医学常见18种病例及其临床表现

医学常见18种病例及其临床表现

一、临床表现

1、肩部疼痛，初起为阵发性，逐渐变为持续性，并逐渐加重。昼轻夜重，甚则痛不能眠，疼痛可向颈部及肘部扩散。

2、肩关节活动受限，病程越长受限越明显。特别是当肩关节外展运动时，出现典型的“扛肩”现象。甚至梳头、洗脸、穿衣等动作都难以完成。

3、早期出现肩部肌肉的痉挛，日久则出现肩部肌肉的萎缩。

二、取穴及手法

1、取穴：中府、缺盆、极泉、肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、曲池、肩井、天宗。

2、手法：扌衮法、一指禅推法、按揉法、拿法、掌揉法、搓法、扳法、抖法。

三、注意事项

1、注意局部保暖，防止受风受凉。

2、避免病侧上肢的过度疲劳。

3、初期病人要加强休息，减少肩关节活动。后期病人要开始自主活动锻炼，加强肩关节活动，用来减轻粘连程度，争取尽早恢复肩关节的正常活动功能。

颈椎病

一、临床表现

1、有慢性捞损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。

2、多发于40岁以上中年，长期低头工作者或习惯于长时间看电视，录相者，往往是慢性发病。

3、颈，肩部板硬，上肢麻木。

4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可模到条索状硬结，可有上肢肌肉减弱和肌肉萎缩臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

5、X线摄片显示颈椎曲度变直，有骨质增生或韧带钙化，斜位片可见了椎间孔变小，CT及MRI对定位定性诊断有意义。

二、取穴及手法

1、取穴及部位：双侧颈项部及肩背部，常规风池，风府，肩井，肩中俞，肩外俞，天宗，膀胱经（上背部）。

2、手法：点按揉，拿揉，滚，弹拨，拔伸，摇板，擦法。

三、注意事项

1、患者应注意纠正不良习惯如低头工作太久，肩负、手提重物，卧看书报，电视，体位不正等。应加强功能锻炼——颈操。

2、御寒保暖，增强体质。

急性腰扭伤

一、临床表现

1、有腰部扭伤史，多见于青壮年。

2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

二、取穴及手法

1、取穴：腰阳关、肾俞、委中。

2、手法：滚、按、揉、擦、弹拨及腰部被动活动。

三、注意事项

1、卧硬板床，腰部制动3～5天。

2、阔皮带固定腰部。

3、局部保暖。

4、病情缓解后，逐步加强腰肌锻炼。

腰肌劳损

一、临床表现

1、腰部疼痛：长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，迁延难愈。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重。

2、腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作。弯腰稍久，便直腰困难。

3、急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等症状。

二、取穴及手法

1、取穴及部位：肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山及腰臀部。

2、主要手法：按揉、点压、弹拨、擦、拍击、扳法等。

三、注意事项

1、患者在劳动中要注意尽可能变换姿势，纠正习惯性姿势不良。

2、晚上宜睡板床，白天可以宽皮带束腰。

3、患者还应加强腰肌锻炼，以增强腰肌力量，减少腰肌损伤。

4、

4、注意局部

腰椎间盘突出

一、临床表现

1、有腰部外伤史、慢性劳损或受寒凉湿史。

2、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

3、脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

4、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸肌力减弱。

5、X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

二、取穴及手法

1、部位及取穴：腰臀及下肢后外侧、腰阳关、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟

2、手法：滚、按、揉、扳、擦法等

三、注意事项

1、保暖，护腰，通便。

2、卧床休息，自重牵引，避免负重屈伸。

3、治疗期间，患者宜卧硬板床休息，并注意腰部保暖。

4、加强腰部肌肉功能锻炼。

膝骨性关炎

一、临床表现

1、发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。

2、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。

3、膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。

4、关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。

二、取穴及手法

1、取穴：风市、梁丘、血海、犊鼻等穴,

2、手法：拿揉、点按、弹拨，摇、推法、搓法

三、注意事项

1、饮食护理，多吃含钙食物。

2、注意膝关节保暖。

3、适当进行功能锻炼，避免长时间站立行走。

4、控制体重。

踝关节扭伤

一、临床表现

1、损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴跛行。

2、局部压痛明显，若内翻损伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛。

3、X线检查未见骨折。

二、取穴及手法

1、取穴：足三里、太溪、昆仑、悬钟、解溪、太冲等。

2、手法：揉法、摩法、点按法、弹拨法。

三、注意事项

1、卧床休息，将下肢抬高，减少活动。

2．恢复期手法宜重，特别对于血肿机化产生粘连，踝关节功能受限者，应采用被动运动类手法以滑利关节，剥离粘连。

3．韧带完全断裂或合并骨折者，不宜采用推拿治疗。

4．对急性损伤在24～48小时内，局部出血肿痛甚者，局部不宜推拿

落枕

一、临床表现

主要表现为颈项强痛，头部被迫于强制体位，颈部歪斜，头歪向患侧，不能作点头、仰头、转头活动，转头时常与上身同时转动，以腰部代偿颈部的旋转活动，疼痛可向肩背部放射。