心脏听诊 ppt课件

生理性分裂
生理性分裂：吸气时出现，呼气时消失，青 少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。 50岁以上老年人不应听到。
固定分裂
指S2分裂不受呼吸影响，S2分裂的两个成分时 距比较固定，可见于房间隔缺损。
额Fra Baidu bibliotek心音
在正常S1、S2之外听到的病理性附加音，与心脏 杂音不同。
包括喷射音和喀喇音，为病理性。多出现在S2之 后即舒张期，与S1、S2构成三音律，如奔马律 （S1+S2+喷射音/喀喇音）开瓣音和心包叩击音
• 第二听诊区——胸骨左缘第三、四肋 间处
肺动脉瓣听诊区 • 胸骨左缘第二肋间
三尖瓣听诊区 • 胸骨下靠近剑突
听诊内容
心率
心律 心音 杂音 心包摩擦音
心率
？ •正常人心率范围60-100次/分
•3岁以下儿童多在100次/分以上.
心律
指心脏跳动的节律。正常人心律规整,青年和儿 童稍有不齐
心音
心音可分为4个，按照先后出现的顺序 可分 为第一心音 S1、S2、S3、S4。
额外心音
急性心肌梗塞时的S4: AMI发病1-2天内出 现本音，随着病情恢复，S4与S1的间距逐渐缩 短，最后消失。
收缩期额外音
收缩中晚期喀喇音
高频、短促、清脆的额外音 由于二尖瓣在收缩中晚期突入左房，瓣叶突然紧张或
腱索突然拉紧所致 此种额外音多位于心尖部，常见于二尖瓣脱垂的患者，
肺动脉瓣喷射音
医源性额外音
人工瓣膜音：在置换人工金属瓣膜后均可产生 瓣膜开关时撞击金属支架所致的金属乐音，音 调高、响亮、短促。
人工起搏音：为起搏电极发放的脉冲电流刺激 心内膜或心外膜电极附近的神经组织，引起局 部肌肉收缩和起搏电极导管在心腔内摆动引起 的振动所致。
心脏杂音
定义——除心音和额外心音之外，由心室 壁、瓣膜或血管壁振动所致的持续时间较 长的异常声音，性质特异，可与心音完全 分开，亦可与心音相连。杂音对于某些心 脏病的诊断具有重要的价值。
心音
收缩期 舒张期 收缩期 舒张期 收缩期
S1
S2 S1 S2
S1
S2
心音
S3(奔马律)
舒张早期，由于心室快速充盈血流冲击心室壁引起室壁振 动所致，是一种低调音，比S1、S2都低多数是病理性的.
听诊部位：左室S3在病人左侧卧位时在心尖部听最清楚。 S3听诊时，要用钟式胸件，必须极轻柔地压在皮肤上去听。 特点是：声调低、强度弱、性质钝、历时短，在心尖部听
半月瓣开启受限
房室瓣开放障碍
额外心音
奔马律：发生在舒张期的S3，与原有的S1、S2组 成类似马奔跑时的蹄声。故称奔马律。
舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律 舒张期奔马律的出现，提示有严重心功能不全。
额外心音
开瓣音： 为二尖瓣开放产生的拍击音，位于S2 后（舒张期）0.07s，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔 软。由于舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左 室导致弹性尚好的瓣叶开放后又突然停止，使瓣叶 振动引起的拍击样声音。
特点：心尖部及其内侧较明显，低调、沉浊而弱。属病 理性。
心音的改变及其临床意义
第一心音增强
二尖瓣狭窄：由于心室充盈减少，瓣膜位置较低， 瓣膜运动幅度大，故S1亢进。
高热、贫血、甲状腺功能亢进。 “大炮音”——由于完全性房室传导阻滞时房室分
离，当心房与心室同时收缩而产生的及其响亮的S1。
第一心音减弱
法4 室缺
风心
心音性质的改变
S1、S2 同时减弱时，收缩与舒张时限几乎相等， 形成“单音律”，有如钟摆“的嗒”声音，故称钟 摆律。
若同时有心动过速，心率120次／min以上酷似胎 儿心音又称胎心律。
提示病情危重，如重 症心肌炎、大面积AMI。
第二心音分裂
临床常见，以肺动脉瓣听诊区（P2）明显 1.生理性分裂 2.病理性分裂
S1（第一心音）:
是由心室收缩开始二尖瓣和三尖瓣突 然关闭,瓣叶紧张引起振动而产生.
特点是:音调低、历时长，心尖听诊
最清晰。反映心肌收缩力量的强弱，标 志着心室收缩的开始。
心音
S2(第二心音)
A2（主动脉瓣关闭音）与P2（肺动脉瓣 关闭音），心底部最响
A2比P2提前 调高、时间较短、强度较S1要低； 第二心音标志着心室舒张的开始。
主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全。 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭。
后间壁AMI
第一心音不恒定
房颤
第二心音增强
A2增强或亢进：常见于高血压、动脉粥样硬化。 P2亢进是右心衰时常见体征，常见：风心病，肺心
病、先心病（左向右分流） 一般情况下，青少年与儿童P2＞A2，成年人 P2 ＝ A2.
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听诊器的历史
挂在医师颈上像 征性的装饰物
1816年法国医生Laennec（兰尼克）发明， 抛弃用耳朵直接贴在患者胸部的“直接 听诊法”，使听诊进入一个辉煌的时代。
心脏听诊区
二尖瓣听诊区
• 正常在心尖部，即左锁骨中 线内侧第五肋间处
主动脉瓣听诊区
• 第一听诊区——胸骨右缘第二肋间隙
诊最清晰。
通常提示心室功能低下，受累心脏充盈压增加。
心音
S4(心房音):
正常心房音
因呼吸而变化的心房音
相当强心房音
增强的心房音之后紧接减弱的S1 第四心音是心房肌在舒张末期为克服心室舒张末期压力
而用力收缩所产生的震动，也称心房音。 产生机制：出现在S1前0.1s。一般认为S4的产生于心房收
缩使房室及其相关结构（瓣膜、瓣环、腱索、乳头肌）突然 紧张、振动有关，S4通常只有在病理情况下才能听到
开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动良好的 间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。
额外心音
心包叩击音：由于心包增厚，阻碍心室舒张以 致心室在舒张过程中被迫骤然停止，导致室壁 振动而产生的声音，在胸骨左缘最易听到，常 见于缩窄性心包炎。
肿瘤扑落音：为粘液瘤在舒张期随血流进入左 室，碰撞心室壁和瓣膜瘤蒂柄突然紧张产生振 动所致，在心尖部或胸骨左缘3-4肋间易闻及。
见于肺动脉高压、为高频暴力样收缩早期音。 在胸骨左缘二、三肋最响，呼气时明显，吸
气时几乎听不到，不向心尖部传导。
主动脉收缩喷射音
或称喀啦音：见于主动脉口狭窄、主动脉缩窄、 主动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瘤、也是 收缩早期出现的短促、尖锐而清脆的声音，在 胸骨右缘第二、三肋间最响可以传响心尖部， 不受呼吸及体位的影响。