急性心肌梗死合并心源性休克的护理查房
心源性休克护理查房
一．心律失常的病死率及相关治疗见于75%-95%的患者.多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。
以室性心律失常最多，也是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。
前壁心肌梗死如发生房室传导阻表明梗死范围广泛，情况严重。
患者发生室性心动过速后，如果经药物治疗后不能很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，如室性心动过速伴意识障碍，严重低血压，急性肺水肿等，应立即采用同步电复律，不要应反复选用药物处理而延误抢救。
心室颤动患者抢救成功的关键在于及时发现和果断处理。
导致电除颤成功率降低的主要因素是时间延误，其他还包括缺氧和酸中毒等。
医务人员应熟悉心电监测和除颤仪器，在室颤发生1-3分钟内有效电除颤，间隔时间越短，颤颤成功率越高，若心室颤动波较纤细，可静脉推注肾上腺素，室颤动波变大，易于转复。
心脏电复律与电除颤：定义：心脏电复律与电除颤用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电极除颤或电复律术。
主要应用于严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等。
分类：1.分为直电同步电复律和直流电非同步电除颤。
直流电非同步除颤：仅用于紧急情况下心肺复苏时，如心室颤动、心室扑动、血流动力学不稳定、室上性心动过速等。
2.直流电同步电复律：用于除心室颤动以外的快速型心律失常（经药物治疗无效的患者），如心房纤颤、室上速、心房扑动、室上性心动过速的择期除颤。
电复律与电除颤的能量选择：电复律与电除颤的能量通常用焦耳来表示，即能量（焦耳）=功率（瓦）*时间（秒）电能高低的选择主要根据心律失常的类型和病情电极板的安放：常用的位置是前尖位，即一电极板置于右侧胸骨缘第二、三肋间（心底部），另一电极板置于心尖部。
两个电极板之间距离不要小于10cm，电极板放置一定要紧贴皮肤，并有一定压力。
准备放电时，操作人员和其他人员不应再接处患者、床旁以及同患者相连的仪器，以免发生触电。
急性心肌梗死合并心源性休克的护理查房
急性心肌梗死合并心源性休克的护理查房护士长：急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
是冠心病中的急症，也是心内科的常见病。
该病死亡率高，过去住院病死率一般为30%左右，在监护室治疗降至15%左右，溶栓治疗后再降至10%左右。
最近我们CCU病房收治一位急性心肌梗死合并心源性休克病人，为了提高我们对危重病人的认识及护理水平，拓阔大家的知识面。
今天组织一次全院护理查房，请各科护士长和护理骨干对我们的护理工作予以指导，现在请唐护士介绍病人的基本资料。
唐护士：1床、贾立民、男性、48岁，主因持续心前区疼痛2小时于2003年6月7日10：30入院，平车推入病房。
患者缘于2小时前活动时出现心前区疼痛，呈压榨样，向左肩背部、左肩内侧扩散，伴胸闷、气短、大汗、濒死感、四肢湿冷，症状持续不缓解，且出现面色苍白、烦躁、由家人送至我院，门诊以“急性广泛前壁心肌梗死”收入院。
入院时查体：体温不升、P 100次/分、R28次/分、血压测不到，患者神志清楚、急性病容、烦躁不安、面色苍白、周身皮肤湿冷、口唇发绀、颈动脉无怒张、双肺呼吸音粗、右下肺可闻及中小水泡音、心率100次/分、律不齐、可闻及早搏10次/分、心音低钝、双下肢无浮肿。
护士长：接下来，由王护士陈述一下治疗过程。
王护士：患者入院后立即给予了绝对卧床休息、吸氧5升/分、床旁心电血压血氧饱和度监测、纠正休克及溶栓治疗，同时给予心理护理，如安慰、抚摸等，常规治疗有抑制血小板聚集、防止心室重构、营养心肌、改善心肌代谢及定时查心电图和心肌酶。
入院2小时后出现再通心律失常——频发室早二联律，测血压为80 /50mmHg，症状稍减轻。
给予了利多卡因、多巴胺静脉泵入，血凝结果回报正常,低分子肝素钙5000单位皮下注射12小时一次。
次日10：30，患者喘息加重，测血压0/0mmHg。
又行右侧锁骨静脉穿刺，测中心静脉压以了解循环血量，加用强心利尿药物。
急性心梗的护理查房范文
急性心梗的护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来进行急性心梗患者的护理查房。
目的呢，就是看看咱们护理工作做得咋样，有没有啥问题需要改进，再巩固巩固关于急性心梗护理的知识要点。
二、病例介绍。
咱先说说患者的基本情况哈。
这位患者是[姓名]，男性，[年龄]岁。
这人啊，发病的时候可吓人了。
他是在[发病时间]，突然感觉胸痛得不行，就像有个大石头压在胸口上似的，而且还向左肩部、左臂内侧放射痛，大汗淋漓的。
家里人赶紧把他送到咱们医院来了。
入院的时候一查，心电图显示典型的急性心肌梗死图形，心肌酶也升高了。
医生就紧急给他做了处理，把他收到咱们心内科监护室了。
三、护理评估。
# （一）生命体征。
刚入院的时候，这患者的生命体征可不稳定。
血压[具体血压数值]，有点低，心率[心率数值]，偏快，呼吸也有点急促，每分钟[呼吸数值]次。
体温倒是正常的，这也算是不幸中的万幸吧。
就像一场战斗，生命体征就是咱们判断战场局势的重要情报，咱们可得时刻盯着。
# （二）疼痛评估。
那疼得是嗷嗷叫啊，按照疼痛评分，都能达到重度疼痛了。
这疼痛是急性心梗患者最主要的症状，咱们得重视。
问他疼痛的性质，他就说那种压榨性的、闷痛，感觉喘不过气来。
这时候，咱们护理人员就得像侦探一样，详细记录疼痛的情况，为医生提供准确信息，好让医生调整治疗方案。
# （三）心理状态。
你想啊，突然来这么一下子，患者和家属都吓坏了。
患者躺在病床上，眼神里满是恐惧和担忧。
家属在旁边也是焦急得不行，一个劲儿地问这问那。
这时候咱们就得做好心理护理，安抚他们的情绪，就像给他们吃一颗定心丸一样。
四、护理诊断。
# （一）疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。
这是最明显的一个护理诊断了。
患者疼得死去活来的，咱们护理的首要任务就是减轻他的疼痛。
# （二）活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。
急性心梗后，心脏就像个受伤的战士，能力大不如前，患者稍微活动一下就觉得累得不行。
# （三）有便秘的危险与患者长期卧床、进食少、不适应床上排便有关。
急性心肌梗死护理查房
（2）溶栓疗法（适应症和禁忌症） （3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
LOGO
治疗要点
消除心律失常 （1）一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因
50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。 （2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过 速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。 （3）缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1.0mg肌注或静注。 （4）第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用 临时心脏起搏器。
病因与发病机制
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉 栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致）， 造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循 环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重 而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗 死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内 血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或 其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭 塞。
LOGO
心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌
因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而 较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降 率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可 发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严 重类型。
心绞痛与心肌梗死的区别?
OGO
LOGO
治疗要点
一般治疗：休息、吸氧、监测生命体征、阿司匹林 解除疼痛：哌替啶或吗啡皮下注射，必要时可重复；疼痛较 轻者，可用可待因；再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时） 内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改 善预后。
心源性休克护理查房
[1]陈永强，《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解读，[J].中华护理学 杂志，2016,51（2）：253-6
编辑ppt
23
2.并发症: 室性心律失常、心梗 1.密切监护,及时识别处理 2.询问患者有无心悸、胸闷等不适，予可达龙对症处理，观察用
药后效果，注意不良反 3.关注患者的血生化电解质及酸碱平衡情况，减少诱发心率失常
的因素 4.监测血凝常规。
评价：患者04-02发生室性心动过速时能及时发现并处理
编辑ppt
【4】李昌、宗文霞，林俐，等，替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死合并糖尿病急诊经皮冠状动脉腔内 介入术治疗中的作用分析，现代诊断与治疗，2015（20）：126-127.
编辑ppt
18
评价： 1.患者住院期间无再发心梗 2.04-09 胃管内抽出咖啡色内容物，减少抗凝好转
编辑ppt
19
5.潜在并发症: DVT,CRBSI DVT的预防：
24
2、心理护理 护理措施： 1.患者神志转清后及时与患者沟通，避免其紧张、焦虑等诱发心
梗的因素 2.遵医嘱使用力月西镇静，RASS评分q2h 3.条件许可，家人陪伴，鼓励其正确对待疾病
编辑ppt
25
五、护理问题
4月5日
营养的护理
1.关注患者营养情况，禁食期间予合理的肠外营养，能量 1250kcal/日
5
四、阳性资料
编辑ppt
6
编辑ppt
7
肌酐(u mol/L)
急性下壁梗心源性休克护理查房
主要病程
提示左主干50-60%狭窄，左前降支近段狭窄长病 变，狭窄最重达95%，左回旋支近段50%狭窄长 病变，右冠近段100%闭塞。 术中植入临时起搏器，患者心率60次/分，起搏心 律，于右冠近段植入3.0x36mmExcel支架，并行 IABP术，术后患者血压维持在120-130/7080mmHg,心律恢复窦性心律，心率70次/分。为 行进一步治疗，收入CCU.
IABP护理
下肢缺血及栓塞的预防
下肢动脉缺血及栓塞的主要原因有病人通常本身存在动脉硬化及斑块 形成再加上术后抗凝不当、停搏时间过长、下肢活动受限及下肢护理 欠缺等 在IABP治疗期间，巡视时注意观察导管侧足背动脉搏动情况、下肢皮 肤色泽、温度及感觉等变化并与对侧比较。必要时进行下肢动脉床边 彩色多谱勒检查可明确诊断。
安全及心理护理
防坠床：使用床栏保护，向患者宣教活动时的注意事项， 悬挂警示标志。 防导管滑脱：妥善固定导管，向患者宣教导管的重要性， 勿自行拔管，同时悬挂警示标志，加强巡视。 加强监护室管理，提供安静休养环境，减少探视，防止不 良刺激，做好心理护理，减轻焦虑。
健康教育
调整和改变生活方式：宜低盐、低糖、低脂、低热量饮食，多吃蔬菜、水 果，避免饱餐，暴饮暴食，适量减肥；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、 平和的心态。 避免危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症，控制危险因素； 保持良好的心态，避免精神紧张、情绪激动，避免受凉，用力大便。 运动指导：根据自身的情况进行适当而有规律的循序渐进运动，不宜剧烈 活动，以不增加心脏负担和不引起不适感为原则。 用药指导：遵医嘱坚持用药物，注意药物的不良反应，定期复查。 自救指导：嘱患者①心梗发作时应就地休息，放松心情；②呼救，及时 拨打120，切勿勉强行走；③有条件，可立即吸氧；④舌下含服硝酸甘油、 消心痛、速效救心丸、复方丹参滴丸等药物自救。
急性心肌梗死患者护理查房
5、知识缺乏 悉有关
与对疾病及治疗不熟
(1)向患者讲解相关疾病及所用药物的知识， 如阿司匹林有抗凝作用，但其对胃粘膜 有刺激作用，故使用埃索美拉唑肠溶片 以保护胃粘膜。 (2)向患者进行饮食、活动指导。 (3)耐心、细致地向患者及其家属解释手术 方式、目的及重要性，帮助其了解该病 及其相关知识。
术前护理评价
谢谢聆听！
指导病人遵医嘱服药，不要擅自增 减药量，主要有抗凝剂及硝酸酯类药物， 让病人认识到遵医嘱用药的重要性以及 对药物副作用的识别，例如出血、低血 压等； 外出时随身携带硝酸甘油以备急需， 告知病人该药物见光易分解，放于棕色 瓶内于干燥处保存。
5、康复指导：
指导病人出院后的运动康复训练，适当的家务 劳动、娱乐活动等对身体恢复有益，经2~4个月的体 力活动锻炼后、酌情恢复部分或轻工作，以后病人 可恢复全天工作。 根据心功能进行适当的康复锻炼，运动方式应以 有氧运动为主，如慢跑、散步等，运动后最大心率 在基础心率上增加20次/分。
术后护理问题及措施
患者于7月8日5：35pm行CAG术，术中左冠 状动脉前降支中段95％狭窄，遂行PCI术 1、疼痛：与手术后伤口疼痛有关
由于 PCI 术后，术肢桡动脉穿刺处需加压包 扎4~6小时，向患者及家属解释加压包扎的必要性 。术后可每隔1小时抽去一块纱布，缓解术肢肿痛 症状，同时时刻观察术肢末梢循环，观察末梢血 氧饱和度、皮肤颜色、皮肤温度；监测桡动脉搏 动情况；待除去弹力绷带后可自行适当活动术肢 ，以促进肿胀消退。
（1）经过给予治疗与护理措施，病人于入院后第二 天胸痛症状缓解，主诉胸痛症状消失； （2）病人配合护理人员的工作，急性期绝对卧床休息 ，积极配合治疗 （3）病人能参与活动计划，活动过程中无并发症，于 入院后第四天主诉活动耐力增强 （4）病人能陈述预防便秘的措施，入院两天后排便恢 复正常，每天1~2次。 （5）病人能自觉避免诱发心肌梗死的因素，如每天进 食流质清淡饮食（如稀饭）、未进食高脂、高胆固醇 饮食（如蛋黄、动物内脏），床上活动动作轻微，未 进行大幅度翻身等活动。
心源性休克护理查房
一．心律失常的病死率及相关治疗见于75%-95%的患者.多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。
以室性心律失常最多，也是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。
前壁心肌梗死如发生房室传导阻表明梗死范围广泛，情况严重。
患者发生室性心动过速后，如果经药物治疗后不能很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，如室性心动过速伴意识障碍，严重低血压，急性肺水肿等，应立即采用同步电复律，不要应反复选用药物处理而延误抢救。
心室颤动患者抢救成功的关键在于及时发现和果断处理。
导致电除颤成功率降低的主要因素是时间延误，其他还包括缺氧和酸中毒等。
医务人员应熟悉心电监测和除颤仪器，在室颤发生1-3分钟内有效电除颤，间隔时间越短，颤颤成功率越高，若心室颤动波较纤细，可静脉推注肾上腺素，室颤动波变大，易于转复。
心脏电复律与电除颤：定义：心脏电复律与电除颤用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电极除颤或电复律术。
主要应用于严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等。
分类：1.分为直电同步电复律和直流电非同步电除颤。
直流电非同步除颤：仅用于紧急情况下心肺复苏时，如心室颤动、心室扑动、血流动力学不稳定、室上性心动过速等。
2.直流电同步电复律：用于除心室颤动以外的快速型心律失常（经药物治疗无效的患者），如心房纤颤、室上速、心房扑动、室上性心动过速的择期除颤。
电复律与电除颤的能量选择：电复律与电除颤的能量通常用焦耳来表示，即能量（焦耳）=功率（瓦）*时间（秒）电能高低的选择主要根据心律失常的类型和病情电极板的安放：常用的位置是前尖位，即一电极板置于右侧胸骨缘第二、三肋间（心底部），另一电极板置于心尖部。
两个电极板之间距离不要小于10cm，电极板放置一定要紧贴皮肤，并有一定压力。
准备放电时，操作人员和其他人员不应再接处患者、床旁以及同患者相连的仪器，以免发生触电。
急性心肌梗死合并心源性休克的护理
急性心肌梗死合并心源性休克的护理（作者:___________单位:___________邮编:___________）心源性休克是急性心肌梗死(AMI)泵衰竭最为严重的临床表现,也是死亡的主要原因。
单纯AMI患者病死率是70%，而AMI合并心源性休克患者的病死率高达60%—90%[1]，因此AMI并发心源性休克的防治不容忽视。
现将我科近年来对20例AMI合并心源性休克的护理体会总结如下：1临床资料本组20例患者，男16例，女4例。
年龄50—71岁。
其中心源性休克发生在AMI以后2h以内14例，2h—24h有5例，24h至数日1例。
心梗部位：急性前壁5例，广泛前壁8例，广泛前壁+下壁5例，非Q波2例。
2结果20例患者发病后均立即采取紧急救治及护理，措施包括卧床休息、吸氧、心电监护、镇静、止疼、抗凝、抗休克治疗，血压监测等。
13例出院（其中8例行PCI术）、7例经积极救治无效死亡。
3观察与护理3.1迅速建立静脉通路AMI合并心源性休克患者的首要治疗措施是适当补充血容量，所以应迅速为患者开通两条以上静脉通路。
穿刺时应选择粗且直的近心端静脉便于抢救药药效发挥。
注意保持静脉通路通畅。
3.2备齐抢救药品和器械AMI合并心源性休克患者病情危重有猝死的危险。
患者入院后应迅速备齐抢救药品和器械，并告知家属患者病情危重，取得理解与配合，随时做好抢救准备。
3.3供氧心源性休克患者各组织器官均处于缺氧状态。
患者入院后应立即给予高流量吸氧3—5L/min，有呼吸道梗阻及时清除梗阻，保证呼吸道通畅，伴有肺水肿时适当提高氧流量，在湿化瓶中加入30%—50%酒精湿化后给氧，观察氧疗效果，紫绀不减退，血气分析结果不正常，做好上呼吸机准备。
3.4遵医嘱尽早给予药物治疗AMI合并心源性休克患者救治过程中使用大量的升压药及血管扩张剂，以提高及改变循环状况，应每10—30min甚至更短时间测量血压一次，根据血压变化随时调整升压药浓度，对升压药有依赖的患者，在更换升压药时应动作敏捷准确，必要时使用两个注射泵交替换药，避免由于升压药中断造成血流动力学改变。
心源性休克护理查房存在的问题及建议
心源性休克护理查房存在的问题及建议
心源性休克是一种危重病情，护理查房是确保患者得到及时救治和恰当护理的重要环节。
以下是一些可能存在的问题及建议：
问题1：护理查房频率不够高。
心源性休克病情危急，护士需要加强对患者的观察，及时发现并处理可能的并发症和恶化情况。
建议1：增加查房频率，特别是对病情较重的患者。
建议每2-4小时进行护理查房，依据患者病情进行调整。
问题2：护理记录不完整。
护理记录对于医生了解患者病情、评估治疗效果非常重要。
不完整的记录可能导致信息断档，影响医生的决策。
建议2：护士应当认真记录护理观察结果、护理措施和患者的反应及变化等。
确保记录的完整性和准确性。
同时，及时向医生汇报发现的重要信息。
问题3：护理措施不够及时和有效。
心源性休克需要迅速采取有效的护理措施，包括有效控制疼痛、维持血流动力学稳定、密切监测生命体征等。
建议3：护士应当熟悉心源性休克的护理处理流程和护理技巧，并在病情变化时及时采取相应的护理措施。
同时，密切配合医生的治疗方案，积极配合医疗团队开展护理措施。
为确保患者的安全和健康，上述建议仅供参考。
具体的护理工作还需依据医院的相关政策和实际情况进行操作。
如有需要，请咨询您的医疗团队。
急性心肌梗死护理查房(1)
2016-05-03 09：30
护理计划
日期
护理诊断
护理目 标· 措施
评价
签名
2016-05-03 09：30
目标；患者呼吸困 难改善，能平卧安 稳入睡。 2016-05-03 胸闷 措施：1.持续低流 与心肌缺血缺 09：45 量氧气吸入， 2.避免劳动，卧床 患者胸闷感得到 氧有关。 休息， 及时改善。 3.保持呼吸道通畅， 4.协助患者取端坐 卧位。
d. 严密观察有无出血倾向：①内脏出血,包括腹膜后 或消化道、泌尿道、呼吸道出血;②浅表或体表出血,主 要有穿刺或破损部位。
e. 严密监测各项指标，同时做好心理护理及生活护 理。
七、健康指导
1入院宣教 患者入住后，护士应主动细心接待患者，向患者介绍监护室环境，仪 器、设备。帮助患者熟悉环境，建立良好的护患关系。 2、心理保健指导 根据患者的具体情况给予有目的的安慰和鼓励，使患者消除紧 张的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
3、饮食和排便指导 急性期给予低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物。半流质饮 食，少食多餐，不宜过饱，不宜进食产气过多的食物，多食富含维生素易消化饮 食。 4、药物知识指导 （1）使用血管扩张剂，主要是减轻左心室是前负荷，常用药是静滴硝酸甘油的 注射剂，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。 （2）长期服用β受体阻滞剂如倍他乐克等，应嘱患者不能突然停药或漏服，否则 会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生，为防止延缓此类药物吸收，应在饭前服用， 用药过程中注意监测心率、血压等。 （3）服用抗凝，抗血小板聚集药物，如：拜阿司匹林、盐酸氯吡格雷等。应嘱 患者于饭后服用，以防引起肠胃道反应，同时注意监测出凝血时间。
二、病因与发病机制
冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出 血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛， 使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动 脉间侧枝循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌 严重而持久缺血。一小时以上即可致心肌坏死，在粥样硬化的 冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血.休克 或严重的心律失常）或左心室负荷剧增（重体力活动.情绪过 分激动.血压剧升或用力大便时） 也可使心肌严重持久缺血， 引起心肌坏死，饱餐，血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部 血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成，睡眠时迷走神经张 力增高，是冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心 肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症 状者中。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性心肌梗死合并心源性休克的护理查房
护士长：急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
是冠心病中的急症，也是心内科的常见病。
该病死亡率高，过去住院病死率一般为30%左右，在监护室治疗降至15%左右，溶栓治疗后再降至10%左右。
最近我们CCU病房收治一位急性心肌梗死合并心源性休克病人，为了提高我们对危重病人的认识及护理水平，拓阔大家的知识面。
今天组织一次全院护理查房，请各科护士长和护理骨干对我们的护理工作予以指导，现在请唐护士介绍病人的基本资料。
唐护士：1床、贾立民、男性、48岁，主因持续心前区疼痛2小时于2003年6月7日10：30入院，平车推入病房。
患者缘于2小时前活动时出现心前区疼痛，呈压榨样，向左肩背部、左肩内侧扩散，伴胸闷、气短、大汗、濒死感、四肢湿冷，症状持续不缓解，且出现面色苍白、烦躁、由家人送至我院，门诊以“急性广泛前壁心肌梗死”收入院。
入院时查体：体温不升、P 100次/分、R28次/分、血压测不到，患者神志清楚、急性病容、烦躁不安、面色苍白、周身皮肤湿冷、口唇发绀、颈动脉无怒张、双肺呼吸音粗、右下肺可闻及中小水泡音、心率100次/分、律不齐、可闻及早搏10次/分、心音低钝、双下肢无浮肿。
护士长：接下来，由王护士陈述一下治疗过程。
王护士：患者入院后立即给予了绝对卧床休息、吸氧5升/分、床旁心电血压血氧饱和度监测、纠正休克及溶栓治疗，同时给予心理护理，如安慰、抚摸等，常规治疗有抑制血小板聚集、防止心室重构、营养心肌、改善心肌代谢及定时查心电图和心肌酶。
入院2小时后出现再通心律失常——频发室早二联律，测血压为80 /50mmHg，症状稍减轻。
给予了利多卡因、多巴胺静脉泵入，血凝结果回报正常,低分子肝素钙5000单位皮下注射12小时一次。
次日10：30，患者喘息加重，测血压0/0mmHg。
又行右侧锁骨静脉穿刺，测中心静脉压以了解循环血量，加用强心利尿药物。
三日后患者无胸痛症状，喘息减轻，生命体征平稳。
护士长：该病人是急性心肌梗死合并心源性休克，病死率更高，可达80％，因此我们的护理也尤为重要。
接下来由刘护士介绍患者的护理特点。
刘护士：经过评估病人，护理的重点是严密观察病情、生命体征的变化，减轻疼痛，减少恐惧，确保情绪稳定，积极配合治疗，同时及时与患者家属沟通，使其了解病人的动态变化。
具体来说总结以下几点必须注意：1）严密观察病情、神志、生命体征的变化及末梢循环情况。
持续吸氧，5升/分。
2）床旁心电血压血氧饱和度监测，若有异常及时通知医生。
3）监测中心静脉压以了解循环血量和心肌排血功能，来指导液体输入量，详记患者尿量，是否小于20ml/h，若有异常及时通知医生。
4）给予心理护理，缓解病人的恐惧心理。
护士应经常与患者沟通，了解患者的需要，增强应对能力，并指导病人采用放松技术、自我镇静方法，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。
5）急性期嘱病人绝对卧床休息，必要时给予休克位。
6）给予低盐低脂流质饮食,少量多餐，多食含纤维素、含钾的食物，保持大便通畅。
7）必须保持液路通畅。
观察药物的作用及副作用。
8）讲解急性心肌梗死的相关知识，增强战胜疾病的信心。
还有此病人应用了溶栓药应注意皮肤、粘膜有无出血点及尿色的变化。
内科总护士长：这个病人实施了溶栓治疗，溶栓治疗再通指标是什么？
孙护士：疼痛在2小时内缓解；心电图ST段在2小时内回落≥50%；出现再灌注性心律失常（2小时）；血清CPK-MB酶峰值提前出现(13小时内)。
出现这些指标就可诊断急性心肌梗死再通了。
培训护士：老师锁骨下静脉穿刺应怎样护理？测量中心静脉压应注意什么？
付护士：1）严格执行无菌操作，换药1/日；2）确保液路通畅，滴速不宜过慢或不滴。
每5—10分钟查看液路一次，包括有无堵管、三通有无脱管、液体输完及时更换，以免血液回流引起堵管或空气栓塞。
输液器、三通24小时更换一次；三通、输液器内不留有血液，防止血栓流入静脉内。
3）详细记录CVP值(CVP 正常值6—12cmH2O)，当CVP<5厘米水柱,血压低，表示血溶量不足，应适当调整补液速度；CVP>15厘米水柱，血压低，说明心功能不全，可用强心利尿药。
并及时通知医生。
4）严格观察穿刺处有无红肿及导管脱出或血液外渗。
5）液体输完可用0.9％盐水500毫升＋50毫克肝素钠的液体，抽吸5—10毫升封管。
测量CVP时应注意：1）病人取平卧位，腋中线与第四肋间交点为零点；2）尽量在病人情绪稳定情
况下测量才准确，测量用的液体为晶体溶液，如0.9％盐水。
3）让测量的液体自行下降，降至液面不再下降时，测得液面与零点的高度为CVP值。
王护士：急性心肌梗死病人的心理护理尤为重要。
因发病急，胸部的剧烈疼痛、闷胀、气短引起的濒死感，让病人恐惧；该病人是老师，了解急性心肌梗死的危险性，病人心理紧张，恐惧、害怕生命随时失去；急性期又绝对卧床，不适应病人的角色，给病人造成心理压力。
因此，我们要献出爱心，应随时满足病人的生理和心理需要，留在病人身旁，减轻病人的陌生感，增强安全感，并鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。
反复讲解急性心肌梗死知识，如绝对卧床、吸氧的重要性、饮食清淡少量多餐及保持大便通畅的重要性，恢复期适当活动的重要性等。
重点指出的是：急性急性心肌梗死发病多在饱餐后或进高血脂的饮食。
因此饮食指导也尤为重要。
李护士：想问唐老师急性心肌梗死的病人在观察病情时，还应注意什么？
唐护士：急性心肌梗死的病人的主要症状：最早出现的症状是胸骨后剧烈疼痛，濒死感，还有发热，白细胞升高、血清心肌酶升高及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克、心衰等症状。
并发症有乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；室壁瘤。
在CCU病房，心律失常是可极早发现的，各种心律失常以室性心律失常最多，尤其是室性过早搏动，如频发室早、成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或RonT常为心室颤动的先兆。
前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传道阻滞等。
护士长：前面大家讨论急性心肌梗死病人了护理措施及病情观察，说的都很好，但每位病人来住院，首先应确定好护理问题。
这个病人护理诊断是：1）舒适的改变与心肌缺血引起的疼痛有关；2）恐惧与紧张与濒死感、知识多少有关；3）预防便秘与卧床、进食少有关；4）自理缺陷与医疗受限有关；5）潜在并发症：出血等。
护理过程是一个连续的过程，应让病人得到连续护理，加强健康教育，彻底解决病人心理问题，促进病人早日康复。
护理部主任：通过这次查房，我们又系统地学习了心肌梗死的治疗和护理，达到预期目标。
以上问题大家讲得非常好，科室准备工作很充分，各级护理人员积极参与，病例选择比较典型。
最后我补充三点：1）该病例抓住了护理重点，经过三天治疗，病情明显好转，说明护理、治疗效果明显。
2）详看了护理记录，记录词语应准确一致，如血压的单位，有的用Kpa、有的用mmHg。
要准确应用医学术语。
3）今后全院性的护理查房将制度化、规范化，增强各科之间的了解，解决彼此的护理问题，使科室间互相学习、沟通，使护士专科知识更加全面。