老年人医院获得性肺炎病原菌分布及耐药性探讨

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高龄患者医院获得性肺炎的病原菌构成及耐药性分析

病原菌以革兰阴性菌为主，甲氧西林金黄色葡萄球菌（Ｓ及条件致病菌的分离率及耐药率有增加趋势，耐ＭＲＡ）建立细菌耐药预警机制，早期、范使用抗生素意义重大。规
【键词１高龄患者；院获得性肺炎；原菌；药关医病耐
２２Ｔｔｌ１８ｐｔｎｓｗｅｅｅｒｌｄｉｈｓｓｕｙｗｈｓｐｔｍｐｃｍｅｓｗｅｅｉｅｔｉｄａｄｄｔｃｅｈｒｇｒｓｓ０１．ｏａ９ａｉｔｒｎｏｌｎｔｉｔｄ，ｏｅｓｕｕｓｅｉｎｒｄｎｉｅｎｅｅｔｄｔｅｄｕｅｉ－ｅｅｆｔｎｅｂｒｙａｅｉｋｄｆｓｏｕｃｐｉｉｔｅｔａｃｙＫｉｂ－Ｂｕｒｄｓｉｆｉｎｓｓｅｔｌｙｔｓ．ＲｅｕｌｒｅｈｎｒｄａｄｅｇｔｓｒｉｓｐｔｏｅｉａｔｒａｗｅｅｕｂｉｓｔＴｈｅｕｄｅｎｉｈｔａｎａｈｇｎｃｂｃｅｒｓｉ
【中图分类号】４６５Ｒ４．
【标识码】文献Ｃ
【章编号】６４４２（０２０（）００ — ３文１７ — ７１２１）７ｂ一２７０
Ａｎａｙｉｆｐａｈｏｎｃｂａｔｒａａｔｕｅｉｔｎｅｏｓｔｌａｑｕｉｅｌｓｓｏｔｇｅｉｃｅｉｎｄｉｓｄｒｇｒｓｓａｃｆｈｏｐｉａｃｒｄ
ｐｅｍｏｉｏｌｅｌａｉｎｓｎｕｎａｆｒｅｄｒｙｐｔｔｅ

我院常见病原菌分布及耐药性分析

我院常见病原菌分布及耐药性分析1. 引言1.1 研究背景在医院感染控制中保护患者安全和健康是至关重要的。

而病原菌的耐药性问题一直是困扰医务人员的难题，严重影响了治疗效果和预后。

随着抗菌药物的广泛应用，耐药性的问题日益突出，为了有效防控病原菌的传播和耐药性的扩散，有必要对我院常见病原菌的分布情况和耐药性进行深入研究。

在我院的临床实践中，经常会遇到各种细菌性感染病例，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等不同类型的病原菌。

这些病原菌对抗生素的敏感性和耐药性情况各不相同，因此有必要对其分布情况和耐药性进行全面了解和分析，以便在临床治疗中更有效地选择合适的抗生素。

通过对我院常见病原菌的分布和耐药性进行深入探讨，可以为制定更科学的感染控制策略提供依据，提高治疗效果和患者生存率。

本研究旨在对我院常见病原菌分布及耐药性进行分析，为临床医生提供更准确的治疗建议，减少因多重耐药菌感染导致的并发症和死亡率。

1.2 研究目的研究目的是为了全面了解我院常见病原菌的分布情况及其耐药性特点，为临床治疗提供科学依据。

通过对病原菌的分布情况进行分析，可以及时掌握不同病原菌在我院的流行趋势，指导临床合理选择抗生素治疗。

深入研究病原菌的耐药性机制和相关因素，有助于制定有效的耐药性防控策略，减少耐药菌株的传播和感染，降低医院内感染率，保障患者安全。

通过本研究，希望能为临床实践和细菌耐药性研究领域提供新的思路和方法，为我院感染病防治工作提供科学依据。

1.3 研究意义研究病原菌的分布及其耐药性是非常重要的，这对于指导临床用药、控制感染传播以及提高治疗效果都具有重要意义。

通过对病原菌分布进行分析，可以了解不同病原菌在我院的流行情况，为医院制定防控策略提供依据。

对于耐药性的分析能够帮助我们更好地了解病原菌对抗药物的能力，指导医生在用药上进行合理选择，避免药物滥用导致耐药菌株的产生。

研究耐药性的机制和影响因素也有助于深入探讨感染疾病的发展机理，为未来防控提供更为全面的参考。

医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素分析_阮海燕

·论　著·医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素分析阮海燕，周兴辉，曹奇峰（台州市中西医结合医院医院感染科，浙江台州３１７５２３）摘要：目的　研究分析医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素。

方法　选取２００８年１月－２０１０年１２月，医院的９８例医院获得性肺炎患者为研究对象，将其病原学分布特点及高危因素进行统计分析。

结果　检出病原菌金黄色葡萄球菌占２６．１９％、肺炎克雷伯菌占１９．８４％、铜绿假单胞菌占１５．８７％、鲍氏不动杆菌占１１．９０％、大肠埃希菌占９．５２％，为引起医院获得性肺炎的主要病原菌，而年龄＞６０岁者的发病率占６５．３１％，高于≤６０岁者的３４．６９％，ＡＳＡ分级Ⅲ～Ⅳ级占６９．３９％，高于Ⅰ～Ⅱ级的３０．６１％，营养状况差者占７１．４３％，高于营养状况较好者的２８．５７％，住院时间＞１个月者占６６．３３％，高于≤１个月者的３３．６７％，进行侵入性操作者占６５．３１％，高于未进行侵入性操作者的３４．６９％，手术治疗患者占６６．３３％，高于未进行手术治疗者的３３．６７％，伴有其他基础性疾病者占６３．２７％，高于未伴有基础性疾病者的３６．７３％，多种抗菌药物联合应用者占６５．３１％，高于单用抗菌药物者的３４．６９％，经比较差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。

结论　医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素有其特点，可为其治疗及预防提供依据。

关键词：医院获得性肺炎；病原学；分布；危险因素中图分类号：Ｒ３７８文献标识码：Ａ文章编号：１００５－４５２９（２０１１）１８－３９５７－０３Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａＲＵＡＮ　Ｈａｉ－ｙａｎ，ＺＨＯＵ　Ｘｉｎｇ－ｈｕｉ，ＣＡＯ　Ｑｉ－ｆｅｎｇ（Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔａｉｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ，Ｔａｉｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１７５２３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ＭＥＴＨＯＤＳ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　９８ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ　２００８ｔｏＤｅｃ　２０１０ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊｅｃｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ（２６．１９％），Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（１９．８４％），Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（１５．８７％），Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ（１１．９０％）ａｎｄ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ（９．５２％）ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｉｎｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　６０ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ（６５．３１％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　６０ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ（３４．６９％），ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＳＡ　ｇｒａｄｅⅢ～Ⅳ（６９．３９％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ＡＳＡ　ｇｒａｄｅⅠ～Ⅱ（３０．６１％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｏｒ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ（７１．４３％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｂｅｔｔｅｒｓ（２８．５７％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ＞１ｍｏｎｔｈ（６６．３３％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎｔｈａｔ　ｏｆ≤１ｍｏｎｔｈ（３３．６７％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ（６５．３１％）ｗａｓｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ（３４．６９％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｅｒｙ（６６．３３％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ（３３．６７％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｗｉｔｈ　ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｓ（６３．２７％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅｓ（３６．７３％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍａｎｙ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ（６５．３１％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｉｎｇｌｅ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ（３４．６９％），ａｌｌ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ　Ｔｈｅ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｈａｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｏｗｎ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｅｔｉｏｌｏｇｙ；Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ收稿日期：２０１１－０６－１１；　修回日期：２０１１－０７－３０医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，而于入院４８ｈ后在医院内发生的肺炎［１］，也包括出院后４８ｈ内发生的肺炎。

老年肺部感染患者病原菌及耐药性分析

发生肺部感染。应及时治疗．避免引发其他并发症。近年来，
１．６统计学处理数据采用ＳＰＳＳ１５．０软件进行分析．采用ｘ检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。
２结果
孢曲松、头孢他啶和环丙沙星与对照组相比．对照组耐药性
ＭｏｄＤｉａｇｎＴｒｅａｔ现代诊断与治疗 ‘２０１３Ｊａｎ２４（１）
・１２９・
老年肺部感染患者病原菌及耐药性分析
张滨，陈碧珊（广东药学院附属第一医院，１．感染科，２．药学部，广东广州５１００８０）
科及感染科收治的肺部感染且痰培养阳性患者９０例作为研究对象．采用分层随机抽样的方法，每月抽取１０例患者，２０１０年９月～２０１１年９月４６例患者作为观察组．其中男２５例．女２１例，年龄６０８５（５４．５＋２０．６）岁，其中支气管肺炎１９例，支气管扩张７例．肺结核１３例．哮喘伴感染８例；２０１１年～２０１２年９月４４例患者作为对照组．男２４例，女２０例，年龄６５～８５（５７．９￣２１．２）岁．其中支气管肺炎１５例，支气管扩张９例，肺结核１２例，哮喘伴感染７例；分析其年龄、症状、病原学检查、抗菌药物使用情况。１．２临床表现（１）所有患者均有咳痰、咳嗽，痰量明显增多，肺部听诊均有哕音。（２）发热，体温在３７．５～４０．４￣Ｃ，两肺可闻及于湿罗音或实变体征。（３）胸部摄片提示斑片状，间质性改变等炎症表现。（４）中性粒细胞＞１０．７８，白细胞计数＞１０．０ｘ

老年获得性肺炎病原菌及耐药分析

提高疗效，少耐药，低死亡率。在治疗的同时，补充营减降应
养增强体质，以预防为主。并
参考文献
上升趋势，兰阳性菌占１．％。前４种致病菌：绿假单革９３铜
胞菌、炎克雷伯菌、肺大肠埃希菌和葡萄球菌占细菌总数的
７６９．。
［］中华医学会呼吸病分会．医院获得性肺炎诊断和治疗１
维普资讯
中华老年多器官疾病杂志
２００８年８月第７第４期卷
ＣｈｎｊＭｕｔｒａｉＥｄｒＡｕ０８Ｖｌｏ４ｉｌＯｇｎＤｓｌｅｌｙｇ２０ｏＮ７
・３１ ‘ ９
・
经验交流・
老年获得性肺炎病原菌及耐药分析
夏向南张鸿文王德春
老年人随着年龄的增长多伴有基础疾病和免疫力低下，
获得性肺炎是威胁老年人健康的主要感染性疾病，较高的有
发病率及病死率。医院感染致病菌的变异和耐药率的增加已引起广泛重视。本文对老年人获得性肺炎分离出的致病菌及耐药性进行分析，临床治疗正确选用抗生素提供为
维普资讯
・
３２０・
中华老年多器官疾病杂志
２００８年８月第７卷第４期
ＣｈｎＪＭｕｔｒａｓＥｄｒＡｕ０８ＶｏｉｌＯｇｎＤｉｌｅｌｙｇ２０ｌＮｏ４７

老年慢性阻塞性肺疾病患者并发医院内获得性肺炎常见病原菌及其耐药性分析

・
调查酮穷・
中老保学杂０年卷期国年健医》志２１第８第１０
老年慢性阻塞性肺疾病患者并发医院内获得性肺炎常见病原菌及其耐药性分析
刘彬杨菊张燕祺
６０３５０２
作者单位：云南省昆明医学院第一附属医院干疗科
ｔｏｔｉｅｅａｉｎｃｐａｏｐｒｓｂｔｒｅｓｔｔｍｉｅｅ，ｎｎｓｍｅｗｈｔｅｓｒｅｎｏｃｆｚｄｍｅｃｆｐｒｚｎｙｔｈｒｇｎｒｔｅｈｌｓｏｉ，ｕｅｓｎｉｏｉｐｎｍａｄｉｏａｓｅ￣ｅｔｔｅａｉｉ，ｅｏｅａｏｅ—ｓｌｄｏｎｗｅｉｌｌｕ— ｂｅａ、ａ —ｐｓｔｅＣｃｉｓｏｄｈｇｔｅｉａｃｏｐｎｃｌｎｗｉｏｎｏｒｓｓａｃｏｖｎｏｃｎＣｏｃｕｉｎＴｅｍａａｔｍＧｒｍｒｉｖｏｃｈｗｅｉｈｓｓｎｅｔｅｉｉｉｈｌｆｕｄｎｅｉｎｅｔａｃｍｙｉ．ｎｌｓｏｈｍｉｒｔｌｅｔｉｏａｅａｈｇｎｒｍｆｄｐｔｎｓｆＨＡＰｗｔＰｒｉｅｓｒｒｍ —ｎｇｔｅｂｃｌ，ｎｍｔｃｏｉｃｒｓｓａｃｓｅｙｓｌｔｄｐｔｏｅｓｆｏａｅａｉｔｏｅｉＣＯＤａｅｄｓａｅａｅＧａｈｅａｉａｉｉａｄａｉｒｂａｅｉｔｎｅｉｖｒｖｌｍｉ
（Ａ）ｉｈｏｉｏｓｕｔｅｐｌｏａｙｄｓａｅＣＰ）ＭｅｈｄＢｃｒｏｔｎｅｓｔｎｅｔａｔｉｉａｋＨＰｗｔｃｒｃｂｔｃｉｕｍｎｒｉｓ（ＯＤ．ｔｏｓａｔｉｉｌｅａｄｔｉｒｉａｃｎｉｏｃｗｓｔｅｈｎｒｖｅｅａｓａｓｈｒｅｓｏｂｔｓａ

肺炎患者病原菌感染分布与耐药性分析

中图分类号Ｒ５６３．１文献标识码Ｂ文章编号１６７４ — ６８０５（２０１３）３３ — ００５８ — ０２
肺炎可由多种病原菌导致，其发病的危险因素包括长期吸药性，笔者对所在医院２００９年５月一２０１２年７月收治的４４２例烟、免疫力低下、心功能不全等］。患者早期可出现发热、气肺炎患者进行了痰标本分析，现报道如下。促等表现，随着病情的进展，可出现肺部炎症全身播散，有较１资料与方法
高的死亡风险【２】。近年来，由于广谱抗菌药物的大量应用，肺１．１一般资料选取笔者所在医院２００９年５月一２０１２年７月收治的４２例
炎病原菌的分布也发生了一定的变化，为探讨其感染分布于耐
①怀化市第二人民医院总院湖南怀化４１８０００
均在接受抗菌药物治年龄４个月～８３岁，平均（３１．７±９．２）岁，疗前留取晨起痰液，于２ｈ内送培养。１．２研究方法革兰阴性菌对头孢哌酮，舒巴坦、亚胺培南，西司他丁、环丙沙
星耐药率较低，对其他头孢菌素类耐药率较高，详见表４。
更加直观地掌握病变，其检测准确率较之ｘ线钡餐更高，但仍具体情况展现出来，为病情的诊断提供最确切的数据。然存在一定的盲区，主要是活检组织存在假阴性的可能性较大；综上所述，相较于胃镜检查，钡餐造影操作更加简单、方便，
不仅如此，胃镜检查的准确率还会因肿瘤的生长形态而被左右。患者则非常难以承受，据初步估计因创伤而死亡的患者达到了１／１２０００的比例吲。其准确性也非常高，同时还可有效避免对患者造成损伤，不因此外胃镜活检属于创伤性检查方法，针对体弱、老年以及危重患者而受到限制，其在胃癌检查中具有非常重要的临床价值。

老年人医院获得性肺炎的病原菌分布与临床特点

ｏｏｉｅａｋｅｔ，ｘｎＳｎｄＲｎｓＴｓ）Ｐ＜００ｇ．５表示差
ａｅｇｄＨＡＰｉＣａｄｃｍｍｏｒｓＴｅｎＩＵｎｏｎｗａｄ，ｈ
８％，０对哌拉西他唑巴坦的耐药率达
３％，对亚胺培南的耐药率仅为Ｏ而
ａｔｉｔｓＳｔｉｎｃｓａｙｔａｅｔｅｉｉｎｉｏｉ，Ｏｉｓｅｅｓｒｏｔｋｎ — ｂｃｈ
ｔａｉｅｔｄｐｃｒｅｔｙｐｅｅｔｖｍｅｓｅｉｔｏａｏｏｒｃｌｒｖｎｉｅｖａｕｒｆｒｐａｉｎｔｔｇｄＨＡＰ．ｏｔｓｗｉｈａｅｅ
③放射检查：胸部ＣＴ或ｘ线摄片提示大
ＨＰ的主要致病菌，Ａ而且对大多数抗菌
药物耐药。可能是由于具有广谱抗菌作用的抗菌素的广泛应用，有创操作的增加有关。本研究结果显示，肠埃希氏菌、大肺炎克雷伯菌既是人体内正常寄生菌又是常见的呼吸道感染病原菌，与有关文献
变３９例，闷、胸气短６２例，欲减退９食３
ＡｂｔａｔＯｊｃｖ：ｏｉｅｔａｉｒｕｓｃｂｅｔｅＴｎｓｇｔｄｓｉ — ｒｉｖｉｅｔｂ
ｔｎｏａｈｇｎｎｌｉａｈｒｃｅｓｉｓｉｆｔｏｅｓａｄｃｉｃｌｃａａｔｒｔｏｐｎｉｃｗｔａｅＨＡＰｉｈｇｄ．Ｍｅｈｄ：Ｐｔｏｅｓｔｏｓａｈｇｎｗｅｅｒ
资料与方法般资料：３例患者中，８例，９男１女

老年患者医院获得性肺炎的发生率及其病原菌特征

．
例，糖尿病１。合并脑血管病１Ｏ例６例。ＮＰ的诊断标准按卫生部２０年０１
表１１２例Ｎ患者病原菌检出情况０Ｐ
．
Ｂ内酰胺类或加喹诺酮类，待痰培养及药敏试验结果出来后根据药敏结果
表２不同住院时间ＮＰ发生率
２００２年４月至２０死亡，死亡原因为单独或合并并发呼米卡星、０６环丙沙星有较高耐药性。亚对
年１月在我院内科住院治疗的老年患吸衰竭、心力衰竭、染性休克、散胺培南、感弥哌拉西林／他唑巴坦、孢哌头者共１８例，中确诊为Ｎ１２例，性血管内凝血。４１其Ｐ０酮／巴坦钠和氟喹诺酮类显示较高舒发生率为６９在１２例Ｎ．％。０Ｐ患者中，２Ｎ．４Ｐ的诱因应用糖皮质激素２敏感性。常见致病菌的药敏试验结果５
男５６例，４女６例；年龄６～３岁，Ｏ９平例，免疫抑制剂３例。应用抗菌药物见表３。
均７￣．。基础疾病包括慢性阻塞９５７８岁７例（９．％）平均使用抗菌药物２６治疗与转归在痰培养结果出占５Ｏ，．性肺疾病（ＯＤ）８例。冠心病１２．￣１７种，要有氨苄青霉素、ＣＰ７４７．主头孢来之前，根据经验选用抗菌药物，为多
７．％；２０４Ｇ菌Ｏ株，１．真菌１占８％；５２株，１．占１１％。发生ＮＰ前使用抗菌药物的有９７例，９．平均占５Ｏ％；使用抗生素为２７１．．。住院天数￣２ｄ者，Ｐ发生率４．５住院１０￣７种＞０Ｎ１％，３０ｄ以上者１００％发生Ｎ。死亡Ｐ２９例，死率为２．％。结论病８４老年患者ＮＰ病原菌以Ｇ菌为主，一病死率高。防范的关键在于合理使用抗生素，尽可能的缩短住院时间。

肾内科老年患者肺部感染病原菌分布与耐药性分析

ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｄｕｇｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃ
ＪＩＮＧａｎｇ，ＦＥＮＧＴｉｎｇ，ＤＯＮＧＱｉａｎ — ｌａｎ，ＬＩＺｈｅｎ－ｊｉａｎｇ，ＹＡＮＸｉａｏ — ｈｕｉ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＳｈａａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｎ７１００６５，Ｃｈｉｎａ）
性分析我院肾内科收治的５Ｏ例老年肺部感染患者的临床资料，分析患者感染的病原茵分布与耐药性，并给出具体的应对措
施。结果５０例患者总共分出６５株病原菌，其中革兰阴性茵３６株为５５．４％，其中主要为大肠埃希茵与铜绿假单胞茵，革兰阳性茵２６株占４４．６％，主要为金黄色葡萄球菌与粪肠肠球为主。金黄色葡萄球菌对阿奇霉素、红霉素、克林霉素、苯唑西林、青霉素耐药率大于７０．Ｏ％，粪肠球菌对克林霉素、阿奇霉素、红霉素、磺胺甲恶唑／甲氧苄啶耐药率大于８５．０％。大肠埃希茵对头孢他啶、氨曲南、庆大霉素及哌拉西林／他唑巴坦耐药性大于８０．０％；铜绿假单胞菌对头孢他啶、氨曲南、哌拉西林／他唑巴坦耐药率大于或等于８０．０％。结论肾内科老年住院患者感染的病原菌分布较为集中，需要做好病房环境致病菌的清洁消毒工作，以有效降低医院感染的发生率。

老年细菌性肺炎的病原菌分布特点及耐药性分析

老年细菌性肺炎的病原菌分布特点及耐药性分析目的探讨老年细菌性肺炎的病原菌分别特点以及耐药性分析。

方法选取我院在2010年1月~2014年1月收治的老年细菌性肺炎患者100例，对所有患者均采用无菌方法采集标本进行细菌培养和药物敏感试验，以分析100例患者病原菌分布特点以及耐药性。

结果本组100例老年细菌性肺炎患者共分离出细菌184株，其中以革兰阴性杆菌菌株检出率高于革兰阳性球菌，占73.9%，而在革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌检出率最多，占27.2%；革蘭阴性杆菌对多数抗生素的耐药性均较高。

结论革兰阴性杆菌是老年细菌性肺炎的主要致病菌，且耐药性较严重。

标签：细菌性肺炎；病原菌；分布特点；耐药性老年人细菌性肺炎是临床导致老年患者死亡的重要因素之一，在国内报道的老年人非肿瘤性的常见致死病因中，肺炎占据第5位，可见本病对老人生命威胁之大。

掌握老年细菌性的病原菌分布特点以及耐药性，对临床诊断具有重要意义。

1资料与方法1.1一般资料选取我院在2010年1月~2014年1月收治的老年细菌性肺炎患者100例，所有患者均根据临床典型症状、体征以及胸部X线片等检查明确诊断，其中男性61例，女性39例，年龄63~87岁，平均年龄76.5岁。

对所有患者均采用无菌方法采集标本进行细菌培养和药物敏感试验。

1.2方法所有痰液标本均取自患者下呼吸道经深咳或吸痰管、气管插管等操作吸引后留取。

细菌培养与鉴定均按照”全国临床检验操作规程”中规范的方法进行分离和培养。

产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的检测方法按照酶抑制增强试验进行。

1.3统计学方法所有数据输入计算机EXCEL6.0进行统计学处理，相对数采用率和构成比表示。

2结果2.1病原菌分布本组共分离出细菌184株，其中革兰阴性杆菌136株，占73.9%，革兰阳性球菌48株，占26.1%，而在革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌的检查率最高，其次是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，而在革兰阳性球菌中以表皮葡萄球菌的检出率最高，见表1。

长期住院老年患者医院获得性肺炎致病菌分布及耐药性分析

降、合并基础疾病众多，住院期间易发生医院获得
性肺炎，预后差。我们对２００８年７月—２０１２年１２
１．３诊断标准医院获得性肺炎的诊断标准参照
卫生部颁发的《医院感染诊断标准》。病原菌鉴定
方法采用ＡＰＩ系统鉴定，药敏试验采用Ｋ—Ｂ法，操作方法和结果判断按美国临床和实验室标准化研究所（ＣＬＳＩ）２００９年版要求，其中头孢哌酮／舒巴坦结果判断参照头孢哌酮标准，药敏卡均为法国生物梅里埃公司产品。１．４统计分析应用ＳＰＳＳ软件对资料进行统计
吴杰，骆壁君，金大治，彭芳明
临安市第一人民医院，浙江临安３１１３００
摘要：目的结果
探讨长期住院老年患者发生医院获得性肺炎的致病菌特点，以采取有效的预防控制措施。方法
回顾性分析２００８年７月一２０１２年１２月长期住院的老年患者发生医院获得性肺炎３１６例的病原菌分布及耐药性。３１６例老年患者中共检出病原菌４６７株，其中革兰阴性菌占６６．８１％，革兰阳性菌占１５．２０％，真菌占１７．９９％。病原菌株以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）和白色念珠菌为主。在革兰阴性菌中，ＥＳＢＬｓ检出率为３９．４２％，主要为大肠埃希菌（５２．００％）和肺炎克雷伯菌（４３．０７％），其对亚胺培南、头孢呱酮钠／舒巴坦、呱啦西林／他唑巴坦耐药率尚较低；鲍曼不动杆菌仅头孢哌酮钠／舒巴坦耐

老年患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

布罗培养基，标本经培养分离，取单个菌落进行鉴定。若非纯培养或培养出＞２种细菌，需要送检标本重新进行培养分离，当获得同样培养结果时可纳入统计，痰及尿液标本需要
进行２次以上的细菌培养并证实结果相同才可纳入统计。药敏试验采用纸片扩散法（ —Ｂ氏法）标准菌株为Ｋ，ＡＣ６１３白色念珠菌）ＡＣ２８３（绿假单胞菌）ＴＣ０９（、ＴＣ７５铜、ＡＣ２９２大肠埃希菌）血培养瓶、敏纸片为法国生物ＴＣ５２（；药梅里埃公司产品；细菌鉴定板条为美国ＢＤ公司产品。
多的一人患有９种疾病。此类疾病常引起老年人代谢紊乱、
结论老年患者医院感染病原菌耐药状况较严重，此研究对临床指导用药有重要意义。
【关键词】老年患者；医院感染；病原菌；耐药性
医院感染是当前医学发展中的重要问题，来越受到越
３．％、２８、３４、０１６７２．％１．％Ｎ．％。老年患者医院感染病原菌类型以白色念珠菌居多，其次为铜绿假胞菌、大肠埃希菌，各占４．％、９８、３６。１５１．％１．％
（１５居多，４．％）其次为铜绿假单胞菌（９８）大肠埃希菌（３６）耐药性分析结果显示白色念珠菌对益康唑耐１．％、１．％；药率高（１４，７．％）铜绿假单胞菌对头孢曲松耐药率最高（６２）大肠埃希菌对氨苄青霉素耐药率最高（９４）８．％，８．％。

某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析

现代医学ＭｏｄｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ㊀２０２０，Ｏｃｔ；４８（１０）：１３１９⁃１３２１㊀㊀［收稿日期］２０１８⁃１１⁃０１㊀㊀［修回日期］２０２０⁃１０⁃０８［作者简介］张文娟（１９８２），女，湖南郴州人，主治医师㊂Ｅ⁃ｍａｉｌ：３３８５８８３４＠ｑｑ．ｃｏｍ［引文格式］张文娟，张登科，邓雯婷．某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析［Ｊ］．现代医学，２０２０，４８（１０）：１３１９⁃１３２１．㊃论㊀㊀著㊃某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析张文娟，张登科，邓雯婷（郴州市第四人民医院呼吸内科，湖南郴州㊀４２３０００）［摘要］目的：分析郴州市第四人民医院社区获得性肺炎病人常见病原菌分布及耐药性情况㊂方法：从２０１８年７月至２０１９年２月期间在本院治疗的社区获得性肺炎患者中选取１４０例成人患者作为研究对象，采集患者痰液标本，实施细菌分离培养检测㊁药敏试验，分析病原菌分布及耐药性情况㊂结果：纳入患者痰标本分离出病原菌８０株，其中革兰阳性菌３株（３．７５％），真菌６株（７．５０％），革兰阴性菌７１株（８８．７５％）㊂３株革兰阳性菌均对青霉素耐药，２株对头孢西丁㊁环丙沙星耐药㊂革兰阴性菌中６株鲍氏不动杆菌均对阿莫西林和头孢噻吩耐药，５株对头孢他啶和亚胺培南耐药；７株铜绿假单胞菌对阿莫西林耐药；肺炎克雷伯菌对阿莫西林㊁头孢噻吩㊁头孢西丁及哌拉西林等均表现出较高耐药率㊂４株白色假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药，１株对两性霉素Ｂ耐药；２株热带假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药㊂结论：全面了解我院社区获得性肺炎病原菌分布状况及耐药情况，对成人下呼吸道感染临床治疗中抗菌药物使用合理性的提高具有重要意义㊂［关键词］下呼吸道感染；病原菌；分布；耐药性［中图分类号］Ｒ４４６．５；Ｒ５６３．１㊀㊀［文献标识码］Ａ㊀㊀［文章编号］１６７１⁃７５６２（２０２０）１０⁃１３１９⁃０３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１⁃７５６２．２０２０．１０．０１７㊀㊀社区获得性肺炎为临床常见的感染性疾病之一㊂老年人因机体生理功能衰退㊁免疫功能降低，是社区获得性肺炎的高发群体，该病也是导致老年人死亡的重要原因之一［１］㊂社区获得性肺炎的病原体主要为细菌㊂随着医学技术的快速发展，近年来抗菌药物㊁免疫抑制剂在临床治疗中的应用越来越广泛，药物不合理使用现象也越来越普遍，细菌耐药现象也日益严重，这大大增加了疾病治疗难度，引发严重社会问题［２］㊂因此，成人下呼吸道感染细菌分布及耐药性研究越来越受到重视㊂本研究主要分析我院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布状况以及病原菌的耐药性情况，报道如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取１４０例２０１８年７月至２０１９年２月在本院接受治疗的社区获得性肺炎患者作为研究对象，其中男７８例，女６２例；年龄４２８８岁，平均（６８．３１ʃ１．６３）岁㊂１．２㊀病例纳入及排除标准病例均符合‘中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（２０１８年版）“中成人社区获得性肺炎诊断标准［３］㊂排除标准：（１）下呼吸道标本无法采集者；（２）最近接受过放化疗者；（３）最近３个月使用过细胞毒性药物或免疫抑制者；（４）伴有严重免疫异常者㊂１．３㊀方法１．３．１㊀标本采集㊀清晨指导患者使用生理盐水漱口，然后深吸气后用力将深部痰液咳出㊂将第１口痰弃去，采集第２口痰放置于无菌痰盒中，全程采集均保证无菌操作㊂完成标本采集后２ｈ内送检㊂微生物室实施涂片检查，保证标本合格㊂痰液标本合格标准如下：各个低倍镜视野里痰涂片的鳞状上皮细胞个数均＜１０个，多核白细胞个数均＞２５个，或者镜检多核白细胞显示鳞状上皮细胞比例超过２．５ʒ１㊂㊃９１３１㊃１．３．２㊀细菌分离培养㊀实施细菌培养操作前先使用无菌生理盐水将痰标本洗涤３次，将其表面定植菌去除，然后加入浓度为１％的等量ｐＨ７．６胰酶溶液，将标本放置于温度为３７ħ的环境中进行９０ｍｉｎ的水浴，促进痰标本均质化㊂再选用划线分离法将合格标本接种至中国蓝平板㊁血平板上，放置于温度为３７ħ㊁ＣＯ２浓度为１％的环境中进行２４４８ｈ的孵育，观察培养皿上菌落具体形态，以各菌株特点为根据实施鉴定，并做药敏试验㊂１．３．３㊀药敏试验㊀选用纸片扩散法实施药敏试验，以临床常用抗菌药物为根据选用适当药敏纸片㊂药敏纸片均选用英国Ｏｘｏｉｄ公司产品，选用大肠埃希菌（ＡＴＣＣ２５９２２）㊁铜绿假单胞（ＡＴＣＣ２７８５３）㊁金黄色葡萄球菌（ＡＴＣＣ２５９２３）作为质控菌判定药敏试验结果㊂２㊀结㊀㊀果２．１㊀病原菌检出结果及分布情况１４０例患者的痰标本总共分离出病原菌８０株，其中革兰阳性菌３株（３．７５％），真菌６株（７．５０％），革兰阴性菌７１株（８８．７５％），见表１㊂表１㊀下呼吸道感染成年患者病原菌分布及所占比例病原菌菌株数／株构成比／％金黄色葡萄球菌１１．２５革兰阳性菌肺炎链球菌１１．２５肠球菌１１．２５铜绿假单胞菌８１０．００肺炎克雷伯菌４６５７．５０革兰阴性菌鲍氏不动杆菌６７．５０大肠埃希菌１１．２５嗜麦芽寡养单胞菌１１．２５肠杆菌９１１．２５真菌白色假丝酵母菌４５．００热带假丝酵母菌２２．５０合计８０１００２．２㊀革兰阳性、阴性菌的耐药性情况药敏试验结果显示，不同的病原菌对不同抗生素耐药性存在明显差异性㊂３株革兰阳性菌鉴均对青霉素耐药，２株对头孢西丁㊁环丙沙星耐药㊂革兰阴性菌中６株鲍氏不动杆菌均对阿莫西林㊁头孢噻吩的耐药，５株对头孢他啶㊁亚胺培南等耐药；７株铜绿假单胞菌对阿莫西林耐药；肺炎克雷伯菌对阿莫西林㊁头孢噻吩㊁头孢西丁㊁哌拉西林等均表现出较高耐药率，见表２㊂表２㊀革兰阴性菌的耐药情况株抗菌药物铜绿假单胞菌（ｎ＝８）鲍氏不动杆菌（ｎ＝６）肺炎克雷伯菌（ｎ＝４６）氨苄西林／舒巴坦５３２８（６０．８７％）氨苄西林１５９（１９．５７％）阿莫西林７６４２（９１．３０％）哌拉西林／他唑巴坦１００头孢噻吩１６２８（６０．８７％）头孢西丁１４２８（６０．８７％）哌拉西林２１２８（６０．８７％）头孢呋辛０１９（１９．５７％）头孢他啶０５１４（３０．４３％）妥布霉素２３１４（３０．４３％）环丙沙星２５１８（３９．１３％）庆大霉素１２１８（３９．１３％）头孢吡肟１４９（１９．５７％）亚胺培南２５９（１９．５７％）美洛培南２１９（１９．５７％）㊀㊀注：括号中为构成比２．３㊀真菌的耐药性情况４株白色假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药，１株对两性霉素Ｂ耐药；２株热带假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药㊂３㊀讨㊀㊀论下呼吸道感染的发生可导致患者病情加重，威胁患者生命安全，延长住院时间，增加患者精神及经济负担，同时还会大大增加医疗资源消耗㊂诸多研究［５⁃６］表明，加强对下呼吸道感染病原菌分布状况及对常用抗菌药物耐药情况进行深入研究对医院感染控制效果及抗菌药物应用合理性的提高均有重要意义㊂细菌耐药发生机制有很多种，例如耐药基因传播㊁生物被膜形成㊁灭活酶产生㊁药物通透性改变等，但细菌种类不同其耐药机制也存在一定差异性［７］㊂如产超广谱β⁃内酰胺酶为肺炎克雷伯菌㊁大肠埃希菌肠杆菌科两种病原菌的重要耐药机制㊂因此，在临床上可选用含有β⁃内酰胺酶抑制剂的抗生素给予病原菌为㊃０２３１㊃现代医学（ＭｏｄｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ）㊀２０２０年１０月，４８（１０）肺炎克雷伯菌㊁大肠埃希菌的患者治疗，必要时可给予患者碳青霉烯类药物治疗［８⁃９］㊂近年来，诸多研究［１０］结果显示，鲍氏不动杆菌㊁铜绿假单胞菌两种非发酵菌的检出率相对较高，且两种病原菌均对临床常用抗菌药物表现出较高的耐药性㊂相关研究［１１］结果显示，鲍氏不动杆菌对大部分临床常用抗生素均明显耐药［１１］㊂但值得注意的是：鲍氏不动杆菌㊁铜绿假单胞菌均容易在呼吸道定植，两者均属于条件致病菌，因此在治疗过程中必须先要判定病原菌是否是致病菌，同时还须重视选用联合用药方案㊂本研究结果显示，１４０例下呼吸道感染成人患者痰标本共分离出８０株病原菌，其中７１株为革兰阴性菌，６株为真菌，３株为革兰阳性菌，革兰阴性菌占比例最大，该结果与相关报道［１２］结果一致㊂在７１株革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌㊁肠杆菌㊁铜绿假单胞菌㊁鲍氏不动杆菌所占比例分别为５７．５０％㊁１１．２５％㊁１０．００％㊁７．５０％㊂说明铜绿假单胞菌㊁鲍氏不动杆菌以及肺炎克雷伯菌为现阶段成人下呼吸道感染的主要致病菌㊂药敏试验结果显示，３株革兰阳性菌均对青霉素耐药，２株对头孢西丁㊁环丙沙星耐药㊂革兰阴性菌中６株鲍氏不动杆菌均对阿莫西林和头孢噻吩耐药，５株对头孢他啶和亚胺培南耐药；７株铜绿假单胞菌对阿莫西林耐药；肺炎克雷伯菌对阿莫西林㊁头孢噻吩㊁头孢西丁及哌拉西林等均表现出较高耐药率㊂目前，因激素㊁广谱抗菌药物在诸多疾病临床治疗中的应用越来越多，尤其是在肿瘤患者中的应用导致真菌感染的发生率明显升高［１３］㊂近年来，由于真菌检测技术的快速发展，真菌检测技术显著提高，真菌检出率明显上升［１４］㊂本研究中，在１４０例下呼吸道感染患者的痰液标本中共分离出６株真菌，其中４株白色假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药，１株对两性霉素Ｂ耐药；２株热带假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药㊂说明真菌也是导致成人下呼吸道感染的原因之一，因此，在成人下呼吸道感染控制中必须高度重视抗真菌治疗的规范性监管㊂本研究结果与相关报道［１０］有一定差异，这可能是地域不同导致，临床用药过程中须进一步加强感染性细菌监测，根据患者实际病情给予个体化抗菌药物治疗，促进感染性疾病治疗效果的提高，同时尽量减缓耐药菌株的产生㊂综上所述，下呼吸道感染成人患者分离的病原菌主要为革兰阴性杆菌，其次为真菌及革兰阳性杆菌㊂革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯菌最为常见，其次为肠杆菌㊁铜绿假单胞菌㊁鲍氏不动杆菌，几种病原菌对多数临床常用抗菌药物均表现出较高耐药性㊂临床治疗中必须高度重视抗生素的合理应用，根据患者实际情况给予个性化治疗，规范多种药物联合使用方案㊂［参考文献］［１］刘丹丹，沈纪录，戴梦缘，等．下呼吸道感染细菌菌谱及耐药性５年动态变化分析［Ｊ］．中华疾病控制杂志，２０１６，２０（１）：６３⁃６４．［２］陈海清，张雪岷，惠平，等．血清ＰＣＴ与Ｈｓ２ＣＲＰ和ＳＡＡ水平在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染诊断中的临床意义［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１６，２６（１７）：３９３２⁃３９３３．［３］ＳＨＩＭＯＤＡＭ，ＳＡＲＡＹＡＴ，ＹＯＮＥＴＡＮＩＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉ⁃ｃａｎｃｅｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｅｎｇｕｌｆｍｅｎｔｉｎＧｒａｍ⁃ｓｔａｉｎｅｄｓｐｕｔｕｍｉｎｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０１８，９７（１４）：ｅ０１５０⁃ｅ０１５１．［４］李晓慧，陈学新，吕丹妮，等．气管内插管与喉罩对全麻腹腔镜胆囊切除术后下呼吸道感染的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１６，３２（４）：４００⁃４０１．［５］臧金萍，冯静，陈思．呼吸内科患者下呼吸道感染革兰阴性菌分布与耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１５，２５（２３）：５３２３⁃５３２４．［６］李梅，李琼阁，高靓，等．国产与进口亚胺培南西司他丁钠治疗重症下呼吸道感染的成本⁃效果比较［Ｊ］．中国药房，２０１６，２７（１４）：１８８１⁃１８８２．［７］尹国华，岳文江，付高洁，等．喉癌术后下呼吸道感染危险因素与护理管理［Ｊ］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１７，３１（２）：１４９⁃１５０．［８］ＳＩＭＳＡ，ＬＥＵＮＧＶＫＹ，ＲＩＴＣＨＩＥＤ，ｅｔａｌ．Ｖｉｒａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎ⁃ｔａｔｉｏｎｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｍｏｌｅｃｕｌａｒｔｅｓｔｉｎｇ［Ｊ］．ＢｉｏｌＢｌｏｏｄＭａｒｒｏｗＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１８，９（１１）：３２０⁃３２１．［９］宋娟，华川．下呼吸道标本分离鲍曼不动杆菌：感染还是定植？［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１６，１５（１２）：９７４⁃９７５．［１０］张秀红，李朗，董亮，等．重症医学科２６１３株下呼吸道感染病原体分布及耐药性［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１６，１５（１２）：９１７⁃９１８．［１１］张璐，王玉青，赵磊，等．ＩＣＵ患者下呼吸道感染病原菌与耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１６，２６（１４）：３１６１⁃３１６２．［１２］李英，高杰，商亚敏．２０１３⁃２０１５年儿童下呼吸道感染分离菌类型及耐药性变迁［Ｊ］．中国病原生物学杂志，２０１７，１２（２）：１６０⁃１６１．［１３］邢艳利，谭智，李鸣，等．呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况分析［Ｊ］．现代预防医学，２０１６，４３（５）：９５１⁃９５２．［１４］刘坤，宫建，杨静，等．神经内科患者下呼吸道感染抗菌药物利用研究［Ｊ］．中国公共卫生，２０１７，３３（３）：４２５⁃４２６．㊃１２３１㊃张文娟，等．某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析。

233例老年社区获得性肺炎患者的病原菌分布及耐药性分析

49 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.8·医院药学·社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia， CAP）是一种在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等微生物引起的疾病，咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼是其主要的临床症状。

目前我国人口老龄化严重，老年人的身体健康状况是与民生密切相关的问题。

老年人随着年龄的增长，身体的各个器官功能逐渐减退，机体免疫力降低，成为多种病原菌感染的高危群体。

近年来，社区获得性肺炎的发病率呈快速上升趋势，是威胁老年人身体健康的重要疾病，已成为学者们研究的热点[1]。

为了明确老年社区获得性肺炎患者各种病原菌感染的分布情况及其耐药性差异，本研究回顾性分析了我院2017年1月～2018年12月233例老年社区获得性肺炎患者的病原菌分布以及耐药性情况。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月～2018年12月233例老年社区获得性肺炎患者，年龄60～92岁，平均年龄（69.7±7.5）岁；男性患者144例，女性患者89例。

纳入标准：所有研究对象的临床症状、胸部X射线检查结果以及体征等辅助检查均符合中华医学会呼吸病学分会制定的社区获得性肺炎诊断标准[2]。

排除标准：①合并有肺结核、吸入性肺炎、阻塞性肺炎、肺癌、肺血栓栓塞症以及非感染性肺部浸润等免疫受损性基础病；②研究对象2周前有入院史，无法排除本次感染是由院内获得者。

1.2 病原菌检测及药敏试验方法采集患者深部痰液，按照《全国临床检验操作规程》进行微生物分离鉴定[3]，并使用Thermo全自动细菌鉴定仪进行确认，培养基均购自北京拜耳迪生物技术有限公司。

采用K-B纸片扩散法测定培养出的细菌菌株耐药性，操作和结果判读参照美国临床实验室标准化研究所推荐的标准[4]。

质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213和大肠埃希菌ATCC25922。

老年患者医院感染病原菌分布及其耐药性分析

ａ１ｎｄ４．２％ｒｓｅｔｖｌＴｈｒｓｓａｃｏｇａ — ｏｉｉｅａｔｒａｏｅｃｌｉｓｎｔｒｇｎｒｔｏｃｐｌｓｒｎｅｐｃｉｅｙ．ｅｅｉｔｎｅｆｒｍｐｓｔｖｂｃｅｉｔｐｎｉｉｌｎａｄｈｉｄｅｅａｉｎｅｈａｏｐｏｉ
检验医学２１年６０２月第２卷第６期７
Ｌｂｒｏｅｉｎ，ｕａｏｔｙＭｄｉＪｎａｒｃｅ
中图分类号：４６５Ｒ４
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文献标志码：Ａ
４７１・
文章编号：６３８４（０２０￣７－１７．６０２１）６４１０４
（．ＤｐｒｅｔｏｆｃｏｓＤｓｓ，ＳａｇａｕｎｐｎｅｒｔｒｄｔｎｌＣｉｅｄｃｅａｄ１ｅａｔｎｆＩｅｔｕｉａｅｈｎｈｉＨａｇｕＩｔａｄＴａｉｏａｈｎｓＭｅｉｎｎｍｎｉｅｇｅｉｅｉ
ＷｓｒｄｃｅｏｉｌＳａｇａ０００ｈｎ；．ＤｐｒｅｔｆｃｏｓｉａｅｕｎｐｅｔｌｏｉｌｅｔｎＭｅｉｎｓｔ，ｈｎｈｉ０１，Ｃｉ２ｅａｔｎＩｅｔｕｓｓ，ＨａｇｕＣｎｒｓｔ，ｅｉＨｐａ２ａｍｏｎｉＤｅｆａＨｐａＳａｇａ２００，Ｃｉａ３ｅａｔｅｔｆｃｏｉａｅＳａｇａＳｃｎｅｐｅｏｉｌＳａｇａ０００ｈｎｈｉ００２ｈｎ；．ＤｐｒｎＩｅｔｕＤｓｓ，ｈｎｈｉｅｏｄＰｏｌＳＨｓｔ，ｈｎｈｉ０１，ｍｏｎｉｆｓｅｐａ２Ｃｉａ４ｅａｔｅｔｌｉｌａｏａｏｙｈｎｈｉｕｎｐｎｇａｅｒｄｔｎｌｈｎｓｄｃｎｓｒｈｎ；．ＤｐｒｎＣｉｃｂｒｔ，ＳａｇａａｇｕＩｔｒｔＴａｉｏａｉｅｍｏｎａＬｆｒＨｅｄｉＣｅＭｅｉｎａｄＷｅｅｎｉｅｔ

老年患者医院获得性肺炎的病原菌构成与药物敏感性分析

个的痰标本为合格标本。
上升，出现多重耐药菌株，治疗更加困难，患者家庭及社会带使给
来沉重负担。笔者对本院２００９年１月至２１００年１２月期间符合
医院获得性肺炎诊断标准的１２例住院老年患者的病原学及药０
敏学进行回顾性分析，以指导临床合理选择抗菌药物，报道如下。
１资料与方法
１３病原学检查与药物敏感性试验
将处理后的痰标本接种于血琼脂培养基，于恒温培养箱培养
１１临床资料．选择１２本院医院获得性肺炎住院患者，中华医学会呼０例以
１统计学分析４
感染协会共同颁布的《院获得性肺炎诊断指南》医为诊断依据。其中患者男７０例，３女２例；龄５～８年８７岁，均（２８±６７平７．．）岁；院时无肺部感染，院４入人８ｈ后出现咳嗽、痰、热，常咳发血
１２标本采集．
入选患者晨起后用无菌生理盐水漱口，力深咳留痰于无菌用小瓶，ｈ内送验。病原菌常规培养、离以及药物敏感性试验，１行分２次以上送检分离出同一病原菌判定为致病菌。行有创机械通进气的患者采用无菌操作进行呼吸道吸痰法，小时取１次，取每共３次标本，低倍镜视野下多核白细胞大于２５个，皮细胞小于１上Ｏ

老年医院获得性肺炎患者病原菌分布及药敏试验分析

老年医院获得性肺炎患者病原菌分布及药敏试验分析邹梅香;梁仁华【摘要】目的:了解老年医院获得性肺炎患者的病原菌分布情况,并根据药敏试验结果分析临床治疗方案.方法:选取108例老年医院获得性肺炎患者作为受试对象,对其痰标本进行细菌培养和鉴别,了解病原菌分布情况,并选取临床常用的抗生素进行药敏试验,分析结果.结果:本组受试者中共有89例患者的痰标本检测结果显示阳性,阳性率为82.41％,共培养出113株细菌,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌的构成比分别为57.52％、32.74％和9.73％;肺炎克雷伯菌对美罗培南的耐药率最低、铜绿假单胞菌对美罗培南的耐药率最低、阴沟肠杆菌对美罗培南的耐药率最低、鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率最低、大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率最低,金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和粪肠杆菌对万古霉素和替考拉宁的耐药率均最低.结论:老年医院获得性肺炎患者病原菌检测中革兰阴性菌的构成比最高,革兰阴性菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率较低,革兰阳性菌对万古霉素和替考拉宁的耐药率最低,建议尽早检测明确病原菌类型并给予耐药率低的抗生素治疗.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)007【总页数】2页(P1047-1048)【关键词】老年人;医院获得性肺炎;病原菌分布;药敏试验【作者】邹梅香;梁仁华【作者单位】湖南省娄底市第二人民医院 417000;湖南省娄底市第二人民医院417000【正文语种】中文【中图分类】R446老年患者中由于大多合并基础疾病且体质状况较差，很容易在住院期间发生医院获得性肺炎。

研究指出[1]，老年医院获得性肺炎患者和社区获得性肺炎患者感染的病原菌大不相同，因此需要积极了解其分布，并实施药敏试验检测，才能为临床治疗提供依据。

鉴于此，本文特选取108例老年医院获得性肺炎患者作为受试对象进行试验，报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2015年3月-2016年6月各个科室收治的老年患者中确诊为医院获得性肺炎者中筛选出108例作为受试对象。

老年患者医院获得性肺炎的病原菌分布及耐药性分析

老年患者医院获得性肺炎的病原菌分布及耐药性分析杜伟华;李曙平;丁文茂;姜辉【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2009(19)17【摘要】目的探讨老年患者医院获得性肺炎(HAP)的病原菌分布及其耐药性.方法对该院2003年1月～2007年1月92例老年HAP患者的临床资料、痰病原学培养及抗生素的耐药监测结果进行回顾性分析.结果检出致病菌152株:革兰氏阴性菌87株(57.23%),其中铜绿假单胞菌占28.29%、大肠埃希氏菌占11.84%、肺炎克雷伯氏菌占5.26%;革兰氏阳性菌26株(23.4%),金黄色葡萄球菌占8.55%;真菌39株(17.6%).革兰氏阴性菌对亚胺培南/西司他丁、阿米卡星敏感性较高,而对头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、左氧氟沙星等耐药率大都在46%以上.铜绿假单胞菌对多种抗菌药物敏感性下降.革兰氏阳性菌对头孢唑啉、头孢呋辛、环丙沙星、阿奇霉素等耐药率多在70%以上,对万古霉素敏感性高. 结论老年患者医院获得性肺炎以革兰氏阴性杆菌为优势菌株,细菌耐药问题日趋严重,真菌感染呈上升趋势,值得关注.应根据药敏结果合理地选用抗生素.【总页数】3页(P2644-2646)【作者】杜伟华;李曙平;丁文茂;姜辉【作者单位】广州军区武汉总医院干部病房一科,湖北,武汉,430070;广州军区武汉总医院干部病房一科,湖北,武汉,430070;广州军区武汉总医院干部病房一科,湖北,武汉,430070;广州军区武汉总医院干部病房一科,湖北,武汉,430070【正文语种】中文【中图分类】R653.1【相关文献】1.不同年龄段老年患者医院获得性尿路感染病原菌分布及耐药性分析 [J], 翁丽贞;朱立岳;陈梦琳;胡雷光2.86例老年患者医院获得性肺炎感染病原菌及耐药性分析 [J], 桓新3.老年患者医院获得性肺炎病原菌特点及耐药性分析 [J], 高磊;孟晓华;刘晓娜4.老年患者医院获得性肺炎病原菌特点及耐药性分析 [J], 高磊; 孟晓华; 刘晓娜5.颅脑手术后医院获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析 [J], 穆怀博;宋超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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老年人医院获得性肺炎病原菌分布及耐药性探讨
摘要目的探讨老年人医院获得性肺炎（HAP）的病原菌分布及耐药情况，为其治疗时合理使用抗菌药物提供参考依据。

方法对651例老年HAP患者的痰培养及药敏结果进行分析。

结果痰标本中分离出278株细菌，主要为革兰阴性菌（71.6%），前4位的依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌及大肠埃希菌。

革兰阳性菌占18.3%，主要为金黄色葡萄球菌，占9.7%；真菌占10.1%。

药敏情况：主要G-病原菌对常用抗菌药物均产生了较为严重的耐药性，耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌分别达10.8%和13.7%，但肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培南100%敏感；G+球菌对复方新诺明、万古霉素、亚胺培南的耐药率较低（0～29.6%）。

结论老年HAP患者的病原菌以革兰阴性菌为主，且多为耐多药细菌，应根据药敏结果合理地选用抗生素。

关键词老年人医院获得性肺炎；病原菌分布；耐药性
HAP 是指在入院后48 h发生的肺炎，不包括入院时已经发生或处于感染潜伏期的肺炎。

老年人多免疫力较低，且容易合并脑卒中、糖尿病等严重基础疾病，同时有住院时间较长、多伴侵入性操作等特点，是HAP的高发人群。

当发生HAP时，由于症状不典型且合并多种基础病，使老年患者不能得到及时诊断和治疗，导致患者死亡。

因此，及时控制感染、提高患者生存率的重要环节是应用合理的抗感染药物。

现就本院2013年9月～2014年9月收治的651例老年医院获得性肺炎患者，经取下呼吸道分泌物培养所得的278株细菌进行耐药性分析，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料651例患者均符合美国胸科学会与感染病学会2005年发布的《医院获得性肺炎治疗指南》[1]，年龄65～80 岁，男342 例（5
2.5%），女309 例（47.5%），其中伴有脑血管疾病350例（5
3.8%），心血管疾病149 例（22.9%），慢性肺部疾病135（20.7%），恶性肿瘤17例（2.6%）。

1. 2 方法本组病例下呼吸道标本均由清洁口腔后深部咳痰或经口、气管插管、气管切开处采用一次性无菌痰液采集器采集。

所有标本经涂片证实标本中白细胞与上皮细胞的比值>
2.5（即合格标本）。

真菌标本看到孢子或菌丝。

标本接种于M-H 培养基，按常规方法进行分离、鉴定，应用WHO推荐的K-B 纸片扩散法做药敏试验，按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制定的准则对病原菌进行耐药性分析。

2 结果
2. 1 病原菌种类在651例患者的痰标本中分离出病原菌278株，主要为革兰阴性菌199 株，占71.6%，其中铜绿假单胞菌60株，占21.6%；肺炎克雷伯菌46株，占16.5%；不动杆菌属42株，占15.1%；大肠埃希菌26株，
占9.4%；肠杆菌属13株，占4.7%；嗜麦芽窄食单胞菌12 株，占 4.3%。

革兰阳性菌共51株，占18.3%，其中主要为金黄色葡萄球菌27 株，占9.7%；另外分离到真菌28株，占10.1%。

见表1。

2. 2 耐药性分析主要G-病原菌对常用抗菌药物均产生了较为严重的耐药性，耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌分别达10.8%和1
3.7%，但肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培南100%敏感；G+球菌对复方新诺明、万古霉素、亚胺培南的耐药率较低（0～29.6%）。

见表2，3。

3 讨论
HAP是目前医院获得性感染中最常见的种类，发病率和病死率有逐年增高的趋势，是导致患者死亡的重要原因。

在美国，HAP是第2位的医院感染，具有很高的发病率和病死率，病死率高达20.0%～50.0%[1]。

由于老年患者咳痰能力较差，使病原体监测较困难，且培养时间较长，而临床诊治需要较早使用抗生素，HAP 的初始治疗仍以经验性选择抗生素为主，临床医生应根据当地流行菌株的耐药性选择用药，然后根据药敏结果进行降阶梯治疗[2]。

本研究显示，导致老年HAP发生的病原菌以G-杆菌为主，占71.6%，具体分布如下：大肠埃希菌占9.4%，不动杆菌属占15.1%，肺炎克雷伯菌占16.5%，铜绿假单胞菌占21.7%，国内其他研究结果相似[3]。

本研究结果提示近年来G-杆菌已经成为老年人发生HAP的主要致病菌群，在G+球菌的分布中，以金黄色葡萄球菌为常见的病原体，占9.7%。

研究显示[4]，上世纪90年代初期，由于各种临床侵袭性操作的增加及有效抗G-杆菌药物的广泛应用，以金黄色葡萄球菌为主的阳性球菌所导致的院内感染呈上升趋势，本研究结果也证实了这一情况。

从药敏试验看出，耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率分别达10.8%和13.7%，主要G-病原菌对常用抗菌药物均产生了较为严重的耐药性，但肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培的敏感性达到100.0%，提示老年人G-杆菌所致重症肺炎的经验用药首选碳青霉烯类。

但治疗HAP时应注意到嗜麦芽窄食单胞菌由于产生的两种染色体介导的B 内酰胺酶，以及细菌外膜对抗生素的低通透性及泵出系统，使得该菌对亚胺培南天然耐药。

在G+球菌中，对红霉素、青霉素、苯唑西林的耐药率较高（46.9%～100.0%），而对复方新诺明、万古霉素、亚胺培南的耐药率较低（0～29.6%），特别是万古霉素抗菌活性最强，因此，对于HAP怀疑为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）感染时，在肝肾功能允许的情况下，应首选万古霉素。

本研究还显示，老年HAP 患者继发肺部真菌感染发病率达10.1%，较以前研究结果有所增高，均考虑为二重感染。

这可能是因为老年人基础疾病多，包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑梗死等，且多反复住院，长期不规律使用超广谱抗生素，致使体内菌群失调，使肺部真菌感染的几率增加；而如气管切开、深静脉置管及留置导尿管等侵袭性治疗的临床应用，也增加了肺部真菌感染的
发病率，本组患者存在上述多种因素。

总之，老年人HAP 致病菌常为高度耐药菌，其原因可能和老年患者常合并各种慢性基础疾病、经常使用包括各种超广谱抗生素在内大量药物，且与经常暴露在医疗场所有关。

在临床诊疗过程中，一旦发现HAP 应及时行病原菌检查，根据当地的病原学分布特点及临床经验及时治疗，尽可能针对性地使用抗感染药物；对肺部重度感染、混合感染以及怀疑铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌感染的患者，做好营养、免疫支持治疗的同时，应尽早联合用药，尽量清除致病菌，以减少复发，降低老年HAP的发生率和死亡率。

参考文献
[1] 胡必杰，何礼贤，张杏怡，等.我国医院内肺炎流行病学现状：20世纪90 年代发表论文的荟萃分析.中华医院感染学杂志，2001，11（3）：177-180.
[2] 郭莹，柴文戍.老年医院获得性肺炎病原菌调查及耐药性分析.中国现代医学杂志，2010 ，20（24）：3758-3760.
[3] 孔双红.气管切开术后肺部感染的病原菌分布及护理措施.中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2279-2280.
[4] Liu W，Rootman DB，Berry JL，et al. Methicillin resistant Staphylococcus aureus dacryoadenitis. JAMA Ophthalmol，2014，132（8）：993-995.。