黑龙江中医药大学2013级针灸推拿及中西医临床金匮要略期末复习资料

金匮要略期末复习资料（以下资料集副三一〇一寝室所有脑细胞整理，望大家……）1.试述湿病的治疗原则是什么？试说明其机制。

湿病有外湿和内湿之分。

外湿常兼风邪，而成风湿之邪，宜用微汗法；内湿宜用利小便法，此为《金匮》对湿病提出的治疗原则。

治外湿之发汗法，必须遵循微汗法的原则。

因为风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。

如果发大汗，则风气虽去，而湿邪仍在，不仅病未愈，还易伤卫阳及阴津。

故取微汗，使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉、关节之间充满流行，营卫通畅，可使风湿之邪一并宣泄而俱去；内湿宜利小便法。

因病人素有内湿，又招致外湿，形成内外合邪，且内湿重于外湿，表现为“小便不利，大便反快”。

必须治以利小便法，小便得利，则里湿去，阳气通，湿痹自除。

可见，湿病治法虽有发汗和利小便之不同，但除湿必须通阳，阳气宣畅，湿邪方可尽除。

禁忌大汗，火攻和下法。

2.百合病的命名，历代医家有何见解？对百合病的命名，历代医家有三种说法：一是药物命名说，以魏荔彤为代表，认为百合病是以百合为主药而命名；二是以病机命名说，以尤怡为代表，认为百合病是以“百脉一宗，悉致其病”的病机高度概括而命名；三是以病证命名说，以黄坤载为代表，认为百合病是以百病之合，错综复杂，变化多端而命名。

3.百合病的病因病机是什么？为什么以百合地黄汤为主方？病因：多由热病之后、余热未清，或情志不遂、郁而化火所致。

病机：为心肺阴虚内热、百脉失和。

百合色白入肺，养阴而不滋腻，既能养阴润肺，又能清心安神，尚能益气，故为百合病之主药；生地黄益心营而清血分热，用其汁则滋而不腻；泉水下热气、利小便。

三药相合养心肺之阴，清心肺之热，且不滋腻，故百合病以百合地黄汤为主方。

4.请结合原文说明百合病常见哪些误治法，为何易被误治。

1）误汗:百合病本来心肺阴虚，内有燥热，是禁用汗法的。

若将阴虚内热、气血不行所致的“如寒无寒，如热无热”误认为表证就会误用汗法。

2）误下:百合病本为阴虚内热，理当清润为治，若以为“意欲食，复不能食”是邪热入里的实证，就会误用攻下法。

3）误吐:百合病本属阴不足之证，不能用吐法。

若将“饮食或有美时，或有不用闻食臭时”误认为是痰涎壅滞，就会用吐法。

5.血痹病如何辨证论治？血痹的病因病机为气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤。

临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。

轻症仅见肌肤轻微麻木不仁，治以针刺引动阳气；重者除肌肤麻木不仁外，甚则可见轻微疼痛，治以黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹。

6.何谓“缓中补虚”？是结合原文说明之。

“缓中补虚”即缓消瘀血，瘀血去，新血生，寓有补虚之意。

是虚劳干血的治法。

原文“五劳虚极羸痩，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。

缓中补虚，大黄蛰（zhé的正确写法为上庶下虫）虫丸主之。

”虚劳日久不愈，营卫气血运行受损，瘀血内停，日久而成“干血”。

瘀血不去则新血不生，肌肤失养，故症见“肌肤甲错，两目黯黑”。

此证由虚致瘀，治当攻补兼施，方用大黄蛰虫丸祛瘀生新，峻药丸服，扶正而不留瘀，祛瘀而不伤正，即“缓中补虚”之意。

7.虚寒肺痿的主症、治法和方药是什么？主症为咳吐涎沫清稀量多，不渴，遗尿，小便数，头眩，舌淡苔白，脉虚弱；治法为温肺复气；方药为甘草干姜汤（甘草，干姜），其中炙甘草补中益气，干姜温复脾肾之阳，两药辛甘合化，重在温中焦之阳以暖肺。

8.为什么“胸痹，胸中气塞，短气”既能用茯苓杏仁甘草汤，又能用橘枳姜汤治疗？以“胸痹气塞，短气”为主症的胸痹轻证。

其病机为饮阻气滞。

茯苓杏仁甘草汤以茯苓利水除饮，杏仁利气，甘草调中健脾，全方具有利气化饮之效；而橘枳姜汤桔皮理气和胃，枳实泄满散结，生姜温胃化饮，全方具有温胃理气化饮作用。

二方均有理气除饮的功效，但茯苓杏仁甘草汤宣肺利气化饮，宜治饮邪偏盛者；橘枳姜汤温胃散结化饮，宜治气滞偏重者。

10.大建中汤证属虚寒，为何‘上下痛而不可触近’？其证候特点是什么？腹满病的辨证一般以“按之不痛为虚，痛者为实”，而大建中汤所见“上下痛而不可触近”，有似于实证，然本证实属严重的虚寒证。

因大建中汤证是由于脾胃阳虚，中焦寒甚所致，寒气充斥上下内外、脏腑经络，不按已痛，若按更有碍于脏腑经络之运行，故痛甚，且拒按不可触近。

“上下痛而不可触近”虽貌似实证，但疼痛游走而无定处，腹满时增时减，遇寒加重，得温则减，这与实证之满痛、固定不移、无减轻时是截然不同的。

12.胸痹心痛的病因病机？即“上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳”，为本虚标实之证，它主要包括正虚与邪实两个方面。

由于上焦阳虚则阴邪逆而上乘，闭塞胸中清旷之区，阳气不通，导致胸痹心痛。

阳虚与阴邪上乘在胸痹心痛发病上，两者缺一不可，即如原文所言，“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。

今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”。

13.试述血分、水分的区别。

其中何证易治？为什么？血分、水分之别，与妇人患水气病过程中，月经的异常有关。

凡先病闭经而后水肿者，称为血分，是因血行不利，影响到水液输布，水湿停留而致；而先病水肿，后致经闭不行者，称为水分，此因水湿阻滞血脉而成。

水分易治，血分难医，因为水分病属轻浅，治疗水分必先治水肿，水去经自通，故曰易治；血分病深而难通，医治血分必先治血病，宜祛瘀通经，待经血通畅后，再治水病，此因“血不利则为水”，故曰难治。

14.如何理解“脾色必黄，瘀热以行”？“脾色必黄，瘀热以行”是对黄疸病机的高度概括，一是强调了黄疸的发生与脾病的密切关系。

从临床表现看，黄疸除见身黄、目黄、小便黄外，多以纳差、腹胀、便溏等脾胃症状为主，可见黄疸与脾病关系密切。

此与现代医家论黄疸病机多胆汁外溢有所不同。

二是认为黄疸发病与血分有关。

唐容川曰：“一个瘀字，便见黄皆发于血分，……脾为太阴湿土，主统血，热陷血分，脾湿郁遏，乃发为黄。

”近代医家治疗黄疸病，酌情加入凉血活血之品，常可提高疗效，可见仲景有关理论之重要。

脾主运化，为四运之轴，脾属土，其色黄，若脾蕴湿热，陷于血分，溢于肌表，就必然发生黄疸，所以说：“脾色必黄，瘀热以行。

”15.请列举出五个《金匮》所用外治法及其所主病证？1）苦参汤外洗：主治狐惑病蚀于前阴；2）雄黄外熏:主治狐惑病蚀于后阴；3）矾石汤外洗:主治脚气冲心；4）针引阳气:主治血痹轻症，仅有肌肤麻木不仁；5）头风摩散摩头:主治头风6）纳药鼻中:主治头中寒湿。

16.请列举出五个《金匮》煎煮药物的特殊溶媒及其相应方剂？泉水――麻黄连翘赤小豆汤；甘澜水――桂枝甘草大枣汤；井花水――荆沥汤；浆水――枳实栀子豉汤；泔水――化痞反正膏、珠珀救苦散、如圣散；清酒――炙甘草汤。

论述：1.请结合原文论述《金匮》治未病理论的具体含义及临床意义？“治未病”的含义包括：未病防病、已病防传、有病早治。

人体是一个有机整体，脏腑之间存在生克乘侮的紧密联系，疾病在人体中的传变往往按五脏乘克的规律，一脏有病会影响到其他所克之脏，但还应该注意虚证与实证的传变规律有不同。

根据疾病的脏腑间的传变规律，上工除治疗已病的脏腑外还应调治未病的脏腑，虚实异治，使之正气充足，抗邪有力，才能防止疾病的传变，促机体痊愈。

以肝病实脾为例，说明“治未病”的具体运用。

提出“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

这里的肝病传脾，是指在肝实脾虚的情况下，肝病可能传变到脾。

因此必须依据“治未病”的原则预防疾病的传变，对肝实脾虚证，医生在治疗肝脏的同时，应注意调补脾脏，这样就可以防止肝病传脾，否则，肝病未愈，脾病又起，导致病情发展、蔓延。

如脾气不虚，则不需实脾，所以对“治未病”中“肝病实脾”的原则，临床应用还应灵活掌握。

2.狐惑病的病因病机如何？临床表现有何特点？如何辨证施治？狐惑病由湿热虫毒蕴结所致，临床症状以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂为特征，伴默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮食、恶闻食臭，面目乍赤、乍黑、乍白等症。

治法是清热解毒除湿，狐惑病发病未久，尚未成脓，用甘草泻心汤清热化湿、安中解毒；蚀于前阴者用苦参汤外洗；蚀于后阴者用雄黄外熏；狐惑病酿脓者，用赤小豆当归散清热利湿、解脓排毒。

3.如何理解“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”？“男子”非指虚劳全是男子为病，而是重视房劳伤肾、肾虚精亏的病因病机。

“平人”并非指健康人，是指从外形来看，好像无病，其实内脏气血已虚。

脉大是大而无力，为有余于外、不足于内的脉象。

凡真阴不足、虚阳外浮者，脉多大或浮大或芤。

极虚，是轻按则软，重按极无力，为精气内损的脉象。

脉大与极虚虽形态不同，但都是虚劳病的脉象。

4.大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤体现了仲景何种治法？试比较异同。

体现了仲景的建中法。

相同点为三方均用饴糖益脾胃，生气血。

不同点：①大建中汤证属脾胃阳虚，阴寒内盛，寒气充斥上下内外。

症见自腹部至心胸部位剧烈疼痛，腹部见如头足样块状物起伏，痛势上下走窜，不可触近，近之则痛剧，呕不能饮食，手足逆冷。

故治用大建中汤。

方中蜀椒、干姜温中散寒；人参、饴糖温补脾胃。

共奏温中散寒，建中立气之效；②小建中汤证属阴阳两虚偏于阳虚。

症见腹痛、里急、悸、衄、梦失精、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥。

故治用小建中汤。

方中饴糖、甘草、大枣建中缓急；桂枝、生姜助阳；芍药益阴止痛。

诸药相合，既能酸甘化阴，又能辛甘化阳。

共奏建中立气，调和阴阳之效；③黄芪建中汤证属气血阴阳俱虚而偏于气虚。

其症在小建中汤症基础上，又见少气、身重或不仁、自汗、恶风等症。

治宜黄芪建中汤。

方中小建中汤调和阴阳，黄芪甘温补气，共奏补气和阴阳之效。

5.仲景用具有栝蒌、薤白的方剂有哪些？其异同点是什么？有栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤，称为“栝蒌薤白三方”。

栝蒌薤白白酒汤由栝蒌、薤白、白酒三味药组成，其效为宣痹通阳、豁痰利气。

主治证为胸痹典型证，症见“喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”，病机为“阳微阴弦”，即上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳；栝蒌薤白半夏汤是在栝蒌薤白白酒汤的基础上加半夏、加大白酒用量而成。

其效为宣痹通阳，降逆逐饮。

主治证为胸痹较重证，在胸痹典型证基础上又见“不得卧，心痛彻背”，病情进一步加重，病机为痰浊雍盛；枳实薤白桂枝汤是在栝蒌薤白白酒汤的基础上去白酒加桂枝、枳实、厚朴而成，其功效为宣痹通阳，泄满降逆。

主治证为胸痹病气滞之实证，症见胸痹心中痞，胸满，胁下逆抢心及腹胀、苔厚腻等，病机为阴寒内盛，气滞不通。

6.同为胸痹，为什么可用枳实薤白桂枝汤治疗，也可用人参汤治疗？在胸痹主症的基础上又见心中痞闷，胸满，胁下逆抢心，说明病势由胸膺部向下扩展至胃脘两胁之间。

证属虚实夹杂，阳虚阴盛。

“气结在胸”仍为“阳微阴弦”之病机，但又有偏实偏虚之异。

偏实者多为阴寒痰浊偏盛，气滞不通，病势较急，尚有腹胀，大便不畅，苔厚腻，脉弦紧等症。