第八章 儿童少年健康问题及其健康促进策略

3.生命历程中的慢性病危险 度长期累积现象
慢性非传染性疾病的发展
年龄
整个生命历程中的慢性非传染性疾病累积危险度 （编译自:WHO. Life course perspectives on coronary heart disease, stroke and diabetes. 2002, WHO/NMH/NPH/02.1）
生以及社区和家庭环境因素对个体身心健康的影响。
第二节 儿童少年健康的生命历程观
2.人体功能水平的生命历程变化规律
生命早期
人体功能水平
中年时期
老年时期
残疾阈值
外部环境改变可以 降低残疾阈值
康复和确保生活质量
年龄
人体功能水平的生命全程（引自：WHO/HPS, Geneva 2000）
第二节 儿童少年健康的生命历程观
儿童少年卫生学
第八章 儿童少年健康问题及其健康促进策略
史慧静 贾丽红 复旦大学 中国医科大学
目 录
01 02 03
第一节：儿童少年健康问题
第二节：儿童少年健康的生命历程观 第三节：儿童少年健康促进策略
重点难点
※ 掌握儿童少年健康维度和指标体系； ※ 阐述当前儿童少年主要健康问题及社会变革给儿童健康带来的新问题； ※ 阐述人体功能水平和慢性病危险因素的生命历程变化规律，说明在生命早期开展
基础。该假说认为，胎儿宫内不良反应使其自身代谢和器官的组织结构发生适应性调节，如
果营养不良得不到及时纠正，这种适应性调节将导致重要的机体组织和器官，包括血管、胰 腺、肝脏和肺脏等，在代谢结构上的永久性改变，进而演变为成人期疾病。
第二节 儿童少年健康的生命历程观
（二）儿童青少年时期健康危险因素的生命历程观
等）、腹泻和严重营养不良。20世纪80年代以后，随着经济发展，生活水平提高，中国儿童 少年的健康问题发生明显变化，疾病谱和死亡谱已转向非传染性疾病为主。
第一节 儿童少年健康问题
1. 当前儿童少年主要健康问题
（1）伤害成为儿童少年第一位死因 （2）心理行为问题日益突出 （3） 肥胖和近视成为影响儿童少年健康的常见疾病 （4）慢性疾病低龄化日渐突显 （5）其他：体能下降和传染性疾病易感
第一节 儿童少年健康问题
2000年和2050年全球不同年龄组近视患病情况 （Holden BA等，2016）
第一节 儿童少年健康问题
2. 社会变革与中国儿童少年新的健康问题
自20世纪80年代以来，随着中国经济发展、城市化进程加速，社会人
口流动规模不断扩大。流动的主要形式是从农村到城市，以20～50岁中青 年人为主，由此产生了跟随父母一起流向城市的流动儿童或留着家乡的留 守儿童。这一群体儿童少年的数量还在不断增加，其身心健康问题日益成 为社会关注的焦点。
第二节 儿童少年健康的生命历程观
值得关注的青少年健康危险行为种类
（1）易导致非故意伤害的行为 （2）易导致故意伤害的行为 （3）物质滥用 （4）网络成瘾 （5）不安全性行为 （6）不良饮食和体重控制行为 （7）体力活动不足和静态行为
健康危险行为对人体健康损害作用的表现特点
潜伏期长 特异性差 联合作用 广泛存在
进措施来改善整体健康
第三节
儿童少年健康促进策略
（二）生命初始1000天
生命初始1000天，是指从怀孕胚胎形成开始至孩子出生后两周岁生日为止的这段时期。 该窗口期适宜的营养会对一个孩子的成长、未来的学习和摆脱贫困的能力产生深远的影响。 生命初始1000天（the first 1,000 days）是联合国提出的一项旨在改善儿童生命早期健康 的行动计划。其理论基础是建立在DOHaD理论之上，它强调了胎儿期至出生后2岁这一期间健 康的重要性。因为这一时期的营养，不仅关系到胎婴儿期的体格发育和神经系统发育，而且可 能关系到成人后的健康。成年期肥胖、糖尿病、心血管疾病等都与胎儿、婴幼儿时期的营养不 良或营养过剩相关联。该策略倡导人们重视生命最初一千天内的健康生长与发育，以减少成年 后慢性非传染病的发生，促进并改善人类健康。
健康促进的重要意义；
※ 讨论一系列健康促进重要策略在儿童少年人群中的运用方式。
第一节 儿童少年健康问题
第一节 儿童少年健康问题
（一）衡量健康的维度和指标体系
1. 身体健康
（1）体格发育 ；（2）生理功能 ；（3）运动能力 ；（4）日常生活自理能力。
2. 心理健康
（1） 心理/精神症状和行为表现 ；（2）认知功能 ； （3）智力和个性 ；（4）主观幸福度。
3）心理压力大
4）健康危险行为多
第一节 儿童少年健康问题
（2）农村留守儿童
农村留守儿童是指居住在农村、年龄18岁以下、父母一方或双方外出务工的儿童。 根据中国2010年第六次人口普查资料推算，全国有农村留守儿童6102.55万，占农村儿
童37.7％，这一比例仍在不断增加。许多留守儿童自幼与父母分离，被迫面临“缺失型”
第二节 儿童少年健康的生命历程观
（二）儿童少年健康危险因素的生命历程观
1.母亲孕期健康与子女健康的关系
健康和疾病的发育起源（developmental origins of health and disease，DOHaD） 学说，又称“DOHaD理论”，是指人体如果在早期发育过程中（包括胎儿、婴幼儿时期） 经历不利因素，比如营养不良或营养过剩，人体组织器官在结构和功能上将发生永久性或程 序性改变，导致成年期的一些慢性非传染性疾病（包括糖尿病、心血管疾病、肿瘤、代谢综 合征、精神障碍、神经性疾病、哮喘、骨质疏松等）的发生和发展。 成人疾病的胎源假说（the hypothesis of fetal origins of adult disease, FOAD）的
（引自：GBD 2013 Risk Factors Collaborators*. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet, 2015; 386: 2287–2323.）
2.儿童青少年时期体格生长发育因素与成年期健康的关系
儿童青少年时期营养不良或者营养过剩，不仅影响生理机能、智力发育、学习能力和社 会交往能力，甚至青春期性发育的时机也会受到影响。 儿童期肥胖可以持续到青少年期和青年期，他们成年后的BMI及血压会相对较高，左室 壁增厚，左室心肌质量增加，提示儿童期单纯肥胖症是成年后心血管疾病的重要危险因素。 青春发动时相提前也可能会给儿童甚至其成人后带来许多健康问题，如较矮的成人身高 和较大的BMI、多囊卵巢综合征、代谢综合征、癌症等。 幼年时期的血压轨迹就能预测成年后的心血管结局，有害的血压轨迹可在儿童期开始识 别，成年时合并各种心血管危险因素的可能性也较高。
机构/学校、社区、工作场所）实施连续性预防服务措施，从而保证人生的不同阶段能有效 地获得有针对性的预防服务，减少不必要的重复和遗漏，既高效又节省地达到促进人群健康 目的。这被认为是保证整个人群健康，促进健康老龄化的最佳途径。
第三节
Байду номын сангаас
儿童少年健康促进策略
全生命周期保健策略强调：
从生命形成之前即孕前至整个生命的各个时期，生长与发育的每一阶段，都是前 一阶段的延续、后一阶段的开始，受前一阶段的影响，同时又影响着下一阶段 自然社会环境和个人行为因素在不同时点对人体健康产生的长远影响 强调特定的关键/敏感期如胎儿期、幼儿期、青春期的一些经历会影响一个人未来 的健康和发展 提醒人们，在生命全程的各个关键/敏感时期，明确或强化通过哪些保健和健康促
第二节 儿童少年健康的生命历程观
（二）儿童青少年时期健康危险因素的生命历程观
3.形成于青少年时期的不健康心理行为问题
青少年健康危险行为（adolescent health-risk behaviors），是指任何能给青少年的健 康和完好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或间接损害的行为。 青少年健康危险行为在表现形式上多种多样，对健康的危害作用也各异，但它们都往往 明显地偏离了个人、家庭、学校、社会的期望，容易在一些个体、群体聚集，与个体的健康 认知和信念、伙伴关系、家庭因素、学校和社会环境因素等密切相关。
3. 良好社会适应
可从校内人际关系、学习适应、日常适应、挫折耐受力等方面研究适用和可行的指标。
4. 道德健康
可围绕学生的道德认知、道德情感、道德意志、道德行为习惯等方面制定各项指标。
第一节 儿童少年健康问题
（二）儿童少年健康问题
疾病谱变化
新中国成立初期，中国婴幼儿死亡主要原因是急性传染病（如天花、霍乱、黑热病、鼠疫
第二节 儿童少年健康的生命历程观
深度了解
行为危险因素的疾病负担
根据2013年全球疾病负担研究，在系统分析188个国家人群的总共79 种行为、环境和职业暴露、代谢性 危险因素后发现，这 79 种行为和环境危险因素导致了 2013 年 57.2% 的全球死亡、 41.6% 伤残调整生命年 （DALYs）的丧失。其中，6个方面的行为和环境危险因素直接导致了超过5%伤残调整生命年的减少，分别为： 饮食危险因素（1130万死亡和 24 140万DALYs） 高血压（1040万死亡和 20 810万DALYs） 妇幼营养不良（170万死亡和 17 690万DALYs） 吸烟（610万死亡和 14 350万DALYs） 空气污染（550万死亡和 14 150万DALYs） 高BMI（440万死亡和 13 400万DALYs）
第一节 儿童少年健康问题
（1）城市流动儿童
流动儿童是指 0～14周岁随父母或监护人在流入地暂时居住半年以上的
未成年人。2010年全国第六次人口普查数据显示，当前中国流动人口数量已 达2.6亿，其中流动儿童人数已经达到 2000万。流动儿童面临以下的主要健 康问题。 1）各种传染性疾病发病风险增高 2）营养性疾病检出率高
的成长环境，主要存在的健康隐忧如下： 1）心理健康问题
2）社会化和教育问题
3）安全问题 4）营养相关疾病较高
第一节 儿童少年健康问题
数字说话
中国儿童少年健康改善
1. 婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率持续下降 2010年全国婴儿死亡率和5岁以下儿 童死亡率分别为13.1‰和16.4‰，比2000年下降了59.3％和58.7％。2015年全国婴儿 死亡率为8.1‰，5岁以下儿童死亡率为10.7‰，两项指标进一步下降，已提前实现了联 合国千年发展目标。 2. 儿童生长发育水平不断提高 2002—2012年的10年间，中国城市儿童少年男性身 高平均增加 2.3cm ，体重平均增加 3.6kg ；女性身高平均增加 1.8cm ，体重平均增加 2.1kg。农村儿童少年男性身高平均增加4.1cm，体重平均增加4.7kg；女性身高平均增
加3.5cm，体重平均增加3.4kg。农村儿童少年身高体重增长率已经明显高于城市。
引自：葛辉.中国居民营养与慢性病状况报告（2015）.中华疾病控制杂志, 2015.
第一节 儿童少年健康问题
数字说话
3. 儿童营养状况不断改善
中国儿童少年健康改善
2002—2012年的十年间，儿童少年生长迟缓率由
6.3％下降为3.2％。6～11岁儿童贫血率由12.1％下降为5.0％。1990—2010年， 5～14岁儿童少年营养不良导致的死亡率明显下降。如蛋白质能量营养不良造成的 生命损失年（ YLL ）由 21.30/10 万人年下降为 3.66/10 万人年；缺铁性贫血造成的 YLL由7.93/10万人年下降到1.54/10万人年；碘缺乏造成的YLL由0.42/10万人年下 降到0.16/10万人年。
第三节
儿童少年健康促进策略
第三节
儿童少年健康促进策略
（一）全生命周期保健策略
所谓全生命周期保健（life course care），就是把生命体看作是一个由出生、生长发 育、成熟和衰老渐变的周期过程，通过把人生划分为胎儿期和婴幼儿期、儿童少年期、成年
工作期和晚年期4个明确的阶段，并针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭、托幼
（引自：中国居民营养与慢性病状况报告（2015）；葛辉,等.中华疾病控制杂志，2015）
第二节 儿童少年健康的生命历程观
第二节 儿童少年健康的生命历程观
（一）健康的生命历程观
1.生命历程观
生命过程的各个阶段组成了人的生命历程（life course）。
生命历程观（life course perspective）主张在多学科、多维度的原则下，观察 个体所生活的物质和社会历史环境，来考察各种社会经济、社会组织和制度、公共卫