外科技能考核指标

30
（1）病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。
（2）每超时一分钟扣1分。
提问
(10分)
结合询问病史及查体情况提问1-2个问题。
10
二、腹膜腔穿刺术评分标准
项目内容分值得分 Nhomakorabea备注
准备质量标准（15分）
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
②“8”字缝合：常用于腱膜的缝合。
③锁边缝合：常用于胃肠吻合时后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定缝合。
10
（2）外翻缝合法：
间断垂直缛式外翻缝合：用于血管吻合或松弛的皮肤缝合。
10
（3）内翻缝合法：
①浆肌层内翻缝合（Lembert缝合）：用于肠胃吻合时缝合浆肌层。
②连续全层内翻缝合（Connel缝合）：用于肠胃吻合时的前壁全层缝合。
10
终末质量标准（10分）
1.操作规范。
2
2.手术器械使用正确。
3
3.无菌观念强。
3
4.工作态度认真。
2
五、无菌术评分标准
项目
内 容
分值
得分
备注
准备质量标准（10分）
1.换鞋、穿洗手衣、裤、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发）。
3
2.修剪指甲（去除甲上缘下的污垢），手和臂部皮肤有破损和化脓性感染者，不能参加手术。
14
选择错误每项扣3分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
错一项扣2分
4.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
8
5.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。
常用的结有方结、三重结和外科结。
打结的方法有单手打结法、双手打结法和持钳打结法。
10
5.打结时注意：
（1）第二结和第一结的方向不能相同否则成为假结，两手用力必须均匀，否则成为滑结。
（2）结扎每一结时，均应把线摆平后再拉紧，禁忌使线成锐角，且两手用力应均匀，深部打结时，可用一手指按压线结处，徐徐拉紧。
5
操
作
质
量
标
准
（80分）
l.询问病史
（1）思路清晰，询问顺序及条理性强。
（2）主要症状询问有无遗漏，伴随症状询问有无遗漏。
（3）有鉴别意义的症状有无遗漏。
（4）既往史的询问。
20
2.常规查体
（1）检查顺序正确，手法规范。
（2）阳性体征无遗漏。
（3）重要阴性体征无遗漏。
（4）检查结果及实际相符。
（5）检查手法熟练。
6
3.嘱咐病人排尿。测量腹围。
4
4.说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，腹腔内给药治疗。
3
操作质量标准（73分）
1.向病人说明手术的必要性，取得合作，并根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。
6
暴露错误扣4分
2.选择适宜的穿刺点：①诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线及腋前线或腋中线相交处。②右下腹脐及髂前上棘连线中、外1/3交点。③脐及耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。④少量积液或包裹分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
（6）时间：30分钟以内。
30
（1）查体顺序既规范参照心肺及腹部查体。
（2）每超时一分钟扣1分。
3.病历书写（重点在外科情况）
（1）论述顺序条理清楚。
（2）阳性体征无遗漏。
（3）重要阴性体征论述明白、无遗漏。
（4）论述情况真实性及实际相符。
（5）语言通顺、条理性强、无错别字，采用医学术语。
（6）时间：20分钟以内。
2
操作质量标准（80分）
换药三步骤：去除伤口敷料；清创，更换引流；覆盖无菌敷料，包扎固定。
1.去除敷料：（1）先用手取下伤口外层胶布或绷带及敷料（用手压住胶布一端，缓慢拉起另一端）。（2）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭下时沿伤口长轴方向进行。（3）取下的污染敷料应放在弯盘内，不得随意丢弃以防污染和交叉感染。
15
错一项扣4分
6.放液完毕，依治疗需要可注入药物。
4
7.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按压片刻后用胶布固定，大量放液后需束以多头腹带。整理用物。
4
8.说出注意事项：①放液不宜过快、过多，肝硬化病人每次放液量一般不超过3000ml，以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。②术中密切观察病人的呼吸，脉搏及面色。如有心悸、气短、脉搏增快、面色苍白等症状，应立即中止放液，并相应予以处理。③放液前后均应测量腹围，脉搏、血压、腹部体征等。④有禁忌症者不宜穿刺。
4
3.打开水龙头方法。
3
操作质量标准（80分）
1.清洁手及手臂：先用肥皂作一般性洗手。
5
2.刷手（肥皂水刷手法）：用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两侧交替，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水冲洗手臂肥皂水，反复刷洗3遍，共约10分钟。如用灭菌王或碘伏，频率120次/分，力度：感觉微痛。
20
2.创面周围皮肤处理：去除敷料后，用2.5%碘酒或碘伏、70%的酒精在伤口周围消毒两次，切勿使酒精进入伤口，创面伤口处如浓液多时，周围可用干棉球或盐水棉球擦拭，切勿用力过大。创面和伤口消毒由创面和伤口周边开始向外进行，约5cm左右，如为感染伤口，则由外向内擦拭。
25
3.创面和伤口处理：（1）双手执镊子操作时，应注意一只镊子直接接触伤口，而另一只镊子专用于从换药碗内夹取无菌物品，而且两镊不能相碰。（2）创面和伤口用生理盐水棉球轻拭不得用力，不得用擦拭创面周围的棉球再拭创面和伤口。（3）过深伤口，注意使用棉球数量“进一出一”。（4）去除异物（线头、死骨及坏组织）。（5）最后再用酒精棉球消毒创面和伤口周围的皮肤。（6）根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖。
10
3.无菌巾擦干：用无菌毛巾从手到肘擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，一般用两块毛巾。
10
4.泡手：将双手和前臂浸泡在70%的酒精中5分钟，浸泡到肘上6cm处。
10
5.灭菌王或碘伏洗手法：常规肥皂刷手（一遍）后，用上述药液涂擦三遍，自然干燥。
10
6.洗手完毕穿手术衣之前的正确姿势：洗手完毕后进入手术间，保持拱手位，双手距前胸30cm，双臂自然下垂外展45°，上不过肩，下不过腰，两侧不过腋中线，不能再触及未经消毒的物品。
16
说错一项扣4分
终末质量标准（12分）
1.关心体贴病人。
2
2.时间：20分钟（从选择体位至抽出体液）。
3
每超1分钟扣1分
3.操作熟练，无菌观念强。
5
不熟练扣3分，污染一次全扣，并从污染前重新操作。
4.物品整理有序。
2
三、外科换药评分标准
项目
内 容
分值
得分
备注
准备质量标准（10分）
1.个人卫生、衣帽整洁、帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔，换药前后要洗手，剪指甲。
10
7.穿衣：轻抖开手术衣，双手提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触及其他物品，将两手插入衣袖内，两臂前伸，上身前倾，两臂交叉提起腰带，由巡回人员在身后系紧腰带。
10
8.戴手套：没有戴无菌手套的手，只许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面，戴手套的手只能接触手套外面。
15
提问
（10分）
③荷包口内翻缝合：用于埋藏阑尾的残端、小的肠穿孔，或用于放置胃、肠、膀胱造口的引流管。
15
3.缝合皮肤时应将两皮缘对合好，正确的缝合方法是由切口的一侧垂直进针，从另一侧等距离的垂直穿出，包括切口2/3以上的深度，避免过深或过浅。针距1－1.5cm，边距0.15cm，线结均位于切口的一侧。
10
4.扎法：
2
根据准备情况得分
2.了解病人情况，根据病人情况准备好换药器械（伤口有污染者需要备弯盘，轻症患者在换药室，重症患者在床旁，病房内只留患者）。
2
3.用物：准备换药包1个，2把无齿镊子，碘酒、碘伏、酒精棉球，盐水棉球，消毒纱布若干，根据情况备引流物，血管钳，探针，胶布，绷带，剪刀，棉签。
4
4.严格无菌操作。
本科层次临床医学专业技能考核项目
一、外科病历采集及查体
二、腹膜腔穿刺术
三、换药
四、缝合、打结
五、无菌术
一、外科病历采集及查体评分标准
项目
内 容
分值
得分
备注
准备质
量标准
(10分)
l.仪表端庄，态度和蔼，语言通俗易懂。
5
2.准备体温计、血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。做好解释工作、取得合作，注意保护患者的隐私权。
25
4.包扎及固定：创面及伤口处理完毕后，覆盖无菌纱布，胶布固定。
5
提问
（10分）
1.特殊伤口（破伤风、乙肝、HIV阳性等）医用垃圾的处理。
5
2.换药时的消毒范围是多大？
3.肉芽生长不良的原因是什么？
4.伤口可分为几类？
10
提问一
个问题
四、外科缝合、打结评分标准
项目
内 容
分值
得分
备注
准备质量标准（15分）
1.如果连续手术，两次手术间如何洗手？
10
1.仪表端庄，态度和蔼。