38种慢性病申报标准

附件5： 38种慢性病申报标准（缴纳10%补助或补充保险）一、恶性肿瘤1、有病理学或细胞学诊断报告。

2、有影像学、内窥镜诊断或相关诊断依据。

3、诊断明确有本专业医师建议需治疗者。

二、慢性阻塞性肺疾病1、临床表现:有慢性咳嗽、咳痰、活动气短或呼吸困难、喘息和胸闷等或其他症状。

2、检查项目：胸部X线检查及肺功能检查。

3、申报标准：检查应结合病史、体征、胸部X线检查及肺功能检查综合判断。

肺功能检测使用支气管扩张剂后符合中度标准FEV1/FVC%<70%;30%≤FEV1<80%预计值，或重度标准FEV1/FVC%<70%;30%≤FEV1<50%预计值。

胸片示肺气肿征象。

使用支气管扩张剂治疗后FEV1/FVC%<70%。

三、慢性肺源性心脏病1、临床表现:慢性呼吸系统疾病（包括中枢神经系统、神经、肌肉、胸廓以及肺血管之病变）；肺动脉高压，右心室肥厚扩大及（或）右心功能不全表现；临床上排除其他可以引起上述改变的心脏病。

2、检查项目：慢性肺胸疾病或肺血管病变主要根据病史、体征、心电图、X线、超声心电图判定。

3、申报标准：X线诊断标准(1)右肺下动脉扩张：横径≥15mm；或右肺下动脉横径与支气管横径比值≥1.07；或经动态观察较原右下肺动脉增宽2mm以上。

(2)肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。

(3)中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明的对照。

(4)圆锥部显著凸出（右前斜45℃）或椎高≥7mm。

(5)右心室增大（结合不同体位判断）（只有上述1—5项中的一项者可诊断）。

心电图：(l)额面平均电轴≥90o；(2)V1R/S≥1；(3)重度顺钟向转位（V5R/S≤1）；(4)RV1+SV5>1.05Mvl；(5)avR R/S或R/Q≥1；(6)V1-V3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）；(7)肺性P波：结合病史，具有上述一条主要条件可诊断。

超声心动图：(l)右室流出道≥30mm ；(2)右室舒张末期内径≥20mm；(3)右室前壁厚度≥5.0mm，或有振幅增强者；(4)左室与右室内径比值<2mm ；(5)右肺动脉内径≥18mm或主肺动脉内径≥20mm；(6)右室流出道与左房内径之比值>1.4;(7)肺动脉瓣超声心动图出现肺动脉高压征象者（“a”波低平或<2mm，有收缩中期关闭症）四、支气管哮喘1、临床表现：支气管哮喘是有高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者自行缓解或经治疗缓解。

多与接触变应原、冷空气、物理、化学行刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关；除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

2、检查项目：临床症状，支气管激发试验或运动实验阳性。

慢性持续哮喘分级：（1）间歇发作①喘息症状每周发作<1次；②哮喘发作短暂；③每月夜喘≤2次；④FEV1（一秒钟用力呼气量）≥预计值的80%或PEF（呼气峰流速）≥80%的个人最佳值；⑤PEF或FEV1 变异率<20%。

（2）轻度持续①喘息症状每周发作≥1次，但<每天1次；②哮喘发作可能影响活动和睡眠；③每月夜喘>2次，但<每周1次；④FEV1≥预计值的80%或PEF≥80%的个人最佳值；⑤PEF或FEV1变异率20%~30%。

（3）中度持续①每天都有喘息症状；②哮喘发作影响活动和睡眠；③每周夜喘≥1次；④FEV1占预计值的60%~79%或PEF个人最佳值的60%~79%；⑤PEF或FEV1变异率>30%。

（4）重度持续①每天都有喘息症状，哮喘症状频繁出现；②经常有夜喘症状；③体力活动受限；④FEV1<预计值的60%或PEF<60%个人最佳值；⑤PEF或FEV1 变异率>30%。

3、申报标准：支气管激发试验或运动试验阳性（FEV1较基础值降低量20%）。

支气管扩张试验阳性（一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12%以上，且FEV1增加绝对值>200ml）。

最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率>20%。

哮喘严重程度属轻度持续性哮喘及以上患者。

五、慢性心功能衰竭（Ⅱ级及以上）1、左心衰竭临床表现：早期表现为容易疲乏，运动耐力降低，继之出现劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，严重者不能平卧，咳嗽、咯痰和咯血性泡沫状痰，最终呈端坐呼吸即肺水肿表现。

心率增快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全杂音，两肺底或全肺出现干罗音和（或）湿罗音。

2、右心衰竭临床表现：上腹部饱胀，肝区胀痛，食欲不振，恶心、呕吐、黄疸，少尿、夜尿增多。

紫绀，颈静脉充盈或怒张，肝脏肿大和压痛，肝一颈静脉逆流征阳性，全身出现水肿，胸腔积液和腹水。

3、全心衰竭同时存在左、右心力衰竭的临床表现。

4、检查、化验及申报标准：主要根据X线、超声心动图、定量测定B型钠尿肽（BNP）、定量测定B型钠尿肽前体（NT-BNP）、放射性核素检查进行综合判断。

六、慢性房颤1、临床表现：心脏听诊第一心音强弱不等，心律绝对不齐，心率大于脉率。

2、检查及申报标准：心电图检查示：P波消失，代之以小f波，频率约350-600次/分钟；心室律极不规则；QRS波群形态通常正常。

七、高血压病(具有心、脑、眼底、肾、血管损害合并症之一）1、静息状态下，收缩压≥140mmHg和（或舒张压）≥90mmHg。

2、至少三次在二甲以上医疗机构就医诊断及半年以上治疗记录。

八、冠心病（一）心绞痛1、临床表现为突然发生的疼痛，多有诱发因素，典型部位为胸肋骨后，可放射至颈颌部，范围为一个区域、性质压榨性、紧缩窒息及濒死感、含服硝酸甘油或休息后5-15分钟可缓解消失。

2、辅助检查：心电图、冠脉CT、血管内超声、心肌损伤标记物、冠状动脉造影、核素心肌显影。

3、申报标准：⑴心电图检查示以R波为主的导联上可有ST段压低及T 波低平面或倒置等心内膜下心肌缺血性改变、超急性期的ST 段抬高、R波幅度降低，室内或束支传导障碍及各种心律失常。

心电图负荷试验阳性。

⑵冠脉CT和或血管内超声检查，发现冠状动脉狭窄≥50%。

注：对符合下述4种情况之一，不须再做冠脉CT检查：①曾做过冠脉造影且报告支持冠心病结论；②曾做过冠脉CT 且报告支持冠心病结论；③曾做过心脏支架或心脏搭桥手术；④申报时年龄满70周岁以上。

上述4种情况之外的其他申报人员，个人可自愿选择是否做冠脉CT项目体检，但如果没有其他证明材料，可能会影响评定结果。

⑶心肌损伤标记物[心脏肌钙蛋白T (cTnT)、心脏肌钙蛋白I (cTnI) 或肌酸激酶同工酶(CK-MB)]升高可以帮助诊断非ST段抬高型心肌梗死。

⑷核素心肌显影异常。

⑸冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金指标，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，冠状动脉狭窄≥50%或痉挛。

（二）急性心肌梗死1、临床表现：疼痛超过20分钟，可达数小时，休息和含用硝酸甘油片不能缓解。

常有烦燥不安、出汗、恐惧，或有濒死感，恶心呕吐。

2、检查及申报标准：急性心肌梗塞的诊断需符合下列中三项中的二项：（1）缺血性胸痛。

（2）心电图呈心肌缺血或坏死的动态变化。

（3）坏死的血清标记物浓度的变化。

（三）陈旧性心肌梗死既往有心梗病史，心脏超声或核素心肌检查、冠状动脉造影发现相关证据。

九、心肌病（原发性）1、扩张型心肌病以心脏扩大、收缩功能下降和充血性心力衰竭为特征的综合征，主要临床表现为心悸、气促、胸闷、乏力、腹胀、心脏扩大、心律失常、收缩期杂音、肝肿大、水肿等。

2、除外心肌炎、酒精性心肌病、围产期心肌病、甲状腺机能减弱、风心病、高血压病、冠心病、先心病及心包疾病等其他心脏病。

3、辅助检查：检查X线、心电图、超声心动图等。

4、申报标准：⑴X线检查示心影扩大。

⑵心电图示心脏肥大，心肌损害，心律失常。

⑶超声心电图示心室内径扩大，室壁运动减弱，左心室射血分数降至50%以下。

⑷排除其他心脏病。

十、消化性溃疡1、临床表现：具有慢性病程、周期性发作和节律性疼痛等特点。

2、检查及申报标准：结合X线、内镜、组织病理学等情况综合分析。

十一、慢性肝炎1、临床表现：既往有乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染史；肝炎的症状、体征、病程超过6个月。

2、检查及申报标准：肝炎标志物（乙肝五项、HBV-DNA、丙肝抗体、HCV-RNA等）阳性；肝功能异常或肝脏活体组织检查（肝穿）符合慢性肝炎表现。

十二、肝硬化1、临床表现：慢性肝功能受损表现为肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝功能异常等；门脉高压表现为食管-胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进、腹水等。

2、检查及申报标准：B超、CT、MRI检查符合肝硬化征象。

十三、慢性肾小球肾炎1、临床表现：尿检异常（蛋白尿、血尿）、水肿、高血压等。

2、检查项目：肾功能、尿液检查（24小时尿蛋白定量、尿常规或尿沉渣）、肾穿刺检查。

3、申报标准：有慢性肾炎的病理学改变，可具有双肾形态学改变，肾功能可呈慢性进展性减退；除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎。

十四、肾病综合症1、临床表现：高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低白蛋白血症或一过性肾功能异常。

2、必备条件检查：大量蛋白尿（尿蛋白排泄量大于3.5克/24小时）；严重低白蛋白血症---血浆白蛋白＜30g/L。

3、申报标准：肾病理诊断，符合肾病缩合症相关征象。

十五、慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）1、临床表现：厌食、恶心、呕吐、口有尿臭味等；疲乏、重者嗜睡、烦躁、惊厥、昏迷等；高血压、左心室肥大，心肌炎、视力障碍，视网膜出血；造血系统有贫血、出血倾向；代谢性酸中毒时呼吸深长；皮肤瘙痒伴色素沉着，水电解质平衡紊乱。

2、检查：肾功能（血肌酐、尿素氮升高。

根据血肌酐值、性别、年龄，用CKD-EPI公式评估eGFR水平下降）。

申报标准：肾脏形态学改变（双肾缩小）。

十六、再生障碍性贫血1、急性再障（亦称重型再障Ⅰ型）临床表现为发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。

血象检查除血红蛋白下降较快外，须具备下列三项中之两项。

①网织红细胞<1%，绝对值<15×109/L。

②白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值<0.5×109/L。

③血小板<20×109/L。

骨髓象：多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。

如增生活跃须有淋巴细胞比例增高。

骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。

2、慢性再障（亦称非重型再障）临床表现为发病缓慢，贫血，感染、出血均较轻。

血象检查血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。

骨髓象：三系或二系减少，至少1个部位增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红（炭核）比例升高，巨核细胞明显减少。

骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。