决胫腓远端关节附属运动受限（伴随内翻疼痛）-动态松动
提示：使腓骨相对于胫骨后移，腓骨移动的同时，命令患者主动内翻 踝关节
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腓骨长肌
起点：腓骨外侧 止点：内侧楔骨和第一跖骨底 功能：趾屈、足外翻
27
腓骨短肌
起点：腓骨外侧 止点：第五跖骨底 功能：趾屈、足外翻
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足底肌肉
训练： 抓毛巾 单腿站 脚趾走路 拉伸：脚趾背屈
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胫骨前肌：
训练：1.弹力带背屈 内翻 2.脚跟走路 3.静力性背屈负重 松解：手法松解 泡沫轴松解 拉伸：跖屈 外翻
5
关节-距上关节（踝关节）
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距上关节（距胫关节）-关节运动
只有一个自由度：背屈 跖屈 正常背屈：0-20度 正常跖屈：0-50度
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背屈
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距上关节-辅助运动
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距下关节的运动
内翻：将足背的跖面上任何一点往靠近中心线移动 外翻：将足背的跖面上任何一点往远离中心线移动
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距下关节的关节运动
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距下关节的运动
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病史：主诉
主诉：一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼 痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重。
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风险因素
内在因素：诊断评估 1.踝关节背屈活动度受限 2.距下关节活动度异常 3.踝关节跖屈力量下降 4.足旋前增加 5.跟腱结构：异常的超声信号
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足跟痛
医护人员认为是他们治疗最常见的足部疾病，占所有损伤的8%，每年 大约有200万美国人患有足底筋膜炎。
临床表现：足跟内侧庝：休息一段时间 后行走的最初几步，疼痛明显；负重时 间延长，疼痛加重；近期负重活动增加， 疼痛常常突然发生。
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外在因素
1.训练错误：例如，跑着训练时 距离突然增加 强度突然增大 爬坡训练 停训后重返训练等 2.环境因素：例如，冬季训练患跟腱庝的比例比夏季要高，原因可能是低 温下增加了跟腱和腱围之间的摩擦。 3.设备缺陷。
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四．干预手段及疗效
1.软组织松动术与拉伸：松解并拉伸腓肠肌和比目鱼肌的跟腱（可用来减轻跟腱 病患者的疼痛，改善起灵活性和功能） 2.理疗（减轻跟腱病患者的疼痛和僵硬） 3.改善患者足背屈 内外翻的活动度 3..脚踝跖屈离心训练：不含有离心运动成分的单侧离心提踵，健侧下肢帮助患侧 踝关节到起始位置，动作需要缓慢且有节律的控制，中等疼痛但不剧烈，练习3 组，每组15次。在膝关节屈和伸两种条件下做，坚持12周，每天做2次。渐进性 增加负重（跟腱中部患跟腱病的患者收到较好疗效，6-8周内出现症状缓解） 4.步态训练：改善外八步态