急性心衰(教学查房-模板)
急性左心衰教学查房
17:30 脉搏97 呼吸15 血压145/63 神智转清，烦躁予安定10毫克静注。 19:30 脉搏91 呼吸15 血压139/63 停硝普钠及单硝酸异山梨酯，继续予降压，
扩血管，利尿，护胃治疗，夜间病情平稳。
2013-9-21 6:30 脉搏72 呼吸15 血压 134/50 血氧98%
血尿，尿常规异常 呼吸模式SIMV+PSV 潮气量450毫升
16:10 予气管插管术 有创呼吸机辅助呼吸， 模式SIMV+PSV潮气量450毫升，呼吸频率 15次/分 氧浓度100% PEEP8厘米水柱 压力支持9厘米水柱
单硝酸异山梨酯 10滴/分 静点
速尿 20毫克 静注
留置导尿
16:30 脉搏104 呼吸15 血压183/76 血氧 100% 予硝普钠 2毫升/小时持续泵入及 泮托组液静点
3. 神经内分泌激活：交感神经系统和RAAS的过度兴奋是机体在急性 心衰时的一种保护性代偿机制，当长期的过度兴奋就会产生不良影响， 使多种内源性神经内分泌 与细胞因子激活，加重心急损伤、心功能 下降和血流动力学紊乱，这又反过来刺激交感神经系统和RAAS的兴奋， 形成恶性循环。 4. 心肾综合征：心衰和肾功能衰竭常并存，并互为因果临床上将此 种状态称之为心肾综合征 5.慢性心衰的急性失代偿：稳定的慢性心衰可以在短时间内急剧恶化， 心功能失代偿，表现为急性心衰。其促发因素中较多见为药物治疗缺 乏依从性、严重心肌缺血、重症感染、严重的影响血流动力学的各种 心律失常、肺栓塞以及肾功能损伤等。
呼吸频率15次/分 氧浓度30% PEEP6厘 米水柱 窦性心律。
24小时 (入) 1150毫升 (出) 886毫升
2013-9-22~12-23 病情平稳 期间出现 入睡困难，予安定10毫克 肌注。
心衰患者的护理查房范文模板
心衰患者的护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对这位心衰患者进行护理查房哈。
主要就是想全面了解患者的病情、护理措施的落实情况，看看还有啥问题需要解决，同时也给大家提供一个学习交流的机会，毕竟心衰这病可不容小觑。
二、患者基本情况。
# （一）一般资料。
这位患者是张大伯，65岁啦。
张大伯呢，可是个老烟民，烟龄都有40多年了，每天至少得抽半包烟。
平常呢，也不太爱运动，就喜欢坐在家里看看电视啥的。
# （二）现病史。
这次住院是因为张大伯感觉呼吸困难，喘得厉害，就像有个大石头压在胸口似的，走几步路就得停下来歇会儿，晚上睡觉也躺不平，腿还肿得像个小萝卜似的。
来医院一检查，发现是心力衰竭。
# （三）既往史。
张大伯以前就有高血压，都10多年了，但是一直也没好好吃药控制。
还有冠心病，不过之前症状不是特别严重，就没太当回事儿。
三、护理评估。
# （一）生命体征。
咱们先看看张大伯的生命体征。
体温还算正常，36.8℃。
血压有点高，150/90 mmHg，这可得注意了，毕竟他有高血压病史，血压高对心脏的负担可不小。
心率呢，有点快，105次/分，这也是心衰患者常见的表现，心脏为了能把血泵出去，只能加快跳动的速度啦。
呼吸呢，有点急促，25次/分，这就是他为啥老是觉得喘不上气来的原因之一。
# （二）身体状况。
1. 呼吸系统。
张大伯呼吸浅快，而且能听到肺部有湿啰音，就像小水泡在咕噜咕噜响似的。
这是因为心衰的时候，心脏不能很好地把血液泵出去，血液就会在肺部淤积，形成肺水肿，所以就会有这种声音。
2. 心血管系统。
他的心脏听诊呢，心律不齐，有早搏的现象。
这心脏就像一个调皮的小孩，有时候突然就乱跳几下。
而且心音比较低钝，这说明心脏的收缩功能受到了影响。
3. 水肿情况。
咱们再看看他的腿，哇，这水肿还挺明显的。
从脚踝往上一直到小腿中部都肿了，皮肤按下去一个坑，半天都起不来，这就是咱们说的凹陷性水肿。
这是因为心衰导致体循环淤血，水都积在身体的低垂部位了。
心衰教学查房
表1.CHA2DS2-VASc评分方法 危险因 充血性心力衰竭/左心功能不全 高血压 年龄≥75岁 糖尿病 中风/TIA/血栓史 血管病变 年龄65～74岁 性别（女性）
谢谢大家
分值 1 1 2 1 1 1 1 1
总分值 9 该患者总分？？
危险因素 评分 高血压(H) 1 异常的肝、肾功能各计1分(A) 1或2 卒中(S) 1 出血(B) 1 INR值不稳定(L) 1 老年>65岁(E) 1 药物、饮酒各计1分(D) 1或2 最高评分9， 该患者？？？
王海峰
1.主诉：间断胸闷、气短2月余，加重伴腹痛 2天 2.现病史： （1）2月前余我院行二尖瓣换瓣术,口服华法 林1片，一天一次，近一月未检测INR，急诊 INR7.6. （2）近两天患者出现呼吸困难，夜间阵发性 呼吸困难，端坐呼吸，纳差，双下肢浮肿浮肿。 （3）近两天患者出现腹痛，黑便。
1.心脏瓣膜病 二尖瓣脱垂 三尖瓣关闭不全 心脏扩大 心律失常-心房颤动 二尖瓣换瓣术后 心功能IV级（ NYHA 分级） 2.凝血功能异常 3.消化道出血
诊断依据 鉴别诊断 病因、诱因
纠正心衰？ 还是治疗消化道 出血？
1.病因治疗 2.心衰药物治疗 利尿 扩血管 强心
T36.3°C,BP120/70mmhg,R25 次/分， P130次/分，颈静脉怒张，双肺中下眼可闻及 湿性啰音，心率150次/分，心界扩大，律绝 对不齐，心音强弱不等，可闻及开瓣音，服软， 剑突下压痛阳性，肝静脉回流征阳性，双下肢 重度浮肿。
急性左心衰护理查房
当地诊断： 1.急性左心衰 01 高血压病（3级）
02 高血压性心脏病
03 急性冠脉综合征？
本地查体： 血压122/60mmHg， 心率 82次/分，呼吸20次/分， Spo2 100%。神志清醒，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射灵敏，双 肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心 律齐，腹平软无压痛，双下肢水 肿。
查体
当地查体： 呼吸 40次/分 脉搏136次/分 血压220/120mmHg 神志不清，呼吸急促，全身大汗，双肺听诊呼吸音粗，满肺干湿罗音，
心律齐，双下肢轻度水肿。 床边心电图显示：窦性心动过速，ST-T改变 既往史：高血压，无糖尿病，痛风史，心脏病史不详，心脏骤停CPR.
入院诊断
急 诊
急
专 科 护
性
士左
姚 志
心
斌衰
护
理
查
房
概念
急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏 病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出， 心搏出量减 少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足
病史经过
患者，女性，67岁。因胸痛4天入住乐平市人民医院。患者于 4天前无明显诱因出现胸痛，部位位于胸前区，呈绞痛。持续 时间约数分钟至十余分钟不止，可放射至左侧胸背部，伴出 汗、气促，无头晕头痛无腹痛腹泻。于6月13日下午转入南昌 大学第二附属医院急诊科。
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急性左心衰教学查房
鉴别诊断
鉴别诊断包括排除其他心脏疾病导致的心功能减退，并 了解导致急性左心衰的具体病因。
急性左心衰的治疗原则和方法
治疗原则 治疗方法
根据病因和临床表现，制定个体化、综合治疗方案。
包括使用利尿剂、血管扩张剂、β受体阻断剂等药物 进行积极治疗，必要时可考虑急性左心衰的手术干 预。
结论和展望
1
结论
急性左心衰是一种严重的心脏疾病，正确诊断和及时治疗对患者的生存和生活质 量至关重要。
2
展望
未来的研究应重点关注急性左心衰的预防和更有效的治疗方法，以提高患者的生 存率和康复率。
急性左心衰的临床表现和体征
临床表现
患者可能出现气促、胸痛、咳嗽、乏力等症状，严 重时可出现肺水肿和心源性休克。
体征
体检时可观察到心率增快、呼吸困难、心音减弱、 肺部啰音等体征，这些是急性左心衰的重要指标。
急性左心衰的诊断和鉴别诊断
诊断
通过临床症状、体征和诊断性检查（如心电图、心脏超 声等），对急性左心衰进行确定性诊断。
急性左心衰教学查房
急性左心衰教学查房的目的是为了帮助医学生理解该病症的重要性，并了解 如何正确诊断和治疗。通过查房，学生将学到与急性左心衰相关的内容和流 程。
急性左心衰的定义和病因源自1 定义2 病因急性左心衰是指心脏左室功能突然减退，导致心 排血量明显下降，引起一系列临床症状和体征。
急性左心衰的常见病因包括冠心病、心肌梗死、 高血压、心脏瓣膜病等。了解病因对于正确诊断 和治疗至关重要。
心衰护理查房【范本模板】
护理诊断1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致；2、气体交换受损：与急性肺水肿有关；3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关；4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关;6、体液过多：与体循环淤血有关;7、潜在并发症:电解质紊乱、心源性休克、猝死、洋地黄中毒；护理目标病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。
心排血量增加.主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。
焦虑减轻，治疗信心增加,能配合治疗。
无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生护理措施1、心理护理心衰患者病情较重,易产生“累赘”感，对生活信心不足,同时又惧怕死亡.因此，家属应多关心体贴,生活上给予必要的帮助,使患者保持良好的情绪。
2、一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少b、休息；c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素；3、吸氧：6—8升/分、加20—30％酒精；及时清理口鼻腔分泌物,同时观察呼吸频率、节律的改变4、药物治疗：a、镇静：吗啡5~10毫克皮下注射。
必要时可每15min重复一次；共2—3次；b、强心剂：西地兰0。
2~0。
4mg静脉推,增强心肌收缩力→使心排血量增加;注意洋地黄中毒表现如恶心、黄绿视、心律失常等及洋地黄使用禁忌症如心梗24h内、二尖瓣狭窄、低钾等c、利尿：速尿20～40毫克；注意电解质紊乱低钾d、血管扩张剂：硝普钠；定时监测血压；连续使用超过72h后应注意氰化物中毒问题。
e、氨茶硷：0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌,缓解支气管痉挛,加强利尿、强心、扩血管药物的作用。
注意可引起心律失常、精神症状，诱发癫痫等;f、激素：Dxm10mg静脉推.降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛;长期使用可出现真菌感染、消化道出血等；g、多巴胺：有升压、改善肾循环、增强心肌收缩力作用,常用于顽固性心衰，与硝普钠连用;注意大剂量可收缩肾血管。
教学查房模板
教学查房模板性结果。
3）诊断和治疗方案的制定及效果评价。
3.主持医师根据病历和汇报内容，带领参加查房的医师进行病情讨论，强调病情特点和治疗原则，解答参加医师的问题，并指导其正确的诊疗思路和方法。
（15分钟）4.主持医师与参加查房的医师共同向患者和家属进行讲解，告知病情和治疗方案，解答其疑问，增强患者和家属的治疗信心和配合度。
（10分钟）5.主持医师总结查房内容，强调重点和难点，提出下一步治疗方案和评价指标，指导参加医师的研究和提高。
（5分钟）科室：XXX心病一科教学内容：心衰病教学病例住院号：xxxxxxxx教学病例：XXX，心衰病患者，西医诊断为心脏瓣膜病、心脏扩大、房颤，心功能III-IV级。
参加人员：XXX主治医师教学目的：1.掌握心衰临床特点和急性心衰的治疗方法。
2.熟悉心衰病的中医诊断方法。
3.了解心衰病的西医诊断方法。
4.评价医疗文书的书写情况。
5.提高住院医师综合分析能力和中医临床思维，培养对疾病的整体把握能力。
教学内容：1.病史采集：训练住院医师采集病史和归纳分析病情特征的能力。
2.体格检查：培养住院医师通过正确的体格检查发现疾病的阳性体征，判断阳性体征和重要阴性体征的意义。
3.实验室检查和特殊检查：正确选择检查项目，合理解读，掌握其在诊断、鉴别诊断及严重程度判断中的意义。
4.治疗原则：掌握心衰病的治疗原则。
5.健康指导：掌握心衰病的健康指导方法。
6.诊断和鉴别诊断：培养住院医师正确的诊断和鉴别诊断临床思路。
7.师生互动：提出问题并积极培养住院医师临床思维和综合分析问题的能力。
教学查房步骤：1.主持教学查房教师：1）选择典型病例，完善相关检查，并与患者查房准备及家属充分交流与沟通，得到患者的理解和配合。
2）通知所有参加查房的住院医师所选的病例，要求其熟悉患者病情。
3）熟悉患者病历，准备好教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论的问题与参考文献。
主持人：XXX地点：心内科办公室教学查房时间：2018年06月11日10时2.参加查房医师：1）复、查阅与该病例相关理论知识和最新进展。
急性心衰(教学查房-模板)
急性心衰是一种严重的心血管疾病，影响心脏正常功能。本课程将详细介绍 急性心衰的定义、病因、临床表现、治疗原则和护理措施。
定义与背景
急性心衰是指心脏在短时间内无法有效泵血，导致心脏功能丧失和全身器官 血液供应不足的临床综合征。
病因与发病机制
急性心衰常见的病因包括冠心病、高血压、心律失常和心肌病等。各种病因会导致心脏结构和功能的损 害，进而引发急性心衰。
临床表现与诊断方法
急性心衰的临床表现包括呼吸困难、胸闷、水肿和疲劳等。通过心电图、心 脏超声和心肌标志物等检查可以进行准确的诊断。
治疗原则和药物治疗
治疗急性心衰的原则包括控制病因、减轻症状和改善预后。药物治疗常包括 利尿剂、血管扩张剂和心脏功能增强剂等。
并发症和预后
急性心衰可能引发心律失常、心源性休克和多器官功能衰竭等严重并发症。 预后与及时治疗和严密监测密切相关。
护理措施和预防措施
对于急性心防 措施涉及生活方式改变和早期疾病管理。
病例分享及讨论
通过分享实际病例和讨论，我们将深入了解急性心衰的特殊情况和治疗挑战，并讨论最佳的诊断和治疗 策略。
教学查房模板
（2）*****
4.指定阅读参考资料
（1）******
（2）****Leabharlann *（3）******5.宣布教学查房结束
注意事项
1.明确各级医师进入和退出病房顺序。
2.明确查房时各级医师所站位置。
3.教学查房时必须使用普通话。
4.教学查房时注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切、着装必须整洁、整齐。不能交头接耳。教学查房时不允许接打手机。
查房准备
1.主持教学查房教师
（1）病例准备选择典型病例，完善相关检查，并与患者及家属充分交流与沟通，得到患者的理解和配合。
（2）教学准备通知所有参加查房的住院医师所选的病例，要求其熟悉患者病情。
（3）教案准备熟悉患者病历，准备好教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论的问题与参考文献。
2.参加查房医师
1.归纳病例特点
2.分析检查报告
3.提出诊断与鉴别诊断
4.阐述本病特点：结合病例，从理论和实践上分析、归纳
5.提出诊疗计划
6.治疗原则及主要治疗方法
7.讲述本病的临床分层与预后的关系
注意：讨论的每一步骤应先由住院医师进行分析，随后由教学查房主持医师进行补充、纠正和指导。特别要注意与住院医师的互动，避免成为主持医师单方面讲课。
（3）初步诊断，并提出该患者目前所存在的需要上级医师解决的问题，包括诊断是否明确，诊断和鉴别诊断依据是否充分，特殊检查结果的判读，是否存在需要进一步解决的临床疑难问题等。
3.教学查房主持医师核对病史和体格检查（14分钟）
（1）核对病史
（2）核对体格检查
（3）与患者交流
三、回到办公室或示教室讨论（20分钟）
住院医师规范化培训临床教学查房教案
急性心衰(教学查房)
2
深静脉血栓
预防方法：做好被动或主动肢体运动，穿弹性袜等。
3
肾脏损伤
预防方法：维持体液平衡，防止药物肾毒性，监测尿量。
护理措施
动态观察
密切观察患者生命体征变化。
适度活动
药物治疗
根据患者情况合理安排活动量。
认真按时给药，观察药效，防 止不良反应。
急性心衰(教学查房)
急性心衰是指心脏在保证有效泵血的基础上，不能满足心脏及组织代谢需要 导致器官发生弥散性低灌注和低氧的病理生理过程。
急性心衰定义
1 病理生理过程
心脏无法满足身体的氧 需求和代谢需要，导致 弥散性低灌注和低氧， 引起各种临床表现。
2 急、快、危、重
病情发展迅速，可能危 及生命，需及时诊治。
临床表现
1
症状
呼吸急促、气短、咳嗽、胸闷、浮肿等。
2
体征
心率和呼吸加快，肺部湿性啰音，心律不齐等。
3
实验室检查
心肌酶检查、血流动力学监测、电解质、血气分析等。
诊断与鉴别诊断
踏根寻源
了解病史、征象、实验室检查 等资料进行诊断。
包括检查
包括身体检查、心电图、超声 心动图等。
鉴别诊断
排除其他心血管疾病，如急性 心肌梗死、肺栓塞等。
治疗原则
抗心力衰竭治疗
应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β 受体拮抗剂等。
抗凝和抗血小板
用于心血管疾病患者预防血栓形成。
纠正引起心衰的原因
引起心衰的原因不同采取不同的治疗方法， 如冠心病可行支架或搭桥等。
抗心律失常治疗
用于治疗引起心衰的心律失常如房颤等。
并发症及预防
1
肺部感染
预防方法：呼吸机加热加湿，防止口腔缺水，保持口腔清洁。
心衰患者的护理查房范文模板
心衰患者的护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对这位心衰患者进行护理查房，主要就是看看患者目前的状况，评估咱们护理措施有没有做到位，有没有啥新的问题需要解决，同时也让年轻的小伙伴们对心衰患者的护理能有更深入的了解。
二、患者基本情况。
# （一）一般资料。
患者张大爷，72岁了，那可是个特别和蔼的老爷子。
他因为反复呼吸困难、水肿就被收入咱们科室了。
# （二）病史。
张大爷有冠心病病史都10多年了，平时血压也高，还不太听话，老是忘记吃药。
这就导致心脏慢慢的功能就不行了，就发展成心衰了。
# （三）入院症状。
刚入院的时候啊，张大爷喘得可厉害了，就像刚跑完马拉松似的，口唇都紫绀了。
而且两条腿肿得像大象腿似的，一按一个坑，半天都弹不起来。
这一看就知道是心衰闹的。
三、护理评估。
# （一）生命体征。
1. 体温。
体温倒是还正常，这算是不幸中的万幸了。
要是再发个烧啥的，可就更麻烦了。
2. 血压。
血压有点高，150/90mmHg呢。
这血压高就像是给心脏上了个紧箍咒，心脏得更费劲地泵血。
3. 心率。
心率比较快，都110次/分了。
就像一个小马达一直在高速运转，时间长了肯定吃不消。
4. 呼吸。
呼吸那叫一个急促啊，30次/分呢。
感觉张大爷就像个破旧的风箱，呼呼地喘着粗气。
# （二）身体评估。
1. 肺部听诊。
肺部有湿啰音，就像小水泡在咕噜咕噜响。
这说明肺里面有积水了，是心衰导致的肺循环淤血。
2. 心脏听诊。
心脏听诊呢，心音比较低钝，还能听到一些杂音。
这心脏就像一个老机器，零件都有点磨损了，运转起来不那么顺畅了。
3. 水肿情况。
双下肢重度水肿，咱们刚刚也说了，腿肿得可粗了。
而且阴囊也有点水肿了，这让张大爷特别不舒服。
四、护理诊断。
# （一）气体交换受损。
跟他的肺淤血、肺水肿有关系，就像刚刚说的，呼吸那么困难，肯定是气体交换出问题了。
# （二）体液过多。
这双腿肿成那样，还有肺部、阴囊的水肿，体内的液体肯定是太多了。
这都是心脏这个“水泵”功能不好，排不出去水导致的。
心力衰竭护理查房范文模板
心力衰竭护理查房范文模板引言心力衰竭是一种常见的心脏疾病，严重威胁患者的健康和生活质量。
护理查房是心力衰竭患者管理中重要的环节，通过定期的评估和监测，以及合理的护理干预，可以帮助患者控制病情、改善生活质量。
本文档旨在提供一份心力衰竭护理查房的范文模板，帮助护士更好地开展工作。
病情概述患者姓名：[患者姓名] 性别：[性别] 年龄：[年龄] 诊断：心力衰竭患者病情简介：[简要描述患者病情和病史]查房注意事项1.查房前准备工作–准备好查房用具：体温计、心电图仪、血压计、听诊器等；–查房前了解患者病情，包括病史、主诉、药物使用情况等；–检查查房用具是否正常工作。
2.查房流程–敲门进入病房，注意做好个人防护，洗手并戴上手套；–向患者及家属问好，简要介绍查房目的和流程；–询问患者是否有不适症状或疑问，耐心倾听并做记录；–仔细观察患者的一般情况，包括意识、呼吸、面色等；–检测生命体征，包括体温、心率、呼吸频率、血压等；–进行心电图检查，评估患者的心电活动情况；–通过听诊器听取患者心音和肺音，评估患者的心肺功能；–检查患者四肢和体循环情况，观察有无水肿等症状；–查房结束后，向患者和家属解释查房情况，并回答他们可能有的问题；–将查房记录进行整理和归档。
3.注意事项–注意个人防护，避免交叉感染；–与患者互动时要温柔、耐心；–在整个查房过程中，应注重观察和记录患者的病情及症状变化；–如发现患者有危及生命的情况，应及时报告医生并采取相应的抢救措施；–在查房记录中，应清晰、准确地记录查房所见和护理措施；–查房结束后，及时整理和归档查房记录，确保资料的完整性和准确性。
查房记录（示例）一般情况患者一般情况良好，清醒，表情适度，具有合作意愿。
生命体征•体温：36.8℃•心率：80次/分钟•呼吸：20次/分钟•血压：120/80 mmHg心电图正常窦律，ST段未见明显改变。
听诊心音：双肺叩诊清音，呼吸音正常，未闻及啰音。
四肢与体循环无明显浮肿，无颈静脉怒张，无压痛，无局限性压痛。
教学查房 急性左心衰
汇报病史：患者，女，76岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。
其病史特点如下:患者老年女性，起病急，病程短；此次主要表现为突发呼吸困难，伴意识障碍，恶心、呕吐6次，为暗红色胃内容物，同时伴血压增高230/120mmHg，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷、咯血，无双下肢水肿，无头昏、头痛；辅助检查：床旁心电图提示为：窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞，ST-T 改变。
入院后给予重症监护，面罩吸氧，卧床休息，静脉持续泵入硝酸甘油扩管、控制血压，持续泵入奥美拉唑抑酸、护胃，监测并控制血压，ACEI改善心脏重构，利尿减轻心脏负荷纠正心衰，辅酶Q10改善心肌代谢，维持水电解质平衡及对症治疗，患者生命体征逐渐平稳。
带教老师补充病史：既往有高血压病史5年，最高收缩压大于180mmHg，间断服用降压药（具体不详），平素未监测血压，时有头昏不适；有慢性胃炎病史，长期感上腹痛，未正规治疗。
规培学员床旁查体：查体：P 126次/分 BP 154/86mmHg 急性重病容，呼吸稍促，平车推入病房，端坐位，口唇轻度紫绀，大汗淋漓，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音粗，双下肺闻及较多粗湿罗音，未闻及哮鸣音。
心尖搏动在第五肋隙左锁骨中线上，未扪及震颤，心浊音界临界大小，心率126次/分，律齐，心音有力，A2>P2，心脏各瓣膜区未闻及杂音。
腹稍膨隆、软，剑突下压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。
带教老师纠正并示范查体：心脏视诊时，被检者一般取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，光线最好来源于左侧。
视诊的内容包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动及心前区异常搏动。
检查者观察心前区隆起和心尖搏动时需蹲下，两眼与被检者的胸廓平齐，双眼视线与心前区呈切线方向。
规培学员发言：根据患者病史、临床表现及辅助检查，目前诊断：1、冠心病急性左心衰心功能Ⅳ级依据：1）老年患者，有高血压病史；2）主要表现为：突发呼吸困难、端坐呼吸；3）入院查体：急性重病容，呼吸超促，端坐位，口唇紫绀，心浊音界临界大小，心率126次/分，律齐，心音有力，A2>P2，心脏各瓣膜区未闻及杂音；4）辅助检查：床旁心电图提示：窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞，ST-T改变。
心力衰竭的护理教学查房
2011级护理学1班第二组（一）心力衰竭——简介1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。
其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。
不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，必须予以治疗。
心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
2、急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。
3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。
左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。
在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。
出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻（二）心力衰竭——临床分型1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。
急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。
2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。
临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。
绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。
充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。
4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。
无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(＜50％)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。
可历时数月到数年。
业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。
（三）心功能的判定和分级心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义1、NYHA分级法：1964NYHA）根据诱发心力衰竭症状（疲乏、心悸、气短或心绞痛）所需的活动量将心功能分为l－4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。
急性心衰护理查房范文
急性心衰护理查房范文
一、查房目的
1.评估患者病情变化及治疗效果。
2.了解并掌握患者目前存在的主要问题。
3.针对问题制定个性化护理措施。
二、查房内容
1.一般情况评估
(1)意识状态及神志
(2)面色、肤色、体温、脉搏、呼吸
(3)营养状况
(4)睡眠及活动能力
2.主要症状评估
(1)呼吸困难、气促
(2)水肿情况(下肢、腹部等)
(3)疲劳乏力
(4)胸闷、心前区疼痛等
3.辅助检查结果评估
(1)心电图变化
(2)胸片提示
(3)实验室检查(肾功能、电解质等)
4.治疗情况评估
(1)药物治疗(利尿剂、血管活性药物等)
(2)氧疗方式及效果
(3)限液、低盐饮食执行情况
5.健康教育评估
(1)对疾病认知程度
(2)对治疗及护理措施的依从性
(3)生活方式调整情况
三、制定护理措施
1.维持生命体征稳定
2.监测并纠正电解质紊乱
3.控制症状(呼吸困难、水肿等)
4.预防并发症(肺部感染、深静脉血栓等)
5.指导饮食、运动、用药及生活方式调整
6.加强健康宣教,提高依从性
四、小结
本次查房重点关注患者症状变化、治疗反应及并发症监测,制定个体化护理措施,为患者提供全面周到的护理,促进早日康复。
心衰查房
20余年前在无明显诱因下出现心悸，伴胸闷，胸闷位于心前区，呈压 迫感，否认胸痛、放射痛，否认咳嗽、咳痰，否认头晕、黑朦、晕厥， 否认大汗淋漓、面色苍白，否认夜间阵发性呼吸困难，到当地医院行 心电图检查“III房室传导阻滞”，具体治疗不详。
3月余前患者在活动后突发心悸，到江干区医院行动态心电图检查
“II°I型至II°II型房室传导阻滞”。
~~~谢谢~~~
（1）体位：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕 等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避 免左侧卧位，以免因患者感觉到心脏搏动而使不适感增加。 （2）休息：患者为II及III型房室传导阻滞，且伴有房颤， 为恶性心律失常者，应卧床休息，以减少心肌耗氧量。卧 床期间应加强日常生活护理和基础护理。 （3）用药护理：严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物， 静注时速度宜慢（除腺苷外），一般5-15分钟内注完，静滴 药物时尽量使用输液泵调节速度。观察患者生命体征和意 识，必要时监测心电图，注意用药前中后的心率、心律、 PR间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。
（1）安置卧位，指导肢体制动 （2）沙袋压迫6h，测血压 （3）心电图，心电监护 （4）遵医嘱用药，观察切口及全身情况 （5）术后一天换药 （6）一周内安排胸片，7d拆线，联系DCG
（1）严密心电监护，预防或阻止心脏进一步的缺血缺氧， 必要时药物或起搏治疗。 （2）密切观察和记录生命体征，临床表现，电解质，心肌 酶和药物浓度。 （3）用药时严密观察药物疗效及副作用。
10天前患者再发心悸，胸闷加重，胸口压迫感，四肢浮肿，小便量减
少，未经治疗，休息为主。今到我院复查心电图示“III房室传导阻 滞”，为求进一步治疗，拟“III房室传导阻滞”收治入院。
起病来，患者神志清，精神可，睡眠可，饮食可， 大便正常，体重无明显变化。患者“高血压”病史 20余年，最高达220/120mmHg,服用“代文，施慧 达”降压治疗，血压控制在130-140/65-75mmHg。 患者有“糖尿病”病史20余年，目前“格华止、拜 糖平、亚莫利”联合“来得时”降糖治疗，自述血 糖控制可。
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鉴别诊断-左心衰
• 1.支气管哮喘：哮喘发作、COPD急性发作，既 往多有明确的相关病史，BNP鉴别价值大。 • 2.其他肺源性气促：气胸、胸腔大量积液、呼吸 道梗阻等，胸部CT等检查有助于快速鉴别。 • 3.缺血性心脏病：冠心病、心肌梗死为最常见左 心衰病因，心电图、肌钙蛋白、冠脉造影等有助 鉴别。 • 4.瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见 病因，心脏彩超可明确。 • 5.心肌病：扩张型心肌病等，也常以左心衰为临 床特点。 • 备注：呼吸道感染最常见
教学查房
• 带教老师： • 参与人员：心内科全体医师、全体心内科 规陪医师
• PPT制作者： • 指导老师：
• 简要病史汇报
• 床旁问诊查体 • 分析讨论总结
汇报病史
病史特点
• 主诉：。。。。 • 现病史：。。。。
• 既往史：。。。
• 入院查体：。。。。
辅助检查
初步诊断
入院后治疗
• 长期医嘱：
•
• 短期医嘱：
•
复查结果
分析与讨论
分析与讨论
• 1.诊断 • 本患者的诊断？诊断依据？鉴别诊断？ • （穿插讲解提问心衰的概念、流行病学、 病生、临床表现、常见诱因、心功能分级） • 2.治疗： • 本患者治疗方案如何制定？目前待解决 的问题？接下来需要注意的问题？ • 3.小结与拓展 • 最新心衰进展简介？
入院治疗
• 该患者入院后的治疗方案：。。。。。。 • （可穿插简介相关的治疗原则） • 急性心衰治疗原则： • 病因治疗、去除诱因 减轻心脏负荷（休息、限水钠、利尿、扩管） • 增加心肌收缩力（强心） • 慢性心衰原则： • 金三角：ACEI\ARB+β阻滞剂+螺内酯
入院治疗
• 对该患者入院治疗后的病情进行评估，进 而互动讨论接下来的治疗方案，是否合理？ 是否需要调整？以及相关的注意事项。
心肌收缩和或舒张功能异常
神经体液内分泌系统亢进（交感神经、RASS）
心力衰竭
鉴别诊断-右心衰
• 1.缺血性心脏病：冠心病、右室心梗等均可 导致右心衰的发生。 • 2.瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也 为常见病因。 • 3.心包炎、心包缩窄：也可出现右心衰表现。 • 4.肺源性心脏病：长期的COPD、肺动脉高 压等肺部疾病，也可最终导致右心衰发生特点：。。。。。 辅助检查：。。。。。。。。 （可穿插讲述心衰的概念、病理生理等）
• 心衰的概念：各种原因导致的心脏收缩和 或舒张功能下降，引起心脏排血量减少， 进而引起组织器官灌注不足，同时可伴有 肺循环和或体循环淤血的临床综合征。
各种原因（高血压、瓣膜疾病、心梗等）
指南速递
• 心衰的最新分类：射血分数降低性心衰 HFrEF、射血分数中间性心衰HFmEF、射 血分数保留性心衰HFpEF（2016欧洲心衰 指南）
心衰的分类
降低性 中间性 标准 症状和或体征
EF<40% EF 40-49%
保留性
EF》50%
利钠肽升高 利钠肽升高 (BNP>35和或 (BNP>35和或 NT-ProBNP>125) NT-ProBNP>125)
至少符合一个条件： 1.相关的结构性心脏病 2.舒张功能不全 至少符合一个条件： 1.相关的结构性心脏病 2.舒张功能不全
学习工具
• 心血管时间、医学界心血管频道、循环在 线、医脉通、丁香园等。。。。。
小结与作业
• 1.小结：简单总结下今日查房所要学习的要 点！ • 2.作业：沙库巴曲缬沙坦（诺新妥）？