评定表9.7.2 盖板安装评定(填写示例)
盖板制作(安装)工序质量等级评定表
合格
优良
施工单位
抚松新城市政建设有限公司
监理单位
吉林省东源水利水电工程咨询有限公司
初验负责人
复验负责人
终验负责人
监理工程师
管涛
郑玲芝
10
50
50
100%
检查结果
主控项目
合格
一般项目
合格
评定标准
合格
主控项目应符合质量标准，一般项目中每项应有70%的测次符合质量标准。
优良
主控项目应符合质量标准，一般项目中每项应有90%的测次符合质量标准。
施工单位自评意见
自评质量等级
监理单位复核意见
核定质量等级
主控项目91%的检验点符合质量标准；一般项目中每项有100%的检验点符合质量标准。
施工单位自评意见
自评质量等级
监理单位复核意见
核定的检验点符合质量标准。
优良
合格
优良
施工单位
抚松新城市政建设有限公司
监理单位
吉林省东源水利水电工程咨询有限公司
初验负责人
复验负责人
终验负责人
监理工程师
管涛
郑玲芝
水利水电工程
盖板安装工序质量等级评定表
水利水电工程
盖板制作工序质量等级评定表
单位工程名称
靖宇县景山镇清水村排水沟建设工程
单元工程量
230块
分部工程名称
排水沟盖板
施工单位
抚松新城市政建设有限公司
单元工程名称、部位
盖板制作
评定日期
2017年 8 月21 日
项次
检查 项 目
质 量 标 准
检 验 点数
合格点数
合格率
主控项目
盖板涵分部工程质量评定表
盖板涵分部工程质量评定表
分部工程名称：K1+000 盖板涵所属单位工程：路基工程
所属建设项目：XXX永兴至中坪公路大修工程工程部位：K1+000 盖板涵
（桩号、墩台号、孔号）
施工单位：XXX建设（集团）有限公司监理单位：XXX 公路监理有限公司贵阳分公司
施工单位分项工程备注
工程名称质量评定
实得分权值加权得分等级
重庆市圣奇建设（集团）有限公司基础98 2 196 合格K1+000盖板涵
涵台98 2 196 合格
钢筋加工及安装98 2 196 合格
盖板预制96.6 2 193.2 合格
盖板安装100 2 200 合格
一字墙98 1 98 合格
竖井100 1 100 合格
总体98 1 98 合格
合计13 1277.2
质量等级合格加权平均分99.7
评定意见符合设计及规范要求
检验负责人：计算：复核：年月日。
盖板安装质量检验评定表DG020705
所属建设项目：
盖板安装质量检验评定表
工程部位：
DG020705
施工单位：
监理单位：
1) 安装前，盖板、涵台、墩及支承面检验必须合格。 基本要求 2) 盖板就位后，板与支承面须密合，否则应重新安装。
3) 板与板之间接缝填充材料的规格和强度应符合设计要求，并与沉降缝吻合。
项 次
检查项目
规定值或 允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
12
34
56
7
8
9
平均、 代表值
合格率 (%)
权值
得分
实测 1 支承面中心偏位(mm)
10
2
项目
2 相邻板最大高差(mm)
10
1
合计
外观鉴定 质量保证资料
减分 减分
监理意见
工程质量等级评定 检验负责人：
检测：
评分: 记录：
质量等级： 复核:
年 月日
- 408 -
东莞市交通工程质量监督站监制
罩面板安装分项工程质量检验评定表
纤 维 板
钙 塑 板
刨 花 板
木 丝 板
木 板
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
表面平整
2
3
4
32立面垂直3 Nhomakorabea4
4
5
3
接缝平直
3
3
3
3
4
接缝高低
0.5
1
---
1
5
压条平直
3
3
3
---
6
压条间距
2
2
3
---
检查结果
保证项目
基本项目
检查 项，其中优良 项，优良率 ％
允许偏差项目
实测 点，其中合格 点，合格率 ％
建11－9－1
罩面板安装分项工程质量检验评定表
保 证 项 目
项目
质量情况
1
材料品种、质量必须符合设计要求和现行标准规定
2
安装牢固，无脱层、翘曲、折裂、缺楞掉角等缺陷
基 本 项 目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
表面
2
接 缝、压 条
允 许 偏 差 项 目
项目
允许偏差(mm)
实 测 值(mm)
胶合板
评 定 等 级
工程负责人：
工 长：
班 组 长：
核 定 等 级
专职质量检查员：
工程名称： 部位：
年
月
日
盖板安装检表及记录表
工程名称
桩号及工程部位
基 本
板的填缝应平整密实，不符合要求时减 1~2 分。 要 求
项 检查项目
次
Hale Waihona Puke 规定值或允许偏差值管节预制 检查方法
合 同 号：
C14
编 号： 外观记录表 9.7.2
施工日期 检验日期
年月日 年月日
不合格记录
外观缺陷扣分 扣分标准
扣分
扣分合计
1
板的填缝
板的填缝应平整密实
目测
检查是否符合规定
1-2 分
分
分
检查人：
质检负责人：
现场监理：
专业监理：
四川省雅安至康定高速公路工程项目
盖板安装现场质量检验表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司 监理单位：北京交科工程咨询有限公司
施工自检
合同号： C14 编 号：
检表 9.7.2
工程名称
施工日期
年月 日
桩号及工程部位
检验日期
年月 日
基本 要求
1、 安装前，盖板、涵台、墩及支承面检验必须合格。 2、 盖板就位后，板与支承面须密合，否则应重新安装。 3、 板与板之间接缝填充材料的规格和强度应符合设计要求，并与沉降缝吻合。
检查项目
规定值或允 许偏差
支承面中心 10
偏位(mm)
实测值或偏差值
检查方法及频率 尺量：每孔检查 4～6 个
相邻板最大高差 10
(mm) 检查人意见： 质检负责人意见：
尺量：抽查 20%
高速公路工程项目
盖板安装外观鉴定检查记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司 监理单位：北京交科工程咨询有限公司
公路表格：分项工程质量检验评定表(接沟盖板安装)
分项工程名称： 左侧接沟盖板安装 工 程 部 位： K3+514 （桩号、墩台号工 单 位：
所属建设项目： 监 理 单 位：
基本要求 安装前，墩、台支座垫板必须稳固，梁板就位后，梁板两端支座应对位，板间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求。
项 次
检查项目
规定值或 允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率(%) 规定分 实得分
实
梁
5
支座中心
1 偏位
测
(mm) 板
10
项 3
竖直度
目
4
梁板顶面纵向高程 (mm)
1.2% +8，－5
合
计
外观鉴定
质量保证资料
工程质量等级评定 检验负责人：
检测：
60
记录：
减分 减分 得分：
监理意见
质量等级： 复核：
40 100
日期：
分项工程质量检验评定表(盖板涵、箱涵)-新
3 1 1 3 1
±20 ±50
6
净高(mm) 暗涵
合 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 检验负责人：
计 减分 监理意见 减分 得分： 检测： 记录： 复核： 质量等级 日期：
规定值或 允许偏差
20
实 测 值 或 实 测 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值
质
量
评
定 权值 2 实得分
合格率(%)
1
轴线偏位 (mm)
50 ±20 +40,－10 +100,－50 ±20
实 测 项 目
2 3 4 5
流水面高程(mm) 涵底铺砌厚度(mm) 长度(mm) 孔径(mm) 明涵
分项工程质量检验评定表
分项工程名称： 工程部位： （桩号、墩台号、孔号） 基 要 本 求 项 次 预制盖板评定合格后，方可进行安装；沉降缝、防水层及台背回填按施工规范和设计要求施工；涵台地基承载力必须满足设计要求。 检查：内江鸿达路桥实业总公司
所属建设项目：仁威路金花北段（二环路） 监理单位：内江三利市路桥监理事务所
评定表9.7.2 盖板安装评定
分项工程质量检验评定表
监理抽检
分项工程名称：涵洞盖板安装
承 包
工程部位：
所属分部工程名称：涵洞
编 号： 评定表9.7.2
基本要求：1、安装前，盖板、涵台、墩及支承面检验必须合格。2、盖板就位后，板与支承面须密合，否则应重新安装。3、板与板之间接缝填充材料的规格和强度应符合设计 要求，并与沉降缝吻合。
项 次 实 测
检查项目
实测值或实测偏差值
质量评定
规定值或允许偏差
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 平均、代表值 合格率（%） 权值 得分
项
目 1 支承面中心偏位(mm)
10
2
2 相邻板最大高差(mm)
10
1
合计
外观鉴定 质量保证资料
减分 减分
监理
质量等级：
现场监理：
专业监理：
驻地监理工程师：
年月日
排水沟盖板钢筋网质量检验评定表(填写示例)
E8.3.1-2钢筋网质量检验评定表分项工程名称：盖板边沟所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：XXXXXXX高速公路工程部位：K10+100-K10+200左侧盖板施工单位：XXXXXXX集团有限公司监理单位：XXXXXXXX监理咨询公司编号：E8.12.9混凝土小型构件质量检验评定表分项工程名称：盖板边沟所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：宜宾至毕节高速公路威信至镇雄段工程部位：K10+100-K10+200左侧盖板施工单位：中铁十一局集团有限公司监理单位：云南省公路工程监理咨询公司编号：E9.7.2盖板安装质量检验评定表分项工程名称：盖板边沟所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：宜宾至毕节高速公路威信至镇雄段工程部位：K10+100-K10+200左侧盖板施工单位：中铁十一局集团有限公司监理单位：云南省公路工程监理咨询公司编号：检测负责人：局指总工检测：质检员记录：质检员复核：局指质检负责人2016年2月2日E8.12.2-1桥面铺装质量检验评定表分项工程名称：桥面铺装所属分部工程名称：桥面系所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山段高速公路工程部位：左幅K100+090桥第一联施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：云南省公路工程监理咨询公司编号：E8.6.1-2柱或双壁墩身质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.3.1-3预制桩钢筋安装质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：检验负责人：检测：记录：复核：年月日E8.3.2-1钢丝、钢绞线先张法质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：检验负责人：检测：记录：复核：年月日E8.3.2-2粗钢筋先张法质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.3.2-3后张法质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.4.1基础砌体质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山段高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：检验负责人：检测：记录：复核：年月日E8.4.2墩、台身砌体质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：检验负责人：检测：记录：复核：年月日E8.4.3拱圈砌体质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.4.4侧墙砌体质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.5.1扩大基础质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：云南天勋工程咨询有限公司编号：E8.5.2钻孔灌注桩质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.5.3挖孔桩质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山段高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.5.4-1预制桩质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.5.4-2沉桩质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.5.5地下连续墙质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.5.6沉井质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.5.7双壁钢围堰的制作拼装质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.5.8沉井或钢围堰封底混凝土质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.5.9承台质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.5.10大体积混凝土结构质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.6.1-1墩、台身质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.6.2墩、台身安装质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路E8.6.3墩、台帽或盖梁质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路号：E8.6.4拱桥组合桥台质量检验评定表工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.6.5台背填土质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.7.1-1梁（板）预制质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：检验负责人：检测：记录：复核：年月日E8.7.1-2梁（板）安装质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.7.2就地浇筑梁（板）质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.7.3顶推施工梁质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.7.4-1悬臂浇筑梁质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.7.4-2悬臂拼装梁质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.7.5 转体施工梁质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称： 所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部 监理单位：湖南湖大建设监理有限公司 编号：E8.8.1就地浇筑拱圈质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.8.2-1预制拱圈节段质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.8.2-2桁架拱杆件预制质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.8.3-1主拱圈安装质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.8.3-2悬臂拼装的桁架拱质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.8.3-3腹拱安装质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.8.4转体施工拱质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.8.5-1劲性骨架加工质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.8.5-2劲性骨架安装质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：E8.8.5-3劲性骨架拱混凝土浇筑质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：云南省蒙自至文山至砚山高速公路工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中交第二航务工程局有限公司蒙文砚高速公路项目经理部监理单位：湖南湖大建设监理有限公司编号：。
涵洞盖板钢筋网检查记录表(填写示例)
XXXXXXXX高速公路
D9.7.2 盖板安装检查记录表
工程部位：1-20#
分项工程名称：盖板涵
所属分部工程名称:涵洞、通道
基本 要求
1、安装前，盖板、涵台、墩及支承面检验必须合格。2、盖板就位后，板与支承面须密合，否则应重新安装。 3、板与板之间接缝填充材料的规格和强度应符合设计要求，并与沉降缝吻合。
项 次
检查项目
规定值 或
允许偏 差
检查方法和频率
1
实测值或实测偏差值
2
3
4
5
6
7
8
9
检查结果
10
合格率 (%)
实 测
1
支承面中心偏位 （mm）
10
尺量：每孔抽查4～6 个
5
4
5
6
2
5
100
项
目
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
相邻板最大高差 （mm）
10
尺量：抽查20%
5
4
5
6
2
5
100
检查意见： 经检，各项指标符合设计及规范要求。
监理工程师意见： 符合设计及规范要求。专业监理工程师2016.2.12
检测负责人：项目部总工
检测：质检员
记录：质检员
复核：项目部质检负责人
2016年2月12日
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项 次 实 测
检查项目
实测值或实测偏差值
质量评定
规定值或允许偏差
1
2
3
4
56Βιβλιοθήκη 789 10 平均、代表值 合格率（%） 权值 得分
项
目 1 支承面中心偏位(mm)
10
9
4 10 0
4
7
/
/
/
/
/
100
2
100
2 相邻板最大高差(mm)
10
6
3
2
8
/
/
/
/
/
/
4.8
100
1
100
合计
（100*2+100*1）/（2+1）
XXXXXX工程项目
分项工程质量检验评定表
施工自检
分项工程名称：涵洞盖板安装 承包单位：XXX有限公司
工程部位：K0+252 1-2m盖板涵 合同段：LJ01
所属分部工程名称：涵洞 监理单位：XXX有限公司
编 号： 合同段：SGJL
评定表9.7.2
基本要求：1、安装前，盖板、涵台、墩及支承面检验合格。2、盖板就位后，板与支承面密合。3、板与板之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求，并与沉降缝吻合。
100
外观鉴定 质量保证资料
合格 见外观鉴定记录表9.7.2 及时、准确、真实、可靠、完整
减分 1 减分 0
监理意见
该分项工程符合设计及规范要求，扣减X项 分， 最终得 分。 XXX
工程质量等级评定
评 分：99.0
质量等级：合格
检验负责人：XXX
检测：XXX
记录：XXX
复核：XXX
XXXX年XX月XX日