奥施康定治疗中重度慢性癌痛的疗效观察

奥施康定治疗中重度慢性癌痛的疗效观察

庞东生宋志刚

海军安庆医院肿瘤内科(246003)

摘要目的：观察奥施康定治疗中重度癌痛的疗效。方法：采用开放试验方法，对40例中重度癌痛患者进行治疗。奥施康定初始剂量l0mgl2h－1，并根据疼痛缓解程度调整剂量。结果: 40例中重度癌痛患者使用的奥施康定最小剂量l0mgl2h－1，最大剂量60mgl2h－1；治疗效果：完全缓解24例(60.0％)，部分缓解15例(37.5％)，轻度缓解2例( 5.O％)。其中中度疼痛患者的显效率为100.0% (7/7)，重度疼痛患者的显效率为96.9% (32/33)，全部患者总的显效率为97.5%(39/40)。不良反应有：便秘15例，恶心呕吐4例，腹胀1例，尿潴留1例，嗜睡3例，头晕2例。结论：奥施康定治疗慢性癌性中重度疼痛疗效确切，有效率高，不良反应轻，服用安全。

关键词奥施康定；癌痛；疗效观察

Curative Effect of Oxycontin on Moderate and Severe Chronic Cancer Pain

PANG Dongsheng，SONG Zhigang.De Partment of Internal Medicine Oncology,Hai jun An Qing Hospital.246003,China

ABSTRACT Objective: To observe the analgesic effect of Oxycontin on moderate and severe cancer pain. Methods: Opening experiment; 40 patients with moderate and severe cancer pain were selected. Oxycontin was adm inistered at an initial dose of 10 mg every 12 h and titrated upwards according to the extent of pain relief. Results: The lowest and highest doses administered were l0mgl2h－1and 60mgl2h－1, respectively. Among the 40 patients suffering moderate and seven cancer pain,24(60.0%) achieved complete remission,15(37.5%)achieved partial remission,and 2(5.0%) achieved minor remission. Pain relief provided by Oxycontin was 100% (7/7)in patients with moderate chronic cancer pain, 96.9 % (32/33) in patients with severe chronic cancer a paints and 97.5 % (39/40) for all patients combined. The adverse reactions were constipation (15cases), nausea and vomiting (4cases)，abdominal distention (1cases), anuria(1cases), lethargy (3cases)and dizziness (1case).Conclusion: Oxycontin are safe and effestive for moderate and severe chronic cancer pain. They work quickly with few side effects.

KEY WORDS Oxycontin; cancer pain; curative effect

疼痛被定义为一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的，不仅是一种简单的生理应答，同时还是一种主观的心理体验[1]。对于癌症患者来说疼痛是最令人难以忍受和恐惧的并发症，故治疗癌痛在肿瘤的治疗中占有十分重要的地位。奥施康定(盐酸羟考酮控释片)自从1995年在美国注册上市后己在50多个国家广泛应用。要用于中、重度癌症疼痛及非癌症疼痛治疗[2]。现将我院2007年7月至2008年12月应用奥施康定治疗中、重度慢性癌痛患者40例的临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组病例为我院2007年7月至2008年12月住院的经病理学确诊及影像学证实的预计生存期3－6个月以上的中晚期癌症患者。其中男28例，女12例，年龄（19－81）岁，平均年龄50岁。患者无严重并发症及肝肾损害者。肿瘤类型分别是：肺癌14例，胃癌6例，直肠癌5例，肝癌、乳腺癌各4例，胰腺癌、食管癌各2例，头颈部肿瘤1例，胸腺瘤1例，胆囊癌1例。所有患者均有原发肿瘤部位或其他转移部位慢性持续性中重度疼痛。疼痛

类型：主要为骨痛，其次为胸痛、腹痛、神经疼痛、髋骶部疼痛等。

1.2疼痛程度分级

按照WHO疼痛分级标准[3]：0级为无痛；1级为轻度疼痛，可忍受，不需用药；2级为中度疼痛，时有剧痛影响睡眠，需用止痛药；3级为重度疼痛，严重影响睡眠，需用镇痛约物。本组重度疼痛 33例,中度疼痛7例，均为患者主诉记录。

1.3治疗方法

本组患者服用由北京萌蒂制药有限公司生产的奥施康定(盐酸羟考酮控释片)，剂型为10mg。由患者主诉疼痛明显时给药，且均为首次服用。奥施康定必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。初始剂量为10 mg·12h-1，服用24小时如疼痛分级下降不到1级，则第二天加量至20 mg·12h-1。服用 24小时如疼痛分级仍下降不到1级，第三天加量至30 mg·12h-1，以此类推，最多用到60 mg·12h-1。在用药过程中根据疼痛缓解程度调整剂量，所有患者均连续用药2周以上。对于有便秘的患者同时服用中药,番泻叶10g泡水口服；有1例患者服用奥施康定后出现尿潴留症状，经一般处理后无缓解而行导尿治疗，适应后再服奥施康定未出现尿潴留。

1.4疗效评定

1.4.1疼痛缓解度评定完全缓解(CR)：无痛；部分缓解( PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解( MR)：疼痛较给药前减轻，但仍有明显疼痛，睡眠受干扰；无效(NR)：与治疗前比较无缓解。

1.4.2不良反应判断标准[4] (1)常见不良反应：便秘、恶心、呕吐、头晕、瘙痒、头痛、口干、多汗、嗜睡和乏力。( 2)偶见不良反应：发热寒战、呼吸困难、欣快、精神错乱、体位性低血压等。(3)罕见不良反应：眩晕、抽搐、定向障碍、心悸、幻觉、支气管痉挛、吞咽困难、肠梗阻、语言障碍、视觉异常等。根据药理学判断，以上均为奥施康定的不良反应。2结果

2.1疼痛缓解情况

全组镇痛起效时间25分钟以上，镇痛作用时间在8-14小时。全组疼痛缓解情况见表1。

表1奥施康定用于慢性癌性中重度疼痛的镇痛疗效

疼痛程度例数CR PR MR NR 显效率(CR+PR,%) 中度疼痛7 5 2 0 0 100

重度疼痛33 19 13 1 0 96.9

合计40 24 15 1 0 97.5

2.2不良反应情况

奥施康定的不良反应主要是便秘、恶心呕吐、排尿困难和嗜睡，其中有便秘者15例( 37.5 %)，恶心呕吐者4例(10％)，嗜睡3例(7.5％)，头昏2例(5 ％)，尿潴留1例(2.5％)，腹胀1例（2.5％），没有呼吸抑制、欣快、精神错乱、体位性低血压等现象出现。

3 讨论

慢性癌性疼痛是晚期癌症患者的常见症状，也是一个全球范围的严重公共健康问题。药物治疗是控制慢性疼痛的主要方法。随着奥施康定在我国的成功上市，我国中重度癌痛患者又多了一种镇痛新选择。奥施康定是半合成的纯阿片受体激动剂，其采用新一代控释技术(38％即释、62％缓释)，药物吸收呈双相吸收峰，1小时以内快速起效，平稳持续镇痛达12小时，口服生物利用度高达 87％，个体差异小，镇痛强度是口服吗啡的2倍，无剂量封顶效应。受年龄影响小，FDA批准老年患者使用盐酸羟考酮控释片，受肾功影响小，代谢产物无明显的临床意义，其主要产物去甲羟考酮的强度仅为羟考酮的1％，长期应用不会出现代谢产物蓄积现象。本组病例的观察结果显示，癌症疼痛患者接受盐酸羟考酮控释片镇痛治疗后疼痛程度明显降低，镇痛治疗总有效率达95 %，且其镇痛效果不受年龄、性别、病种、