慢性咳嗽诊疗指南
慢性咳嗽病中医诊疗方案
慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽 ZYYXH/T4～2008》（中华中医药学会，2008年）及《咳嗽中医诊疗专家共识》（中华中医药学会，2011年）。
（1）咳嗽，咯痰或无痰。
（2）病程>8周。
（3）由外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的症状。
2．西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）属于慢性咳嗽的患者。
（1）病程：咳嗽时间>8周。
（2）病因：①咳嗽变异性哮喘（CVA）；②上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）；③嗜酸细胞性支气管炎（EB）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）。
（3）症状：咳嗽，有痰或无痰。
有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、冷空气、油烟等敏感；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感。
（4）辅助检查或体征：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能大致正常。
①CVA：患者支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%。
②UACS：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。
非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。
变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。
③EB：痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%，排除其它嗜酸细胞增多性疾病。
④GERC：食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75%。
（5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。
（二）证候诊断1．风盛挛急证：咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦滑。
2．风痰袭窍证：咳嗽反复发作、咳痰，鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。
舌红苔薄白，脉弦滑。
咳嗽基层诊疗指南(实践版)完整版
咳嗽基层诊疗指南（实践版）完整版一、概述在内科门诊，咳嗽是最常见的求诊症状，对患者工作、生活和社会活动有负面影响，需要规范诊治。
按病程咳嗽可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10 ml）。
根据X线胸片检查结果可将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。
慢性咳嗽在社区人群中患病率约10%，可占国内呼吸专科门诊量三分之一左右，30~40岁年龄段最多，男女比例接近[1,2,3]。
二、病因学分析（一）病因急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎，其次为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重，或者为环境因素或职业因素暴露。
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为慢性咳嗽的亚急性阶段，少部分为迁延性感染性咳嗽。
慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），共占慢性咳嗽病因的70%~95%。
国内以CVA最常见，占慢性咳嗽病因的32.6%，其次为UACS和EB，而GERC近年有增多趋势[4,5,6]。
其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。
少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多。
少部分慢性咳嗽患者即使经全面检查和治疗，病因仍无法明确，称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽，近年来亦称之为"咳嗽高敏综合征"[7]。
（二）病理生理机制咳嗽反射弧中咳嗽感受器、传入神经以及咳嗽中枢的任一环节受到影响，都可能导致咳嗽的发生。
由于咳嗽反射传入神经分布较广，因此除呼吸系统疾病外，消化、心血管、耳鼻喉等系统的疾患也可引起慢性咳嗽。
慢性支气管炎临床诊疗指南
慢性支气管炎临床诊疗指南【概述】慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床出现有咳嗽、咳痰或喘息等症状，每年持续3个月，连续2年或更长，肺功能正常，并应除外其他已知原因的慢性咳嗽。
本病是一种常见病、多发病，随年龄增长，患病率增高，50岁以上的患病率高达15％或更多。
本病流行与慢性刺激(主要是吸烟、刺激性烟雾、有害粉尘、大气污染等)，感染病毒、支原体、细菌等及过敏因素，气候变化等密切相关。
【临床表现】1．起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。
2．常在寒冷季节发病。
3．临床上出现以咳嗽、咳痰为主的症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。
急性呼吸道感染时，症状加剧，痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性、偶有痰中带血。
4．可出现过敏现象而发生喘息。
喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。
5．慢性支气管炎早期多无体征，或在肺底部闻及干、湿性啰音；有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。
长期发作者可有肺气肿体征。
6．X线征象单纯型慢性支气管炎X线检查阴性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状；合并支气管周围炎时可有斑点阴影重叠其上。
【诊断要点】1.临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。
2．如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)亦可诊断。
3.排除其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。
临床分型与分期1．单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，具有反复咳嗽、咳痰两项症状。
2．喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并经常伴有或多次出现哮鸣音。
【鉴别诊断】1．支气管扩张有咳嗽、反复大量咳脓痰，或较多的反复咯血症状；两肺下部可闻及湿啰音；胸部X线检查下野支气管纹理增粗、紊乱、卷发状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。
慢性支气管炎诊疗指南
间歇性氧疗适用于运动或活动时氧气需求量增加的患者。在 活动期间进行氧疗，能够减轻呼吸困难，提高运动耐力。
康复锻炼
呼吸锻炼
通过深呼吸、慢呼吸等呼吸锻炼，能够改善呼吸道通畅度，增加肺 活量，缓解症状。
运动锻炼
适量的有氧运动如散步、慢跑等，能够提高患者的运动耐力，增强 体质，预防病情恶化。
心理干预
案例二：慢性支气管炎伴并发症的诊疗
并发症识别
慢性支气管炎可能伴随肺气 肿、肺心病等并发症。在诊 疗过程中，需要密切关注患 者的并发症情况，及时采取
相应治疗措施。
多学科协作
针对慢性支气管炎伴并发症 的患者，需要呼吸科、心血 管科等多学科协作，共同制 定治疗方案，提高治疗效果
。
个性化治疗方案
根据患者并发症的具体情况 ，制定个性化的治疗方案， 包括药物治疗、氧疗、康复 训练等。
流行病学
慢性支气管炎的发病率较高，尤其在 吸烟人群和老年人中更为常见。该疾 病的患病率随着年龄增长而增加，严 重影响患者的生活质量和呼吸功能。
病因与发病机制
吸烟
吸烟是慢性支气管炎最主要的病 因之一，烟草中的有害物质可以 直接刺激和损伤气道黏膜，导致
炎症反应。
空气污染
长期暴露在污染的空气环境中，吸 入有害物质，可引发气道炎症和损 伤。
饮食调理
均衡饮食，多摄入富含抗 氧化剂、维生素和矿物质 的食物，有助于减轻炎症 ，改善呼吸道健康。
预防措施
疫苗接种
接种流感疫苗和肺炎球菌 疫苗，以降低呼吸道感染 的风险。
手卫生
勤洗手，避免病毒和细菌 传播。
室内空气流通
保持室内空气流通，避免 长时间暴露在封闭、空气 不流通的环境中。
急慢性咳嗽诊疗指南
二 .咳嗽的接诊要点
2．体格检查：
包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部、心脏等，仔细检查双肺呼吸 音及有无哮鸣音、湿哕音和爆裂音，也应注意有无心界扩大、早搏、 器质性杂音等心脏体征。
1. 多数慢性咳嗽患者无异常体征。 2. 闻及呼气期哮鸣音时，提示哮喘。 3. 闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管结核。 4. 肺底闻及Velcro哕音，应考虑间质性肺疾病。 5. 肥胖体形者应注意睡眠呼吸暂停(OSA)或胃食管反流性咳嗽的可能
以上人群尽早（发病48 小时内）给予抗病毒药物治疗
2.流感*
（一）出现以下情况之一者为重症病例
1.持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或 胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重。
2.流感
并发症： 1.肺炎 2.神经系统损伤 3.心肌细胞损伤 4.肌炎 5.脓毒性休克
2.流感 并发症
1.肺炎： 为最常见的并发症，可为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合
性肺炎。 常表现为：流感起病后2-4天病情进一步加 重，或在流感恢复期后病情反而
加重，出现高热、剧烈咳嗽、 脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。 外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，细菌感染以肺炎链球菌、金黄色
2.流感*
（二）出现以下情况之一者为危重病例
1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克； 4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
2.流感*
治疗： 1.尽早隔离 2.特殊人群、重症、危重患者立即住院治疗 3.尽早抗病毒治疗：最好在发病48 h 内。 4.一般治疗：多饮水，休息，通风，清淡饮食。 5.对症治疗：退热、止咳、吸氧等，重症患者治疗原发病，防治并发症，必要 时给予抗感染、抗休克、相应脏器保护等治疗。
2024咳嗽基层诊疗与管理指南(完整版)
2024咳嗽基层诊疗与管理指南（完整版）咳嗽是门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上[1]。
咳嗽病因复杂且涉及面广，明确诊断需结合多项检查。
很多患者常因诊断不明确，反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担[2,3, 4]。
2018年，中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托组织制定了«咳嗽基层诊疗指南(2018年）〉〉并刊千«中华全科医师杂志〉〉[5,6], 是国内第一部由全科医学专家参与制定的面向基层的咳嗽诊治指南，获得了广大基层及全科医生的关注，为基层咳嗽诊治提供了很好的指导。
6年来，关千咳嗽诊治的内容有了进一步的循证医学证据，«咳嗽的诊断与治疗指南(2021)〉〉［7]已进行更新与发布。
为进一步规范我国基层咳嗽的诊断和治疗，及时反馈相关研究进展，在中华医学会、中华医学会杂志社的组织领导下，来自中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中华医学会«中华全科医师杂志＞〉编辑委员会等的专家开展了指南的修订工作，形成«中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年）〉〉。
本次修订基本保持原有的架构，同时充分结合基层诊疗的实际环境、条件及基层诊疗的关注点，强化咳嗽的经验性治疗及药物的合理应用，关注诊治误区，是一部更贴近基层诊疗需求的实用性指南。
本指南目标人群为成人咳嗽患者。
使用者为基层全科、内科、中医科医师及其他相关科室医务人员。
指南制订工作组由呼吸病学、全科医学、指南制定方法学专家和医学编辑组成。
指南的证据质量和推荐强度：以贴合基层诊疗实际、基层临床适用性强为目标，对部分主要的诊疗意见进行了推荐，推荐意见的证据主要基千«咳嗽的诊断与治疗指南(2021)〉〉[7],同时新增了部分新近发表的高质量文献证据。
儿童慢性咳嗽诊疗指南
儿童慢性咳嗽诊断治疗指南（试行）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2007年12月)前言本指南的制定主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》，同时也尽可能结合国内有关临床经验，旨在规范和指导儿科医生对慢性咳嗽的诊断与治疗。
指南初稿于2007年9月在江苏省扬州市召开的《儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会》上广泛征求儿科呼吸界专家及临床儿科医生的意见；指南的第二稿再次得到中华医学会儿科学分会呼吸学组10余位专家的审核。
在此基础上，《中华儿科杂志》编辑部又召开了定稿会，确定了本指南的相关内容：包括儿童慢性咳嗽诊治的循证医学证据水平及推荐等级、儿童慢性咳嗽的定义、病因、诊断及其程序和治疗。
[指南的循证医学证据水平及推荐等级]本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表1。
表1 儿童慢性咳嗽诊治指南的证据水平及推荐等级证据水平标准优（good）证据来自良好设计的随机对照研究（RCTs）或多元分析的结果良（fair）来自其他对照研究的证据差（low）来自非随机对照、病例对照或其他观察研究专家观点来自某专业领域专家群体多数人的意见推荐等级含义A 高度建议B 中度建议C 低度建议D 不建议I 非结论性的E/A 仅依据专家意见高度建议E/B 仅依据专家意见中度建议E/C 仅依据专家意见低度建议E/D 仅依据专家意见不建议[定义]咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。
[病因]一、年龄特征临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素，不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因如表2所示。
表2 不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因年龄病因婴儿期（＜1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常幼儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽(1～3周岁) 综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核学龄前期(3～6周岁)同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期(6～青春期) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等二、特异性咳嗽(specific cough)指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。
从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看CVA的诊疗
从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看CVA的诊疗中国儿童慢性咳嗽诊疗指南对于慢性咳嗽的诊疗提供了全面而系统的指导。
儿童慢性咳嗽通常是指咳嗽持续4周以上或咳嗽反复发作超过8周的情况。
以下是从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看慢性咳嗽的诊疗。
1.评估：对慢性咳嗽患儿应进行全面的评估，包括详细的病史采集、全面的体格检查和必要的辅助检查。
病史采集要注意询问病程、咳嗽特点、咳嗽相关因素、合并其他症状等情况，体格检查要包括听诊、观察鼻咽部、皮肤、头颅、肺部等。
辅助检查包括胸部X线、肺功能检查、呼吸道黏膜刷片等。
2.病因诊断：根据评估结果确定可能的病因，慢性咳嗽的病因很多，包括上呼吸道感染、过敏性疾病、反流性食管炎、CVA等。
根据患儿的年龄、病史、体征以及辅助检查结果，进行病因诊断。
3.CVA的诊断：对于疑似CVA的患儿，诊断依据主要包括：①慢性咳嗽伴有特定的高卧位、夜间或清晨咳嗽；②无其他明显呼吸道相关症状；③胸部X线和肺功能检查正常；④排除其他病因所致的慢性咳嗽。
4.CVA的治疗：对于确诊的CVA患儿，治疗的目标是缓解咳嗽、提高患儿的生活质量。
治疗措施包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括：-环境控制：尽量避免接触患儿过敏原，如尘螨、花粉等。
-避免兴奋因素：如冷、热、刺激性气味等。
-维持适宜湿度室内空气：使用加湿器或保持室内湿度适宜。
-加强营养：保证患儿充足的营养，增强免疫力。
药物治疗包括：-支气管舒张剂：对于有支气管痉挛的患儿，可以使用支气管舒张剂进行治疗。
-抗过敏药物：对于合并过敏性疾病的患儿，可以使用抗过敏药物进行治疗。
-止咳药物：对于患儿咳嗽严重影响生活质量的，可以使用合适的止咳药物进行治疗，如鸦片类药物、本品止咳合剂等。
总之，中国儿童慢性咳嗽诊疗指南提供了详细而全面的诊疗指导，对于慢性咳嗽的评估、病因诊断和治疗提供了科学的依据和指导，有助于提高慢性咳嗽患儿的诊疗效果，改善患儿的生活质量。
慢性咳嗽诊治指南-2022年学习资料
治疗原则：-与哮喘治疗原则相同。-·大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可-很少需要口服激素；皮质激素治疗时间不少于8周；-抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治-疗。-预后-:-·治疗效 显著，-·未经治疗者，约1/3~1/2患者进展为典型哮喘。
2.UACS/PNDS-定义：-鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感-受器，导致以 嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法-明-确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南 议用UACS-替代PNDS。-病因：-UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还-常 咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新-生物、慢性扁桃体炎等。
临床表现：-典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分-胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流 状，但有不少患者以咳-嗽为惟一的表现。-诊断标准：-·慢性咳嗽以白天咳嗽为主；-·24h食管pH值监测De eester积分≥12.70（国内标准，欧美为-14.72,和（或）反流与咳嗽症状相关慨率（SAP≥75% -·排除CVA、EB、UACS等疾病，-抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。-合并或以非酸反流为主的患者，可通 食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
其他病因-气管支气管结核-·慢性支气管炎-支气管扩张症-·ACEI诱发的咳嗽-●心因性咳嗽-肺涧质病变-心 性咳嗽-11-多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗-慎用全身性糖皮质激素。
1.CVA-定义：-CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显-喘息、气促等症状或体征 有气道高反应性。-诊断标准：-·慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽：-支气管激发试验阳性或呼气峰流速PEF 夜变异率>20%；-支气管扩张剂治疗有效：-·排除其他原因引起的慢性该嗽：
咳嗽诊疗指南2018
EB
1．诊断标准： (1)慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰。 (2)X线胸片正常。 (3)肺通气功能正常，无气道高反应性，PEF日平均变异率正常。 (4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5％。 (5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。 (6)口服或吸入糖皮质激素有效。 2．治疗：对糖皮质激素反应良好，首选ICS治疗，持续应用8周以上。初始治 疗可联合应用泼尼松口服每天10-20 mg，持续3-5 d。
随症状等可为慢性咳嗽病因诊断提供线索。
查体
✓包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉充盈、咽喉 鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音、湿哕音和爆裂音等。也要注意是否存 在心界扩大、早搏、瓣膜区器质性杂音等心脏体征。
✓多数慢性咳嗽患者无异常体征。
辅助检查
1.x线胸片：为各类咳嗽的常规检查。如发现明显病变，根据病变特征进行诊 治。无明显病变者则按咳嗽诊断流程进行处理。
治疗1周，症状缓解后改用ICS或联合β受体激动剂治疗。美敏伪麻溶液和复方甲氧那明可用于UACS／ PNDS、AC和PIC等的经验治疗。 4．咳嗽伴咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗菌药物。多数病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗菌药物。 5．UACS或PNDS、CVA、EB的经验性治疗疗程为1-2周，GERC至少2-4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。 治疗有效者，继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。 6．经验治疗有一定的盲目性，应注意排除支气管恶性肿瘤、结核和其他肺部疾病。经验性治疗无效者，应及 时到有条件的医院进行相关检查明确病因。
咳嗽诊疗指南(2018)
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
背景
概述
✓按病程咳嗽可分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)， 按性质又可分为干咳与湿咳(每天痰量>10 m1)。
慢性咳嗽的诊断标准与程序
• N末梢暴露
•
• • •
慢性咳嗽的诊断标准与程序
•气道炎症与咳嗽
细菌
气道炎症 血管充血 粘膜水肿 咳嗽感受器
变应原 抗炎药品 炎症细胞
抗组胺药 抗白三烯药 糖皮质激素
炎症介质
咳嗽
第3页
咳嗽诊疗指南
Irwin1981年提出慢性咳嗽解剖学诊疗程序 1990年修正－－增加了24h食管pH值测定 90年代日本和欧洲开始研究 我国制订第一指南
慢性慢咳嗽的性诊断鼻标准窦与程序炎：抗生素,引流/手术
第20页
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
定义：以气道嗜酸粒细胞浸润为特征非哮喘性 支气管炎，是慢性咳嗽主要原因。
临床表现：慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，部分 患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感 无气道高反应性证据
慢性咳嗽的诊断标准与程序
第21页
诊疗标准
• 1、慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰， • 2、X线胸片正常 • 3、肺通气功效正常气道高反应性检测阴性，
PEF日间变异率正常 • 4、痰细胞学检验：嗜酸细胞百分比≥0.03 • 5、排除其它嗜酸粒细胞增多性疾病 • 6、口服或吸入糖皮质激素有效
慢性咳嗽的诊断标准与程序
第22页
治疗
1.糖皮质激素治疗效好，支气管扩张剂治疗无效 2.吸入二丙酸倍氯米松（250－500μg），天天2次， 连续应用4周以上。 3.初始治疗可联合口服泼尼松10－20mg，连续3－7d
慢性咳嗽的诊断标准与程序
第34页
慢性咳嗽的诊断标准与程序
第12页
慢性咳嗽病因和诊治
多数慢性咳嗽（不明原因）与感染无关 不需使用抗生素 原因不明或不能除外感染时慎用激素
慢性咳嗽的诊断标准与程序
慢性支气管炎诊疗指南
慢性支气管炎诊疗指南【临床表现】（一）起病前有急性呼吸道感染史。
（二）常在寒冷季节发病。
（三）咳嗽、咳痰为主，尤以晨起为著。
出现过敏现象而发生喘息。
【体格检查】急性发作期及慢性迁延期体检肺部可闻干湿性罗音，肺底居多，或可闻及哮鸣音。
【辅助检查】（一） X线检查早期无异常。
可见两肺纹理增粗，紊乱，呈条索/斑点状或网状阴影，通常以两肺下野多见。
（二）肺功能检查早期无异常。
重症患者第一秒用力呼气量（FEVFEV1/FVC即的比值减少，）FVC（占用力肺活量）1．可＜70％。
（三）血液检查急性发作期或并肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。
喘息型者嗜酸性粒细胞可增多；缓解期多无异常。
（四）痰液检查①涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，并可见革兰氏染色阳性或阴性球菌和域杆茵；喘息型者可见较多嗜酸性粒细胞。
②培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟氏球菌等常见致病菌。
【诊断标准】（一）慢性（每年持续或累计3个月、连续两年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初时咳嗽有力、日重，并发肺气肿，咳痰（多为大量白色粘液痰，清晨夜间较多。
合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄/绿色。
年老病重者不易咳出），伴或不伴喘息。
多在冬季反复发作，常以感冒为诱因。
．（二）如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。
（三）排除心肺等其它疾患所致者。
【治疗】一、急性发作用及迁延期（一）控制感染1．急性发作期选用敏感抗生素口服，必要时采用注射疗法。
常用抗生素有青霉素、红霉素类及第一代头孢菌素，必要时亦可选用喹诺酮类。
2．迁延期者宜采用或并用中药清热解毒剂及扶正固本方药。
（二）对症治疗1．应用祛痰，止咳药以改善症状，痰多者忌用镇咳剂。
常用药物有复方甘草片合剂、氯化胺合剂；溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶；或中药。
．2．有喘息、哮鸣音时使用平喘药。
二、临床缓解期（一）戒烟和/或避免烟雾刺激。
（二）加强体质和耐寒能力锻炼，扶正固本。
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2009年新版咳嗽指南基本结构
一、咳嗽的定义、分类和原因
二、病史与辅助检查
三、急性咳嗽的诊断与治疗 四、亚急性咳嗽的诊断与治疗
五、常见慢性咳嗽病因的诊治
六、其它慢性咳嗽病因的诊治 七、慢性咳嗽病因诊断程序 八、慢性咳嗽的经验治疗 九、镇咳与祛痰治疗 附件
一、咳嗽的分类
按时间分类：
鼻腔吸入糖皮质激素
口服或吸入第二代抗组药
可选用酮替芬等其它抗过敏药
短期口服激素
五、常见慢性咳嗽病因的诊治
（一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC）
中国咳嗽指南2009
EB定义与临床表现
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四、常见慢性咳嗽病因的诊治
（一）咳嗽变异型哮喘（CVA）
（二）鼻后滴流综合征（PNDs） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） 中国咳嗽指南2005
（四）胃食管反流性咳嗽 （GERC）
（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）
中国咳嗽指南2009 （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称 PNDS） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC）
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五、常见慢性咳嗽的病因
（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）
（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）
（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC）
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鼻后滴流综合征&上气道咳嗽综合征
鼻后滴流综合征： PNDS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽 喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现 的综合征。
定义：
一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管 炎，是慢性咳嗽的重要原因。 临床表现： 主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状， 一般为干咳，偶尔咳少许黏痰，可在白天或夜间咳 嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏 感，常为咳嗽的诱发因素。
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EB定义与临床表现
一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎， 气道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因,主要表现为 慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。 主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干 咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患 者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的 诱发因素。
CVA诊断
慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％ 支气管扩张剂、糖皮质激素有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
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咳嗽变异性哮喘（CVA）
定义： CVA是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床 表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反 应性。 临床表现： 主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间 咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发 或加重咳嗽
急性 <3周
亚急性 3-8周 慢性 ≧8周 调整 为 >8周
按性质分类：
干咳、湿咳
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二、病史与辅助检查
询问病史与体格检查 相关辅助检查：
（1）诱导痰检查
（2）影像学检查
（3）肺功能检查 （4）纤维支气管镜检查 （5）24h食管pH值监测 （6）咳嗽敏感性检查
（7）其它
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三、急性咳嗽的诊断与治疗
急性气管-支气管炎的诊断与治疗（增加）
定义：
由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性 炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、 粉尘及刺激性气体也可引起此病。
临床表现：
呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般 持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺
CVA诊断及治疗标准修订
CVA诊断标准 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％ 支气管扩张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 CVA的治疗 CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加2激动剂（支气 管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。 治疗时间不少于6～8周。
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UACS诊断标准及治疗
诊断标准
以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感 鼻部、咽喉基础疾病史 针对鼻部、咽喉疾病治疗咳嗽缓解 治疗 非变应性鼻炎 血管舒缩性鼻炎 全年性鼻炎 普通感冒
第一代抗组胺药及减充血剂
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PNDS治疗
依据导致PNDS的基础疾病而定。 变应性鼻炎
上气道咳嗽综合征 由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后 滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起， 2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征 （UACS）替代PNDS。
上气道咳嗽综合征(UACS)
UACS是引起慢性咳嗽的常见症因之一。除了鼻部疾 病外，上气道咳嗽综合征（UACS）还常与咽、喉、 扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性 扁桃体炎、喉炎等
1）从感冒症状消失后起持续性咳嗽。 2）胸部X线照片无明显异常。 3）用力肺活量、一秒率正常。 4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。 5）排除其它原因引起的慢性咳嗽
。
感染后咳嗽的治疗
首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性
治疗。
感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日 咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。 对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减 充血剂等。 异丙托溴铵可能对部分患者有效。
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道 咳嗽综合征（upper airway cough syndrome, UACS ）、CVA等。
感冒后咳嗽
感染后咳嗽
现 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3-8周时 间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。 感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解 诊断
呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 中国咳嗽指南2009
急性气管-支气管炎
诊断：
诊断主要依据临床表现。
治疗：
治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可 适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用 祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血
白细胞增高者，可选择抗菌药物。
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四、亚急性咳嗽的诊断与治疗