软通道与硬通道微创介入术治疗颅脑出血61例对比分析

软通道与硬通道微创介入术治疗颅脑出血61例对比分析

摘要目的：探讨对比软通道与硬通道微创介入术治疗颅脑出血的综合疗效及优点。方法：将61例颅脑出血患者分为A组(软通道微创介入治疗组)30例和B组(硬通道微创介入治疗组)31例进行统计对比分析。结果两组的血肿清除率、

再出血率及日常生活能力等对比差异无统计学意义，P均＞0.05。结论：软

通道与硬通道微创介入术治疗颅脑出血的疗效无较大差异，二者的优点可互补对方存在的不足，但软通道的并发症发生率低，生存质量较佳。

关键词软通道硬通道微创介入术颅脑出血(血肿) 疗效对比

颅脑出血是神经内科常见病之一，硬通道微创穿刺术治疗颅脑出血的方法迅速得到推广。2001年引进该项技术，2010年5月又引进改良立体定向软通道微创介入新技术，现报告如下。

资料与方法

2010年5月～2011年8月微创介入治疗颅脑出血患者61例，作为研究对象，将其分为A组(软通道微创介入治疗组)30例和B组(硬通道微创介入治疗组)31例。两组在年龄、性别、出血量、出血部位及发病至治疗时间等方面进行对比，

P均＞0.05均差异无统计学意义，具有可比性。

方法：A、B两组均在CT平片上于血肿或脑室显示的最大层面进行穿刺，A组用手钻突破颅骨后，用棱针刺破硬脑膜，将优质硅胶管插入导丝后，缓慢进入血肿远端或脑室或硬模下远端，建立起软通道的引流治疗通道；B组硬通道穿刺针则在电钻驱动下，突破颅骨后拔出钻心插入探棒，缓慢进入血肿中心或脑室近端或硬模下血肿两端。先用5ml或10ml注射器轻轻抽吸，见黑色血凝块后，再用生理盐水(或加入肾上腺素)反复冲洗，冲洗液清淡后，两组均常规注入尿激酶2～4万U，2小时后放引流开关，每天冲洗1次至拔管为止。后将两组的血肿清除率、再出血率、并发症发生率、日常生活能力及生存率进行统计对比。

评价标准：①血肿清除率：术后采用CT进行头颅复查，根据其复查结果分为完全清楚、清楚50%～99%及清楚49%及以下；②日常生活自理能力改良Rankin评分标准进行，其评分为0～5分，分值越低表明生活能力越高，反之则越差，于患者术后1个月进行评估；③QOL评分总分满分为100分，其分值越低表明生存质量越差，于患者术后1个月进行评估。

统计学处理：将文中统计及评估所得的数据采用统计学软件SPSS14.0进行评估分析，计量资料采用( X±S)表示，进行t检验，计数资料采用X2检验处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

結果

两组的完全血肿清除率及清除50%～99%者比例、再出血率等对比均差异无统计学意义，P均＞0.05，而A组的并发症发生率低于B组，经对比，P

＜0.05，差异有统计学意义。两组血肿清除率、再出血率及并发症发生率对比，见表1。

两组的日常生活能力差异无统计学意义，P＞0.05，而A组的QOL评分高于B组，经对比，P＜0.05，差异有统计学意义。两组日常生活能力及QOL 评分对比，见表2。

[CSX]

讨论

脑出血致死、致残的主要原因：①出血(血肿)的占位效应所引起的颅内高压、脑疝等继发性脑损害；②血液在凝固、自行液化、裂解过程中释放出多种具有神

经毒性作用的活性物质(如凝血酶)对脑的损害［1］。自发性脑出血、慢(亚急)性硬模下血肿及急性硬膜外血肿的外科治疗［2］，应在非手术治疗未

能凑效而出血将要引起致命损害时才有价值。微创介入术式是近10余年发展起来并且技术越来越成熟完善的治疗方案，明显优于去骨瓣减压血肿清除术、小骨

窗显微手术、“锁孔”手术及碎吸引流术［3］。2001年引进YL-1型颅内

血肿粉碎穿刺针(硬通道微创引流技术)，微创治疗以高血压性脑出血为主的各种颅内出血，成功救治了多例濒临死亡的患者，但在实际工作中，也发现有不尽人意的问题，如颅内压的动态观察、橄榄型血肿必须打两个通道、操作技术不熟练通道打偏难以改变方向需再打一通道，增加患者费用等。2010年又引进颅脑外引流器(改良立体定向软通道微创引流技术)，微创治疗颅内出血30例，与同期随机进行的31例硬通道微创介入治疗的颅内出血患者进行分组对比，弥补了硬通道治疗中的相对不足。两组中有19例颅内出血量较大，其中6例同时用硬通道加软通道引流，痊愈2例，好转2例，自动出院1例，死亡1例；4例先用软通道，以后又用硬通道者，好转1例，自动出院3例；2例先用硬通道，以后又用软通道者，1例痊愈，1例自动出院；7例同时用两个硬通道着，2例痊愈，2例好转，1例自动出院，2例死亡。在治疗大量颅内出血时，同时应用软、硬通道可能略优于同时用两个硬通道；有效率方面，前者比后者多9%，无效率方面后者比前者多9%，分析其原因在于应用软通道患者的并发症发生率低。就操作而言，对于出血量大的橄榄型血肿或脑室铸型或血肿近于脑组织中心的出血，软

通道可以随意进退；对于球型的脑叶出血或小脑出血或硬模下血肿［4］，

硬通道更具优势。

总结近10年来应用硬通道技术治疗各种颅内出血和近1年余以来应用软通道技术治疗各种颅内出血(尚未用该方法治疗小脑出血)的经验，建议两种微创介入术依据具体情况选择，或先或后或同时进行，取长补短，不可相互取而代之。