中国雄激素性秃发诊疗指南
中国斑秃诊疗指南2019
病因和发病机制 床临表床现表现 实验室及辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 AA 的预后
拉发试验
✓嘱患者3 d 内不洗发，以拇指和食指拉起一束毛发，大约五六十根，轻轻向 外拉，计数拉下的毛发数，>6 根为阳性，表明有活动性脱发。进展期AA 常 为阳性，毛发根部呈杵状或锥形。
✓急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期也可为阳性，而雄激素 性秃发患者一般为阴性。
病情严重程度评估
➢AA 的病情严重程度评估，参考美国AA 评估指南所推荐的SALT(Severity of ALopecia Tool)方法，根据脱发面积占整个头部面积的比例(S)和头部以外体毛脱落 的程度(B)及甲受累情况(N)来进行，从而确定其严重程度。
✓S 代表头发脱落情况：S0 为无头发脱落，S1 为头发脱落<25%，S2 为头发脱落 25%~49%，S3 为头发脱落50%~74%，S4 为头发脱落75%~99%(S4a 为头发脱落 75%~95%，S4b 为头发脱落96%~99%)，S5为头发脱落100%；
皮损组织病理检查
➢AA 的组织病理表现包括： ✓毛球部周围炎性细胞浸润，可呈“蜂拥状”； ✓浸润细胞以淋巴细胞为主，可伴有少量嗜酸性粒细胞和肥大细胞； ✓细胞浸润的程度常与病情严重程度不成比例，全秃和普秃患者皮损中并不一
定有明显的炎症浸润； ✓生长期毛囊减少，退行期和休止期毛囊增多(比例>50%)，并可见毛囊微小化
诊断与鉴别诊断
✓AA 需与下列疾病进行鉴别： ⑤生长期脱发：药物(如化疗药等)引起的弥漫性脱发，需要和急性弥漫性AA 鉴别。 ⑥女性型雄激素性秃发：本病有时需要与弥漫性AA 鉴别。雄激素性秃发发病缓慢， 以额部及顶部为主，拉发试验阴性，皮肤镜下无断发、黑点征或感叹号样发。 ⑦休止期脱发：各种营养不良、内分泌疾病、精神因素以及节食减肥等可导致休止期 脱发，通常脱发较为弥漫，部分可出现拉发试验阳性，但一般无断发、黑点征或感叹 号样发。 ⑧先天性秃发：儿童AA 需要与先天性秃发鉴别。先天性秃发通常发病更早，出生时 或生后不久发病，可无毛发或毛发稀疏，可局部或全身毛发受累，毛干可有结构改变， 如念珠状发和羊毛状发等，部分患者可并发外胚叶发育异常。儿童AA 一般出生时毛 发正常，儿童期开始出现斑状脱发，毛发常可再生，病情常反复。
中国雄激素性秃发诊疗指南
中国雄激素性秃发诊疗指南雄激素性秃发，也称为脂溢性秃发或男性型秃发，是一种常见的毛发疾病。
在中国，男性型秃发的患病率约为3%，女性型秃发的患病率约为0%，且发病人群呈年轻化趋势。
为了帮助患者更好地了解雄激素性秃发，提高诊疗水平，本文将详细介绍雄激素性秃发的定义、病因、诊断、治疗和预防方法。
雄激素性秃发是指在雄性激素影响下，发际线后移、头顶毛发变细变短的现象。
根据世界卫生组织的分类，男性型秃发分为七级，从发际线正常到发际线后移至头顶形成马蹄形。
女性型秃发则表现为头顶毛发变细，但发际线基本保持不变。
雄激素性秃发的病因复杂，主要与遗传、雄激素代谢、微炎症等因素有关。
遗传是雄激素性秃发发生的主要因素，患者往往有家族史。
雄激素代谢异常使得患者对雄激素更为敏感，加速了毛囊微型化的过程。
微炎症、精神压力、生活习惯等因素也可能对秃发的发生起到一定影响。
雄激素性秃发的诊断主要基于临床表现和实验室检查。
男性型秃发表现为发际线后移，女性型秃发表现为头顶毛发变细。
实验室检查包括性激素水平、甲状腺功能、血常规等，用以排除其他可能导致秃发的疾病。
医生在诊断时，还应询问患者的家族史、生活习惯等信息，以更准确地判断病因。
雄激素性秃发的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和中医治疗。
药物治疗包括口服抗雄激素药物和外涂抗脱发药物，如非那雄胺和米诺地尔等。
物理治疗包括激光照射、低能量激光治疗等，可刺激毛囊生长，延缓秃发进程。
中医治疗则包括中药内服和外敷，以及针灸等疗法，具有调理身体、改善血液循环等作用。
患者应根据个人情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行治疗。
治疗过程中，患者应保持良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动、保持心情舒畅等，以辅助治疗秃发。
预防雄激素性秃发的方法包括饮食调整、适量运动、保持良好生活习惯等。
患者应多吃富含蛋白质、维生素和微量元素的食物，如鱼类、瘦肉、蔬菜、水果等，避免过多摄入糖分和脂肪。
适量运动可以促进血液循环，有助于预防秃发。
脱发诊断与治疗指南
脱发：诊断与治疗指南您应该知道：虽然此数字因人而异，但是每天约 40-80 根休止期毛发从头皮脱落。
毛发周期的生长期开始于生长初期。
对于头皮毛囊，这一阶段可持续 2-5 年，头发长度与生长初期的持续时间成比例。
然后存在一个短暂的过渡时期，生长中期，仅持续 10 天。
休止期，即生长终期，约持续三个月，然后头发脱落（脱落期）。
毛发通常在毛发周期的休止期结束时脱落。
在任何时候，头皮上有 10% 的头发处于毛发循环的休止期，当每个毛囊的休止期结束时，头发脱落。
分娩，重度疾病，或大手术之类的刺激因素可能诱发异常大量的生长初期毛囊进入休止期。
休止期结束时，约 100 天左右，异常数目的休止期头发脱落。
要点∙脱发既可以是瘢痕性的或非瘢痕性的∙脱发可以是局限性的（呈现斑块状）或弥散性的∙头皮炎症引起瘢痕性脱发，瘢痕性脱发常导致永久性脱发∙永久性脱发可导致患者回避社交并出现心理疾病。
临床提示1、您需要确定脱发是瘢痕性的还是非瘢痕性的，因为每种类型的治疗和预后均不同；瘢痕性和非瘢痕性脱发的差异：瘢痕性脱发中不存在毛囊开口、存在完全结疤、存在组织结构纤维化。
2、您需要在良好的照明下仔细检查头皮，以区分瘢痕性和非瘢痕性脱发；您应该检查头皮的脱发、起鳞症状，以及炎症指征，例如发红；您应该将头发从头皮中线分开，以评估出现弥散性脱发的患者的头发稀疏迹象。
过度脱发即为一天脱落的头发超过100 根的情况。
头发稀疏是指头发密度普遍减少。
3、对于斑秃患者，您可能找到短的断发，这被称为惊叹号状毛发。
这些毛发很容易拔出斑秃不呈鳞状4、你需要刮下鳞状病变并将样本送去进行真菌学检查，特别是对儿童5、记住，脱发可能是全身性疾病的一部分；您应该进行询问并检查与脱发关联的内科问题，例如甲状腺疾病6、评估何时将脱发患者转诊给皮肤科医生。
您不应该对最近24 小时内洗过头发的患者进行毛发牵拉试验。
；常见脱发原因1、斑秃斑秃是一种慢性脱发疾病，病情可复发或暂时减轻。
bh雄秃分类法
bh雄秃分类法具体如下：
1.1级为发际线完全正常或轻度后移。
2.2级表现为额颞部发际呈三角形后移，额部呈M字形，距外耳
道连线处达2厘米。
3.3级是额颞部发迹后退更明显，距外耳道连线正常发际超过2
厘米。
4.4级头顶部脱发伴额中部发际后移，一束浓密的头发将这两个
区域分隔开。
5.5级前额部更大弥漫性脱发或秃顶，隔开这两个区域的发带缩
窄、毛发密度减低。
6.6级秃发区域变大，前额和颞部、顶部掉发区连结在一起，中间
只剩下稀少的头发。
7.7级秃发区扩大，马蹄铁状的头发区只剩下两侧和后面，头发
密度变少且变得纤细，头发残留在两耳上和后颈上处，形成半圆型。
中国人雄激素性脱发诊疗指南
中国人雄激素性脱发诊疗指南随着社会的发展和生活节奏的加快，脱发问题越来越受到人们的。
其中，雄激素性脱发是最常见的一种脱发类型，而在中国人中尤为普遍。
本文将根据相关文献整理和分析，提供针对中国人雄激素性脱发的诊疗指南。
雄激素性脱发，也称为脂溢性脱发，是一种由于遗传和激素因素导致的脱发类型。
在中国，男性雄激素性脱发的患病率约为3%，女性为0%。
症状主要包括发际线上移、头顶发稀疏等。
目前，治疗雄激素性脱发的药物包括口服和外用药物，以及激光和手术治疗。
雄激素性脱发是一种由于遗传和激素因素导致的脱发类型，主要由于5α-还原酶的作用，使睾酮转化为二氢睾酮，导致毛囊萎缩、毛发变细。
在中国，男性雄激素性脱发的患病率约为3%，女性为0%。
雄激素性脱发的症状主要包括发际线上移、头顶发稀疏等。
在中国，男性雄激素性脱发的平均发病年龄为21岁，女性为16岁。
随着年龄的增长，脱发的程度会逐渐加重。
目前，治疗雄激素性脱发的药物包括口服和外用药物。
口服药物主要包括抗雄激素药物和促毛发生长药物。
抗雄激素药物可以降低二氢睾酮的水平，减缓毛囊萎缩的速度，如非那雄胺等。
促毛发生长药物包括一些中药材和营养素，如锯棕榈、维生素B族等。
外用药物主要包括抗真菌药物和促进血液循环的药物，如米诺地尔等。
激光治疗和手术治疗也是治疗雄激素性脱发的有效方法。
激光治疗主要包括低能量激光照射和激光束照射，可以刺激头皮血液循环和毛囊生长。
手术治疗包括自体毛发移植和组织工程头发移植，可以增加头发的密度和美观度。
针对中国人雄激素性脱发的诊疗指南，我们建议：了解家族史：雄激素性脱发往往有家族遗传倾向，因此了解家族中是否存在雄激素性脱发患者有助于判断个人患病风险。
症状：如出现发际线上移、头顶发稀疏等雄激素性脱发的症状，应及时就医确诊和治疗。
合理饮食：保持均衡的饮食有助于头发的健康生长，应多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
避免过度压力：长期处于高压力状态可能加重雄激素性脱发，应学会合理分配时间、放松心情，以减轻精神压力。
中国人雄激素性脱发诊疗指南
中国人雄激素性脱发诊疗指南雄激素性脱发（androgeneticalopecia，AGA）是一种最常见的脱发类型，是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。
男女均可罹患，但表现为不同的脱发模式和患病率。
在我国，男性患病率约为21.3%，女性患病率约为6.0%。
AGA虽不影响身体健康，但却严重影响患者的心理健康和生活质量，如能及早诊治则可明显延缓脱发进展，改善患者的生活质量。
虽然既往学者已经提出了关于中国雄激素脱发的诊疗指南，但其主要集中于AGA的诊断和内科药物治疗，其他治疗方案相对欠缺。
而近年来，随着人们对AGA治疗的重视，出现了一些新的治疗方案，国外专家也推出了AGA的最新诊疗指南。
因此，本指南旨在基于最新临床证据为临床医师治疗AGA提供安全和有效的诊疗方案。
1 AGA的命名雄激素性脱发是从发病原因对该疾病进行的命名，由于男女均可罹患此病，因此该病的中英文名称比较多。
对于男性患者而言，英文名称包括androgenetic alopecia，pattern hair loss，male-pattern hair loss，male-pattern baldness等；对于女性而言，英文名称包括female androgenetic alopecia和female-pattern hairloss等。
近年来，随着人们对AGA认识的增多，目前最为广泛使用的英文名是androgenetic alopecia。
该疾病的中文别名则更多，如AGA、雄激素性秃发、脂溢性脱发、脂溢性秃发、早秃、雄性秃等，长期以来诊断名词的不同对患者甚至医师都造成了非常大的困惑。
因此，有必要对该疾病进行统一命名，有利于更好地规范诊断和治疗，促进科研和学术交流。
“秃发”强调的是头发脱落后的一种结果和状态，是脱发的一种可能结果；而“脱发”强调的是头发脱落的过程和症状，通过对其进行分级后可针对性地给予合理治疗，及早干预可能会防止其发展成为秃发。
女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识
女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识女性雄激素性脱发又称"女性雄激素性秃发""女性型脱发"，是女性常见的脱发类型，主要以渐进性毛囊微小化为临床特征。
近年来针对FAGA的病因、发病机制、分级、诊断、鉴别诊断及治疗等方面的诸多研究均表明，FAGA与男性雄激素性脱发有着明显差异。
FAGA的诊断及治疗相对更复杂，对患者造成的心理影响更大，但目前有关FAGA的诊疗规范仅在以AGA为主的指南中提及，缺乏其独立的诊疗共识或指南。
基于此，专家组在既往FAGA诊疗规范的基础上经充分讨论、修改和补充，制定本版基于循证医学证据的临床诊疗专家共识，以规范和指导FAGA的临床诊疗。
一、命名、流行病学与病因学雄激素性脱发是从发病原因对该疾病进行命名，由于男女均可罹患此病，因此该病的名称比较多，临床中常使用"女性雄激素性脱发(FAGA)""女性型脱发(FPHL)""女性脂溢性脱发"等词描述这类疾病。
由于雄激素与脱发之间的关系不确定，近来在国际上"女性型脱发(FPHL)"一词已成为皮肤科文献中更常见的女性脱发名称。
但考虑到国内的多种因素，本共识依旧使用"女性雄激素性脱发(FAGA)"，以便于在我国的临床应用。
FAGA的患病率随年龄增长而增加，且具有种族差异，亚洲女性FAGA患病率低于高加索人种女性。
与AGA相比，FAGA发病年龄相对较晚。
一项在中国6座城市进行的包括8 446名18岁以上女性的流行病学统计结果显示：中国FAGA的整体患病率约为6%，其中18~29岁为1.3%，30~39岁为2.3%，40~49岁为5.4%，50~59岁为7.5%，60~69岁为10.3%，70岁以上为11.8%。
FAGA和AGA引起毛囊退化的最终途径相同，典型脱发的关键特征均是生长期缩短和受影响头皮中毛囊的微型化，但二者的病因不一致。
中国雄激素性秃发诊疗指南BASP分型法解读
中国雄激素性秃发诊疗指南BASP分型法解读周城;张建中【期刊名称】《皮肤病与性病》【年(卷),期】2016(038)005【总页数】3页(P325-327)【作者】周城;张建中【作者单位】北京大学人民医院皮肤科,北京100044;北京大学人民医院皮肤科,北京100044【正文语种】中文【中图分类】R758.71雄激素性秃发(androgenetic alopecia, AGA)是一种非瘢痕性秃发，发生于青春期和青春期后，主要表现为毛发进行性减少和毛囊的微小化。
在男性主要表现为前额发际后移和/或头顶部毛发进行性减少和变细，也称为男性型脱发，在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细，少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移，称为女性型脱发。
AGA是皮肤科的常见病、多发病，在我国男性的患病率为21.3%，女性患病率为6.0%，且近年来患病率呈现上升趋势。
AGA对患者的心理健康和生活质量有重要影响，如能早期诊断并进行正确治疗，大部分患者可获改善。
为了提高我国临床医生对雄激素性秃发的认识，规范雄激素性秃发的诊治，中华医学会皮肤性病学分会毛发学组于2014年制订了《中国雄激素性秃发诊疗指南》(以下简称《指南》)。
《指南》较以前最重要的变化之一是引入了最新的AGA分型方法——基本型和特定型分级法(Basic and Specific classification, BASP)，又称为BASP分型法或亚太分型法，并在BASP分型法基础上制定了分级治疗路径。
本文主要对《指南》中的BASP分型法及其基础上的分级治疗策略进行分析和解读。
AGA的传统分型方法主要是Norwood-Hamilton分型法和Ludwig分型法。
Norwood-Hamilton分型最早由美国医生Hamilton在1951年提出，Norwood 等在1975改良并沿用至今，是AGA目前使用最为广泛的一种分型方法。
Norwood-Hamilton分型将男性AGA分为7级12个类型，包括8个经典类型及4个变异型。
中国雄激素性脱发AGA诊断与治疗指南解读PPT课件
本指南的制定主要参考了国内外相关文献、专家共识以及临 床实践经验，力求确保指南的科学性、实用性和可操作性。 同时，指南还充分考虑了我国患者的特点和需求，以期更好 地服务于广大患者。
02
雄激素性脱发AGA概述
定义与发病机制
定义
雄激素性脱发（Androgenetic Alopecia，AGA）是一种雄激素依赖的遗传性疾 病，以进行性头发密度减少和毛囊微型化为特征。
04
治疗方案制定与调整策略
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据AGA的严重程度和患者具体情况，选用适当的药物进行治疗，如米诺地尔、非那 雄胺等。
注意事项
在使用药物治疗时，需遵循医嘱，注意药物的副作用和禁忌证，定期进行肝功能等检查 。
手术治疗适应证与禁忌证分析
手术治疗适应证
对于药物治疗无效或脱发严重的患者， 可考虑进行手术治疗，如毛发移植等。
加强患者健康教育，提高患者对疾病 的认识和自我管理能力，促进康复。
06
总结与பைடு நூலகம்望
指南实施效果总结
提高了雄激素性脱发的诊断准确率
01
通过指南的推广和实施，医生对雄激素性脱发的认识更加深入
，诊断手段更加规范，从而提高了诊断准确率。
规范了治疗流程
02
指南明确了雄激素性脱发的治疗原则、药物选择、非药物治疗
在现有治疗药物的基础上，研发更加安全、有效的新型治疗药物，以 满足患者的需求。
非药物治疗方法的创新
探索更加便捷、无创、经济的非药物治疗方法，如激光治疗、微针治 疗等，为患者提供更多选择。
患者心理干预和生活质量改善研究
关注雄激素性脱发患者的心理健康状况，开展心理干预和生活质量改 善研究，提高患者的整体治疗效果和生活质量。
中国雄激素性秃发诊疗共识(2009)
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等，故男性患者不推荐使用。有人报道疗效优于螺内酯，但该 药不作为首选药。 ５．辅助性治疗药物：西米替丁有较弱的抗雄激素作用， 可与ＤＨＴ竞争雄激素受体。用量：３００ ｍｇ，每日３～５次，连 服５个月以上。不良反应为乳房胀痛，阳痿，性欲降低等，男 性患者不推荐使用。 其他辅助性药物有锌制剂、半胱氨酸、生物素和叶酸等。 （二）外用药物：以米诺地尔为代表的外用药物对雄激素 性脱发有一定疗效。外用药物联合口服药物可提高疗效。 １．米诺地尔：临床上有２％和５％两种浓度剂量，用法为 每１３ ２次，用量约每次１．０～１．５ ｍＬ。外用米诺地尔治疗ＡＧＡ 平均起效时间为１２周，用药时间推荐半年以上，男女均可使 用，有效率可达５０％～８５％，以轻中度脱发者疗效更好。如需 维持疗效，需较长时间维持治疗。常见不良事件为接触性皮 炎和多毛。 ２．其他外用药：一项研究外用１％非那雄胺凝胶与口服 非那雄胺（１ ｍ删）治疗男性ＡＧＡ，疗程６个月，结果两组疗 效相似．提示非那雄胺凝胶外用也可治疗ＡＧＡ。此外还有报 告外用环孢菌素对部分ＡＧＡ也有效。 （三）物理治疗：在一项随机双盲研究中，用６５５ ｔｉｍ激光 照射秃发区头皮，疗程为２６周，结果显示激光照射可明显促 进男性ＡＧＡ毛发的生长。 （四）毛发移植：将先天对雄激素不敏感部位的毛囊（一 般为枕部）分离出来，移植到秃发的部位。移植后的毛囊可以 保持长久的存活。近年来随着毛发移植技术的不断改进， 以毛囊单位分离毛胚的毛发移植技术１３趋成熟。一般移植后 ２～３个月后毛发开始霞新生长，移植后脱发只是暂时的。适 应证主要为四级以下的ＡＧＡ，经过药物治疗脱发已经趋于稳 定，枕部毛发较密，有足够的可供移植的毛发来源。禁忌证包 括患严重的内脏疾病、供区毛发太稀、质量太差等。植发前和 植发后一般需要继续口服或外用药物以维持秃发区非移植 毛发的生长状态。
辟谣：秃发无可挽回？看看医生的自救之路
辟谣：秃发无可挽回？看看医生的自救之路古人云“剪断三千烦恼丝, 无牵无挂自逍遥”，作为发量堪忧的现代人，会觉得这是站着说话不腰疼，没了那三千烦恼丝才是烦恼的根源。
看到自己2008年的照片，虽然一脸不羁但胜在头发茂盛再看看2019年的自己，面善了许多，但发量却堪忧。
说到秃发，雄激素性秃发（AGA）是最常见的秃发性疾病，在我国男性AGA 的患病率为21.3% ，女性患病率为6.0% ，据此推算我国 AGA 患者总数超过1亿。
男性型AGA秃发患者中有家族遗传史的占 53. 3% ~ 63. 9% ，父系明显高于母系。
虽然通过全基因组扫描等研究已经发现了若干易感基因，但尚未发现明确的致病基因。
睾酮和雄烯二酮通过5α 还原酶催化转化为生物活性更强的双氢睾酮( DHT) 。
DHT可使毛囊微小化，生长期缩短，粗黑的终毛逐渐变成淡色的毳毛，最终毛囊萎缩消失，临床上形成前额部、冠状区至头顶部的秃发。
而脱发区周围的枕部头皮因 DHT含量不增加，毛发并不脱落或脱落较少。
2014版的《中国雄激素性秃发诊疗指南》引入了BASP分型法，也称亚太分型法。
该分型法根据发际线形态、额部与顶部头发密度进行分级，包括4 种基本型( Basic) 和 2 种特殊型( Specific) ，结合基本型和特殊型将得出最终分型。
BASP 分型的名称便是由这两个英文单词的开头两个字母组成。
4 种基本型 L，M，C 和 U，代表前发际线的形状（秃发患者表示简直是太贴切了），而2 种特殊型F和V，则代表特定区域(额部F和顶部V)头发的密度。
最终型由基本型+特殊型组合而成，譬如手札君是M1V1（额部无明显秃发，所以没有F）。
长吁短叹之后，问了皮肤科的同事，他们告诉我，雄激素依赖型秃发的干预并不神秘，建议我外用5%浓度的米诺地尔（一天两次）+口服非那雄胺（1mg ，每天一次），条件允许还可以去买把低能量激光梳。
米诺地尔和非那雄胺我都知道，这个低能量激光梳是什么？正规吗？皮肤科同事告诉我，低能量激光治疗雄激素依赖型秃发是指南和共识里提到过的正规治疗措施，美国FDA也批准了家用版的低能量激光治疗设备。
2019版：激光治疗雄激素性脱发和斑秃的技术指南(全文)
2019版：激光治疗雄激素性脱发和斑秃的技术指南（全文）随着年龄的增长，脱发问题成为困扰很多人的问题。
现代社会里中青年人压力过大，作息时间不规律，缺乏锻炼，使一些脱发问题逐渐趋于年轻化[1]。
近些年，平均脱发年龄要明显变小，不断年轻化。
50岁以上的男性约有50%患有雄激素性脱发，亦称早秃[2]，是一种具有遗传因素参与的且依赖雄激素作用的特征性秃发，男女均可患病。
它是临床最常见的脱发类型，表现为头发密度进行性减少，又称脂溢性脱发、男性脱发或遗传性脱发状，头皮脂肪过量溢出，常伴有头屑增多，头皮油腻，瘙痒明显，头发细软，有的还伴有头皮脂溢性皮炎症状，皮脂腺分泌旺盛的青壮年多发，呈现疾病年轻化趋势[3]。
80岁以上的女性也有50%患有雄激素性脱发[4]。
而斑秃为一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于身体任何部位，病因复杂（如遗传、情绪应激、内分泌失调、自身免疫、遗传易感性、神经精神因素等），临床表现为圆形或椭圆形，直径1~10 cm不等，数目不等，边界清楚，皮肤光滑，无炎症鳞屑和瘢痕[5]。
雄激素性脱发和斑秃是造成人们脱发的两大主要病因。
一些传统药物，如米诺地尔、非那雄胺可以治疗雄激素性脱发，但是副作用大、复发率高、患者耐受性差、而且见效慢[6]；目前虽然临床上有能够治疗斑秃的药物和方法，但治疗效果仍不太理想。
激光治疗脱发已经被广泛运用在临床实践中，本指南旨在使用激光治疗脱发的临床实践提供指导和方向。
经过大量的临床试验、对照试验证明激光可以有效地治疗雄激素性脱发和斑秃，并且治疗效果十分显著。
激光联合药物治疗雄激素性脱发和斑秃，比激光单独作用有更显著的效果[7,8]。
本指南主要针对雄激素性脱发和斑秃给出激光治疗以及激光联合药物治疗脱发的建议。
整个指南共分成4部分：激光的安全使用，激光操作规范，并发症与不良反应的处置和激光技术推荐。
1 激光的安全使用1.1 科室管理要求（一）激光治疗室内不得放置能够反光的物品（包括首饰、镜子等），影响设备稳定性的因素，如室内的亮度、湿度、以及电磁干扰等因素需控制在激光设备能够正常使用的范围之内。
激光治疗雄激素性脱发和斑秃的技术指南
医、护资质证书的人员。 • （二）具备2 年以上皮肤性病科、医疗美容或整形外科的临床工作经验。 • （三）经过各级医学会、医师协会认定的相关技术培训基地系统培训并考试合格者。
激光治疗斑秃的技术推荐
• 1 激光单独作用
• （三）CO2 点阵激光。CO2点阵激光照射的功率应在15~25 W 之间，使用激光照 射能量为7.5 mJ，点阵覆盖率为2.89%，建议设置激光照射为高能量低密度，照射 时间0.05s，在脱发区作点状烧灼，治疗周期建议为每2周1次。使用CO2点阵激光 进行照射时，可不用为患者进行表面麻醉，在照射后对患者进行15 min 的冰敷降 温。CO2点阵激光单独作用治疗斑秃的效果并不理想，但CO2点阵激光联合米诺地 尔酊、复方甘草酸苷片、He-Ne 激光和其他药物进行治疗时，有明显的治疗效果。 因此，CO2点阵激光通常不单独使用，通常与其他激光和药物联合使用。
激光的安全使用
• 1科室管理要求 • （一）激光治疗室内不得放置能够反光的物品（包括首饰、镜子等），影响设备稳定性的因素，如室内的亮度、湿度、以及电磁
干扰等因素需控制在激光设备能够正常使用的范围之内。 • （二）在治疗期间，保持治疗环境的舒适性和安全性，在激光治疗室外张贴符合标准的激光治疗辐射标识。禁止非专业医护人员
操作规范
1 基本防护措施 （一）进入激光治疗室时，医护人员和激光操作人员应穿戴专门的防护设备，如光密度≥4.0 的防护镜。 （二）激光治疗脱发一般使用弱激光治疗，但是如果选择高能激光也被用于脱发治疗，如选择1 550 nm 铒点阵激光、CO2 点阵激光 进行治疗。并且需在操作前后，对治疗的头皮区域进行降温护理、涂抹如抗生素软膏等。 2 治疗的基本操作 （一）患者在进行治疗前对头发进行清洁，并对脱发区无菌消毒。 （二）进行激光治疗前，首先对激光设备进行检验，将光束在试验靶上校准，以保证在治疗过程中的安全性和精确性。 （三）医护人员应根据患者病因及个体差异，选择适当的激光类型、功率、波长的激光设备，或者选择合适的激光联合某种药物进行 治疗的方法。 （四）在治疗前向患者及其家属说明激光治疗虽然通常不会导致严重的不良反应，但由于个体差异也存在一些轻微不良反应如红斑， 小水疱、轻微发热感等。并在治疗前后拍照对比，以防医患纠纷。 （五）保留治疗结果的记录，建立相关数据库，用于相关脱发疾病的研究。
2023中国临床实践指南：雄激素性脱发诊断与治疗PPT课件
建立雄激素性脱发患者管理档案，定期随访和评估治疗效果，及时调整治疗方案。
存在问题分析及改进方向
目前雄激素性脱发的发病机制 尚不完全清楚，需要进一步加 强研究和探索。
部分患者对治疗效果不满意， 可能存在治疗不规范、依从性 差等问题，需要加强患者教育 和管理。
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者脱发家族史、起病 年龄、脱发进程、伴随症状等。
体格检查
全面观察患者头发密度、发质、 头皮情况等，注意有无其他皮肤 疾病或异常表现。
实验室检查项目选择
激素水平检测
检测血清睾酮、游离睾酮等雄激素水平，以评估患者雄激素 代谢情况。
基因检测
对于有家族史的患者，可进行相关基因检测，以辅助诊断雄 激素性脱发。
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误区提示
避免将其他类型的脱发误诊为雄激素 性脱发，如斑秃、休止期脱发等；同 时也要注意雄激素性脱发可能伴随其 他皮肤疾病或内分泌疾病的情况。
03 雄激素性脱发治疗方案制 定
治疗原则与目标设定
治疗原则
根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个性化的治疗方案，旨在减缓脱发进程，促进头发生长，改善患者生活 质量。
疗效果。Biblioteka 效果评估方法医生可采用问卷调查、照片对比 等方法，对患者的治疗效果进行
评估。
并发症预防及处理措施
预防并发症
医生应指导患者正确使用药物，注意药 物的不良反应，以预防并发症的发生。
VS
处理措施
对于已经出现的并发症，医生应及时采取 相应的处理措施，如停药、调整药物剂量 、给予对症治疗等，以减轻患者的痛苦。 同时，医生还应密切关注患者的病情变化 ，及时调整治疗方案，确保患者的安全。
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中国雄激素性秃发诊疗指南雄激素性秃发(androgenetic alopecia，AGA)既往称为脂溢性脱发或早秃，是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病。
在男性主要表现为前额发际后移和(或)头顶部毛发进行性减少和变细，也称为男性型秃发(male pattem alopecia)，在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细．少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移。
称为女性型秃发(female pattem alopecia)。
本病的患病率在不同种族有明显不同，白种人的发生率较高。
黑人和黄种人较低。
我国最新流行病学调查显示，本病在我国男性的患病率为21．3％，女性患病率为6．0％。
本病对患者的心理健康和生活质量有重要影响，如能早期诊断并进行正确治疗，大部分患者可获改善。
1 病因与发病机制1．1 遗传因素AGA具有遗传倾向性，国内流行病学调查显示男性AGA患者中有家族遗传史的占53．3％~63．9％，父系明显高于母系。
全基因组扫描和定位研究发现了若干易感基因，但尚未发现致病基因。
有研究发现脱发区雄激素受体基因呈高表达。
此外，5仅一还原酶缺陷者不会发生男性型秃发，提示5号染色体sRD5A1基因和2号染色体SRD5A2基因与AGA相关。
AGA和多囊卵巢综合征有相同的染色体10q24．3位置的CYPl7基因变异，说明有一定的基因相关性。
1．2 雄激素男性阉割者不发生AGA，给予雄激素替代治疗可使基因易感者出现脱发，发生AGA．停用睾酮可以阻止脱发的进一步发展，提示AGA与雄激素有关。
男性雄激素主要来自睾丸，主要为睾酮，肾上腺皮质可合成少量脱氢表雄酮和雄烯二酮。
女性雄激素主要由肾上腺皮质合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代谢为睾酮和5仅一二氢睾酮(DHT)，DHT是导致AGA的重要分子。
头皮毛囊是雄激素的靶器官之一．全身和局部雄激素代谢的异常改变是AGA发病过程中的重要环节。
睾酮和雄烯二酮通过5仅一还原酶催化转化DHT。
男性AGA头皮活检标本研究显示，前额头顶部脱发区毛囊Ⅱ型5仅一还原酶活性明显高于枕部非脱发区毛囊。
且脱发区头皮睾酮转化为DHT能力明显增加。
DHT与毛囊细胞上的雄激素受体结合后发挥生物学作用，可使毛囊微小化，生长期的毛发逐渐变细，毛发生长周期缩短．其结果使原本粗黑的毛发逐渐变成浅色的毳毛，最终由于毛囊萎缩消失，毳毛也脱落，形成前额部、冠状区至头顶部的秃发。
而脱发区周围的颞部和枕部头皮因DHT含量不增加，毛发并不脱落或脱落较少。
1．3 其他因素毛囊及其周围组织存在多种生长因子和细胞因子i转化生长因子(TGF)一B1和TGF —B2，可以引起毛囊周围纤维化．诱导细胞凋亡．而使毛发提前进入退行期及休止期，毛囊萎缩变小，头发生长期缩短。
有研究发现AGA患者脱发区毛囊的真皮乳头和毛球部(ARA70)p亚型表达低于非脱发者，推测ARA70的减少可能导致了毛囊生长的迟缓而最终引起毛囊的微型化。
有认为女性AGA主要与性激素结合蛋白浓度下降和游离循环睾酮的增高有关。
早发性或严重型的女性AGA患者可伴随病理性的高雄激素血症。
口服抗雄激素药物(以抑制卵巢雄激素产生)主要干扰睾酮与其受体的相互作用，而口服常规剂量非那雄胺治疗无效。
2 临床表现与分级AGA是一种非瘢痕性脱发，通常在青春期发病，表现为进行性脱发或头发稀疏。
男性AGA早期表现为前额和双侧鬓角发际线后移．或枕顶部进行性脱发，最终使头皮外露。
Hamilton—Norwood分级嘲将男性AGA共分为7级12个类型，包括8个经典类型及4个变异型。
少数男性患者表现为头顶部头发弥漫陛稀疏，而前额发际线不后退，与女性AGA表现类似。
Hamilton—Norwood分级的缺点是过于琐碎，且描述缺少递进，使得该方法难以记忆和使用。
Ludwig将女性AGA根据严重程度分为3级同。
2007年Lee等提出一种新的通用分级法——基本型和特定型分级(BASP)，该分级根据发际线形态、前额与顶部头发密度分级，包括4种基本型和2种特定型(图1、表1)，两者结合得到患者的最终分级。
BAsP对男性和女性同样适用。
BASP是一种针对AGA的新型、分步式、系统性、普遍适用的分类方法，不受患者种族或性别的影响。
BASP分类法有其优越性，以递进式和全面性为其特征，准确性与一致性较高，容易记忆、临床应用方便实用，因此本指南推荐BASP分类法。
脱发分为4种基本型(L、M、c和u)和2种特定型(V和F)。
基本型指前发际线的形状，而特定型则代表特定区域的头发密度(前额和头顶)。
脱发严重性判定由基本型和特定型结合确定图1雄激素性秃发BASP分类法3 辅助检查对于早期和不典型的病例，以及药物治疗效果的评判等，需要进行毛发专业中临床技术和专业设备检查，以利于诊断。
常用的辅助检查包括全头照相、拉发试验和毛发镜检查等。
3．1 拉发试验(pull test)患者5 d内不洗发，以拇指和示指拉起一束毛发，大约五六十根，然后用轻力顺毛干向发梢方向滑动。
计数拔下的毛发数，超过6根以上为阳性，表明有活动性脱发；少于6根为阴性，可属于正常生理性脱发。
AGA患者往往为阴性，而活动性斑秃、急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期可为阳性。
3．2 毛发显微像(trichogram)使用显微镜检查拔下的毛发的结构和毛根形态，休止期脱发为杵(棒)状发，而生长期毛发的发根不规则，附带少许毛母质和内毛根鞘的组织。
根据形态可以判断毛发所处的周期，正常情况下，生长期毛发占70％。
90％，退行期占2％以下，休止期约15％。
此法主要用于鉴别和排除处于毛囊周期不同时期的脱发疾病，如生长期毛发松动综合征和营养不良性生长期脱发。
3．3 皮肤镜检查(dermoscopy)AGA皮肤镜征象特点是毛发粗细不均，毛干直径的差异>20％．还可见毳毛增多，女性AGA患者与男性患者相似，但毛干直径的差异不如男性患者大，而以毛囊单位中毛发数目减少，即毛发密度减小为主。
其他还有洗发试验(wash test)和头皮病理等检查．有助于脱发的鉴别诊断。
3．4 实验室检查一般来说。
AGA诊断并不借助于实验室检查。
然而．年轻女陛患者可进行性激素检查和卵巢超声检查，以除外多囊卵巢综合征，有弥漫性脱发时，可进行铁蛋白和甲状腺刺激激素(TSH)等检查，以排除因贫血和甲状腺功能异常导致的脱发。
4 诊断和鉴别诊断根据脱发的特殊模式和家族史AGA诊断不难。
必要时可进行辅助检查和实验室检查。
AGA需与下列疾病进行鉴别。
(1)弥漫性斑秃女性的弥漫性斑秃容易与AGA混淆，应注意鉴别。
弥漫|生斑秃发病快，拉发试验阳性，可以发现感叹号样发。
而AGA发病缓慢，拉发试验阴性。
(2)女性绝经期后前额纤维化性秃发阎常发生于绝经期后的女眭，前额出现发际线后退，类似于男性型脱发，可伴有头皮以外的扁平苔藓皮疹。
(3)营养不良导致的脱发减肥治疗、各种原因导致的缺铁性贫血也可出现弥漫性脱发。
(4)内分泌疾患如甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下等。
女性更年期后，体内雌激素水平降低，也可以导致患者出现弥漫性脱发。
年轻女性如果脱发伴有痤疮、多毛症、停经或男性化，应考虑有无多囊卵巢综合征可能。
(5)药物性脱发许多药物可以引起脱发，如维A酸类、特比萘芬等。
5 治疗由于AGA是一个进行性加重的过程，因此应当强调早期治疗的重要性，一般治疗越早。
疗效也越好。
治疗方法主要包括内用药物、外用药物和毛发移植等。
一般推荐联合疗法。
5．1 系统用药5．1．1 非那雄胺用于男性患者。
非那雄胺可抑制Ⅱ型50【一还原酶。
抑制睾酮还原为DHT。
使血循环和头皮中的DHT浓度降低，从而使萎缩的毛发恢复生长。
每日1 mg口服可使头皮和血清中的DHT降低约70％。
用法：口服1 mg／d，一般服药3个月后毛发脱落减少．6～9个月头发开始生长。
连续服用1—2年达到较好疗效；如需维持疗效，须较长时间的维持治疗。
用药1年后有效率达65％。
90％，对前额部脱发的有效率低于顶枕部。
推荐至少治疗1年或更长，如治疗1年后仍无明显疗效，则建议停药。
该药一般耐受良好，不良反应发生率低且较轻。
个别患者可出现性欲减退、阳萎及射精减少，多数在服药过程中上述症状逐渐消失．如中止治疗则上述不良反应可在数天或数周后消退。
偶见射精异常、乳房触痛和(或)肿大、过敏反应和睾丸疼痛。
服用非那雄胺的男性，精液中不含或含微量非那雄胺，与妊娠妇女性接触没有导致男性胎儿畸形的危险。
患者口服非那雄胺可缩小前列腺体积，降低血清中前列腺特异抗原，中老年患者在筛查前列腺癌时应将(PSA)数值加倍。
近年来，欧美有用较大剂量(2～3 mg/d)非那雄胺治疗女性AGA成功的报道。
5．1．2 螺内酯用于女性患者。
可减少肾上腺产生睾酮。
同时对DHT和雄激素受体结合有温和的抑制作用。
用法为40～200 mg/d，能使部分患者的症状得到一定改善。
主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。
建议疗程至少1年。
治疗中需注意查血钾浓度。
5.1.3 环丙孕酮用于女性患者，特别是并发痤疮和多毛的患者，可用达英-35（含醋酸环丙孕酮2mg，乙炔雌二醇30μg），有较强的抗雄激素作用，月经周期第5~24d服用，每日1片，肝肾功能不全者及未成年人忌用。
主要不良反应为性欲降低、体重增加等。
5.2 外用药物米诺地尔是有效的外用促毛发生长药物，能刺激真皮毛乳头细胞表达血管内皮生长因子，扩张头皮血管，改善微循环，促进毛发生长。
临床上有2%和5%两种浓度剂量1.0~1.5ml。
平均起效时间为12周，用药时间推荐半年至1年以上，男女均可使用，有效率可达50%~85%，以轻中度患者疗效更好。
如需维持疗效，须较长时间的维持治疗。
常见不良反应为接触性皮炎和多毛。
毛发增多约在1年后减轻或消退，停药1~6个月可完全消退。
5.3 毛发移植毛发移植是将先天性对雄激素不敏感部位毛囊（一般为枕部）分离出来，然后移植到秃发部位。
移植后的毛囊一般可以保持长久的存活。
近年来随着毛发移植技术的不断改进，以毛囊单位分离毛胚的毛发移植技术日趋成熟和标准化。
一般术后10~14d拆除供区缝线。
移植后脱发只是暂时的。
适应症主要为4级以下的AGA，经过治疗脱发已趋于稳定，枕部毛发较密，有足够可供移植的毛发来源，经过正规药物治疗脱发已经得到控制或稳定，或脱发已有一定改善，但希望通过手术进一步改善者。
毛发移植主要有两种技术：毛囊切取移植技术（FUT）和毛囊抽取移植技术（FUE），可根据患者情况选择。
毛发移植的禁忌症包括患严重的内脏疾病、供区毛发质量太差等。
注意植发前和植发后均需要继续口服或外用药物以维持秃发区非移植毛发的生长状态。
5.4 其他药物或手术治疗无效的重度AGA患者可使用发片、假发等。