手卫生合格率PDCA
手卫生运用PDCA循坏管理提高手卫生依从性
手卫生运用PDCA循坏管理提高手卫生依从性手卫生是预防感染传播的重要措施之一，对于提高手卫生依从性以确保人们的健康具有重要的意义。
在手卫生的管理过程中，可以运用PDCA循环管理方法，不断优化手卫生依从性。
PDCA循环管理方法是指“计划（Plan）-执行（Do）-检查（Check）-行动（Action）”的管理循环模式。
在手卫生依从性的管理中，可以通过以下几个步骤来运用PDCA循环管理提高手卫生依从性。
一、计划阶段：在计划阶段，需要明确手卫生依从性的目标和要求。
可以制定手卫生依从性的标准操作程序（SOP），明确手卫生的正确操作方法和要求。
同时，需要确定手卫生依从性的评估指标和评价方法，建立合理的评价体系。
此外，还需要制定培训和宣传手卫生依从性的计划，提高员工的手卫生意识和技能。
二、执行阶段：在执行阶段，需要组织实施手卫生依从性的措施。
可以通过岗位责任制，明确每个岗位和员工在手卫生中的责任和义务。
同时，可以设置手卫生的设施和工具，提供必要的消毒剂和洗手用品，方便员工实施手卫生。
此外，还可以通过培训和教育，提高员工的手卫生意识和技能，确保他们正确执行手卫生措施。
三、检查阶段：在检查阶段，需要对手卫生依从性进行监测和评估。
可以设置巡检制度，定期检查手卫生的情况。
可以通过观察、访谈和问卷调查等方式，了解员工在手卫生中的依从性情况。
同时，可以通过技术手段，如摄像头监控、传感器和智能设备等，实时监测手卫生的执行情况。
此外，还可以根据评估结果，对手卫生依从性进行分析和总结，找出存在的问题和改进的方向。
四、行动阶段：在行动阶段，需要根据检查和评估结果，采取相应的行动措施。
可以对手卫生依从性低的员工进行反馈，提供针对性的培训和指导。
可以对手卫生设施和工具进行检修和维护，确保其正常运行和有效使用。
同时，可以对手卫生依从性的管理措施进行改进和优化，推动手卫生依从性的提升。
通过循环执行PDCA管理模式，可以不断完善手卫生依从性的管理措施，提高员工的手卫生意识和技能，确保手卫生依从性的有效执行。
对医护人员“手卫生”操作规范的监测与持续改进(PDCA)
对医护人员“手卫生”操作规范的监测与持续改进（PDCA）手是病原微生物传播的重要媒介,做好手卫生可以切断经手传播疾病的途径,降低医院感染的发生,保障患者和医务人员安全,提高医疗质量。
“手卫生”在医院感染防控中是最重要、最简单、最有效的措施。
特此，质量控制小组开展为期两个月的监测与改进，规范化“手卫生”操作的质量控制活动。
一、数据收集总结分析：考核评分标准二、存在的问题：三、分析问题原因：1、基础知识欠缺，理论概念不熟练2、操作之前着装不合格3、手指甲长度过长，洗手有部分部位不达标4、手腕未露出5、洗手揉搓及洗手总时间过短6、部分医务人员洗手过程中部分步骤遗忘及步骤顺序混乱7、皂液取的过少以及未冲洗干净8、洗手干燥未按要求用干手纸擦干，部分人员未干燥9、部分医务人员接触患者后与接触患者周围环境及物品后未及时洗手10、擦手纸未按要求放置，感控意识不强四、改进措施：1、领导重视和管理完善。
成立医院感染管理委员会。
2、抓好教育培训，普及“手卫生”知识。
开展各种形式的“手卫生”培训，使广大医务人员充分认识到“手卫生”与医院感染的关系，提高预防医院感染的意识。
3、对新调入和分配人员、进修生、实习生、物业人员上岗前，对医院感染理论知识及医疗机构医务人员“手卫生”规范要求进行培训，考试合格后方可上岗。
4、加强监测管理。
依据医院感染管理办法，定期对医务人员手部卫生进行采样监测，并对其统计和分析，结果下发给科室，发现问题及时纠正。
5、加强考核频次五、持续改进后：六、持续改进后总结：医务人员“手卫生”作为现代医院管理面临的重要问题，医院感染已经得到大家的普遍重视。
我们知道因手污染导致的交叉感染占医院感染的很大一部分，为了解医务人员手部卫生和院内感染现状，并提高了医务人员对多重耐药菌的相关知识的知晓率，进一步增强了医务人员的院感防控意识；对减少医院多重耐药菌株的产生、传播以及预防暴发并进一步加强我院多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生我院医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，落实执行我院多重耐药菌医院感染控制的各项措施，重点加强接触防护，“手卫生”规范，强调医务人员要认真做好多重耐药菌的隔离防护措施，从而减少医疗纠纷的发生。
手卫生PDCA模板
连续质量改良（PDCA ）20年度病区月1.监测项目：手卫生允从性低2.预期目标：手卫生允从性>85%3.检测结果：1月手卫生允从性55.95%4.问题表达：1)护理病人以前及后未洗手；2)无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范；3)出手套后未洗手；4)护理不一样病人后未洗手。
5)5.原由剖析：主观原由： 1. 手卫买卖识不强；2.护理人员怕麻烦，未养成优秀的手卫生习惯。
3.对实习生带教老师未做好规范示范。
客观原由： 1.护理人员装备不足、工作忙碌；2.手卫生有关内容及操作培训不足；3.监察力度不足，管理上不够重视；4.手卫生设备不够完美。
6.能否睁开检查与改良：√□睁开计划（ Plan）1.规范履行医院手卫生作业流程PDCA 检查与改良□偶发性异样不需检查实行 (Do)1.全民手卫生有关知识及作业流程培训（—）2.时间： 2011-2-1 至2. 改良洗手设备，均为长柄龙头，每龙头2011-3-30备齐洗手液、擦手纸—2.15)3.每床及每治疗车装备速干手消毒剂(2.1--2.15)4.向护理部申请增添护士人力装备，弹性排班— 3.30)5.全科室手卫生有关知识理论及操作查核—2.28)6.院感质控员及时检查手卫生履行状况—3.30)7.护士长每天暗访手卫生履行状况，总结问题所在，全科了解并整顿—3.30)P DA C总结、再优化（ Action ）检查（ Check）1.手卫生允从性有所提升手卫生有关知识理论考试：均匀分93.5 分2.手卫生培训规范化，作为每年手卫生操作考：均匀成绩98 分新护士培训课程。
手卫生检查评论：2 月份手卫生允从性89.31%3 月份手卫生允从性91.57%一、项目：手卫生允从性二、与手卫生允从性有关的警讯事件：为肝癌、乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其余病人进行护理操作。
三、建立改良小组组长：茅秋琴成员：丁敏吉、谢素娣、罗夏芬、朱园华、孙舜男、付丹丹、连桂青、罗津津、俞月凤、徐益红四、改良前现场调研对 2011 年 1 月份手卫生状况进行抽查及登记，将结果统计以下：1.注：项目总检查护理病无菌操作前出手护理不一样不合格率合格率数人以前未洗手或操套后病人合均匀值时间及后未作后洗手不未洗后未洗手格洗手规范手数1月5日3584262042,86%55.95% 1月 10日2863141450%1月 15日4272051466.67%1月 20日3891261852.64%1月 25日3750251267.57%五、分析（鱼骨图）手卫生允从性差原由剖析方法手卫生教育培训不足手卫买卖识不强未养成优秀的手卫生习惯人员六、改良方案制度管理上不够重视，护士长监控全员手卫生气氛欠有力,不足手卫生允从性差洗手设备不完善护理人员装备手卫生用品获得欠方不足便环境1.规范履行医院手卫生作业流程。
手部卫生PDCA
手部卫生PDCA
简介
手部卫生是预防疾病传播和维护健康的重要措施之一。
通过采用PDCA（计划、执行、检查和改进）循环方法，可以确保手部卫生的有效实施和持续改进。
计划（Plan）
1. 制定手部卫生政策和程序，明确标准和要求。
2. 分配足够的资源，包括洗手设施、水和肥皂等。
3. 培训员工和相关人员，提高他们的手部卫生意识。
4. 建立监测和评估机制，以检查执行情况和问题。
执行（Do）
1. 将手部卫生政策和程序传达给全体员工，并确保他们理解和遵守。
2. 提供洗手设施和消毒剂，并保持其正常运行和清洁。
3. 促进员工在关键时刻进行正确的手部卫生，如进食前、用餐后、上厕所后等。
4. 定期开展培训和宣传活动，以强化手部卫生的重要性。
检查（Check）
1. 定期检查洗手设施和消毒剂的状况，确保其有效性。
2. 监测员工的手部卫生行为，发现问题并及时采取纠正措施。
3. 开展观察和问卷调查，了解员工对手部卫生政策和程序的理解和遵守情况。
改进（Act）
1. 分析检查结果和反馈信息，找出存在的问题和改进的机会。
2. 针对问题制定改进计划，并落实到实际行动中。
3. 继续监测和评估改进措施的效果，如果需要，进行调整和完善。
总结
通过采用PDCA循环方法，可以持续改进手部卫生的执行和效果。
有效的手部卫生措施有助于减少疾病传播和维护公共卫生，是每个人的责任和义务。
我们应该重视手部卫生，并确保其在日常生活和工作中得到有效实施。
手卫生依从性的PDCA循环管理完整版
手卫生依从性的P D C A循环管理HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】手卫生依从性的PDCA循环管理一、计划阶段（P）1.手卫生依从性调查情况手卫生（handhygiene）是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。
国外资料报道：医院感染80%是由手引起的；国内资料显示：医院感染30%是由手传播。
可想而知：手卫生的重要性，然而，今年2月份、3月份我们科手卫生的检查情况却不尽如人意：2.组织管理因素：（1）对于手卫生宣传、教育不到位（2）培训不到位（培训次数较少、参加人员数量不足、新进人员未能及时培训、带教实习生时未规范示教）。
（3）相关制度与规范不完善（考核机制不完善、奖惩制度落实不到位）。
医院院感科监管不到位。
洗手设施因素：（1）手卫生配备设施不完善（2）水龙头不规范，洗手池设置不合理。
（3）洗手液、手消毒剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。
（4）干手设备欠缺。
人员因素：（1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。
（2）对手卫生控制院感作用认识不足。
（3）工作忙不方便，没时间洗手。
（4）不了解洗手指征。
（5）缺乏正确洗手或擦手知识。
（6）担心清洁用品的安全性。
3.改进措施（1）完善相关制度、规范，加大培训力度，加强监管力度（2）熟悉手卫生指征，掌握手卫生方法，提升重视度（3）完善手卫生相关配套设施二、实施阶段（D）1.创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医务人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2.加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。
经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。
手卫生持续改进PDCA-养成良好手卫生习惯PPT课件
汇报人：xxx 2024-02-07
目录
• 手卫生重要性及现状 • PDCA循环在手卫生持续改进中应用 • 养成良好手卫生习惯方法与措施 • 手卫生持续改进成效评估 • 总结与展望
01
手卫生重要性及现状
手卫生定义与意义
手卫生是指通过洗手、卫生手消 毒和外科手消毒等活动来清除手 部皮肤表面的细菌、病毒等微生
好的手卫生习惯。
02
多部门协作是保障
手卫生持续改进需要多部门的协作和配合，包括卫生行政部门、医疗机
构、教育机构等。只有各部门齐抓共管，才能形成有效的手卫生管理体
系。
03
持续监测与评估不可少
为了确保手卫生持续改进的效果，需要对手卫生状况进行持续监测和评
估。通过定期收集和分析数据，可以及时发现问题并采取相应措施进行
在诊疗区域、病房、走廊等关键位置设置便捷的手卫生设施，如洗手池、速干手消毒剂等。 选择符合国家标准、质量可靠的手卫生产品，确保其安全性和有效性。
定期对手卫生设施进行清洁和消毒，避免二次污染。
加强手卫生知识培训与宣传
对医务人员进行手卫生知识和技能的培训，提高 其手卫生意识和能力。
制作手卫生宣传海报、视频等宣传资料，加强对 手卫生知识的普及和宣传。
手卫生教育将更加多元化
未来，手卫生教育将更加多元化和个性化。除了传统的宣传海报和讲座外，还将利用社交 媒体、短视频等新媒体平台进行手卫生知识的传播和教育。
持续提升手卫生水平策略
完善手卫生管理制度
制定和完善手卫生管理制度， 明确各部门职责和工作流程， 确保手卫生工作有章可循、有
据可查。
加强手卫生设施建设
持续改进手卫生质量，提高医院感染控制水平。
手卫生PDCA
手卫生PDCA持续质量改进（PDCA）在20年度病区月中，监测到手卫生依从性低，预期目标是手卫生依从性>85%，但1月的检测结果显示手卫生依从性%。
问题包括护理病人之前及后未洗手、无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范、脱手套后未洗手以及护理不同病人后未洗手。
原因分析显示，主观原因包括手卫生意识不强、护理人员怕麻烦，未养成良好的手卫生惯，以及对实生带教老师未做好规范示范。
客观原因包括护理人员配备不足、工作繁忙、手卫生相关内容及操作培训不足、监督力度不足，管理上不够重视，以及手卫生设施不够完善。
为了改进这一问题，展开了PDCA调查与改进。
规范执行医院手卫生作业，包括全民手卫生相关知识及作业流程培训、改进洗手设施，均为长柄龙头，备齐洗手液、擦手纸、每床及每治疗车配备速干手消毒剂向护理部申请增加护士人力配备，弹性排班、全科室手卫生相关知识理论及操作考核、院感质控员实时检查手卫生执行情况、护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。
经过PDCA调查与改进后，手卫生依从性有所提高。
手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。
手卫生相关知识理论考试平均分分，手卫生操作考平均成绩98分。
手卫生检查评价显示，2月份手卫生依从性%、3月份手卫生依从性%。
为了进一步改进，成立了改进小组，组长是XXX，成员包括XXX、XXX、XXX、XXX、XXX男、XXX、连XXX、XXX、XXX、XXX。
在改进前现场调研中，对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：1.注：项目时间总检查数护理病人之前及后未洗手无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范脱手套后未洗手护理不同病人后未洗手不合格数合格率合格率平均值1月5日28合格率80%1月10日42合格率85.7%1月15日38合格率84.2%1月20日37合格率86.5%1月25日35合格率88.6%。
经过调查和改进，手卫生依从性得到了提高，并且手卫生培训得到了规范化。
手卫生依从性PDCA循环管理
手卫生依从性PDCA循环管理制定手卫生管理方案，包括制定手卫生培训计划、洗手设施改造计划、监测手卫生依从性的计划等。
二、Do(执行）1.实施计划：根据手卫生管理方案，开展手卫生培训、洗手设施改造等工作，并监测手卫生依从性情况。
2.记录数据：记录医护人员手卫生依从性数据，并及时反馈给各科室，以便及时纠正不足。
三、Check(检查）1.检查数据：定期对医护人员手卫生依从性数据进行检查，及时发现问题并采取措施加以改进。
2.监督检查：对手卫生培训、洗手设施改造等工作进行监督检查，确保计划的有效实施。
四、Act(改进）1.分析数据：根据手卫生依从性数据，分析原因并制定改进措施。
2.改进措施：针对性地对制度、培训、环境、人员等方面进行改进，以提高手卫生依从性。
通过PDCA循环，我院成功地提高了医护人员手卫生依从性，达到了预期目标。
同时，也为其他医院提供了一个有效的管理方法，帮助他们更好地预防和控制医院感染。
改进手卫生措施的实施在改进手卫生方面，我们向上级领导提出了逐步改造手卫生设施的申请。
我们建议将部分医院水龙头改造成感应式水龙头，并增设干手、速干手消毒剂等设备。
此外，我们还印制了宣传画板，并张贴于各科室。
同时，我们制定了培训计划，由院感科和各科室定期培训。
各科室每月进行自查，并以报表形式上报院感科。
院感科每季度下科室抽查，并将抽查结果反馈给各科室。
我们还结合考核制度，进行有效奖惩。
实施改进手卫生措施在2013年3月、5月和8月，我们逐步对医院洗手设备进行了改造，并在8月末基本完成了任务。
同时，我们督促各科室在病房适当位置设置了速干手消毒剂。
我们还在各科室走廊和病房张贴了手卫生宣传画，包括洗手流程图及洗手指针宣传图，提醒全体医护人员时刻注意手卫生。
院感科对全院职工每年定期进行手卫生的培训，包括定期开展培训讲座和分别到各科室进行洗手和擦手知识与方法强化训练，并举办手卫生活动周，时间持续一月。
检查改进手卫生措施自执行以上措施以来，我院医护人员整体的手卫生意识已经有了明显增强，手卫生依从性也有了很大提高。
手卫生依从性PDCA循环管理
效果评估
评估手卫生依从性
现状
根据收集到的数据，评估医护人 员手卫生依从性的现状，包括洗 手、手消毒等行为的正确率、执 行率等。
对比历史数据
将当前手卫生依从性数据与历史 数据进行对比，分析手卫生依从 性的变化趋势和改进空间。
确定改进目标
根据评估结果，确定手卫生依从 性的改进目标，为后续的计划和 实施提供依据。
检查结果分析
分析检查结果
对收集到的数据进行整理、统计和分析，找出影响手 卫生依从性的关键因素和问题点。
识别改进机会
根据检查结果分析，识别出改进手卫生依从性的机会 和措施，为后续的计划和实施提供依据。
制定改进方案
根据检查结果分析和识别出的改进机会，制定具体的 改进方案，包括改进目标、措施、时间表等。
要点二
确定责任人和实施时间表
明确各项改进措施的责任人，并设定具体的实施时间表。
持续改进与优化
定期监测手卫生依从性
通过观察、记录和数据分析，定期评估 手卫生依从性的提升情况。
VS
及时调整改进措施
根据监测结果，及时调整和优化改进措施 ，以提高手卫生依从性和医疗质量。
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完善手卫生设施
增设洗手设施、提供洗手液、干手纸等必要的洗手用品。
制定手卫生管理制度
明确手卫生的标准和要求，建立手卫生考核机制，加强制度执行力 度。
02 D（Do）执行阶段
宣传教育
制作手卫生宣传海报和手册
设计吸引人的海报和手册，强调手卫生的重要性，并指导正确的洗手方法。
开展主题活动
组织手卫生主题活动，如洗手比赛、手卫生知识竞赛等，提高员工对手卫生的 认识和重视。
03 C（Check）检查阶段
手卫生合格率PDCA
手卫生调查（PDCA）根据卫生部新手卫生规范，针对我科医务人员长期存在手卫生依从性较差的问题，我科医疗质量与安全管理小组成员运用PDCA方法进行改进，提高了我科医务人员手卫生依从性，减少院感发生。
P（Plan）（6月5日-7月12日）一、现状调查：从2013年6月5日至7月12日之间，对我科医生、护士、护工三类医务工作者进行手卫生调查，调查采用盲目观察，从三个方面进行：依从性、正确率、知晓率，共计调查5次，每次调查10人，共计调查50人次，其中医生20人次，护士25人次，护工5人次，具体调查内容见下表及附件一（手卫生依从性调查表）。
科室医务人员手卫生依从性调查表调查日期：年月日开始时间：结束时间：观察序号科室人员标记手卫生时机手卫生操作手卫生知晓备注医生护士其他临床人员其他后勤人员直接接触病人前直接接触病人后清洁/无菌操作前接触病人环境表面后暴露体液后脱去手套后揉搓双手≥15秒使用皂液∕6步洗手干手方法正确用速干手消∕6步洗手开关水龙头方法是否知晓手卫生知识12345678910备注：1.采用盲发观察。
2.应执行、执行正确和已执行打√，否则打×1、调查结果：我科医护人员依从性、手卫生技术正确率、手卫生知识知晓率均较差，其中，手卫生依从性顺位护士（54%）＞医生（42.5）＞护工（30%），洗手正确率护士（32%）＞医生（25%）＞护工（0），知晓率医生（30%）＞护士（20%）＞护工（0），具体结果见下表。
1）（合格人次）：调查内容医生（总20）护士（总25）护工（总5）直接接触病人前 1 8 1直接接触病人后13 14 0清洁/无菌操作前13 15 3接触病人环境后 4 13 2暴露体液后19 19 2脱去手套后 1 12 1手卫生操作（6步洗手法）5 8 0手卫生相关知识知晓 6 5 02）合格率医生护士护工依从性42.5% 54% 30%正确率25% 32% 0%知晓率30% 20% 0%3）合格率图表（%）2、分析原因：①人员：1）院感意识不强：接触病人前洗手率明显低于接触病人后洗手率，说明医护人员保护病人的意识明显弱于保护自己的意识；2）人力资源缺乏：工作繁忙，大多数医生反应没有时间洗手；3）洗手技术掌握差：大多数医务人员洗手不规范，未掌握卫生部6部洗手法。
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手卫生合格率P D C A Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
手卫生调查（PDCA）
根据卫生部新手卫生规范，针对我科医务人员长期存在手卫生依从性较差的问题，我科医疗质量与安全管理小组成员运用PDCA方法进行改进，提高了我科医务人员手卫生依从性，减少院感发生。
P（Plan）（6月5日-7月12日）一、现状调查：
从2013年6月5日至7月12日之间，对我科医生、护士、护工三类医务工作者进行手卫生调查，调查采用盲目观察，从三个方面进行：依从性、正确率、知晓率，共计调查5次，每次调查10人，共计调查50人次，其中医生20人次，护士25人次，护工5人次，具体调查内容见下表及附件一（手卫生依从性调查表）。
科室医务人员手卫生依从性调查表
1、调查结果：
我科医护人员依从性、手卫生技术正确率、手卫生知识知晓率均较差，其中，手卫生依从性顺位护士（54%）＞医生（42.5）＞护工（30%），洗手正确率护士（32%）＞医生（25%）＞护工（0），知晓率医生（30%）＞护士（20%）＞护工（0），具体结果见下表。
1）（合格人次）：
2）合格率
3）合格率图表（%）
2、分析原因：
①人员：1）院感意识不强：接触病人前洗手率明显低于接触病人后洗手率，说明医护人员保护病人的意识明显弱于保护自己的意识；2）人力资源缺乏：工作繁忙，大多数医生反应没有时间洗
手；3）洗手技术掌握差：大多数医务人员洗手不规范，未掌握卫生部6部洗手法。
②设备：1）诊断室无洗手设备：我科病房结构欠合理，洗手不方便；2）无干手设备：医护人员均当“甩手掌柜”；3）冬天洗手无热水；4）固体肥皂不能保持干燥；5）洗手液价格贵、用量大，增加科室成本。
③制度宣传：1）手卫生知识宣传部到位；2）手卫生认识误区：认为手看起来不脏就无细菌；3）6步洗手法未普及。
4）无惩罚措施。
④其他：我科女性医务人员较多，洗手液明显损伤皮肤，而且长期使用洗手液破坏皮肤酸碱环境，加剧细菌生长。
3、原因分析累计百分比
二、计划
通过加强手卫生相关培训及考核，从依从性、正确率、知晓率全方面提升我科医务工作者合格率。
D（Do）（7月13日-8月1日）
1、采用科室每天下午17：00-18：00集中学习和自学的方式，学习手卫生相关知识，如《医务人员手卫生规范》、《郫县人民医院手卫生监管制度》等。
2、集体示范学习6步洗手法。
3、每天早上交班完毕后随机抽查一位医务人员手卫生相关知识及现场示范6步洗手法。
4、制定监管措施：感控医生、护士随时抽查，发现一次不符合手卫生规范，扣奖金50元。
C(Check)（8月2日-9月10日）
采用盲目观察，再次检查我科医务人员手卫生合格率，仍调查5次，每次调查10人，共计调查50人次，其中医生20人次，护士25人次，护工5人次，发现依从性、正确率、知晓率较前均显着提高，具体调查内容见附件二（手卫生依从性调查表）。
1）（合格人次）：
2）合格率
3）合格率图表（%）
A（Action）
一、已解决问题：
1、院感意识明显加强，洗手时机掌握较好，全科人员均掌握6部洗手法。
2、制定明确惩罚措施。
3、取消固体肥皂，全部使用洗手液。
二、未解决问题：
1、人力资源缺乏；
2、病房结构欠合理，洗手不方便；无干手设备；冬天洗手无热
水；
三、下一步PDCA：
下一个循环，我科将积极配合人事科，引进并培养新人才，并向领导及总务科申请，改建我科诊断室，设置干手设备或干手纸巾，同时，进一步学习手卫生规范，特别是新生儿病房，要求洗手合格率达到100%。