冠心病的超声诊断PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
超声特点：
• 好发于心尖部、前壁、侧壁
• 团块回声附着区域的节段性室壁运动异常 （室壁运动失调、减低或消失，呈僵硬感）
超声心动图的优势：
无创 简便 可对比性检查 评价心功能 评价心梗后并发症 术中监测
.
3
超声检查技术
经胸超声检查 经食道超声检查
实时三维超声心动图（RT-3DE
） 组织多普勒成像（TDI） 超声负荷试验 心肌声学造影 彩色室壁运动显像技术（CK） 血管内超声显像 斑点追踪技术
……..
.
16
半定量判断室壁运动异常的程度
根据17节段分析法 ，评价每个节段室壁的运动幅度
正常—1分 减弱—2分 消失—3分 矛盾运动—4分 室壁瘤—5分
各节段室壁计分之和/参与计分室壁节段数
= 室壁运动积分指数 WMSI
正常左心室WMSI为1，(17/17=1),WSMI越高病情越重， 并发症越多，预后越差。
2. 评估瓣膜功能； 3. 评估整体心功能（收缩及舒张功能）; 4. 心肌梗死并发症的诊断
缺血梗死节段在二维超声超声上的表现：
形态结构： 室壁变薄来自百度文库室壁回声增强、向外膨凸
活动状况： 收缩期室壁搏动减低、消失、室壁矛盾运 动。缺血或梗塞室壁节段出现运动异常的同时，正常 供血节段室壁会出现代偿性室壁运动增强。
右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支
.
7
冠状动脉起始部经食道超声图
.
8
左心室室壁节段分析
.
9
.
10
冠状动脉血供范围：
左前降支： 左室前壁、前间壁、 心尖部；
左回旋支： 左室侧壁、后壁；
右冠： 下壁、部分后间隔、 右室
.
11
17节段划分法各节段定位与命名
1、前壁基底段 2、前间隔基底段 3、后间隔 基底段 4、下壁基底段 5、后壁基底段
.
29
假性室壁瘤
超声表现：
1 心腔外有较大无回声区 2 与心腔相通瘤体颈部狭窄（瘤颈最大径与其平行的瘤腔最大
径之比小于0.5，而真性室壁瘤时大于0.5） 3 心肌突然中断处为瘤壁与心肌间转折处 4 CDFI：
初期：高压腔低压腔，分流速较高，彩色血流明亮 后期：形成包裹和粘连，相对固定，分流速减低，彩色血流暗淡
左回旋支（LCX）5、6、11、12
右冠状动脉（LCA）3、4、9、10
.
13
粥样硬化斑块好发部位： 左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段 后降支较少见 左主干严重病变常出现于病变晚期
.
14
.
15
常规超声心动图检查
常规经胸超声检查目的：
1. 观察心室壁的形态结构和活动状况来诊断心肌缺血性 改变；间接提示冠脉狭窄和阻塞的大致位置
心腔附壁血栓
乳头肌功能不全 乳头肌断裂
室间隔穿孔 心脏游离壁破裂 心包炎
.
23
真性室壁瘤
病理特点：
结缔组织替代局部坏死心肌，在左室压力作用下变薄膨出 形态：囊状、靴型、不规则形或球型 瘤壁与正常心肌组织间有明确分界 瘤体内可有血栓形成
.
24
真性室壁瘤
发生率占AMI的22％，85-90％在左室前壁、心尖部
.
17
M型超声：可以精确的测量室壁运动的搏幅、室壁收缩期增 厚率，还能观察室壁运动的协调性，是常用的方法之一。
二维超声（2DE）
敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现
特异性：临床及实验研究证实： 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好
局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
多普勒超声 观察心腔内血流、反流或分流的方向和范围，提供血流动力 学方面的信息
.
18
前间壁、前壁（V1-4）运动异常
.
19
下壁（II、III、AVF）运动异常
.
20
后壁（V7-9）运动异常
.
21
侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常
.
22
心肌梗死的常见并发症
室壁瘤 真性室壁瘤 假性室壁瘤
冠心病的超声诊断
海南省人民医院 超声科 李育智
.
1
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病 是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭 窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。是心血管内科最常见的疾病 。
.
2
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影
其它影像学检查：MRI 、CT、同位素等
左室上下径增大，心尖扩张、膨出，室壁变薄 ，无正常心肌组织回声
室壁无运动或矛盾运动，瘤壁与正常心肌相交 点有跷跷板样运动
.
26
心尖部室壁瘤
.
27
下后壁室壁瘤
.
28
假性室壁瘤
多见于急性心梗的5-10天 多数由回旋支闭塞（侧壁、后壁）所致 心内膜和肌层破裂，心外膜连续 心室内血液进入破口，被粘连的心包和血 栓包裹，在心肌内或心外膜下形成血肿， 出现瘤样扩张
根据手术明确病例提出的诊断标准：
１ 心腔在收缩期、舒张期均有局限性膨出和矛盾运动；
2 瘤壁心肌层有纤维化、变薄，与正常心肌部分有延续 ，即正常心肌层逐渐减少转为瘤壁； 3 瘤壁运动异常，可表现为矛盾运动或运动消失，异常 区与正常区有明确转折点； 4 瘤颈较宽，其长径大于瘤腔最大径
.
25
真性室壁瘤
超声特点：
6、侧壁基底段 7、前壁中段 8、前间隔中段 9、后间隔中段 10、下壁中段 11、后壁中段 12、侧壁中段 13、前壁心尖段
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
.
12
各室壁节段与冠脉供血的关系
左前降支（LAD）:1、2、7、8、13、14、15 、16段
.
4
冠状动脉超声解剖
正常左、右冠状动脉开口于主动脉左、右窦 正常冠脉主干直径3-8mm，长度0.5-40mm 常规经胸超声检查主要观察冠状动脉的主干和较大分支近端
，儿童可以观察到左右冠状动脉的主干。
.
5
.
6
左、右冠状动脉起始部经胸超声图
2D： 主动脉根部短轴切面
左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心耳 间—分出左前降支和左回旋支
.
30
二维超声心动图：
.
31
.
32
真性室壁瘤 假性室壁瘤
形成机理 : 心肌坏死穿孔 梗死扩展
部位 前壁、心尖部
侧壁、后壁
瘤壁 粘连的心包、血栓、心外膜 全层心肌
瘤颈 宽大 （口径>囊径） 细小（室壁破口）
破裂倾向 相对小
更大
.
33
心腔附壁血栓
常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤 时
• 好发于心尖部、前壁、侧壁
• 团块回声附着区域的节段性室壁运动异常 （室壁运动失调、减低或消失，呈僵硬感）
超声心动图的优势：
无创 简便 可对比性检查 评价心功能 评价心梗后并发症 术中监测
.
3
超声检查技术
经胸超声检查 经食道超声检查
实时三维超声心动图（RT-3DE
） 组织多普勒成像（TDI） 超声负荷试验 心肌声学造影 彩色室壁运动显像技术（CK） 血管内超声显像 斑点追踪技术
……..
.
16
半定量判断室壁运动异常的程度
根据17节段分析法 ，评价每个节段室壁的运动幅度
正常—1分 减弱—2分 消失—3分 矛盾运动—4分 室壁瘤—5分
各节段室壁计分之和/参与计分室壁节段数
= 室壁运动积分指数 WMSI
正常左心室WMSI为1，(17/17=1),WSMI越高病情越重， 并发症越多，预后越差。
2. 评估瓣膜功能； 3. 评估整体心功能（收缩及舒张功能）; 4. 心肌梗死并发症的诊断
缺血梗死节段在二维超声超声上的表现：
形态结构： 室壁变薄来自百度文库室壁回声增强、向外膨凸
活动状况： 收缩期室壁搏动减低、消失、室壁矛盾运 动。缺血或梗塞室壁节段出现运动异常的同时，正常 供血节段室壁会出现代偿性室壁运动增强。
右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支
.
7
冠状动脉起始部经食道超声图
.
8
左心室室壁节段分析
.
9
.
10
冠状动脉血供范围：
左前降支： 左室前壁、前间壁、 心尖部；
左回旋支： 左室侧壁、后壁；
右冠： 下壁、部分后间隔、 右室
.
11
17节段划分法各节段定位与命名
1、前壁基底段 2、前间隔基底段 3、后间隔 基底段 4、下壁基底段 5、后壁基底段
.
29
假性室壁瘤
超声表现：
1 心腔外有较大无回声区 2 与心腔相通瘤体颈部狭窄（瘤颈最大径与其平行的瘤腔最大
径之比小于0.5，而真性室壁瘤时大于0.5） 3 心肌突然中断处为瘤壁与心肌间转折处 4 CDFI：
初期：高压腔低压腔，分流速较高，彩色血流明亮 后期：形成包裹和粘连，相对固定，分流速减低，彩色血流暗淡
左回旋支（LCX）5、6、11、12
右冠状动脉（LCA）3、4、9、10
.
13
粥样硬化斑块好发部位： 左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段 后降支较少见 左主干严重病变常出现于病变晚期
.
14
.
15
常规超声心动图检查
常规经胸超声检查目的：
1. 观察心室壁的形态结构和活动状况来诊断心肌缺血性 改变；间接提示冠脉狭窄和阻塞的大致位置
心腔附壁血栓
乳头肌功能不全 乳头肌断裂
室间隔穿孔 心脏游离壁破裂 心包炎
.
23
真性室壁瘤
病理特点：
结缔组织替代局部坏死心肌，在左室压力作用下变薄膨出 形态：囊状、靴型、不规则形或球型 瘤壁与正常心肌组织间有明确分界 瘤体内可有血栓形成
.
24
真性室壁瘤
发生率占AMI的22％，85-90％在左室前壁、心尖部
.
17
M型超声：可以精确的测量室壁运动的搏幅、室壁收缩期增 厚率，还能观察室壁运动的协调性，是常用的方法之一。
二维超声（2DE）
敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现
特异性：临床及实验研究证实： 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好
局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
多普勒超声 观察心腔内血流、反流或分流的方向和范围，提供血流动力 学方面的信息
.
18
前间壁、前壁（V1-4）运动异常
.
19
下壁（II、III、AVF）运动异常
.
20
后壁（V7-9）运动异常
.
21
侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常
.
22
心肌梗死的常见并发症
室壁瘤 真性室壁瘤 假性室壁瘤
冠心病的超声诊断
海南省人民医院 超声科 李育智
.
1
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病 是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭 窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。是心血管内科最常见的疾病 。
.
2
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影
其它影像学检查：MRI 、CT、同位素等
左室上下径增大，心尖扩张、膨出，室壁变薄 ，无正常心肌组织回声
室壁无运动或矛盾运动，瘤壁与正常心肌相交 点有跷跷板样运动
.
26
心尖部室壁瘤
.
27
下后壁室壁瘤
.
28
假性室壁瘤
多见于急性心梗的5-10天 多数由回旋支闭塞（侧壁、后壁）所致 心内膜和肌层破裂，心外膜连续 心室内血液进入破口，被粘连的心包和血 栓包裹，在心肌内或心外膜下形成血肿， 出现瘤样扩张
根据手术明确病例提出的诊断标准：
１ 心腔在收缩期、舒张期均有局限性膨出和矛盾运动；
2 瘤壁心肌层有纤维化、变薄，与正常心肌部分有延续 ，即正常心肌层逐渐减少转为瘤壁； 3 瘤壁运动异常，可表现为矛盾运动或运动消失，异常 区与正常区有明确转折点； 4 瘤颈较宽，其长径大于瘤腔最大径
.
25
真性室壁瘤
超声特点：
6、侧壁基底段 7、前壁中段 8、前间隔中段 9、后间隔中段 10、下壁中段 11、后壁中段 12、侧壁中段 13、前壁心尖段
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
.
12
各室壁节段与冠脉供血的关系
左前降支（LAD）:1、2、7、8、13、14、15 、16段
.
4
冠状动脉超声解剖
正常左、右冠状动脉开口于主动脉左、右窦 正常冠脉主干直径3-8mm，长度0.5-40mm 常规经胸超声检查主要观察冠状动脉的主干和较大分支近端
，儿童可以观察到左右冠状动脉的主干。
.
5
.
6
左、右冠状动脉起始部经胸超声图
2D： 主动脉根部短轴切面
左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心耳 间—分出左前降支和左回旋支
.
30
二维超声心动图：
.
31
.
32
真性室壁瘤 假性室壁瘤
形成机理 : 心肌坏死穿孔 梗死扩展
部位 前壁、心尖部
侧壁、后壁
瘤壁 粘连的心包、血栓、心外膜 全层心肌
瘤颈 宽大 （口径>囊径） 细小（室壁破口）
破裂倾向 相对小
更大
.
33
心腔附壁血栓
常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤 时