毒蛇咬伤急救处理.

毒蛇

咬伤

急救

处理

一、局部处理：

1、创口吸吮或火灼：适用于受伤后数分钟内的处理，过时太久大部分蛇

毒已扩散，

应用此法则失去临床意义。

2、肢体缚扎：于伤口的近心端缚扎，适于伤口位于四肢者，可延缓蛇毒

向全身扩散的速度作用。

3、清创排毒：伤口周围切开，配合双氧水或高锰酸钾液冲洗伤口，具有

清除残积蛇毒及使蛇毒氧化失去活性的作用。

4、局部封闭：在伤口的近心端2cm处用0。5%普鲁卡因作皮下环状封闭，

具有止痛消炎、减少组织对蛇毒的过敏性反应等作用，并能直接对搞

蛇毒。

5、胰蛋白酶是一个广谱解毒药，可直接破坏蛇毒，宜早用。应根据伤口

局部反大小，用胰蛋白酶2000-5000u加0.25%-0.5%普鲁卡因(或利多

卡因)及蒸馏水5-20ml稀释,在伤口周围或上方作封闭.重症病例12-24

小时后可重复注射,勿注入血管内,个别病人可发生过敏反应,可用异丙

嗪25mg肌肉注射。对血循毒中毒局部肿胀迅速，除作局部封闭外并

可加用套封。其方法是围绕上臂上1/3，或大腿上1/3，选择几个穿刺

点，消毒后作一皮丘，针头垂直刺入达骨膜后再回退一点，无回血，

再边退边注入封闭液。封闭溶液剂量可根据患肢大小酌定。

二、全身治疗：

1、抗蛇毒血清的应用：是西医治疗蛇伤唯一的特效治疗方法，尤其是早

期应用，

疗效可靠。应用方法：抗毒蛇血清8000—10000单位，溶于生理盐水20ml内，

静脉注射，此法须及早应用，方可获得显著疗效，如耽误治疗时机则无效。

2、肾上腺皮质激素的应用：肾上腺皮质激素对机体有一定的保护作用，

减轻蛇毒中毒症状，有利于病情缓解和恢复，方法：地塞米松

20—40mg加入生理盐水或5%—10%的葡萄糖溶液中静脉点滴。

3、解毒药的应用：我院应用蛇伤解毒药“解毒止痛口服液”口服，成人

首次8支，后每次2支，每半小时一次，共三次，后每一小时二支。

4、补液及利尿：10%GS每天500—1000ml静点，速尿20-40mg静注，具

有支持及利尿作用，以利排出毒素。

5、抗感染：青霉素80万u肌注或320万u—560万u加入生理盐水或葡

萄糖深液中静点，肌注每日2—3次，静点每日1—2次。

6、维生素类药物的应用：维生至少B族，维生至少C等对蛇伤病人具有

支持治疗，可作为常规应用。

7、对症支持治疗：应用ATP、辅酶A、维生素C和正规胰岛素等，用低

分子右旋糖酐、碳酸氢钠、皮质激素等，以减轻红细胞破坏造成的急

性溶血和血红蛋白尿，肌注新斯的明和加兰他敏治疗肌肉瘫痪。

三、呼吸衰竭的抢救：

1、保持呼吸道通畅。

2、呼吸兴奋剂的应用。

3、气管切开或气管插管，辅助人工呼吸。

4、抢救过程中忌用下列药物：（1）中枢抑制药：吗啡、巴比妥类、氯丙

嗪，（2）肾上腺素，（3）横纹肌松弛药：筒箭毒碱（箭毒）、琥珀胆碱

（司可林）等，（4）抗凝血药：肝素、双香豆素等。

四、分型

1、神经毒类：银环蛇、金环蛇和海蛇等，

2、血循毒类：蝰蛇、五步蛇、竹叶青等，

3、混合毒类：眼镜蛇（以神经毒为主）、蝮蛇（以血循毒为主、亦有复视

等神经毒表现，此为蝮蛇咬伤特征）。

五、毒素

1、神经毒：具有神经肌肉阻断作用，引起横纹肌弛缓性瘫痪，可导致外周

型呼吸麻痹，是临床上主要致死原因。

2、血循毒：

（1）心脏毒，（2）凝血毒和抗凝血毒，（3）细胞毒，（4）磷酯酶A2，（4）透

明质酸酶，（5）三磷酸腺苷酶，（6）磷酸二酯酶，（7）出血毒。

六、临床表现：

（一）血液循环毒素表现

1、局部表现局部肿胀严重，且可迅速向肢体近心端扩展，常累及躯干部，

疼痛剧烈，似刀割火燎、针刺样，局部发生水疱、血疱和组织坏死，伤

口流血不止，局部同时有淋巴结炎、淋巴管炎，水肿消退慢，伤口不易

愈合。

2、全身表现

全身出血：如鼻衄，便血，哎血，哆嗦血，血尿，皮肤及粘膜出血。重者颅内出血。

溶血瓜：如溶血性贫血，黄疸，血红蛋白尿，若血红蛋白沉积于肾小管内时导致急性肾功能衰竭。

心脏损害：如中毒性心肌病。表现在心电图上有ST段下降，T波平坦或倒置，Q-T间期延长，束枝传导阻滞，心律失常，进而发生心房和心室颤动，心力衰竭。

休克：溶血，出血，心肌损害等导致血压下降，表现为皮肤湿冷，脉细速，呼吸急促，肢端发绀，尿少等。

（二）神经毒素表现

1、局部表现局部症状轻，有时仅有麻木感，齿痕小，无渗液。

2、全身表现主要为横纹肌弛缓性瘫痪，首先表现为眼肌麻痹，如上

脸下垂，复视，张口困难，吞咽困难，向肢体发展，首先侵犯呼吸肌，

致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难，严重时可造成呼吸衰竭。

神经毒素类中毒，由于局部症状轻，潜伏期长，咬伤后不易立即引起重视。但此类毒素吸收迅速，危害性大，故不可忽视。

（三）其他表现

如可出现头昏、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、听力障碍、二便失禁、发热或寒战、抽搐、昏迷。