二维及三维超声对胎儿心房异构的研究

二维及三维超声对胎儿心房异构的研究

作者：陈香洁郑洪平林李梅胡志刚樊宜珍

来源：《医学信息》2016年第16期

摘要：目的探讨二维及三维超声观察胎儿心耳形态，以通过直接诊断心耳的方法来诊断胎儿心房异构的可行性。方法选取近3年来在我院检查诊断为心房异构孕22～28w的胎儿5例，同时选取30例孕22～28w正常胎儿作为对照。首先通过传统的胎方位及胎儿内脏方位做出胎儿心房形态学诊断，然后通过二维及三维超声反转成像观察胎儿心房心耳的形态，对此两种方法观察结果的一致性进行比较。结果通过二维及三维超声反转成像方法观察，5例心房异构胎儿的异构心房与其心耳的形态完全相符，且与传统的依靠内脏、血管方位来间接判断心房的位置的方法相一致。结论胎儿心房异构可以通过二维及三维超声反转成像观察心耳的形态来判断，为诊断胎儿心房异构提供直接的可行的方法。

关键词：心房异构；心耳；二维超声；三维超声；反转成像

目前，超声检查仍是胎儿心脏检查的最有效的手段。而对左右心房的确定仍是依赖对胎儿胃泡、腹主动脉及下腔静脉方位的观察来间接判断，胃泡、腹主动脉与左心房同侧，下腔静脉与右心房同侧。而心房异构时则难以根据此项结论判断。临床上解剖学证明心耳是判断心房的唯一证据，左右心耳的解剖学结构明显不同，根据心耳判断心房位置非常有意义。本研究运用二维及三维超声反转成像研究胎儿心耳，旨在探索胎儿心房异构较为直接的诊断方法。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月～2015年6月在我院行胎儿超声筛查或在我院行胎儿超声心动图检查的胎儿，发现5例心房异构的胎儿，孕期在孕22～28w。同时，选取同期在我院检查的30例孕22～28w正常胎儿作为对照。

1.2仪器和方法采用用GE vleson系列 E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～8 MHz。胎儿心耳超声显示方法：胎儿体位以枕前位或枕横位为佳，取心尖四腔心切面探查心房之后探头往头侧偏斜，可取得双侧心耳图像，如难以同时显示双侧心耳，则分别单独观察一侧心耳。观察双侧心耳二维声像，并取得三维反转成像图像。

2结果

正常30例胎儿，通过内脏定位法和二维及三维反转成像法均能够清晰的显示左、右心耳图像，且两种方法显示结果完全一致（见表1，图1）。

心房异构胎儿，通过内脏定位法确定有4例为左心房异构，1例为右心房异构，即左心房异构胎儿双侧心房均显示为左心耳形态，右心房异构胎儿双侧心房均显示为右心耳形态。通过

二维及三维反转成像法显示的心房异构胎儿心耳形态与内脏定位法显示的完全一致（见表2，图2，图3）。

5例心房异构胎儿中4例为左房异构，1例为右房异构。

3讨论

胎儿超声筛查是目前孕前检查中最重要的一项检查，是排除胎儿大部分畸形的最佳选择。心脏畸形是目前胎儿严重畸形的一种。通过胎儿产前超声筛查，可以检查大部分胎儿心脏畸形。胎儿心房异构是胎儿心脏畸形的一种，一般心房异构的胎儿还合并有其他多发畸形，产后胎儿的存活率低，矫正手术难度大，如能及早发现确诊胎儿心房异构，给予及早处理，对降低缺陷儿出生率有极大意义，并且能最大程度降低对孕妇及其家庭的伤害。

心房异构是临床上一种复杂的综合性的畸形疾病，主要包括先天性的脾脏异常、内脏反位及支气管异构等情况。可根据心房的形态学特点将心房异构分为右房异构和左房异构。目前，而判断心房的位置传统的方法是内脏定位法，即根据胎儿腹部横切面确定胃泡、下腔静脉方位，进而判断心房位置[1]。判断方法是：胃泡与左房同侧，下腔静脉进入右房。其次也可根据下腔静脉和腹主动脉关系判断心房位置[2]，如果腹主动脉位于脊柱左侧，下腔静脉位于脊柱右侧，则心房正位。但是如果出现心房异构时，则难以根据此判断。如下腔静脉位于腹主动脉同侧（可左或右侧），且下腔静脉在前，则右房异构；如果下腔静脉离断，同时奇静脉或半奇静脉扩张，那么扩张的奇静脉或半奇静脉位于腹主动脉的后方，则为左房异构[3]。这种方法应用临床已久，但是一直是间接依据，不能直接证明心房位置。而临床上解剖学证明心耳是判断心房的唯一证据[4，5]。左右心耳的解剖学结构明显不同，根据心耳判断心房位置非常有意义。左心耳呈"弯指状"，与左房连接的基底部较窄；右心耳呈短三角形，耳尖部较钝，与右房连接的基底部较宽大[6]。心房异构时，左右侧心耳均显示同侧心耳形态，所以利用二维超声及三维超声反转成像显示心耳形态来确定心房反位或心房异构等先心病能提供直接证据。

本文通过采用传统的内脏定位法与二维及三维反转成像法两种方法对正常胎儿和心房异构胎儿的心耳形态进行比较研究，结果显示：两种不同的方法对正常胎儿和心房异构胎儿的心耳形态均表现出完全一致的结果。表明通过二维及三维超声反转成像法可以较为直接的确定胎儿心房异构。该方法值得临床借鉴和推广。

参考文献：

[1]刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学[M].第2 版.北京：科学出版社，2007：309.

[2]陈树宝.先天性心脏病的分段诊断[J].中国实用儿科杂志，2002，2：105-108.

[3]李胜利.产前超声诊断学[M].第1版.人民军医出版社，2004：173.

[4]孙锟.小儿三维超声心动图检查及诊断规范[J].临床儿科杂志，2004，12：830-833.

[5]Sharma S ， Devine W ， Anderson RH， et al. The determination of atrial arrangement by examination of appendage morphology in 1842 heart specimens[J]. Rr Heart J ，1988，60：227-231.

[6]李胜利.产前超声诊断学[M].第1版.人民军医出版社，2004：170-171.

编辑/丁一