精品医学课件- 肾上腺皮质病变手术病人的麻醉管理
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肾上腺皮质病变手术病人的麻醉管理共47页
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚
肾上腺皮质病变手术病人的麻醉管理
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
▪
肾上腺手术的麻醉课件
肾上腺手术的麻醉课件麻醉课件：肾上腺手术引言:在现代医学中，肾上腺手术作为一种常见的外科手术，被广泛应用于诊断和治疗肾上腺相关疾病。
麻醉过程的安全和有效性对于手术的成功进行至关重要。
本麻醉课件旨在介绍肾上腺手术的麻醉管理，包括手术前的准备、麻醉药物选择、麻醉诱导和维持，以及术后麻醉管理。
一、手术前准备:1. 患者评估：在决定施行肾上腺手术之前，患者须接受全面的评估，包括既往病史、体格检查和实验室检查等。
关键的考虑因素包括高血压、肾上腺危象、异位ACTH综合征等。
2. 患者准备：在手术前，患者需要服用预防性抗生素，以降低术后感染的风险。
此外，患者还需要空腹，特别是对于需要胸部腔镜手术的患者，以减少术中误吸的潜在风险。
二、麻醉药物选择:1. 麻醉诱导药物：一般而言，麻醉诱导的选择主要考虑到患者的特殊情况和手术的复杂性。
常用的药物包括丙泊酚和芬太尼，它们能够迅速诱导麻醉状态。
2. 麻醉维持药物：在手术过程中维持麻醉状态的药物选择是关键因素之一。
气体麻醉和静脉麻醉是两种常用的麻醉维持方式。
前者常用的气体有异氟醚，后者可使用芬太尼等镇静药物。
三、麻醉诱导和维持:1. 麻醉诱导：麻醉诱导是指将患者由清醒状态迅速转入麻醉状态的过程。
在肾上腺手术中，准确计算和调整麻醉药物剂量非常重要，以确保患者能够快速进入麻醉状态并保持良好的血液动力学稳定。
2. 麻醉维持：在手术期间，维持恰当的麻醉深度和血压稳定是关键目标。
监测患者的生命体征指标，如心率、血压、呼吸状态等，并据此对麻醉药物进行调整，以确保患者的安全和舒适。
四、术后麻醉管理:1. 麻醉药物撤离：在手术结束后，逐渐减少麻醉药物的用量并撤离，以确保患者从麻醉状态中恢复，并尽量减少麻醉后的不良反应。
2. 疼痛管理：术后疼痛是患者在手术之后面临的一个重要问题。
通过合理的疼痛管理，如使用镇痛剂和局部麻醉技术，可以减轻患者的不适，促进康复。
结论:肾上腺手术的麻醉过程对手术的成功至关重要。
肾移植手术的麻醉处理ppt课件
低钠血症 低镁血症
高钾血症 代谢性酸中毒
氮质血症
代谢性碱中毒
（七）其他
主
侧支静脉形成
慢
门 要 食管-胃底静脉曲张
性
脉
肝 病
高 压
表
出血
现
腹水
Preanesthetic preparation
二、麻醉前准备
v 1、麻醉前评估 v 2、麻醉前准备
Preanesthetic preparation
（一）麻醉前评估
v 3.潜在性充血性心力衰竭及肺 水肿。
v 4.常有心律失常。
Patho-physiological characteristic
病理生理特点－（三）血液系统
v 1.贫血是常见的并发症。 v 主要原因： v ①.骨髓受抑制及红细胞生成素减少； v ②.易溶解的畸形红细胞增多； v ③.出血倾向增多。
v 5. 免疫抑制药的使用 常规应用 “免疫三联”：环抱菌素A(CSA）、 硫唑嘌呤（Aza）及甲基泼尼松龙 （Mp）。
Transplantation of liver第
二节 肝移植术的麻醉处理
v 一、肝移植病人的病理生理特点 v 二、麻醉前准备 v 三、麻醉处理原则 v 四、术中监测 v 五、术后监测及管理
急性肾小管 坏死50%
利尿剂使用不当
高钠尿、等渗尿 肾小管坏死
胃肠道出血
肝肾综合征
Metabolism
（六）代谢
v 急性爆发性肝功能 衰竭常出现代谢紊 乱
v 低钠血症
v 水潴留
v 肝源性低血糖 v 肝性脑病 v 呼吸性碱中毒 v 代谢性酸中毒
v 低钾血症
v 低钙血症
v 低镁血症
慢性肝病
肾脏疾病病人的麻醉ppt课件
恶心呕吐 腹泻
神经系 统改变
骨营养 不良
尿毒症毒素等—加重水电酸碱紊乱 嗜睡惊厥昏迷,外周神经脱髓鞘 甲状旁腺功能亢进致骨脱钙
病情估计
内
主 要
生 肌
40－60:轻度肾功能不全
指
酐 25－40:中度肾功能不全
标
清
除
<25:肾功能衰竭
率
术 • 无血液生化异常和临床症状 前 • 无需特殊准备 准 备 可出现氮质血症,水电酸碱紊乱
肾脏疾病病人的麻醉
主要内容
常用麻醉药物对肾功能影响 慢性肾功能损害患者的麻醉 急性肾功能衰竭患者的麻醉 肾移植患者的麻醉
概述
解
肾脏
生
剖
理
外分泌功能
调节水钠代谢
维持血浆渗透压
调节电解质代谢
- 排H+、保HCO3
维持血浆电解质浓度正常 维持血浆pH于7.4左右
排出蛋白代谢所产生的含氮废物(尿素、尿酸、
药代动力学影响轻微 肾性高血压时，避免药物的继发
性高血压效应
吸入麻醉药
不依赖肾脏清除
较
对肾血流影响较小
为
对肾功能影响多为肾外因素
理
（降低心排量，低血压等）
想
吸入麻醉药
常用的安氟醚、异氟醚、七氟醚及地氟醚对循环 的抑制程度，多呈剂量相关
安氟醚、异氟醚可使肾小球滤过率下降和肾血流 减少1/5至1/2不等，通常停药后能较快恢复
PEEP，CPAP：不宜使用
麻醉管理
水
纠正低钠血症
电
酸
防治高钾、低钾血症
碱 平
纠正酸中毒
衡
防治高钙血症
麻醉管理
其
肾上腺病病人手术的麻醉
一、醛固酮增多症手术的麻醉处理
肾上腺皮质的最外层又称为小球区，分泌的激素主要是醛固酮，影响机体电解质的代谢。由于肾上腺病变引起醛固酮分泌过多,醛固酮异常增多可引起高血压、低血钾、肌无力等，临床上又将其称为原发性醛固酮增多症。1954年Conn首先发现,故又称Conn综合征。病因多为肾上腺肿瘤，少数为皮质增生或癌肿。此类病人多以高血压症状先在心内科治疗。
第1节 麻醉、手术对肾上腺皮质功能的影响
皮质醇是对激惹最敏感的激素，即使术前的不安和焦虑均会引起皮质醇分泌增加。有研究证明手术当日晨，血中皮质醇浓度很高。常用的术前药如镇静药巴比妥类或苯二氮卓类、镇痛药吗啡或哌替啶等有助于降低皮质醇的分泌。
乙醚麻醉使皮质醇浓度增加，吸入30分钟后，血浆皮质醇浓度从 15.6ug/dl-24.1ug/dl。单独使用氧化亚氮也使健康人体内皮质醇浓度增高， 而其它常用吸入麻醉药中，安氟醚、异氟醚均对肾上腺皮质功能有一定抑制作用，可抑制皮质醇分泌增加。常用静脉麻醉药如氟哌啶、芬太尼、安泰酮对肾上腺皮质功能影响不大。但氯氨酮、γ－羟基丁酸钠可使血浆内皮质醇浓度增高。
首先需纠正机体的代谢紊乱，治疗合并症。最常见的是低血钾，除加重病人的肌肉软瘫外，还可引起心律失常。应适当补充钾。血糖增高或已有糖尿病者应作相应的处理，如饮食控制或口服药物等，必要是可用胰岛素来治疗。但应注意肾上腺切除后的低血糖，需严密监测血糖的浓度。一些病情严重者，呈现体内氮的负平衡，常表现有严重的肌肉无力、骨质疏松，可考虑给予丙酸睾丸酮或苯病酸诺龙以促进体内蛋白质的合成。合并有高血压者应给予降压药，控制血压在相对正常、稳定的水平。有感染者应积极治疗。
其次这类病人体内皮质醇浓度在手术前后将从高至低有较大变化，如不及时补充，会发生皮质功能低下或危象，因此，在术前、术中、术后均应适当补充肾上腺皮质激素。术前一日可肌注或口服醋酸可的松类，手术时常经静脉给予氢化可的松100mg。
经皮肾镜手术病人的麻醉ppt课件
经皮肾镜手术病人的麻醉
1
2
肾脏手术切口
3
4
5
6
7
步骤1---截 石 位
• 留置输尿管导管和尿管 • 通过导管注水增加肾盂内压力，利于穿刺
成功 • 防止碎石进入输尿管，利于碎石从操作鞘
中排出。
8
步骤2---俯 卧 位
• 俯卧、侧卧或侧卧前倾下完成穿刺和操作。 • 体重过大的病人，俯卧位下呼吸循环干扰巨大
再更换成操作鞘。 • 经操作鞘置入肾镜（硬镜或软镜）和碎石器械、
让冲洗液流出，防止冲洗液渗漏。
16
17
看清结石
• 持续生理盐水冲洗，使手术野清楚。 • 生理盐水、蒸溜水（吸收溶血）。 • 室温 vs 37℃冲洗液。 • 流量: 200～350ml/min。 • 压力≤30cmH2O（加大压力，并发症↑）
34
35
Hb浓度下降
• 失血、水分吸收后稀释、肾实质、肾盏、肋间血 管损伤。通道扩张及碎石取石过程中撕裂肾组织。
• Hb浓度下降约2.8 g/dL，输血率在7%～14%。 • 动脉硬化、高血压、糖尿病、尿路感染、肾功能
不全者发生凝血功能障碍，→术中、术后出血。
36
严重出血
• 试行夹闭肾造瘘管。 • 止血药物。 • 肾血管栓塞。 • 迟发型出血:动-静脉瘘、假性动脉瘤形成。 • 肾切除。
减少胸膜下移）。
44
胸膜损伤
• 出血、气体、冲洗液可能进入胸腔。 • 术中病人气道压力上升。 • SpO2逐渐走低。 • 病人拔管后呼吸窘近。 • 及时引流。 • 其它损伤：肾盂、肠管、脾脏等。
45
46
空气栓塞
• 穿刺针、鞘经过肾实质→静脉窦开放。 • 手术部位高于心脏，空气易进入。 • 冲洗液中混入空气。 • 空气肾盂造影。 • 超声碎石。
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肾脏手术切口
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步骤1---截 石 位
• 留置输尿管导管和尿管 • 通过导管注水增加肾盂内压力，利于穿刺
成功 • 防止碎石进入输尿管，利于碎石从操作鞘
中排出。
8
步骤2---俯 卧 位
• 俯卧、侧卧或侧卧前倾下完成穿刺和操作。 • 体重过大的病人，俯卧位下呼吸循环干扰巨大
再更换成操作鞘。 • 经操作鞘置入肾镜（硬镜或软镜）和碎石器械、
让冲洗液流出，防止冲洗液渗漏。
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看清结石
• 持续生理盐水冲洗，使手术野清楚。 • 生理盐水、蒸溜水（吸收溶血）。 • 室温 vs 37℃冲洗液。 • 流量: 200～350ml/min。 • 压力≤30cmH2O（加大压力，并发症↑）
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Hb浓度下降
• 失血、水分吸收后稀释、肾实质、肾盏、肋间血 管损伤。通道扩张及碎石取石过程中撕裂肾组织。
• Hb浓度下降约2.8 g/dL，输血率在7%～14%。 • 动脉硬化、高血压、糖尿病、尿路感染、肾功能
不全者发生凝血功能障碍，→术中、术后出血。
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严重出血
• 试行夹闭肾造瘘管。 • 止血药物。 • 肾血管栓塞。 • 迟发型出血:动-静脉瘘、假性动脉瘤形成。 • 肾切除。
减少胸膜下移）。
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胸膜损伤
• 出血、气体、冲洗液可能进入胸腔。 • 术中病人气道压力上升。 • SpO2逐渐走低。 • 病人拔管后呼吸窘近。 • 及时引流。 • 其它损伤：肾盂、肠管、脾脏等。
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空气栓塞
• 穿刺针、鞘经过肾实质→静脉窦开放。 • 手术部位高于心脏，空气易进入。 • 冲洗液中混入空气。 • 空气肾盂造影。 • 超声碎石。
肾上腺皮质病变手术病人的麻醉管理
分泌，血压升高。
皮质激素生理(5)
3、对肺的作用： 加强邻苯二酚胺类药物扩张支气管作用。
皮质激素生理(6)
4、其他 对骨骼系统 对肌肉作用 对炎症作用 对免疫系统
盐类肾上腺皮质激素
以醛固酮为代表滞钠排钾作用，以皮质醇为标 准时，醛固酮为它的400倍。 醛固酮作用：1.调节细胞外液量 2.调节钠钾代谢
无功能性或非功能亢进性 内分泌功能亢进(肾上腺皮质功能亢进症)
皮质醇增多症(库欣综合征) 醛固酮增多症(Conn 综合征) 男性化 女性化 混合性内分泌综合征 功能状态未明
肾上腺皮质肿瘤的组织学分型
良性 肾上腺皮质腺瘤 色素性(黑色) 腺瘤 嗜酸细胞性肾上腺皮质腺瘤
恶性 肾上腺皮质腺癌 肾上腺皮质癌肉瘤
皮质(占肾上腺重量80~90%)
外层（球状层）：分泌盐类皮质激素，醛固酮 中层（束状层）：糖皮质激素,主要皮质醇 内层（网状层）：性激素 均受ACTH调节
肾上腺皮质激素是维持生命活动所必需的，对物质代谢、 水盐平衡的调节和应激反应等有重要的作用
髓质
因细胞能被铬酸染成棕色，叫嗜铬细胞。分 泌肾上腺和去甲肾上腺,儿茶酚胺激素.一般 4:1的比例,以肾上腺为主.
让我看看低血钾、 碱中毒有否缓解
合并高血压的病人，一般在麻醉中并无专门进行降 压的必要。
对术前准备不充分的病人，要特别注意循环系统的 变化，尤其对ECG有异常的病人，术中管理好循环， 监测电解质，同时准备好血管活性药物。
肾上腺皮质醇增多症病人对麻醉药耐受性较差， 加上肥胖，不能按公斤体重常规给药，麻醉前 用药为一般人的1/3~1/2，病情严重的可不用术 前药，进手术室后根据情况再给。
麻醉管理
全身麻醉
病人应激能力差，麻醉药物应相对减少，尽可 能减少麻醉药物对循环、呼吸功能的影响。
皮质激素生理(5)
3、对肺的作用： 加强邻苯二酚胺类药物扩张支气管作用。
皮质激素生理(6)
4、其他 对骨骼系统 对肌肉作用 对炎症作用 对免疫系统
盐类肾上腺皮质激素
以醛固酮为代表滞钠排钾作用，以皮质醇为标 准时，醛固酮为它的400倍。 醛固酮作用：1.调节细胞外液量 2.调节钠钾代谢
无功能性或非功能亢进性 内分泌功能亢进(肾上腺皮质功能亢进症)
皮质醇增多症(库欣综合征) 醛固酮增多症(Conn 综合征) 男性化 女性化 混合性内分泌综合征 功能状态未明
肾上腺皮质肿瘤的组织学分型
良性 肾上腺皮质腺瘤 色素性(黑色) 腺瘤 嗜酸细胞性肾上腺皮质腺瘤
恶性 肾上腺皮质腺癌 肾上腺皮质癌肉瘤
皮质(占肾上腺重量80~90%)
外层（球状层）：分泌盐类皮质激素，醛固酮 中层（束状层）：糖皮质激素,主要皮质醇 内层（网状层）：性激素 均受ACTH调节
肾上腺皮质激素是维持生命活动所必需的，对物质代谢、 水盐平衡的调节和应激反应等有重要的作用
髓质
因细胞能被铬酸染成棕色，叫嗜铬细胞。分 泌肾上腺和去甲肾上腺,儿茶酚胺激素.一般 4:1的比例,以肾上腺为主.
让我看看低血钾、 碱中毒有否缓解
合并高血压的病人，一般在麻醉中并无专门进行降 压的必要。
对术前准备不充分的病人，要特别注意循环系统的 变化，尤其对ECG有异常的病人，术中管理好循环， 监测电解质，同时准备好血管活性药物。
肾上腺皮质醇增多症病人对麻醉药耐受性较差， 加上肥胖，不能按公斤体重常规给药，麻醉前 用药为一般人的1/3~1/2，病情严重的可不用术 前药，进手术室后根据情况再给。
麻醉管理
全身麻醉
病人应激能力差，麻醉药物应相对减少，尽可 能减少麻醉药物对循环、呼吸功能的影响。
肾上腺手术之麻醉处理
肾上腺手术之麻醉处理近年来，随着微创、无痛手术理念的逐渐普及，腹腔镜手术逐渐被运用于肾上腺肿物切除术中，逐渐进入大众视野。
而随着了解的深入，人们对此类手术的麻醉处理方式逐渐产生兴趣，而相关麻醉处理的具体内容则与肾上腺解剖特点及患者原发疾病种类存在密切关联，需分类介绍。
肾上腺由皮质、髓质两大部分组成，前者又可划分为球状带、束状带、网状带三部分，分别可参与盐皮质激素、糖皮质激素、雄激素的分泌，网状带亦可参与分泌少量雌激素，而髓质则由髓质细胞、交感神经节细胞、血窦及中央静脉组成，其中作为髓质细胞的嗜铬细胞可参与肾上腺素及去甲肾上腺素的分泌。
就以常用肾上腺手术治疗的醛固酮增多症来说，其发病与肾上腺皮质的异常增生具有明显联系，患者可出现明显的醛固酮自主分泌旺盛，引起钠离子潴留和钾离子异常排出，导致体液容量发生明显变化，患者出现不同程度的高血压、钾缺失、碱中毒，故麻醉处理要点需符合病情特点，具体需要注意以下几点：①麻醉前措施：主要需注意对其血压的控制及钾离子的补充，使其异常状态尽量在术前得到有效纠正，以免在术中发生心律失常等不良事件，影响手术进程；②醛固酮增多患者多伴随血钾、血钙水平低下，存在潜在呼吸功能异常的可能性极大，患者在接受手术治疗的时候可能会引发胸膜损伤，导致气胸，故患者需保持侧卧位，并首选全麻；③术中麻醉管理需注意循环系统及机体电解质状态的监测，且由于肾上腺探查可能会造成血压一过性波动，故术前可对患者应用血管活性药。
④部分患者行后腹腔镜入路治疗时，所经腔隙由人为操作所致，故存在一定创面，而二氧化碳可经创面吸收入血，加之后腹腔充气可进一步加大肺部所受压迫，患者肺顺应性可明显降低，同时气腹压力可引起膈肌上移，胸腔容量进一步缩小，肺泡更易发生萎陷，故术中需密切监测患者循环、呼吸功能，对其气道压力、血氧状态实时了解，必要时可对其行动脉血气监测，采取对应措施保证其氧合指数正常，二氧化碳及时排出，提高患者术中安全性。
肾上腺皮质病变手术病人的麻醉管理
糖代謝紊亂的表現
糖尿病的發病率較正常人群高，多為隱性 糖尿病，糖耐量異常，胰島素相對不足。 部分患者可出現多飲、多尿、多食。
蛋白質代謝紊亂的表現
皮膚 全身肌肉萎縮 兒童發育抑制
高血壓
７５％ 舒張壓＞100mmHg,250/140mmHg 心，腎，視網膜的病理改變，心臟的長大．
電解質紊亂
▪出現原因不明的低血 壓、休克等的治療方案：
靜脈給予氫化可的松100mg-300mg 術後每8小時經肌肉注射醋酸可的松50100mg，逐漸減少，根據病情可持續1-2周或更長
醛固酮增多症
術前准備
臨床表現
高血壓:中等程度的高血壓170／100mmHg。 低血鉀：感覺異常，麻木感，進而肌無力。嚴重者可呼吸、吞
（2）蛋白質代謝的作用：促進分解代謝、抑 制合成代謝，使蛋白質代謝呈負平衡。
皮質激素生理(3)
（3）脂肪代謝的作用：促進脂肪分解，抑制合 成，使脂肪消耗而轉移（肝），呈向心性肥胖。
皮質激素生理(4)
2、心血管系的作用： 加強兒茶酚胺作用增高心肌收縮力，提高左心
室排血指數； 增高血壓:水鈉瀦留以及血管緊張素Ⅱ及醛固酮
腎上腺皮質醇增多症病人對麻醉藥耐受性較差， 加上肥胖，不能按公斤體重常規給藥，麻醉前 用藥為一般人的1/3~1/2，病情嚴重的可不用術 前藥，進手術室後根據情況再給。
麻醉管理
全身麻醉
病人應激能力差，麻醉藥物應相對減少，盡可 能減少麻醉藥物對迴圈、呼吸功能的影響。
用藥管理
吸入藥
靜脈麻醉藥
氟烷、甲氧氟烷
腎上腺皮質病變手術病 人的麻醉管理
腎上腺
右側腎上腺三角形，左側腎上腺半月形，位置較右側稍低，體積 較右側腎上腺稍大，各分皮質和髓質兩部分。
肾上腺手术的麻醉风险评估ppt课件
原醛
1.血、尿生化检查：①低血钾，一般在2~3mmol/L②高血钠 ③尿钾高，24h尿排钾25mmol以上 2.原醛患者尿醛固酮常高于正常 3.24h尿17-酮类固醇及17-羟皮质类固醇一般无异常
1.24h尿-17羟皮质醇及17-酮类固醇高于正常
皮质醇增多症 2.小剂量地塞米松实验是确定皮质醇症最有价值的指标
4
病例分析
实验室检查
• 入院时血、尿、便常规未见明显异常 • 电解质 血钾 2.8mmol/l 7天后3.5mmol/l • 肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、24h尿VMA、尿
NMN、尿MN和24h尿游离皮质醇和24h17-羟皮质 类固醇均在正常范围内。
5
病例分析
影像学检查 1.B超提示：左肾上腺可见一直径3.5cm的实性肿物，
肾上腺腺瘤
11
鉴别诊断
嗜铬细胞瘤
1.阵发性高血压 2.持续性高血压 3.低血压、休克 4.心脏表 现（心肌病，伴心律失常如室早或阵发性心动过速等）5. 代谢紊乱
原醛
1.高血压 2. 神经肌肉功能障碍 3. 肾脏表现 4.心脏表现（ 心电图呈低钾图形，Q-T间期延长，T波增宽, T、U波连成 驼峰状，常伴阵发性室上性心动过速）
1.向心性肥胖 2.高血压 3.电解质紊乱 4.糖代谢障碍 5.性腺
皮质醇增多症 功能紊乱 6.血液系统改变 7.糖代谢障碍
12
鉴别诊断
嗜铬细胞瘤
实验室检查一般无异常，少数患者出现低钾血症
尿儿茶酚胺及其代谢物测定：持续性高血压患者尿儿茶酚胺及代谢物香草基 杏仁酸（VMA）、甲氧基肾上腺素（MN)、甲氧基去氧肾上腺素（NMN)常 在正常高限2倍以上；对于阵发性或的发作轻而短暂的患者，24h尿VMA、 MN或NMN等物质可正常或不增高 血儿茶酚胺测定：测定静卧位血浆儿茶酚胺对嗜铬细胞瘤有肯定的诊断价值
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皮质激素
都是属于类固醇激素 具有分泌类固醇激素细胞的超微结构特点
皮质激素生理(1)
（一）糖类肾上腺皮质激素： 1、对代谢的作用：
（1）对糖代谢的作用：能抑制皮肤、脂肪、淋巴组 织及纤维母细胞利用葡萄糖，肌肉中糖利用也相对受 抑制，以上分解代谢被促进，糖异生，肝糖原增加， 血糖也增多。
皮质醇增多症
皮 双侧肾上腺皮质增生
质
（约占2/3）
醇
增
多 肾上腺皮质瘤
症
（约占1/4）
向心性肥胖 满月脸
水牛背 多血质
肥胖
向心性．以面，颈，胸及腹部较明显，个别儿童特别肥胖． 皮质醇对脂肪代谢的作用是动员脂肪，促进分解，抑制合成；
另外皮质醇抑制葡萄糖利用，促进异生，促进胰岛Ｂ细胞分泌 胰岛素，而促进脂肪合成．由于全身不同区域对皮质醇胰岛素 敏感度不同，加上蛋白质分解，从而形成向心性肥胖．
咽困难，持续数小时至数天。有的病人出现典型的周期性麻痹。 ECG出现异常的改变（Q-T延长、ST-T改变和U波等）。 肾功能异常：多尿、夜尿、高尿钾
每晚频繁起夜 人越来越憔悴了
最近怎么经常有麻木感呢？
唉！今天检 查是高血压
纠正电解质紊乱
❖麻醉管理
在全麻下或在硬膜 外麻醉下均可完成 此类手术。
糖代谢紊乱的表现
糖尿病的发病率较正常人群高，多为隐性 糖尿病，糖耐量异常，胰岛素相对不足。 部分患者可出现多饮、多尿、多食。
蛋白质代谢紊乱的表现
皮肤 全身肌肉萎缩 儿童发育抑制
高血压
７５％ 舒张压＞100mmHg,250/140mmHg 心，肾，视网膜的病理改变，心脏的长大．
氟烷、甲氧氟烷
对 肾 上 腺 皮 质
功 能 有 抑 制
依托咪酯
➢全麻的优点：
适合于小儿或不合作的成人 消除不适感 保持呼吸道通畅 术中循环动力学较稳定
▪ 注 意：
此类病人的特点如：面颊肥胖、颈部 短粗，导致插管困难，局部损伤
➢ 硬膜外的优点
相对简单 减少不良反应 麻醉并发症少 对肾上腺皮质功能影响较小 病人恢复快
醛固酮
当血钾含量过高或血钠含量过低时，就可刺激肾上腺，使醛固酮分泌 量增加,当醛固酮进入肾细胞后与细胞质中的醛固酮受体蛋白结合，这 个复合物进入细胞核，再移动到染色质上，转录出特异的mRNA,再翻 译出特异的蛋白质——醛固酮诱导蛋白，它对钠泵起作用，从而促进 肾小管、集合管对钠离子的重吸收和钠离子的分泌，维持血钾和血钠 含量的平衡。
分泌，血压升高。
皮质激素生理(5)
3、对肺的作用： 加强邻苯二酚胺类药物扩张支气管作用。
皮质激素生理(6)
4、其他 对骨骼系统 对肌肉作用 对炎症作用 对免疫系统
盐类肾上腺皮质激素
以醛固酮为代表滞钠排钾作用，以皮质醇为标 准时，醛固酮为它的400倍。 醛固酮作用：1.调节细胞外液量 2.调节钠钾代谢
▪出现原因不明的低血 压、休克等的治疗方案：
注射醋酸可的松50100mg，逐渐减少，根据病情可持续1-2周或更长
醛固酮增多症
术前准备
临床表现
高血压:中等程度的高血压170／100mmHg。 低血钾：感觉异常，麻木感，进而肌无力。严重者可呼吸、吞
肾上腺皮质醇增多症病人对麻醉药耐受性较差， 加上肥胖，不能按公斤体重常规给药，麻醉前 用药为一般人的1/3~1/2，病情严重的可不用术 前药，进手术室后根据情况再给。
麻醉管理
全身麻醉
病人应激能力差，麻醉药物应相对减少，尽可 能减少麻醉药物对循环、呼吸功能的影响。
用药管理
吸入药
静脉麻醉药
皮质激素生理(2)
（2）蛋白质代谢的作用：促进分解代谢、抑 制合成代谢，使蛋白质代谢呈负平衡。
皮质激素生理(3)
（3）脂肪代谢的作用：促进脂肪分解，抑制合 成，使脂肪消耗而转移（肝），呈向心性肥胖。
皮质激素生理(4)
2、心血管系的作用： 加强儿茶酚胺作用增高心肌收缩力，提高左心
室排血指数； 增高血压:水钠潴留以及血管紧张素Ⅱ及醛固酮
电解质紊乱
一般少见。肾上腺癌或异位ACTH综合征可有 严重低血钾、碱中毒、尿钙增多等。
术前准备
纠正机体代谢紊乱，治疗合并症
低血钾 高血糖 高血压 严重者呈现负氮平衡，可药物治疗促
进蛋白合成，有感染者应积极治疗。
术前激素治疗
这类病人体内皮质醇浓度在手术前后将从高至低的较 大变化，如不及时补充，会发生皮质功能低下或危象， 因此，在术前、术中、术后均应适当补充肾上腺皮质 激素。术前一日口服醋酸可的松类，手术时静脉氢化 可的松100mg.
皮质(占肾上腺重量80~90%)
外层（球状层）：分泌盐类皮质激素，醛固酮 中层（束状层）：糖皮质激素,主要皮质醇 内层（网状层）：性激素 均受ACTH调节
肾上腺皮质激素是维持生命活动所必需的，对物质代谢、 水盐平衡的调节和应激反应等有重要的作用
髓质
因细胞能被铬酸染成棕色，叫嗜铬细胞。分 泌肾上腺和去甲肾上腺,儿茶酚胺激素.一般 4:1的比例,以肾上腺为主.
肾上腺皮质肿瘤的功能分类
无功能性或非功能亢进性 内分泌功能亢进(肾上腺皮质功能亢进症)
皮质醇增多症(库欣综合征) 醛固酮增多症(Conn 综合征) 男性化 女性化 混合性内分泌综合征 功能状态未明
肾上腺皮质肿瘤的组织学分型
良性 肾上腺皮质腺瘤 色素性(黑色) 腺瘤 嗜酸细胞性肾上腺皮质腺瘤
恶性 肾上腺皮质腺癌 肾上腺皮质癌肉瘤
反之，当血钾含量降低或血钠含量升高时，则使醛固酮的分泌减少， 其结果也是维持血钾和血钠含量的平衡。
盐类肾上腺皮质激素
结果：尿：K+、NH4+ 血： K+ 和PH 、Na血容量
性激素类肾上腺皮质激素
促进蛋白质合成，使肌肉发达，体力精神充沛， 身体长高。
促进第二性征发生，抑制女性化。
肾上腺皮质病变手术病 人的麻醉管理
肾上腺
右侧肾上腺三角形，左侧肾上腺半月形，位置较右侧稍低，体积 较右侧肾上腺稍大，各分皮质和髓质两部分。
二者比例约为10∶1～20∶1。 肾上腺皮质和髓质实际上是完全不同的两个腺体，皮质发生于中
胚层，是腺垂体的靶器官；髓质发生于外胚层，可视为神经系统 的延伸，相当于一个交感神经节。
让我看看低血钾、 碱中毒有否缓解
合并高血压的病人，一般在麻醉中并无专门进行降 压的必要。
对术前准备不充分的病人，要特别注意循环系统的 变化，尤其对ECG有异常的病人，术中管理好循环， 监测电解质，同时准备好血管活性药物。