kj黄疸待查
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• 肝外（内）阻塞性胆汁淤积
– 阻塞上端的胆管压力不断增高，胆 管逐渐扩大，最后使肝内胆汁淤积 而破裂，胆汁便直接或由淋巴管反 流入体循环，结果血中结合胆红素 增高而发生黄疸。
胆汁淤积性黄疸
2. 发病机理（二）
• 肝内胆汁淤积
– 肝细胞质膜结构、物理特性、功能改变 – 毛细胆管膜Na+-K+-ATP酶（钠泵）活性降低 – 微丝和微管功能障碍 – 毛细胆管膜和紧密连接通透性增加 – 胆汁酸代谢异常：羟化不完全，生成具有毒性的
分类
2. 按胆红素性质分类（一）
• 以非结合胆红素增高为主的黄疸
–胆红素来源过多 –胆红素摄取障碍 –胆红素结合障碍
分类
2. 按胆红素性质分类（二）
• 以结合胆红素增高为主的黄疸
–肝外胆管阻塞 –肝内胆管阻塞 –肝内胆汁淤积
发病机理和特征
• 溶血性黄疸 • 肝细胞性黄疸 • 胆汁淤积性黄疸 • 先天非溶血性黄疸
实验室和其它检查
1. 肝功能检查
• （2）血清蛋白测定与蛋白电泳
– 慢性肝细胞性黄疸：TP、ALB减少，GLB增 高，A/G比值倒置
– 肝硬化：白蛋白降低，b、g球蛋白升高 – 胆汁淤积性黄疸：早期蛋白电泳无明显变
肝细胞性黄疸
1. 病因
• 各种病毒性肝炎、肝硬化、肝癌以及 钩端螺旋体病、败血症等肝细胞广泛 损害或大片坏死，其对胆红素的摄取、 酯化及排泌功能均发生障碍，可导致 血中结合胆红素和非结合胆红素浓度 增高而出现黄疸。
肝细胞性黄疸
2. 发病机理（一）
• 肝细胞损害时，排泌功能最易发生障碍，致 结合胆红素潴留于受损的肝细胞内
胆汁淤积性黄疸
1. 病因
• 肝外阻塞性胆汁淤积
– 胆总管内阻塞：胆石症、胆管壁炎症、癌肿浸润 – 胆管外阻塞：壶腹周围癌、胰头癌、淋巴结肿大
• 肝内阻塞性胆汁淤积
– 肝内泥沙样结石、癌栓、华支睾吸虫病
• 肝内胆汁淤积
– 病毒性肝炎、药物性黄疸、PBC、妊娠期复发性黄疸
胆汁淤积性黄疸
2. 发病机理（一）
粪便 粪胆素
溶血性 肝细胞性
轻度 增高
中度 增高
胆汁淤积性 明显 增高
明显 增高 中度 增高
中度 增高
<20% >35%
>60%
-
明显
增加
明显 增加
++ 轻 中 度 轻 中 度 增 增加,正 加 , 正 常 、 常 、 减 减少或无 少或无
+++ 有 或 无 有 或 无 ( 随 ( 随 胆 胆汁淤积程 汁 淤 积 度而定) 程度而 定)
– 血清CHOL、AKP升高，脂蛋白-X阳性
先天性非溶血性黄疸
肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄有 先天性缺陷所致的黄疸，大多发病于小 儿和青年期，有家族史
• Gilbert综合征 • Dubin-Johnson综合征 • Roter综合征 • Crigler-Najjar综合征
鉴别诊断
病史 症状 体征 实验室及其它检查
溶血性黄疸
1. 病因
• 先天性溶血性贫血
– 遗传性球形红细胞增多症 – 血红蛋白病
• 后天获得性溶血性贫血
– 自体免疫性贫血 – 异型输血后溶血 – 恶性疟疾 – 蚕豆病
溶血性黄疸
2. 发病机理
• 溶血时，大量红细胞破坏，形成过量 的非结合胆红素，远远超过肝细胞摄 取、结合、排泌的速度
• 大量溶血引起贫血、缺氧及红细胞破 坏释出毒性物质，均损害肝细胞的胆 红素度谢功能，使非结合胆红素潴留 于血中而发生黄疸
• 肝病时，红细胞寿命缩短，非结合胆红素来 源增加等
肝细胞性黄疸
3. 特征（一）
• 有肝炎或其它肝病病史 • 皮肤和粘膜呈浅黄至深金黄色 • 皮肤有时瘙痒 • 肝肿大，肝区有压痛、叩击痛 • 有的可见脾肿大
肝细胞性黄疸
3. 特征（二）
• 实验室检查
– DB/TB>35% – 尿中尿胆原、尿胆红素均为阳性 – 粪中粪胆原视肝内淤胆程度而定 – 血清转氨酶明显升高 – 肝活检对弥漫性肝病有诊断有生要意义
单羟胆酸（石胆酸）
胆汁淤积性黄疸
3. 特征（一）
• 肤色暗黄、黄绿或绿褐色 • 皮肤瘙痒明显
–胆盐或其胆汁成分反流入体循环内， 刺激皮肤周围神经末梢所致
胆汁淤积性黄疸
3. 特征（二）
• 实验室检查
– DB/TB>60% – 尿中胆红素阳性，尿胆原减少或缺如
– 粪胆原减少或缺如，粪便呈浅灰色或陶土色
黄疸待查
南京医科大学 感染病学教研室
黄疸待查
定义 正常胆红素的代谢 分类 发病机理和特征 鉴别诊断
定义
黄疸是一种常见的临床表现，系 指血清胆红素浓度增高超过正常值 （1.7~17.1umol/L），使巩膜、皮肤、 粘膜、体液和其他组织被染成黄色 的现象。黄疸是因胆红素代谢障碍 在血液中累积所造成。
溶血性黄疸
3. 特征（一）
• 有家族史或见于某些感染 • 黄疸多较轻，呈浅柠檬色 • 无皮肤瘙痒及肝区疼痛，肝脏不肿大 • 脾肿大 • 溶血严重者，可有血红蛋白尿
溶血性黄疸
3. 特征（二）
• 实验室检查
– TBIL<85umol/L，DB/TB<20% – 骨髓增生旺盛的表现：网织红细胞数升高 – 血清铁及尿内含铁血黄素增加 – 尿中尿胆原增加而无胆红素 – 粪胆原排出量增加
• 相邻肝细胞坏死，引起毛细胆管破裂或通透 性增加，致胆汁成分返留入血
• 肝细胞肿胀压迫毛细胆管和胆小管，炎性细 胞浸润或胆栓的阻塞，致胆流受阻或反流
肝细胞性黄疸
2. 发病机制（二）
• 结合胆红素排泌障碍，可反馈抑制葡萄糖醛 酸转移酶活性和肝细胞对非结合胆红素摄取
• 溶酶体释放b-葡萄糖醛酸酶将结合胆红素水 解为非结合胆红素，并反流入血
病史
性别与年龄 接触史 家族史 过去史 妊娠史 饮酒史 病程
症状
发热 腹痛 消化不良 皮肤瘙痒 体重改变 尿、粪颜色的改变
体征
黄疸的色泽 皮肤改变 肝脏肿大 脾肿大 胆囊肿大 其他
实验室和其它检查
1. 肝功能检查
• （1）胆经素代谢试验
黄疸 类型
血清胆红素
尿液
ຫໍສະໝຸດ Baidu
结合性 非结合性 DB/TB 胆红素 尿胆原
正常胆红素的代谢
胆红素的来源 胆红素的运输 胆红素的摄取 胆红素的结合 胆红素的排泌
衰老红细胞裂解 无效造血
非结合胆红素+白蛋白
胆
红
非结合胆红素+载体蛋白Y/Z
素
肠
胆红素葡萄糖醛酸酯
肝
循 环
小肠胆红素
结肠尿胆原
肾
粪便
胆红素 来源 运输
摄取
结合 排泌
尿胆原
粪胆原
分类
1. 按病因分类
• 溶血性黄疸 • 肝细胞性黄疸 • 胆汁淤积性黄疸 • 先天非溶血性黄疸
– 阻塞上端的胆管压力不断增高，胆 管逐渐扩大，最后使肝内胆汁淤积 而破裂，胆汁便直接或由淋巴管反 流入体循环，结果血中结合胆红素 增高而发生黄疸。
胆汁淤积性黄疸
2. 发病机理（二）
• 肝内胆汁淤积
– 肝细胞质膜结构、物理特性、功能改变 – 毛细胆管膜Na+-K+-ATP酶（钠泵）活性降低 – 微丝和微管功能障碍 – 毛细胆管膜和紧密连接通透性增加 – 胆汁酸代谢异常：羟化不完全，生成具有毒性的
分类
2. 按胆红素性质分类（一）
• 以非结合胆红素增高为主的黄疸
–胆红素来源过多 –胆红素摄取障碍 –胆红素结合障碍
分类
2. 按胆红素性质分类（二）
• 以结合胆红素增高为主的黄疸
–肝外胆管阻塞 –肝内胆管阻塞 –肝内胆汁淤积
发病机理和特征
• 溶血性黄疸 • 肝细胞性黄疸 • 胆汁淤积性黄疸 • 先天非溶血性黄疸
实验室和其它检查
1. 肝功能检查
• （2）血清蛋白测定与蛋白电泳
– 慢性肝细胞性黄疸：TP、ALB减少，GLB增 高，A/G比值倒置
– 肝硬化：白蛋白降低，b、g球蛋白升高 – 胆汁淤积性黄疸：早期蛋白电泳无明显变
肝细胞性黄疸
1. 病因
• 各种病毒性肝炎、肝硬化、肝癌以及 钩端螺旋体病、败血症等肝细胞广泛 损害或大片坏死，其对胆红素的摄取、 酯化及排泌功能均发生障碍，可导致 血中结合胆红素和非结合胆红素浓度 增高而出现黄疸。
肝细胞性黄疸
2. 发病机理（一）
• 肝细胞损害时，排泌功能最易发生障碍，致 结合胆红素潴留于受损的肝细胞内
胆汁淤积性黄疸
1. 病因
• 肝外阻塞性胆汁淤积
– 胆总管内阻塞：胆石症、胆管壁炎症、癌肿浸润 – 胆管外阻塞：壶腹周围癌、胰头癌、淋巴结肿大
• 肝内阻塞性胆汁淤积
– 肝内泥沙样结石、癌栓、华支睾吸虫病
• 肝内胆汁淤积
– 病毒性肝炎、药物性黄疸、PBC、妊娠期复发性黄疸
胆汁淤积性黄疸
2. 发病机理（一）
粪便 粪胆素
溶血性 肝细胞性
轻度 增高
中度 增高
胆汁淤积性 明显 增高
明显 增高 中度 增高
中度 增高
<20% >35%
>60%
-
明显
增加
明显 增加
++ 轻 中 度 轻 中 度 增 增加,正 加 , 正 常 、 常 、 减 减少或无 少或无
+++ 有 或 无 有 或 无 ( 随 ( 随 胆 胆汁淤积程 汁 淤 积 度而定) 程度而 定)
– 血清CHOL、AKP升高，脂蛋白-X阳性
先天性非溶血性黄疸
肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄有 先天性缺陷所致的黄疸，大多发病于小 儿和青年期，有家族史
• Gilbert综合征 • Dubin-Johnson综合征 • Roter综合征 • Crigler-Najjar综合征
鉴别诊断
病史 症状 体征 实验室及其它检查
溶血性黄疸
1. 病因
• 先天性溶血性贫血
– 遗传性球形红细胞增多症 – 血红蛋白病
• 后天获得性溶血性贫血
– 自体免疫性贫血 – 异型输血后溶血 – 恶性疟疾 – 蚕豆病
溶血性黄疸
2. 发病机理
• 溶血时，大量红细胞破坏，形成过量 的非结合胆红素，远远超过肝细胞摄 取、结合、排泌的速度
• 大量溶血引起贫血、缺氧及红细胞破 坏释出毒性物质，均损害肝细胞的胆 红素度谢功能，使非结合胆红素潴留 于血中而发生黄疸
• 肝病时，红细胞寿命缩短，非结合胆红素来 源增加等
肝细胞性黄疸
3. 特征（一）
• 有肝炎或其它肝病病史 • 皮肤和粘膜呈浅黄至深金黄色 • 皮肤有时瘙痒 • 肝肿大，肝区有压痛、叩击痛 • 有的可见脾肿大
肝细胞性黄疸
3. 特征（二）
• 实验室检查
– DB/TB>35% – 尿中尿胆原、尿胆红素均为阳性 – 粪中粪胆原视肝内淤胆程度而定 – 血清转氨酶明显升高 – 肝活检对弥漫性肝病有诊断有生要意义
单羟胆酸（石胆酸）
胆汁淤积性黄疸
3. 特征（一）
• 肤色暗黄、黄绿或绿褐色 • 皮肤瘙痒明显
–胆盐或其胆汁成分反流入体循环内， 刺激皮肤周围神经末梢所致
胆汁淤积性黄疸
3. 特征（二）
• 实验室检查
– DB/TB>60% – 尿中胆红素阳性，尿胆原减少或缺如
– 粪胆原减少或缺如，粪便呈浅灰色或陶土色
黄疸待查
南京医科大学 感染病学教研室
黄疸待查
定义 正常胆红素的代谢 分类 发病机理和特征 鉴别诊断
定义
黄疸是一种常见的临床表现，系 指血清胆红素浓度增高超过正常值 （1.7~17.1umol/L），使巩膜、皮肤、 粘膜、体液和其他组织被染成黄色 的现象。黄疸是因胆红素代谢障碍 在血液中累积所造成。
溶血性黄疸
3. 特征（一）
• 有家族史或见于某些感染 • 黄疸多较轻，呈浅柠檬色 • 无皮肤瘙痒及肝区疼痛，肝脏不肿大 • 脾肿大 • 溶血严重者，可有血红蛋白尿
溶血性黄疸
3. 特征（二）
• 实验室检查
– TBIL<85umol/L，DB/TB<20% – 骨髓增生旺盛的表现：网织红细胞数升高 – 血清铁及尿内含铁血黄素增加 – 尿中尿胆原增加而无胆红素 – 粪胆原排出量增加
• 相邻肝细胞坏死，引起毛细胆管破裂或通透 性增加，致胆汁成分返留入血
• 肝细胞肿胀压迫毛细胆管和胆小管，炎性细 胞浸润或胆栓的阻塞，致胆流受阻或反流
肝细胞性黄疸
2. 发病机制（二）
• 结合胆红素排泌障碍，可反馈抑制葡萄糖醛 酸转移酶活性和肝细胞对非结合胆红素摄取
• 溶酶体释放b-葡萄糖醛酸酶将结合胆红素水 解为非结合胆红素，并反流入血
病史
性别与年龄 接触史 家族史 过去史 妊娠史 饮酒史 病程
症状
发热 腹痛 消化不良 皮肤瘙痒 体重改变 尿、粪颜色的改变
体征
黄疸的色泽 皮肤改变 肝脏肿大 脾肿大 胆囊肿大 其他
实验室和其它检查
1. 肝功能检查
• （1）胆经素代谢试验
黄疸 类型
血清胆红素
尿液
ຫໍສະໝຸດ Baidu
结合性 非结合性 DB/TB 胆红素 尿胆原
正常胆红素的代谢
胆红素的来源 胆红素的运输 胆红素的摄取 胆红素的结合 胆红素的排泌
衰老红细胞裂解 无效造血
非结合胆红素+白蛋白
胆
红
非结合胆红素+载体蛋白Y/Z
素
肠
胆红素葡萄糖醛酸酯
肝
循 环
小肠胆红素
结肠尿胆原
肾
粪便
胆红素 来源 运输
摄取
结合 排泌
尿胆原
粪胆原
分类
1. 按病因分类
• 溶血性黄疸 • 肝细胞性黄疸 • 胆汁淤积性黄疸 • 先天非溶血性黄疸