儿科 生长发育

第二章生长发育

概述

生长发育:从受精卵到成人期的整个过程,是儿童不同于成人的重要特点。

生长:小儿身体各器官、系统的长大和形态变化,可用测量方法表示其量的变化。如身高、体重、头围等。

发育:细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。

生长是发育的物质基础,身体器官、系统的发育成熟状况又反映在生长的量的变化上

第一节生长发育规律

1、生长发育是连续的、有阶段性的过程

第一个生长高峰:出生后第一年(尤其前三个月

第二个生长高峰:青春期

2、各系统器官生长发育不平衡

神经系统发育较早,脑在出生后两年较快

淋巴系统儿童期迅速,青春期高峰,以后下降

生殖系统发育较晚

3、生长发育的一般规律:由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂

4、生长发育的个体差异

第三节体格生长

1、体格生长的常用指标:体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。

2、体格生长的规律

1体重的生长规律(体重为各器官、系统、体液的总重量

新生儿出生后,生理性体重下降:生后3-4日达最低点(3%¡ª9%,以后逐渐回升,7-10日恢复到出生时的体重。

体重计算公式出生男3.3KG,女3,2KG

12个月10KG

1岁至青春前期体重=年龄×2+8kg

2身高的生长规律(头部+脊柱+下肢长度

身高(长Body Height(BH

出生50cm

1岁75cm

2岁87cm

2-12岁年龄(岁×7+75

坐高和指距

坐高:由头顶到坐骨结节的高度,<3岁儿童,取仰卧位测量,称顶臀长。

坐高的增长代表头颅与脊柱的发育。

指距:两上肢水平伸展时两中指尖的距离,代表上肢长骨的生长。

3头围:与脑的发育密切相关。

出生时:约33-34cm。

1岁时:约46cm。

2岁时:约48cm,第二年增长减慢。

5岁时:约50cm。

较小的头围常提示脑发育不良,头围增长过速常提示脑积水。

4胸围:与肺和胸廓的发育有关。

出生时:平均约32cm,比头围小1-2cm。

1岁左右:胸围等于头围,46cm。

头、胸围增长线的交叉时间:与儿童的营养和胸廓发育有关,发育较差者头、胸围交叉时间延后。

5上臂围

代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平,反映了小儿的营养状况。

>13.5cm为营养良好;12.5-13.5cm为营养中等;<12.5cm为营养不良。

1岁以内,增长迅速,1-5岁期间增长缓慢。

6身体比例与匀称性

组成身高的头、脊柱和下肢等各部分的增长速度不是一致的

生后头一年头部生长最快,脊柱次之

至青春期时下肢增长最快

头、躯干和下肢在各年龄期所占身高的比例不同

体型匀称:身高的体重W/H、W/L2x10000 (Kaup指数、W/Lx1000(克托莱指数、BMI/age(年龄的体块指数W/H2等。

反映体重与身长关系,间接反映身体的密度或充实度。

身材匀称

上、下部比例或坐高(顶臀长与身高(身长的比例

临床应用:

当长骨发育障碍时(骨发育不良、甲状腺功能低下,用以鉴别匀称与不匀称性矮小。

第四节与体格生长有关的其他

1、骨骼发育

1头颅骨发育

根据头围大小,骨缝和前后囟闭合迟早等来衡量颅骨的发育。

前囟出生时约1-2cm,约在1-1.5岁时闭合。

前囟大小以两个对边中心连线的长短表示。

后囟在出生时即已很小或已闭合,至迟约于生后6-8周闭合

前囟检查的重要性:早闭或过小:见于脑发育不良。

迟闭或过大:见于甲状腺功能低下。

饱满:颅内高压。

凹陷:脱水。

2脊柱的发育

新生儿时:轻微后凸

脊柱弯曲的形成:3个月左右:抬头——颈椎前凸

6个月:坐时——胸椎后凸

1岁左右:行走——腰椎前凸

6-7岁时,这3个脊柱自然弯曲才为韧带所固定

3长骨的发育

出生时腕部无骨化中心,出生后的出现次序为:头状骨、钩骨(3个月左右;下桡骨骺(约1岁;三角骨(2-2.5岁;月骨(3岁左右;大、小多角骨(3.5-5岁;舟骨(5-6岁;下尺骨骺(6-7岁;豆状骨(9-10岁

1-9岁腕部骨化中心数目约为岁数加一,但不超过10

测定骨龄临床应用骨龄超前:中枢性性早熟,先天性肾上腺皮质增生症

骨龄落后:生长激素缺乏症,甲状腺功能低下症

2、牙齿的发育

人一生中有两副牙齿,乳牙(20个和恒牙(32个

生后4-10个月乳牙开始萌出,2.5岁出齐

2岁以内乳牙数=月龄–4~6

6岁萌第一颗恒牙

生长发育歌谣一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸

十站对指十二走看图说话在十八

两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发

三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他