肝硬化腹水病人的医疗护理培训课件
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肝硬化腹1水3 病人的医疗护理
护理问题
体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴 留有关。
感染：与体抗力下降有关。 电解质紊乱：与放腹水，门静脉高压引起的水钠潴留有关。 胃肠功能紊乱 腹胀：与腹水量多引起腹部不适有关。 营养失调 低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压
引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关。 皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、
瘙痒有关 。 有体液不足的危险：与使用利尿剂、大量放腹水有关。 自我形象紊乱：与皮肤黄染有关。 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。
肝硬化腹1水4 病人的医疗护理
护理措施
病情观察：
1、监测患者的生命体征，体温，脉搏，血压。 2、观察水肿程度的消长，双下肢重度到中度水肿。 3、观察患者有无恶心、纳差、乏力、腹胀、厌食、便秘、 皮肤及巩膜黄染颜色的变化。 4、观察有无贫血、出血倾向：巩膜、肢端有无发白，周 身皮肤有无出血点、刷牙有无出血、有无黑便、小便有无 发红。 5、化验指标的观察：电解质（钠钾氯）、肝功能（胆红 素）、血红蛋白。
肝硬化腹1水1 病人的医疗护理
肝硬化腹1水2 病人的医疗护理
病例分析
B1709床顾敏，女，46岁，因“腹胀伴乏力2周余”来我院就 诊，门诊彩超示：子宫增大，腹盆腔大量积液，肝弥漫性 肝病；血常规：WBC：2.9*109/L↓，PLT：58*109/L↓，HB： 93g/L↓，肝功能：总胆红素39.85umol/L↑，未结合胆红 素：28.94umol/L，白蛋白：25.7g/L↓,门冬氨酸氨基转 移酶：86u/L↑，为进一步治疗，于2017-03-25拟“肝硬 化失代偿期、腹水、脾功能亢进、子宫肌瘤”收入我科， 既往有乙型肝炎、子宫肌瘤病史，无药物过敏史，查体： 呈肝病病容，面目及巩膜黄染，入院后予抑酸、保肝、营 养支持对症治疗，于03-27日置入腹腔引流管一根，予放 腹水+补充蛋白+利尿治疗，今为入院第30天，彩超示：腹 盆腔中等量积液，坐位左侧胸腔少量积液，予拔出腹腔引 流管，现予特殊疾病护理，低盐饮水，跌倒评分3分，布 雷登评分17分，VTE评分2分，各项措施已落实。
肝硬化腹1水5 病人的医疗护理
护理措施
治疗处置：
1、用药： 静脉：哌拉西林钠消炎、潘妥洛克抑酸、天晴甘美
保肝、蛋白后速尿静推利尿。 口服：螺内酯+速尿片利尿。
2、非药物治疗：鼻导管吸氧3L/min。 3、管路固定：腹腔引流管，外露11cm。 4、风险防范：防跌倒、压疮、静脉炎、VTE等措施已落实。
肝硬化腹6水病人的医疗护理
门静脉高压
门静脉系统阻力增加，门静脉血流增加， 形成了门静脉高压。脾肿大，腹水，侧支 循环的建立和开放是门静脉高压的三大临 床表现。
肝硬化腹7水病人的医疗护理
侧支循环开放
门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血 流量增加，建立起侧支循环。
重要侧支循环有：
1、食管下端和胃底静脉曲张 2、腹壁静脉曲张 3、痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。
肝硬化腹9水病人的医疗护理
腹水
腹水：是最突出的表现。
形
① 门静脉高压： 〉300mmH2o
wk.baidu.com
成
② 低蛋白血症：白蛋白〈30g/L
原
③ 肝淋巴液生成过多：
因
④ 继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
⑤ 抗利尿激素分泌增加，使水的重吸收增加 ⑥ 有效循环血容量不足，肾血流量减小，肾小球滤过率减少
肝硬化腹1水0 病人的医疗护理
肝硬化是我国主要死亡疾病之一，其中85%的病人发生腹水，腹水发 生两年内50%的病人死亡。
肝硬化腹2水病人的医疗护理
肝硬化腹3水病人的医疗护理
临床表现
1.代偿期：
症状：乏力、纳差、恶心、
腹胀、腹泻、上腹隐痛
体征：消瘦、
肝脾轻度肿大
肝硬化腹4水病人的医疗护理
2.失代偿期
（1）全身症状 乏力、消瘦、面色晦暗， 尿少、下肢水肿。 （2）消化道症状 食欲减退、腹胀、胃肠 功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖 尿病，可出现多尿、多食等症状。 （3）出血倾向及贫血 齿龈出血、紫癜、 贫血。
肝硬化腹水病人的医疗护 理
肝硬化
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复 作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为 酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、 残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结 构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由 于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压 为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、 继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
入量、检测电解质、生命体征。
⒌加强皮肤的护理，指导患者避免用刺激性肥皂或水温过高洗
澡，沐浴后使用性质温和的润肤露涂擦，以减轻皮肤干燥和 瘙痒，嘱病人勿用手抓挠，及时修剪指甲，以免皮肤受损。 防止压疮的发生。 ⒍腹腔穿刺放腹水者：告知引流管注意事项，观察穿刺点有
肝硬化腹1水6 病人的医疗护理
护理措施
专业照顾：饮食
原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。 蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主。 维生素：以多食新鲜蔬菜和水果的富含VC 限制水钠：有腹水者：钠1.2---2.0g/天，限制入量：进水量限
制在1000ml/天，如有低钠血症则限制在500ml/天。 避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、粗纤维多、较硬
肝硬化腹5水病人的医疗护理
2.失代偿期
（4）内分泌失调 蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素 沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮 腺肿大。
（5）低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔 积液、肝源性胸腔积液。
（6）门脉高压 腹腔积液、胸腔积液、脾大、 脾功能亢进、侧支循环建立和开放、食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。
的食物。 肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或进食蛋白质，
病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主。
肝硬化腹1水7 病人的医疗护理
腹水的护理：
护⒈理体位措：取施半卧位。
⒉避免腹内压突然剧增：打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便，保 持大便通畅。
⒊控制水钠的摄入量 ⒋观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重、准确记录出
护理问题
体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴 留有关。
感染：与体抗力下降有关。 电解质紊乱：与放腹水，门静脉高压引起的水钠潴留有关。 胃肠功能紊乱 腹胀：与腹水量多引起腹部不适有关。 营养失调 低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压
引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关。 皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、
瘙痒有关 。 有体液不足的危险：与使用利尿剂、大量放腹水有关。 自我形象紊乱：与皮肤黄染有关。 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。
肝硬化腹1水4 病人的医疗护理
护理措施
病情观察：
1、监测患者的生命体征，体温，脉搏，血压。 2、观察水肿程度的消长，双下肢重度到中度水肿。 3、观察患者有无恶心、纳差、乏力、腹胀、厌食、便秘、 皮肤及巩膜黄染颜色的变化。 4、观察有无贫血、出血倾向：巩膜、肢端有无发白，周 身皮肤有无出血点、刷牙有无出血、有无黑便、小便有无 发红。 5、化验指标的观察：电解质（钠钾氯）、肝功能（胆红 素）、血红蛋白。
肝硬化腹1水1 病人的医疗护理
肝硬化腹1水2 病人的医疗护理
病例分析
B1709床顾敏，女，46岁，因“腹胀伴乏力2周余”来我院就 诊，门诊彩超示：子宫增大，腹盆腔大量积液，肝弥漫性 肝病；血常规：WBC：2.9*109/L↓，PLT：58*109/L↓，HB： 93g/L↓，肝功能：总胆红素39.85umol/L↑，未结合胆红 素：28.94umol/L，白蛋白：25.7g/L↓,门冬氨酸氨基转 移酶：86u/L↑，为进一步治疗，于2017-03-25拟“肝硬 化失代偿期、腹水、脾功能亢进、子宫肌瘤”收入我科， 既往有乙型肝炎、子宫肌瘤病史，无药物过敏史，查体： 呈肝病病容，面目及巩膜黄染，入院后予抑酸、保肝、营 养支持对症治疗，于03-27日置入腹腔引流管一根，予放 腹水+补充蛋白+利尿治疗，今为入院第30天，彩超示：腹 盆腔中等量积液，坐位左侧胸腔少量积液，予拔出腹腔引 流管，现予特殊疾病护理，低盐饮水，跌倒评分3分，布 雷登评分17分，VTE评分2分，各项措施已落实。
肝硬化腹1水5 病人的医疗护理
护理措施
治疗处置：
1、用药： 静脉：哌拉西林钠消炎、潘妥洛克抑酸、天晴甘美
保肝、蛋白后速尿静推利尿。 口服：螺内酯+速尿片利尿。
2、非药物治疗：鼻导管吸氧3L/min。 3、管路固定：腹腔引流管，外露11cm。 4、风险防范：防跌倒、压疮、静脉炎、VTE等措施已落实。
肝硬化腹6水病人的医疗护理
门静脉高压
门静脉系统阻力增加，门静脉血流增加， 形成了门静脉高压。脾肿大，腹水，侧支 循环的建立和开放是门静脉高压的三大临 床表现。
肝硬化腹7水病人的医疗护理
侧支循环开放
门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血 流量增加，建立起侧支循环。
重要侧支循环有：
1、食管下端和胃底静脉曲张 2、腹壁静脉曲张 3、痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。
肝硬化腹9水病人的医疗护理
腹水
腹水：是最突出的表现。
形
① 门静脉高压： 〉300mmH2o
wk.baidu.com
成
② 低蛋白血症：白蛋白〈30g/L
原
③ 肝淋巴液生成过多：
因
④ 继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
⑤ 抗利尿激素分泌增加，使水的重吸收增加 ⑥ 有效循环血容量不足，肾血流量减小，肾小球滤过率减少
肝硬化腹1水0 病人的医疗护理
肝硬化是我国主要死亡疾病之一，其中85%的病人发生腹水，腹水发 生两年内50%的病人死亡。
肝硬化腹2水病人的医疗护理
肝硬化腹3水病人的医疗护理
临床表现
1.代偿期：
症状：乏力、纳差、恶心、
腹胀、腹泻、上腹隐痛
体征：消瘦、
肝脾轻度肿大
肝硬化腹4水病人的医疗护理
2.失代偿期
（1）全身症状 乏力、消瘦、面色晦暗， 尿少、下肢水肿。 （2）消化道症状 食欲减退、腹胀、胃肠 功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖 尿病，可出现多尿、多食等症状。 （3）出血倾向及贫血 齿龈出血、紫癜、 贫血。
肝硬化腹水病人的医疗护 理
肝硬化
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复 作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为 酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、 残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结 构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由 于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压 为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、 继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
入量、检测电解质、生命体征。
⒌加强皮肤的护理，指导患者避免用刺激性肥皂或水温过高洗
澡，沐浴后使用性质温和的润肤露涂擦，以减轻皮肤干燥和 瘙痒，嘱病人勿用手抓挠，及时修剪指甲，以免皮肤受损。 防止压疮的发生。 ⒍腹腔穿刺放腹水者：告知引流管注意事项，观察穿刺点有
肝硬化腹1水6 病人的医疗护理
护理措施
专业照顾：饮食
原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。 蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主。 维生素：以多食新鲜蔬菜和水果的富含VC 限制水钠：有腹水者：钠1.2---2.0g/天，限制入量：进水量限
制在1000ml/天，如有低钠血症则限制在500ml/天。 避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、粗纤维多、较硬
肝硬化腹5水病人的医疗护理
2.失代偿期
（4）内分泌失调 蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素 沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮 腺肿大。
（5）低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔 积液、肝源性胸腔积液。
（6）门脉高压 腹腔积液、胸腔积液、脾大、 脾功能亢进、侧支循环建立和开放、食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。
的食物。 肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或进食蛋白质，
病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主。
肝硬化腹1水7 病人的医疗护理
腹水的护理：
护⒈理体位措：取施半卧位。
⒉避免腹内压突然剧增：打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便，保 持大便通畅。
⒊控制水钠的摄入量 ⒋观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重、准确记录出