常用患者病情评估评分表格模板

入院病人病情评估表-及再评估表【范本模板】

评估医师签名上级医师签名
住院患者病情再评估表
患者姓名：性别：年龄：族别：住院号：床号：
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否 □是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检查：TPRBPW
阳性体征:□无 □有：
评估医师签名上级医师签名评估时间
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它
对心理不稳定患者进行心理干预:□是 □否原因：
会诊：□否 □是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否 □是□转科、□转院
住院超30天原因分析：
进一步的整改措施：□无 □有
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
呼吸系统：□无 □有：
消化系统：□无 □有：
泌尿系统： □无 □有：
神经系统:□无 □有：
运动系统：□无 □有:
其他：□无 □有：
其
它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：ຫໍສະໝຸດ 诊疗计划：：评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
收集资料时间提供资料者签名
住院患者病情评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式:□步行 □轮椅 □平车 □背入第次入院
病史采集、体检:□经管医师□值班医师□进修医师
联系人电话与患者关系
态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
基
本
情

入院患者病情评估表

心理情况患者情绪是否不稳定，抑郁脑血管：□无呼吸系统：□无消化系统：□无神经系统：□无其他：□无 □有： □有： □有： □有：
□否 BP： mmHg
℃ HR ：
次∕分钟
R：
次∕分钟
□有：
评估等级： □ 一般 □ 病重 □ 病危护理等级： □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理评估医师签名：评估时间：年月日时分
□严重不良 □小便未解
□异常：□大便未解 □否 □否 □否 □否 □否 □否
是否需要院内会诊：□是是否需要院内转科：□是是否需要转院：是否需要手术：是否需要输血：是否有合并症： □是 □是 □是 □是
□进一步治疗后再定 □进一步治疗后再定 □进一步治疗后再定 □进一步治疗后再定 □进一步治疗后再定
XXXX医院入院患者病情评估表
科室：姓名入院诊断：入院诊断是否明确：□是入院方式：□步行意识状态：□清楚自主能力：□正常基本情况评估营养状况：□一般大小便： □正常 □轮椅 □嗜睡 □全瘫 □良好 □否 □平车 □烦躁 □截瘫 □不良 □背入 □昏迷 □偏瘫 □抱入 □其他： □其它性别年龄住院号

患者病情评估记录表

诊疗计划：
住院医师：审签医师：
填表时间：年月日
诊断依据：
病情评估（新入院患者）：平诊口急诊口病重口病危口疑难口
疗效评估（实施“诊疗计划”的患者）：治愈□好转口未愈口加重口恶化口
1.主要临床表现：
2.主要实验室、影像学及监测等指标：
3.病情分析：
并发症：无口有口
药物不良反应：无口有口
医院感染：无口有口
医疗差错：无口有口医疗争议：无口有口
医院患者病情评估记录表
科室：
（第
次评估）
住院号：
ห้องสมุดไป่ตู้姓名：
性别：男□女口
年龄：岁
民族：
入院时间：
年月日时分
评估时间
:年月日时分
评估方式：
上级医师查房（
全科会诊口全院会诊口
主任医师口
院外会诊口
副主任医师□主治医师口）
术前讨论口
主要诊断：
诊断依据：（与第次评估相同，不再填写□）
补充诊断：无口有口

医院住院患者病情评估表

基
本
情
况
评
估
TPRBP体重kg
（一）望诊
神志：□有神□倦怠□烦躁□昏迷□谵妄其他
面色：□如常□红润□苍白□萎黄□晦暗□潮红其他
皮肤：□正常□黄染□苍白□紫绀□褥疮□溃烂□破损其他
舌质：□淡红□淡白□红绛□紫暗□其他
舌苔：□薄白□薄黄□黄厚□燥裂□腐□腻其他
（二）闻诊
语言：□清楚□语音低微□失语□呻吟其他
气息：□如常□气促□呼吸缓慢□喘息气促其他
咳嗽：有、无；有痰、无痰；色（白、黄、铁锈色、血痰）；质（清稀、粘稠）；其他
（三）问诊
饮食：□正常□纳呆□多饮易饥□饥不择食□留置胃管其他
睡眠：□正常□难入寐□易醒□彻夜不眠□多梦□早醒其他
大便：□正常□便秘□柏油便□便溏□泄泻□失禁其他
小便：□正常□频数□癃闭□尿少□失禁□留置尿管其他
（四）切诊
脉象：□正常□浮□沉□迟□数□弦□涩□洪□细□结□代其他
心
理
社
会
评
估
情志：□平和□易怒□忧郁□焦虑□恐惧
对疾病：□了解□部分了解□不了解
家庭关系：□和睦□紧张
社会适应能力：□强□一般□差
生活自理能力：□可自理□需要协助□不能自理
风
险
评
估
□心脑血管□呼吸系统□消化系统
□泌尿系统□神经系统□其他
住院患者病情评估表
科室床号住院号
一
般
资
料
姓名性别年龄职业民族
中医诊断西医诊断入院时间
入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院
15天内再入院，再手术：□是□否，若是，原因：□周期或序贯治疗□原有病情反复或加重□出现并发症□出现新发疾病□其他

患者病情评估记录表

医院患者病情评估记录表
科室：（第次评估）住院号：
姓名：性别：男□女□年龄：岁民族：
入院时间：年月日时分
评估时间：年月日时分
评估方式：上级医师查房（主任医师□副主任医师□主治医师□）
全科会诊□全院会诊□院外会诊□术前讨论□
主要诊断：
诊断依据：（与第次评估相同，不再填写□）
补充诊断：无□有□
诊断依据：
病情评估（新入院患者）：平诊□急诊□病重□病危□疑难□
疗效评估（实施“诊疗计划”的患者）：治愈□好转□未愈□加重□恶化□
1.主要临床表现：
2.主要实验室、影像学及监测等指标：
3.病情分析：
并发症：无□有□
药物不良反应：无□有□
医院感染：无□有□
医疗差错：无□有□医疗争议：无□有□诊疗计划：住院医师源自审签医师：填表时间：年月日
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

患者病情评估记录表

疗效评估（实施“诊疗计划”的患者）：治愈□好转□未愈□加重□恶化□
1.主要临床表现：
2.主要实验室、影像学及监测等指标：
3.病情分析：
并发症：无□有□
药物不良反应：无□有□
医院感染：无□有□
医疗差错：无□有□医疗争议：无□有□
诊疗计划：
住院医师：审签医师：
填表时间：年月日
医院患者病情评估记录表
科室：（第次评估）住院号：
姓名：性别：男□女□年龄：岁民族：
入院时间：年月日时分
评估时间：年月日时分
评估方式：上级医师查房（主任医师□副主任医师□主治医师□）
全科会诊□全院会诊□院外会诊□术前讨论□
主要诊断：
诊断依据：（与第次评估相同，不再填写□）
补充诊断：Leabharlann □有□诊断依据：病情评估（新入院患者）：平诊□急诊□病重□病危□疑难□

入院病人病情评估表-及再评估表

.住院患者病情评估表科室床号住院号姓名性别年纪职业民族一初步诊断住院时间般住院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次住院资病史采集、体检：□经管医师□值班医师□深造医师料联系人电话与患者关系态度：□关怀□不关怀□过于关怀□无人照料病情简介（或主诉）：过敏史：□无□有：基手术外伤、输血史：□无□有：个人特别喜好：□无□有：本家族遗传及传得病史：□无□有：大小便：□正常□异样：情意识状态：□清楚□嗜睡□浮躁□昏倒□其余自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其余况. 体格检查： T P R BP W阳性体征：□无□有：评重要的协助检查：□无□有：估特别的阴性体征：□无□有：风心脑血管：□无□有：险呼吸系统：□无□有：因消化系统：□无□有：素泌尿系统 : □无□有：评神经系统：□无□有：估运动系统：□无□有：其余：□无□有：不良结果及预后：其患者及家眷注意事项：它诊断计划 : ：评估等级：□一般□ 病重□病危处理结果：□收治□转院护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理.采集资料时间供给资料者署名评估医师署名上司医师署名住院患者病情再评估表患者姓名：性别：年纪：族别：住院号：床号：由一般病例转变为危重症病例：□否□是原由：患者当前状况：意识状态：□清楚□嗜睡□浮躁□昏倒□其余自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其余体格检查：T P R BP W病阳性体征：□无□有：情变重要的协助检查：□无□有：化时特别的阳性体征：□无□有：评估察看病情：□实时□不实时原由紧急值办理：□实时□不实时原由调整顿疗方案：□正确□不正确原由上司医师查察患者：□实时□不实时原由履行医嘱：□实时□不实时原由输血：□实时□不实时原由医务人员之间病情及治疗方案议论交流：□实时□不实时原由病情危重或发生变化，医患交流：□优秀□欠佳□没有交流□没法交流□其余对心理不稳固患者进行心理干涉：□是□否原由：会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）转科：□否□是□转科、□转院住院超 30 天原由剖析：进一步的整顿举措：□无□有评估等级：□一般□病重□病危护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理评估医师署名上司医师署名评估时间。

入院病人病情评估表(第三次修订)

南阳卧龙医院
入院病人病情评估表
科室：
床号：
住院号：
姓名
性别
年龄
职业
民族
一初步诊断：
入院时间
般入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入体重：
kg 第
资病史采集、体格检查：□首诊医师 □值班医师 □进修医师
料联络人
电话
与患者关系
态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
病情简介：
过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
个人特殊嗜好：□无 □有：
基家族遗传及传染病史：□无 □有：
本大小便：□正常 □异常：
情意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
况自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
评体格检查：体温： ℃，脉搏：次/分，呼吸：次/分，血压：
估阳性体征：□无 □有：
次入院 mmHg
重要的辅助检查：□无 □有：特殊的阴性体征：□无 □有：
风心脑血管：□无 □有：
险呼吸系统：□无 □有：
因消化系统：□无 □有：
素神经系统：□无 □有：评其他：□无 □有：估
不良后果及预后：
其
患者及家属注意事项：
它
诊疗计划:
入院情况：□般
□急诊
危重
处置结果：急诊手术急诊溶栓急诊留观 □收治入院
护理等级：□特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理
病情评估时间
提供资料者签名
评估医师签名
上级医师签名
□转院
2020 年 3 月第三次修订

常用患者病情评估评分表

常用患者病情判断和评分表潜在危重病评分系统⏹RAPS——评价院前或住院病人转运风险⏹REMS——预测急诊病人的病死危险性⏹EWS——动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人⏹MEWS——对急诊病人去向的分拣和类选治疗⏹SIRS——急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险⏹SCS——预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性⏹MEES——动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量⏹PSS——各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测RAPS和REMS评分表分值变量 0 1 2 3 45 6脉搏 70-109 55-69 40-54 ＜40110-139 140-179 ＞179收缩压 90-129 70-89（mmHg） 130-149 150-179 ＞179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 ＞49GCS ＞13 11-13 8-10 5-7＜5年龄＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74SpO2＞89 86-89 75-85＜75RAPS和REMS评分注意事项：⏹参数取同一时间点⏹动态评分24小时最差值是指总分的最差值⏹血压最好由同一人反复测量，测量部位固定⏹测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表RAPS分值REMS分值病死危险率≤7 ≤11 10%8 16-17 50%≥14 ≥24 100%EWS和MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）＜40 41-50 51-100101-110 111-130 ＞130收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-1415-20 21-29 ＞30体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 01 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100101-110 111-129 ≥130收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-1415-20 21-29 ≥30体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。

常用患者病情评估评分表(精)

中度伤；总分≥17分重度伤，应住院治疗
创伤评分（TS）表
• 呼吸频率（次/分）呼吸幅度收缩压（mmHg）毛细血管充盈度 GCS总分
•
等级
积分
等级
积分
等级
积分
等级
积分
等级
积分
•
10-24
4
正常
1
＞90
4
正常
2
14 -15
5
•
• • •
25-35
＞35 ＜10 0 0
3
2 1
浅或困难
0
70-90
CIS评分
• • • • •
项目 0 动脉血酮体比血浆渗透压差动脉血乳酸浓度（mg/dl）
记 1 ＞0.71 ＜2.2
分 2 0.70-0.41 2.3-10.0 3 0.40-0.26 10.1-20.0 26-50 ＜0.25 ＞20.1 ＞51
＜16
17-25
• • • •
﹡基于国际疾病分类编码损伤严重程度评分 CIS预测病死率的最佳分割点为4分如果最大CIS<4分，存活可能较大（61.0%）如果最大CIS>5分，则病死率较大（86.3％）
•
• •
CIS是从细胞损伤的病理生理学基础出发
通过器官细胞损伤程度来评价MODS的病情评价方法独特，评价结果良好
MODS评分系统
• 评分
•
0
1
2
3
4
• • • • • •
呼吸（PaO2/FiO2,mmHg）＞300 肾脏（血清肌酐，umol/l） ≤100 肝脏（血清胆红素，umol/l）≤20 心血管（PAR）血小板计数（109/L）格拉斯哥昏迷评分 ≤10.0 ＞120 15

病人病情评估表完整

病人病情评估表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）住院病人病情评估表科室床号住院号中医科病人知情同意书姓名：性别：年龄：住院号：诊断：由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。

医师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的康复治疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生。

为切实保证治疗的顺利进行，特向患者及家属说明，在治疗过程中有可能出现的情况：1.治疗效果直接受多种因素（患者疾病性质、病程、个人体质差异、单位或家庭支持情况、合并症、治疗周期、积极性、配合程度、休养及在外院诊治情况）的影响，可能导致疗效达不到患者及家属的期望值，甚至无明显效果；2.治疗过程中，由于疾病的自然进展出现病情和症状的复发、加重及在治疗过程中出现其他新的疾病属正常现象，非治疗造成；3.不能提供半年内有效辅助检查结果且拒绝进一步有效辅助检查，并强烈要求先行治疗经劝说无效的患者，一切风险和后果由患者及家属承担；4.针灸治疗过程中，个别患者有可能出现偶发晕针（针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥）的情况；5.针灸过程中，若因患者随意更改体位而造成的滞针、断针，后果由患者及家属承担；6.康复治疗过程（前、中、后），若出现局部及沿经络、神经传导的肌肉等软组织酸、麻、胀、肿、痛及偶发刺痛属正常现象；7.电疗及拔罐后，有可能会出现皮肤瘙痒、表皮脱落，并且有潮红、紫红、紫黑、暗红等色印、色素沉着，甚至出现水泡、血泡等，均属正常情况；8.针灸、火罐、推拿按摩均会使皮肤表面产生轻微疼痛，属正常现象；9.治疗过程中，若患者不配合治疗或发现患者病情不适合行康复理疗，则随时中止治疗；10.行动不便及神智欠佳的患者在治疗期间必须有家属陪同；11.治疗期间患者及家属不得在无医师允许、指导下擅自调试、使用任何理疗仪器及康复设备；12.在本院治疗期间内，不得在其他任何医疗、非医疗机构之骨科/伤科/放射科/推拿科进行同时诊治，否则出现任何不良、不适反应，与本院无关，并且本院对其本人出现的任何不良、不适反应免责；13.患者空腹、饮酒、过饱、血压异常、体质虚弱等情况下医师将不予治疗。

入院病人病情评估表

评估医师签名上级医师签名
呼吸系统：□无□有：
消化系统：□无□有：
神经系统：□无□有：
其他：□无□有：
心理状况
营养状况
治疗依从情况
家庭支持情况
医患沟通情况
自理能力
其
它不良后果及预后：患者及家注意事项：诊疗计划:：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
收集资料时间提供资料者签名
住院病人病情评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师第次入院
联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾
基
本
情
况
评
估
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
风险因素评估
心脑血管：□无□有：

常用患者病情评估评分表参考模板

急诊危重病情判断和评分潜在危重病评分系统⏹RAPS －评价院前或住院病人转运风险⏹REMS －预测急诊病人的病死危险性⏹EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人⏹MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗⏹SIRS －急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险⏹SCS －预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性⏹MEES －动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量⏹PSS －各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测RAPS和REMS评分表分值变量0 1 2 3 4 56脉搏70-109 55-69 40-54 ＜40110-139 140-179 ＞179收缩压90-129 70-89（mmHg）130-149 150-179 ＞179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 ＞49GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5年龄＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74SpO2＞89 86-89 75-85 ＜75RAPS和REMS评分注意事项：⏹参数取同一时间点⏹动态评分24小时最差值是指总分的最差值⏹血压最好由同一人反复测量，测量部位固定⏹测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表RAPS分值REMS分值病死危险率≤7 ≤11 10%8 16-17 50%≥14 ≥24 100%EWS和MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目评分3 2 1 0 1 23心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 0 1 23心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。

住院病人病情评估表

医院住院病人病情评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入第次入院
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系
态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
基
本
情
况
评
估
病情简介：
过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
个人特殊嗜好：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有：
大小便：□正常 □异常：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
心脑血管：Байду номын сангаас无 □有：
呼吸系统：□无 □有：
消化系统：□无 □有：
神经系统：□无 □有：
其他：□无 □有：
其
它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划:：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名上级医师签名

患者病情评估检查表格

患者病情评估检查表格
年月科患者病情评估工作监察记录住院号：患者姓名：主管医师：
诊疗：
项目标准存在问题
评估的医护人员具备法定资质
病情评估主要经过咨询病史、体格检查和有关协助检查
新住院患者能否在48小时内达成评估
能否术后评估
对住院后发患病重、病危等特别状况再次评估
对住院时间超出 30天患者再次评估
不可以治疗或治疗成效不可以肯准时，做好必需的知情见告
非自发住院患者、高风险患者能否认期进行风险评估
出院患者能否进行出院前评估
住院号：患者姓名：主管医师：
诊疗：
项目标准存在问题
评估的医护人员具备法定资质
病情评估主要经过咨询病史、体格检查和有关协助检查
新住院患者能否在48小时内达成评估
能否术后评估
对住院后发患病重、病危等特别状况再次评估
对住院时间超出 30天患者再次评估
不可以治疗或治疗成效不可以肯准时，做好必需的知情见告
非自发住院患者、高风险患者能否认期进行风险评估
出院患者能否进行出院前评估
科室负责人：日期：年月日
检查者人员：日期：年月日。