脑卒中吞咽障碍的康复疗法ppt课件

取穴及手法：
下关、颊车、地仓、风池、风府、
廉泉、金津、玉液、天容、天窗、 通里、合谷。下关：用1.5吋毫针垂 直进针1吋，用轻手法提插捻转， 有针感即可；颊车：用1吋毫针垂 直进针0.5吋，用捻转手法，有针感 即可；地仓：用1吋毫针向颊车方 向进针0.5吋，用捻转手法，有针感 即可；
风池、风府：用1.5吋毫针向喉结方向 针刺，进针1-1.5吋用轻手法提插捻转 ，针感到喉部，不留针。金津、玉液 ：点刺放出血即可。廉泉：用1.5-2吋 毫针向舌根方向直刺，用提插捻转中 等强度的刺激，针感到舌根部。天容 、天窗：用1.5吋毫针直刺，进针1-1.5 吋，用提插捻转中等强度的刺激，针 感到咽喉部。
3、 摄食训练 经过吞咽训练以后，开始摄食训练。
首先应注意选择适于患者进食的体位、 食物形态及进食的一口量。摄食训练前 后应认真清洁口腔。 3．l 体位 由于口腔期及咽喉期同时存 在功能障碍的患者较多，因此开始训练 时应选择既有代偿作用又安全的体位。 一般让患者取躯干30度仰卧位，头部前 屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于 患者健侧。
四、吞咽障碍的评估 （一）、洼田饮水试验：
1．饮水试验 （30ml） （1）能一次饮完，无呛咳及停顿 （2）分两次饮完，无呛咳及停顿 （3）能一次饮完，但有呛咳 （4）分两次饮完，但有呛咳 （5）有呛咳，全部饮完有困难
2．评定标准
（1）正常范围：一次饮完，在5 秒内
（2）可疑：一次饮完，在5秒以 上；分两次饮完
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此体位进行训练，食物不易从口中 漏出、有利于食块向舌根运送，还 可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。 颈部前屈也是预防误吸的一种方法。 因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与 吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、 喉头举上困难，从而容易发生误吸。 但是，适于患者的体位并非完全一 致，实际操作中应该因人而异，予 以调整。
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2.5 面、颊、唇等肌肉的功 能训练 如练习吹气、吹口哨、吹 口琴、缩唇、微笑等来促 进唇的运动，加强唇的力 量。
10级 进食、吞咽能力正常。
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疗效判断标准： 无效：治疗前后无变化； 有效：吞咽障碍明显改善， 吞咽分级提高1级； 显效：吞咽障碍缓解2级，或 接近正常。
是一种侵入性检查手段，病人不易接受 ，而且重复吞咽病人往往不能完成；3、 假阳性率较高。)
（三）、吞咽障碍程度分级 重度（不能经口进食）： 1级 吞咽困难或不能吞咽，不适合 做吞咽训练； 2级 大量误吸，吞咽困难或不能吞 咽，适合做吞咽基础训练； 3级 如做好准备可减少误吸，可进 行进食训练；
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4、吞咽策略 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
脑卒中后吞咽障碍 的康复治疗
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一、 概述 吞咽障碍是脑卒中常见的合
并症之一，主要见于真性球麻 痹和假性球麻痹的患者，单侧 皮质脑干束受损者也可出现一 过性的吞咽功能障碍，发生率 高达16％～50％。
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治疗人员可指导患者将舌抵向颊后 部，治疗人员用手指指其面颊某一 部位，患者试用舌顶推，以增强舌 肌力量。亦可让患者伸舌于口外， 治疗人员用吸管或压舌板刺激其舌 尖部，并使其在口内、外活动。还 有舌控制法：将舌尖放在门齿之间 并做吞咽动作。
6、 食道上扩约肌功能异常 食道上扩约肌（环咽肌）功能异常
也是吞咽障碍的一个重要原因。如果异 常会导致吞咽后食物滞留，病人可主诉 食物哽在喉部。
7、吞咽有关颅神经损伤
吞咽有关的颅神经损伤之后主要
导致咽喉期紊乱。迷走神经损伤表现 喉麻痹，出现喉关闭不全和误吸。三 叉神经运动核损伤使咽喉期延长。如 果脊束核及脊束受损则口腔、牙龈、 舌软腭的粘膜感觉减弱，易发生误吸。 舌下神经损伤使得舌不能将食物维持 在口腔内而提前进入咽喉部，产生误 吸，或者流出口腔。面神经损伤导致 唇或面肌功能障碍，使得口腔期延长， 食物不能维持在口中。
（四）、吞咽能力抵上腭及左右 可紧抵上腭但不能 可上抬但不能
牙龈
抵左右牙龈
达上腭
Ⅳ 不能上抬
咀嚼肌 可左右充分偏口角 鼓气叩颊漏气，
及颊肌 鼓气叩颊不漏气， 上下牙咬合一侧 合
上下牙齿咬合有力 有力一侧力弱
鼓气叩颊不紧， 鼓气完全 有咬合动作，但 不能，咬
力弱
动作不能
咽喉肌 双软腭上举有力 一侧软腭上举有力 软腭上举无力 软腭不能举
（3）轻度障碍：上述3项 （4）中度障碍：上述4项 （5）重度障碍：上述5项
（二）、Videofluorography(VFG)法 在x线透视的条件下，让患者吞咽造
影剂（50g钡加水100ml调成糊状，每次 5ml），观察造影剂在口腔到咽喉到食管 移动状况。(缺点：1、该方法需专业人 员、专业化实验室及一昂贵的仪器；2、
疗效评价标准：
完全恢复：吞咽功能达Ⅰ级；基本恢复：由Ⅲ或Ⅳ级提高到Ⅱ级；有效：由Ⅳ级 提高到Ⅲ级。
五、吞咽障碍的康复治疗 (一)、中医疗法 1、针灸治疗
中医认为吞咽障碍是由于舌、咽喉
部的经络被风、痰、瘀所阻，使得气血 运行不畅，舌、咽喉失养，出现功能障 碍。到达舌和咽喉部的经络有肾经、脾 经、胃经、心经、大肠经、少阳经、督 脉、任脉等。因此临床取穴也多在以上 经上。
通里、合谷：用1吋毫针直刺， 进针0.8-1吋，用提插捻转中等 强度的刺激，有针感即可。下
关、颊车、地仓、廉泉、天容
、天窗、通里、合谷均留针 30min,间隔15 min钟行针一次 。每日治疗一次，每周6次。2 周为1个疗程。
2、推拿治疗 用整脊手法作用于2、3、4颈椎，每
日1次，每次20分钟，每周6次。2周为1 个疗程。
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其主要表现：
进食困难、吞咽后呛咳或哽噎、 食物粘附感（块状物感）、疼痛 感、发音不清晰和原因不明的肺 炎。
刺激系使用冰冻的棉棒沾少许水， 轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然 后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激 能有效地强化吞咽反射，反复训练 可使之易于诱发而且吞咽有力，使 吞咽反射易于发生。
1.2 电刺激治疗 用经皮电刺激治疗仪 或吞咽障碍治疗仪。将电极放置于 颈部，并连接手持的电极刺激器 （以电池为动力）。每日给予电刺 激持续1小时。
延髓吞咽中枢受损主要导致咽 喉期延长，如果双侧延髓吞咽中枢 受损将导致吞咽反应消失。当延髓 吞咽中枢与周围联系中断时，就会 导致咽括约肌麻痹，使咽运动紊乱， 滞留食物溢出而发生误吸。
4、锥体外系损伤
锥体外系损伤可能导致咽喉期 延长。
5、感觉损伤 会厌以上部位和咽喉部感觉受损导
致吞咽困难或误吸。因为其不能感觉到 进入咽喉部的分泌物及食物碎屑，使正 常的喉咽气道保护反射不能恰当地启动 ，这些异物就会进入气管而导致肺炎。
3、气功导引 双腿盘坐于床上或地板上，全身放
松，身体中正，心情宁静，沉肩垂肘， 双手心放于膝上，舌尽量抵上颚，提肛 微收小腹，自然呼吸，意念集中于咽喉 部，每次坐15—30分钟，每隔3分钟叩齿 12下、做一次吞咽动作，每天两次。
（ （二）现代康复疗法 1、物理治疗 1.1 咽部冷刺激与空吞咽 咽部冷
1.3 生物反馈法 在頦下放置表面电极， 记录舌骨上肌群的活动。用热刺激 和声带内收练习进行康复训练，10 周后从这个生物反馈系统反馈的资 料表明肌肉活动加强。
2、吞咽功能训练 用于脑损伤急性期进食前及中重度吞
咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训 练，也是基础训练之一，需每日进行。
2.1屏气-发声运动 患者坐在椅子上，双手支撑椅面做
3. 2 食物的形态 食物的形态应根 据吞咽障碍的程度及阶段，本着 先易后难的原则来选择。容易吞 咽的食物其特征为密度均一、有 适当的黏性、不易松散、通过咽 及食道时容易变形、不在粘膜上 残留。此外，还要兼顾食物的色、 香、味及温度等。
3. 3 一口量 即最适于吞咽的每次摄食入口量，
正常人约为 20ml。对患者进行摄食训练 时，如果一口量过多，或会从口中漏出 或引起咽部残留导致误吸；过少，则会 因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。 一般先以少量试之(3～4m1)，然后酌情 增加。另外，还要注意餐具的选择，开 始以采用薄而小的匙子为宜。
2.3 咽收缩训练 其目的改善咽闭合 功能，提高咽的清理能力。主要为 假声训练：发“K”音，持续几秒。 2.4 喉上提训练 患者头前伸，使頦 下 肌 伸 展 2—3 秒 ， 然 后 在 頦 下 施 加 阻力，嘱患者低头，抬高舌背，或 发辅音g、k、ch，也可发“哦—啊 ”“咿—哦”的音。通过音调变化 使喉部主动运动。