气道管理工具介绍
气道管理技术
“旋转提吸”，吸引时间小于15秒/次
吸引过程中保持高浓度给氧，观察病人SpO2、呼吸节律、心率（ 律）变化，分泌物的颜色、粘稠度、量 吸引毕，再次给高浓度供氧，使SpO2恢复至安全水平 评估是否需要再次吸引，如需吸引按上述步骤操作 整理床单元，洗手。 记录痰液性质、量、吸引过程中病情变化
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进行适当的机械通气 气道保护
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各型气管内导管
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气管内导管应用—气管插管
1. 何时行气管插管 2. 气管插管的方法 3. 气管插管位臵的确定
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1.气管插管的适应症
保护气道和肺实质，避免误吸 维持上气道的通畅，避免上气道阻塞
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三、气道管理技术
人工气道管理 气道吸引技术 气囊上分泌物的清除方法
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1.人工气道管理－环境管理
空气净化的病室
普通病房时应安臵在单人房间
Hale Waihona Puke 并每日用消毒液擦拭地面2次 定时开窗通风与外界交换空气
限制探视与陪住，减少病室内流动人员 进入病室应戴好口罩、帽子 谢绝上呼吸道感染的人员进入 注意保持病室温度在250C，湿度在55—65%
便于清除气道内的分泌物，改善气道的廓
清
连接呼吸机进行机械通气
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2.气管插管方法-准备
病人 用物准备
喉镜、合适型号气 管内导管
体位：仰卧位， 小枕垫于枕下，
头后仰
适当镇静 预充氧 知情同意
医务人员准备
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常见气道工具和气道管理技术
常见气道工具和气道管理技术第一节人工气道用具维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。
人工气道用具可以帮助医师管理气道，维持气道通畅，保证患者氧供。
一、人工气道用具鼻导管、面罩和口咽及鼻咽通气管是临床常用的人工气道用具，其中面罩的种类繁多包括简单面罩、部分重复吸人面罩、无重复吸人面罩和麻醉通气面罩等。
（一）鼻导管鼻导管（图-1）是最常应用的低流量供氧装置，患者耐受性好，其两个尖端分别插入患者两个鼻孔进行供氧。
原气体流量设定范围可以从0. 25-6L/min，氧流量大于4L/min时应湿化吸入气体以免黏膜干燥。
吸人气体流量每增加1 L/min，大约可提高吸入氧浓度( Fi02)4%左右。
（二）简易吸氧面罩图-1 鼻导管简易吸氧面罩（图-2）是一种低流量供氧装置，相对鼻导管以鼻咽腔作为储氧腔，简易面罩罩体内增加了100 – 200ml的储氧空间，提高了供氧效率。
其有两个侧孔可使新鲜空气进入和呼出气体排出。
氧流量在5-8L/min时，Fi02约可达到0.4-0.6左右。
图-2 简易吸氧面罩（三）部分重复吸入吸氧面罩低流量供氧系统下，要想Fi02高于60%,可以使用部分重复吸人面罩（图-3）。
部分重复吸人吸氧面罩有一个容量为600 -1000ml 的储氧袋。
氧流量设置应等于大于8 L/min ，并且在整个通气过程中确保储氧袋贮气囊保持膨胀状态，才可以达到较高的Fi02，并能在一定程度上防止二氧化碳重复吸入。
（四）无重复吸入吸氧面罩无重复吸入面罩与部分重复吸入面罩相比，增加了3个单向活瓣。
两个活瓣分别位于面罩的两侧使呼出气体排出并阻止空气进入，第3个单向活瓣罩与储氧袋之间用来阻止呼出气体进入储氧袋。
（五）经鼻持续气道正压(CPAP)面罩 CPAP 面罩（图-4）适用于轻度气道梗阻和阻性睡眠呼吸暂停综合征（六）麻醉通气面罩麻醉通气面罩（图-5）用于密封患者气道，输送混合气体用来进行预充氧、通气、氧合或麻醉。
困难气道处理-声门上气道工具的临床应用[仅供参考]
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参考课件
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发生急症气道时
急症气道工具
要求迅速建立气道即使是临时性气道
以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全
为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件
推荐以下几种工具：
参考课件
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急症气道工具
无创通气技术：
有创通气技术：
声门上气道（SGA） 口咽或鼻咽通气道
外科气道 经皮穿刺造瘘
双人面罩通气
喷射通气（新增加）
喉罩的耐受性，以及双管喉罩的胃管插入功能
参考课件
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喉罩型号大小的选择
型号 最大充气量
1.0
4ml
1.5
7ml
2.0
10ml
2.5
14ml
3.0
20ml
4.0
30ml
5.0
40ml
6.0
50ml
患者体重
Neo~5 kg 5~10 kg
10~20 kg 20~30 kg 30~50 kg 50~70 kg 70~100 kg
喉罩麻醉原理与实践作者
参考课件
67
i-gel 无气囊双腔喉罩
参考课件
68
面罩通气
参考课件
69
参考课件
70
食管－气管联合导管 (Combitube)
参考课件
71
®
食道/气管双腔急救插管
用于急诊和困难插管时
参考课件
72
组成部分
1. 食管腔 2. 气管腔
a 2
b
1
1. 咽充气导向气囊 a. 咽套囊
参考课件
4
困难气道的定义
参考课件
5
困难气道的描述
《2013ASA困难气道指南》 1. 困难面罩或声门上气道通气 （Supraglottic Airway，SGA）
临床常用气道管理使用工具介绍
临床常用气道管理使用工具介绍气道管理是保证危重患者保证生命体征的重要通道，这里主要介绍气道管理过程中的各种应用工具，只有选择合适的工具，才能保证气道管理的顺利成章。
01何为气道管理1、气道管理是麻醉工作的重要组成部分，随着现代麻醉学的不断发展，气道管理越来越精细，国内外投身麻醉事业的人士创制了大量的气道管理工具，而这些层出不穷的气道管理工具也在一定程度上促进了气道管理的发展。
2、人工气道主要是通过一根导管经过患者的口腔、鼻腔或气管切开路径直接进入人体器官中所建立的一个气体通道。
01常用工具介绍01口咽通气道（一）适应症1．呼吸道梗阻的患者；2．口、咽、喉等气道分泌物增多时，便于吸引；3．癫痫发作或抽搐时，保护舌齿免受损伤；4．同时有气管插管时，充当牙垫作用，防止气管插管被咬。
（二）禁忌症1．喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进；2．口腔内门前4颗牙具有折断或脱落危险的患者：一般情况下禁用，如需置入，可采取侧卧位放置，以防牙齿脱落掉入咽腔吸入气管引起窒息；3．若患者呕吐频繁且量大时，增加了误吸的危险，应及时给予气管插管、气管切开。
4. 少数使用口咽通气管的患者可发生胃内容物的误吸，提倡对饱餐后、手工洗胃、颅脑外伤等患者，除加强吸引外，同时放置胃管预防误吸。
5．口咽通气管可致血压升高、心率增快，故对伴有高血压、心律失常的患者不宜长时间使用。
（三）型号的选择目前有4种系统、两种类型：柔软的口咽通气管（规格：55～115mm）口对口急救口咽通气管（规格：成人80～105mm）半硬式口咽通气管（规格：40～110mm）双通道半硬式口咽通气管（规格：40～100mm）（四）口腔通气道使用操作口腔通气道的使用【点击链接获取更多】02喉罩（一）适应症1、无呕吐反流风险的手术，尤其是气管插管困难的患者。
2、当困难插管而被迫使用喉罩(LMA)以后，喉罩可作为气管内插管的向导。
3、通过喉罩可实行纤维光导支气管镜激光烧灼声带、气管或支气管内小肿瘤手术。
急救设备清单
急救设备清单一、背景介绍急救设备是指用于急救和紧急医疗处理的工具和设备，是保障人们生命安全的重要装备。
在应对突发疾病、意外事故和灾难事件时，急救设备的准备和使用能够有效提高救援效率和抢救成功率。
本文将详细介绍一份急救设备清单，包括设备名称、数量、规格、用途等信息，以便组织和个人能够合理配置和使用急救设备，提供及时有效的急救服务。
二、1. 心肺复苏设备- 名称：自动体外除颤器（AED）- 数量：5台- 规格：可使用于成人和儿童，具备自动分析心律和自动除颤功能- 用途：用于心脏骤停患者的电除颤和心肺复苏2. 呼吸道管理设备- 名称：呼吸道导管- 数量：10根- 规格：不同尺寸的气管插管，适合于不同年龄段的患者- 用途：用于气道管理，维持患者呼吸道通畅3. 出血控制设备- 名称：止血带- 数量：10条- 规格：宽度为5厘米，长度可调节- 用途：用于暂时止血，控制出血情况4. 创伤处理设备- 名称：急救包- 数量：5个- 规格：包括消毒纱布、绷带、剪刀、手套等- 用途：用于处理创伤，包扎伤口，防止感染5. 药品及药物设备- 名称：急救药箱- 数量：5个- 规格：包括常用急救药物如肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等 - 用途：用于急救过程中的药物治疗和疼痛缓解6. 氧气供应设备- 名称：便携式氧气瓶- 数量：10个- 规格：容量为5升，压力为1500psi- 用途：用于氧气治疗，提供氧气给患者7. 监护设备- 名称：多参数监护仪- 数量：5台- 规格：可监测血压、心率、呼吸等生命体征- 用途：用于监测患者生命体征的变化，及时发现异常情况8. 体温调节设备- 名称：体外降温设备- 数量：2台- 规格：可通过冷却毯或者冷却帽等方式进行体温调节- 用途：用于降低患者体温，保护脑部功能9. 担架及固定设备- 名称：折叠担架- 数量：5个- 规格：可折叠便携，承重能力达到150kg- 用途：用于患者转运和固定，保证患者安全10. 消毒设备- 名称：紫外线消毒灯- 数量：2个- 规格：功率为30W，波长为254nm- 用途：用于对急救设备进行消毒，减少交叉感染的风险三、总结急救设备清单是组织和个人进行急救工作的重要参考，合理配置和使用急救设备能够提高急救效率和抢救成功率。
初级创伤救治气道管理
智能呼吸监测
利用传感器和人工智能技 术，实时监测患者的呼吸 状况，及时发现并处理气 道问题。
新型人工气道材料
研发更安全、舒适、耐用 的材料，用于制作气管插 管等人工气道装置。
气道管理机器人
开发自动化、智能化的机 器人，协助医生进行气道 管理操作，提高救治效率。
临床应用的前景与挑战
临床应用前景
随着新技术的不断发展，气道管理技术在临床上的应用将更加广泛，能够提高救治成功率，降低并发症发生率。
03
02
对于呼吸道梗阻，应及时清理呼吸道分泌物 ，调整喉镜或气管导管的位置。
04
对于肺部感染，应给予抗生素治疗，同时 加强呼吸道护理。
对于气胸或血气胸，应根据情况采取胸腔 闭式引流等处理措施。
05
06
对于窒息，应立即进行心肺复苏，必要时 进行气管插管或环甲膜穿刺。
并发症的预防措施
预防
对于可能存在呼吸道梗阻或窒息风险的 患者，应提前采取预防措施，如使用口 咽通气道或鼻咽通气道等。
密切观察患者的呼吸情况，及时发现并 处理并发症。
加强气道管理培训，提高医护人员的操 作技能和经验。
严格遵守操作规程，确保喉镜和气管插 管的正确使用。
05 气道管理的培训与实践
培训的重要性与目标
培训的重要性
气道管理是初级创伤救治中的一项关 键技能，掌握正确的气道管理技术对 于提高伤员救治成功率具有重要意义 。
在创伤救治过程中，应始 终保持患者呼吸道通畅， 防止窒息和呼吸困难。
气道管理的发展历程
传统手法
喉罩及其他气道管理技术
最初的气道管理主要依靠传统手法， 如托下颌、抬颈等。
随着技术的进步，喉罩及其他新型气 道管理技术逐渐应用于临床。
人工气道管理器械
概念：人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称。
目的：保持呼吸道的畅通。
组成：由病人端和气路端组成。
病人端：人工气道的前部与病人上呼吸道解剖形态相适应，实现密封连接，称为病人端。
气路端：后部与呼吸气路的病人端连接，称气路端。
要求统一、通用。
国际标准：IEC/EN60601/1/1、IEC/EN60601/1/2辅助器械：喉镜、纤维支气管镜、牙垫、管芯、开口器、喷雾器、插管钳、吸痰管及吸引设备。
第一节人工气道的种类：按照侵入病人上呼吸道的解剖位置分为面罩、鼻罩、通气道、气管内导管、支气管内导管。
一、面罩和鼻罩1.面罩定义：不侵入上呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道。
适用范围：急救通气管理。
结构：由气垫、主体、接口三部分组成。
标准：气路端接口为直径22mm，1:40锥度国际标准。
规格：大、中、小三种规格。
在普通面罩的主体上安装一个操作口，即为插管面罩。
可在正压通气支持下进行纤维内镜操作。
2.鼻罩定义：不侵入上呼吸道的简单人工气道。
适用范围：慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持领域。
特点：不遮罩口部。
清醒病人易于接受。
二、通气道定义：进入上呼吸道，非气管内安置的喉上人工气道。
种类：根据操作部位的不同有口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、喉咽管和双腔通气道。
1.口咽通气道定义：经口腔放置的通气道。
适用范围：咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。
结构：管形和工字形。
材料：橡胶、硬塑料、金属。
优点：易插入，使用方便且迅速；可防止舌和咽部软组织松弛引起的上呼吸道梗阻。
缺点：容易异位和滑脱；刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险；易引起喉痉挛；可引起舌和牙齿的损伤。
2.鼻咽通气道定义：经鼻腔安置的通气道。
适用范围：同口咽通气道。
优点：可同时从鼻咽通气管内给氧；有利于口腔卫生的护理；不会引起恶心、呕吐，减少吸入性危险；病人耐受较好，避免损伤鼻舌牙等。
3.喉管定义：经口腔插到食管入口的通气道。
气道管理
包括硬质管芯，可调节弯曲度的管芯以 及插管探条（Bougie）。插管探条需 在喉镜辅助下使用，当喉镜显露在II-III 级时，可先行插入插管探条，确定探条 在气管内后，沿探条导入气管导管。 优点是方法简便，提高插管成功率，减 少损伤。
气道管理工具—气管内插管工具
光棒（Light Wand）
光棒前端有一光源，插管时不需喉镜显露 声门，事先将气管导管套在光棒外，光棒 尖端的光源位于气管导管III 级可见会厌 （不见声门）IV 级声门及会厌均不可见前 端，诱导后直接将光棒置入喉部，光源到 达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气 管导管。优点是快速简便，可用于张口度 小和头颈不能运动的患者。
气道管理工具—声门上气道（SGA）
气道管理工具—气管内导管
气管导管
普通管 异形管 加强管 双腔支气管导管
气道管理工具—气管内导管
食管－气管联合导管
这是一种双管道（食道管前端封闭和 气道管前端开放）和双套囊（近端较 大的口咽套囊和远端低压的食管套囊） 的导管，二个套囊之间有8 个通气孔，
单腔 可通过食道管或气道管的任何一个管
气道管理工具—声门上气道（SGA）
口咽通气道
适应症： 面罩通气不佳 舌后坠
气道管理工具—声门上气道（SGA）
鼻咽通气道
喉罩是被广泛接受的最主要的声门上气道工具，常用的有经典喉罩 （ LMA-Classical ）， 可弯曲喉罩， 双管喉罩（LMA-ProSeal）和一次 性喉罩等。喉罩操作简便，可以不需喉镜辅 助，对病人的刺激小，对患者体位要求低，置入的成功率高，在困难 气道处理中的地位逐步提高。 插管型喉罩（LMA-Fastrach）：插管喉罩已经塑成弯型并自带辅助置入的 手柄，便Байду номын сангаас迅速置入到位，优点是只要插管型喉罩置入成功（在气管导管置 入前），就已建立了气道，即刻开始通气，并为进一步的气管插管提供了便 利，即可解决困难通气，也可解决困难插管。缺点是病人的张口度必须大于 20-25mm 并且咽喉结构正常，插管成功率受到医生的熟练程度的影响。
急救中的气道管理课件
喉罩通常由塑料或金属制成，形状类 似于短管。使用时，将其插入患者的 口腔和喉部，以保持呼吸道通畅。在 放置喉罩时，应注意不要插入过深， 以免损伤喉部组织。
气管插管的正确使用方法
总结词
气管插管是一种紧急气道管理技术，通过将导管插入患者的气管来保持呼吸道通畅。
详细描述
气管插管通常由塑料或橡胶制成，形状类似于细长的管子。使用时，将导管插入患者的口腔和喉部， 然后通过声门进入气管。在放置气管插管时，应注意不要插入过深或过浅，以免损伤气管组织或导致 呼吸困难。
鼻咽通气管的正确使用方法
总结词
鼻咽通气管是一种紧急气道管理工具，通过鼻腔插入，用于 保持呼吸道通畅。
详细描述
鼻咽通气管通常由塑料或金属制成，形状类似于弯曲的吸管。 使用时，将其插入患者的鼻腔，顶住鼻后孔，以保持呼吸道 通畅。在放置鼻咽通气管时，应注意不要插入过深，以免损 伤鼻黏膜。
面罩的正确使用方法
器械革新
随着医学技术的发展，逐 渐出现了各种气道管理器 械，如喉镜、气管插管等。
技术进步
现代急救中，随着视频喉 镜、光棒等新技术的应用， 使得气道管理更加便捷和 准确。
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急救中的气道管理
急救中气道的常见问题
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气道梗阻
由于异物、肿胀或痉挛等原因 导致气道阻塞，影响正常呼吸。
呼吸困难
气道管理的基本原 则
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快速反应
一旦发现患者存在气道阻 塞，应立即采取措施进行 干预。
安全有效
在实施气道管理过程中， 应确保操作安全，避免对 患者造成进一步损伤。
适应个体差异
针对不同患者的具体情况， 如年龄、体型、疾病状况 等，采取相应的气道管理 措施。
人工气道管理器械
注意事项：注意清洗剂和消毒剂的选择和使用，避免对器械造成损害；同 时注意操作过程中的个人防护，避免交叉感染。
人工气道管理器械的更换技术及操作方法
更换前的Байду номын сангаас备：确保患者处于安全舒适的体位，准备好所需的器械和用品。
吸痰器：用于清除呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅
人工气道管理器械的应用技术 及操作方法
人工气道管理器械的插入技术及操作方法
直接插入法：适用于清醒且合作的患者，通过直接插入气管导管来建立人工气道。
盲插法：适用于无法清醒或无法配合的患者，通过在喉镜或光棒的引导下盲插气管导管来建立人 工气道。
纤维支气管镜插管法：适用于困难气道管理，通过纤维支气管镜引导插管，能够准确插入气管导 管至合适位置。
人工气道管理器械
汇报人：PPT
人工气道的基本概念及重要性 人工气道管理器械的种类及用途 人工气道管理器械的应用技术及操作方法 人工气道管理器械的临床应用效果及安全性 人工气道管理器械的发展趋势及研究方向
人工气道的基本概念及重要性
人工气道的定义
人工气道是指 通过外科手术 或在自然腔道 上插入导管而 建立的气体通
人工气道管理器械的临床应用效果
改善通气功能： 有效清除呼吸 道分泌物，保 持呼吸道通畅
降低并发症发 生率：减少肺 部感染、呼吸 衰竭等并发症
的发生
提高生活质量： 改善患者呼吸 困难，提高生
活质量
促进康复：有 助于患者康复， 缩短住院时间
人工气道管理器械的安全性
防止误吸与反流： 有效降低吸入性 肺炎的发生率
道
人工气道是呼 吸机治疗的基 本条件，也是 危重病人救治
常见气道工具和气道管理技术
常见气道工具和气道管理技术第一节人工气道用具维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。
人工气道用具可以帮助医师管理气道，维持气道通畅，保证患者氧供。
一、人工气道用具鼻导管、面罩和口咽及鼻咽通气管是临床常用的人工气道用具，其中面罩的种类繁多包括简单面罩、部分重复吸人面罩、无重复吸人面罩和麻醉通气面罩等。
（一）鼻导管鼻导管（图-1）是最常应用的低流量供氧装置，患者耐受性好，其两个尖端分别插入患者两个鼻孔进行供氧。
原气体流量设定范围可以从0. 25-6L/min，氧流量大于4L/min时应湿化吸入气体以免黏膜干燥。
吸人气体流量每增加1 L/min，大约可提高吸入氧浓度( Fi02)4%左右。
图-1 鼻导管（二）简易吸氧面罩简易吸氧面罩（图-2）是一种低流量供氧装置，相对鼻导管以鼻咽腔作为储氧腔，简易面罩罩体内增加了100 –200ml的储氧空间，提高了供氧效率。
其有两个侧孔可使新鲜空气进入和呼出气体排出。
氧流量在5-8L/min时，Fi02约可达到0.4-0.6左右。
图-2 简易吸氧面罩（三）部分重复吸入吸氧面罩低流量供氧系统下，要想Fi02高于60%,可以使用部分重复吸人面罩（图-3）。
部分重复吸人吸氧面罩有一个容量为600 -1000ml的储氧袋。
氧流量设置应等于大于8 L/min，并且在整个通气过程中确保储氧袋贮气囊保持膨胀状态，才可以达到较高的Fi02，并能在一定程度上防止二氧化碳重复吸入。
图-3 部分重复吸入吸氧面罩（四）无重复吸入吸氧面罩无重复吸入面罩与部分重复吸入面罩相比，增加了3个单向活瓣。
两个活瓣分别位于面罩的两侧使呼出气体排出并阻止空气进入，第3个单向活瓣罩与储氧袋之间用来阻止呼出气体进入储氧袋。
（五）经鼻持续气道正压(CPAP)面罩 CPAP面罩（图-4）适用于轻度气道梗阻和阻性睡眠呼吸暂停综合征（六）麻醉通气面罩麻醉通气面罩（图-5）用于密封患者气道，输送混合气体用来进行预充氧、通气、氧合或麻醉。
气道管理工具的使用方法及其流程
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困难气道管理指南
困难气道管理指南一、定义与分类1.困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。
2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。
根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。
3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。
4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。
5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。
6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。
7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道：(1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。
患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
(2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。
其中少数患者“既不能插管也不能氧合(Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后果。
二、建立气道的工具和方法用于困难气道的工具和方法有百余种之多，我们推荐最常用和公认的几种。
将这些工具和方法分为处理非紧急气道和紧急气道的工具和方法。
处理非紧急气道的目标是无创，而处理紧急气道的目的是挽救生命。
麻醉科医师应遵循先无创后有创的原则建立气道。
人工气道管理器械.ppt.Convertor
麻醉学专业讲义河北医科大学第二医院麻醉科张山shanzhang21＠麻醉设备学（Anesthetic equipment）麻醉物理学(Basic physics for the anaesthetist)麻醉学专业的培养目标---麻醉科医师首先是医师，其次麻醉科医师。
首先学好基础与临床课程，同时学好麻醉学专业课。
（不及格无毕业证）麻醉科是临床科室：临床麻醉、重症监测治疗、疼痛诊疗。
所以称作麻醉科医师，而不是麻醉师。
冈山大学医学部麻醉・苏生学教室英语水平要求大三时通过英语四级考试；英语过四级比学好业务课更重要。
麻醉设备学的内容麻醉设备、监测仪器的结构、原理、功能及应用。
Anesthesia workstation人工气道管理器械Apparatus for the airway面罩（Face mask）解剖性面罩（anatomical mask）一次性面罩（disposable mask）插管面罩(Patil-Syracuseendoscopic mask)吸氧面罩(disposable oxygen mask, air-entrainment mask）一次性面罩（disposable mask）一次性吸氧面罩(disposable oxygen mask）射流空气混合器吸氧面罩（air-entrainment mask）鼻罩（Nose mask）鼻罩（Nose mask）通气道(Airway)口咽通气道(oropharyngeal airway)鼻咽通气道(nasopharyngeal airway)喉管(laryngeal tube)喉罩(laryngeal mask airway/LMA)双腔通气道(combitube)口咽通气道(oropharyngeal airway)鼻咽通气道(nasopharyngeal airway)LMA-ProSeal标准15 mm 接头通向食管的引流管加强型导气管套囊注气阀引流管开口通向食管环型气垫喉罩(laryngeal mask airway/LMA) Classic –经典型Unique 喉罩Fastrach插管型重复使用单次使用SoftSeal 喉罩Ambu 喉罩喉罩(laryngeal mask airway/LMA)双腔通气道(combitube)双腔通气道(combitube)双腔通气道(combitube)气管内导管气管导管/tracheal tube特殊气管导管：异型气管导管/preformed tube加强气管导管(螺纹管)/spiralembedded tube导向气管导管/endotrol tube气管切开导管/tracheotomy tube气管导管一（tracheal tube）单腔导气管防漏套囊接头气管导管的规格长度：Age/2+12 cm弧度：半径14cm；20cm(鼻)斜口：均向左，角度450，300（鼻）侧孔：Murphy导管口径：ID 编号：Age/4+4 mm气管导管二（tracheal tube）气管导管三（tracheal tube）口腔异型气管导管（oral preformed tracheal tube）鼻腔异型气管导管（nasal preformed tracheal tube）气管切开导管（tracheotomy tube）支气管内导管支气管导管（bronchial tube）支气管堵塞导管（bronchial-blocking tube）双腔支气管导管1.卡伦斯双腔管（Caelens DLT ）2.怀特双腔管（White DLT ）3.罗勃特肖双腔管（Robertshaw DLT）卡伦斯双腔管（Caelens double-lumen tube）卡伦斯双腔管（Carlens double-lumen tube）右型罗勃特肖双腔管(Ro-DLT）左型罗勃特肖双腔管(Ro-DLT）麻醉喉镜(anesthesia laryngoscope)普通喉镜特殊喉镜光导喉镜光导纤维支气管镜普通喉镜(Macintosh laryngoscope)McCoy 喉镜活动镜片气道管理辅助器械管芯（stylet）牙垫（口塞）吸痰管（suction catheter）喷雾器插管钳舌钳子和开口器喷雾器插管钳子Rovenstine 插管钳。
气道管理工具的介绍
插管管芯
• 插管管芯或导引器
• 光导管芯（光棒） • 可视光棒
最常用的带引钢丝商用的为铝制 可塑形、可重复使用
有断裂的危险
导丝前端不可超过侧孔
Schroeder定向管芯
• 通过导管尾部调整弯曲角度 • 弯曲部位在前半部而不是前端操作仍显笨 拙
Eschmann导引装置
• 也称作橡胶弹性探针 • 对声门较高和张口受限患者十分有用， 15Fr、60cm、末端40度角。
光棒
• 光棒(Light wand)依靠颈前组织的透射光来明确气管导管 的位置 • 优点： • 快速简便，可用于张口度小或头颈不能活动患者 尤其适用于FOB无法使用(如救护车中)或难以操作(如气道内 出血、分泌物多、头不能前屈后伸)；2.5~10mm • 不足： • 病态肥胖者易失败； • 盲探技术，应避免用于合并有气道病理改变、咽部骨折、 喉部肿物、咽后部脓肿及气管异物的患者。
其他声门上通气装置
• 优点
• 1、反流误吸保护—独创的反流液体收集腔，可容纳50ml液体，将误 吸风险降到最小； 2、无需充气—没有罩囊，无需充气，没有N2O、CO2弥散引发的罩 囊压力增大的风险； 3、密封性佳—其解剖形状设计正好与咽喉部的弹性组织相吻合，在 尺寸选择正确的情况下能达到平均25cmH2o以上的气道密封压； 4、不损伤舌下神经—形状设计独特，没有过度充气而导致损伤舌下 神经的风险； 5、准确定位—SLIPA置入到位后有明显顿挫感，且位置固定，一般 无需固定；
可屈喉罩
优点：软，适合各种造型
缺点：软，不利于放入
插管喉罩
• 引导气管插管成功 率为95％～97％， 被认为是处理“不 可预测”的困难气 管插管的一种革命 性方法。
食管引流型喉罩
常见气道工具和气道管理技术
常见气道工具和气道管理技术第一节人工气道用具维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。
人工气道用具可以帮助医师管理气道，维持气道通畅，保证患者氧供。
一、人工气道用具鼻导管、面罩和口咽及鼻咽通气管是临床常用的人工气道用具，其中面罩的种类繁多包括简单面罩、部分重复吸人面罩、无重复吸人面罩和麻醉通气面罩等。
（一）鼻导管鼻导管（图-1）是最常应用的低流量供氧装置，患者耐受性好，其两个尖端分别插入患者两个鼻孔进行供氧。
原气体流量设定范围可以从0. 25-6L/min，氧流量大于4L/min时应湿化吸入气体以免黏膜干燥。
吸人气体流量每增加 1 L/min，大约可提高吸入氧浓度( Fi02)4%左右。
图-1 鼻导管（二）简易吸氧面罩简易吸氧面罩（图-2）是一种低流量供氧装置，相对鼻导管以鼻咽腔作为储氧腔，简易面罩罩体内增加了100 –200ml的储氧空间，提高了供氧效率。
其有两个侧孔可使新鲜空气进入和呼出气体排出。
氧流量在5-8L/min时，Fi02约可达到0.4-0.6左右。
图-2 简易吸氧面罩（三）部分重复吸入吸氧面罩低流量供氧系统下，要想Fi02高于60%,可以使用部分重复吸人面罩（图-3）。
部分重复吸人吸氧面罩有一个容量为600 -1000ml的储氧袋。
氧流量设置应等于大于8 L/min，并且在整个通气过程中确保储氧袋贮气囊保持膨胀状态，才可以达到较高的Fi02，并能在一定程度上防止二氧化碳重复吸入。
图-3 部分重复吸入吸氧面罩（四）无重复吸入吸氧面罩无重复吸入面罩与部分重复吸入面罩相比，增加了3个单向活瓣。
两个活瓣分别位于面罩的两侧使呼出气体排出并阻止空气进入，第3个单向活瓣罩与储氧袋之间用来阻止呼出气体进入储氧袋。
（五）经鼻持续气道正压(CPAP)面罩 CPAP面罩（图-4）适用于轻度气道梗阻和阻性睡眠呼吸暂停综合征图-4 经鼻持续气道正压(CPAP)面罩（六）麻醉通气面罩麻醉通气面罩（图-5）用于密封患者气道，输送混合气体用来进行预充氧、通气、氧合或麻醉。
气道评估lemon法则
气道评估lemon法则气道评估是重要的临床技能，用于评估患者的气道状况，包括预测插管难度、选择合适的气道管理方法等。
Lemon法则是一种常用的气道评估工具，它通过评估四个因素来预测插管难度：口腔开口度（L）、牙齿（E）、喉部视野（M）、颈部活动度（O）和颈部短肌（N）。
本文将介绍Lemon法则的详细内容、应用及其优缺点。
Lemon法则的详细内容Lemon法则是由Adnet和Le Gall在2003年提出的，它是一种简单而有效的气道评估工具，可以预测插管难度。
Lemon法则包括五个因素：口腔开口度（L）、牙齿（E）、喉部视野（M）、颈部活动度（O）和颈部短肌（N）。
这五个因素中，前四个因素是可见的，而最后一个因素需要通过触诊来确定。
1. 口腔开口度（L）口腔开口度是指患者口腔张开的程度。
一般来说，口腔开口度越大，插管的难度就越小。
Lemon法则中将口腔开口度按照以下标准进行评估：- 4：口腔张开度大于4指（约为4厘米）；- 3：口腔张开度大于3指但小于4指（约为3厘米至4厘米）； - 2：口腔张开度大于2指但小于3指（约为2厘米至3厘米）； - 1：口腔张开度小于2指（约为小于2厘米）。
2. 牙齿（E）牙齿是指患者口腔中的牙齿情况。
一般来说，牙齿情况越好，插管的难度就越小。
Lemon法则中将牙齿按照以下标准进行评估：- 4：没有牙齿缺失；- 3：有牙齿缺失但不影响插管；- 2：有牙齿缺失且可能影响插管；- 1：有牙齿缺失且明显影响插管。
3. 喉部视野（M）喉部视野是指在喉部镜检查中能够看到的喉部部位。
一般来说，喉部视野越好，插管的难度就越小。
Lemon法则中将喉部视野按照以下标准进行评估：- 4：能够清晰地看到声门；- 3：能够看到声门但不清晰；- 2：只能看到喉后壁；- 1：喉部视野极差，无法看到任何部位。
4. 颈部活动度（O）颈部活动度是指患者颈部的活动范围。
一般来说，颈部活动度越好，插管的难度就越小。
人工气道管理器械
分为：直喉镜、弯喉镜
②直角或C型挡板：为压舌板左缘的挡板 结构，其作用是保持张口并防止舌体由 左侧进入视野，挡板高，开口大，视野 宽阔，但易损伤牙齿，低挡板适用于张 口受限的患者。
③凸形连接器：有卡槽、碰珠等结构与 镜柄凹形连接器对接，分为大、中、小 号。
凹凸连接器将喉镜片和镜柄组成一体， 90°角打开接通电路为使用状态，折叠 时为备用状态。
一、麻醉喉镜
麻醉喉镜：由喉镜片、镜柄两个部件组成。 镜柄：是手持部件，内装两节2号电池，
它的顶端为凹形连接器，槽底中部有电路 正极的接点，与喉镜片的凸形连接器适配。
喉镜片：是用来伸入口腔显露声门的部 件。
三个功能：①压舌板；压迫并推移舌体 和口底软组织，顶端挑起或牵起会厌以 显露喉头和声门。
结构：气垫、主体、接口三部构成，根 据面罩的纵长分大、中、小三个规格。
面罩患者端的气垫与人体颌面形状相适 应，气路端接口为直径22mm，1:40内锥 度国际标准接口，可与标准呼吸气路的 患者端对接。主体为气垫与接口的连接 结构，用透明材料制成，有利在使用中 观察患者面部。
第二节 通气道
定义：进入上呼吸道，非气管内安置的 人工气道，为通气道。
再 见！
（三）吸痰管：是用来吸除口腔和气管 内分泌物的专门管道，分为大、中、小。
（四）喷雾器：喷洒局部麻醉药的专用 器械。
（五）插管钳：为特制的大角度长操作 钳，用以明视下完成引导气管导管进入 声门或引导胃管进入食管等口咽深部操 作。
二、吸引设备
口鼻腔及气管内的分泌物、胃内容物和 某些病变组织是常见的呼吸道堵塞物， 利用负压吸引设备吸除气道内的堵塞物 是维持呼吸道通畅的基本方法。在临床 麻醉和通气管理现场必须具备吸引设备。
为特制的大角度长操作钳用以明视下完成引导气管导管进入声门或引导胃管进入食管等口咽深部操二吸引设备口鼻腔及气管内的分泌物胃内容物和某些病变组织是常见的呼吸道堵塞物利用负压吸引设备吸除气道内的堵塞物是维持呼吸道通畅的基本方法
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客观介绍最常用和公认最有效的工具
另附一些独具特点的器械
分类
非急症气道工具： 1.直接喉镜 2.各种可视喉镜 3.管芯类 4.光棒 5.可视光棒类 6.喉罩 7.纤维气管镜 急症气道工具： 1.面罩正压通气 2.喉罩 3.食管-气管联合导管 4.环甲膜穿刺
1.直接喉镜
1.常规喉镜 2.可弯曲或杠杆型喉镜 3.其它
Viewmax喉镜片
可直接暴露，也允许从Macintosh镜片左侧尖端后1 cm的 位置看到声门。 不足：看不见还是看不见
光纤喉镜
适应症同纤支镜，但更坚固，更好控制软组织、清理分泌 物，携带方便，价格便宜，可经口或鼻，可用于麻醉或清 醒病人 包括:1)Bullard Elite 喉镜、Upsher 喉镜、Wu喉镜等
5.可视光棒类
优点：结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷可视
1.Shikani(及Levitan） 2. Bonfils 3.其它
Shikani（及Levitan）
Shikani光导芯（Shikani Optical Stylet，SOS）：即视可 尼，一种高分辨率的坚硬FOB导芯 兼有可塑探条、光棒、喉镜、纤支镜、高频通气等优点； 缺点：光亮较GlideScope差，出血、分泌物多时显示更不 清楚；反复操作易致咽喉肿痛。
FAST
纤维气道镜工具(Flexible Airway Scope Tool，FAST) 可用手轻易调节并顺从患者解剖，可确认小至2.5mm导管、 联合导管和喉罩位置， FAST附加物包括一中空导管，可 用于经鼻气管插管
6.喉罩
是过去30年气道装置中最重要的发现，ASA困难气道处理 指南中已有五处标明使用喉罩，可作为通气装置、气管插 管引导通道、拔管过渡 有5种类型： (1)LMA—Classic（经典喉罩） 应重视囊内压的监测！ (2)LMA—Unique（一次性喉罩） (3)LMA—Flexible（可弯曲喉罩） (4)LMA—Fastrch（插管喉罩） (5)LMA—Proseal（食管引流型喉罩） (6)LMA-CTrach™---Vision LMA
http://www.karlstorz.de/cps/rde/xchg/SID-221BE55A-BFDAE4EF /karlstorz-en/hs.xsl/49.htm
可变的镜片长度
一次性纤支镜 （200欧元）
/UK/Airway_Management/Airway_Management.aspx?GID=GROUP858 &ProductID=PROD14722
WuScope
纤维光学内镜，显像能力较 前二者更强，但价格更贵 光纤部分不能使用电池手柄。 它有一个镜柄、一个按照解 剖设计的镜片、一个光纤投 视口以及一个氧气充气口。 镜片部分有三个可拆卸装配 的不锈钢口。 光纤机械结构由一个光纤鼻 喉镜组成。镜柄与镜片成 110°角，易于进入肥胖、 短颈、桶状胸病人口中，吸 氧和吸引装置是分离的。
GlideScope Video Laryngoscope
将传统的喉镜片中巧妙地装入了双色光源和摄像头，整个系统 分可视喉镜和监视器两部分组成。 喉镜片厚度仅为1.8cm，镜片前端60°成角，均有利于实施气 管插管操作，暴露声门,操作容易，易于掌握。 不足：部分情况不能使用或不能成功。
TruView
McCoy喉镜
CLM喉镜
其它喉镜
Magill
Belscope （前位喉）
Double angle （张口受限 ）
（张口受限 ） 小口腔
2.可视喉镜
均为间接喉镜，通过显示器或目镜看到声门，可视角度比 常规喉镜大，能很好解决声门暴露问题，但插管时一定要 借助管芯。 GlideScope TruView Airtraq喉镜 Viewmax喉镜片 光纤喉镜 DCI可视喉镜系统
⑥适用于各种体位，特别适用于操作空间十分狭小的情况； ⑦粗短的通气导管不仅可减少呼吸做功，而且能够插入更粗内径的 特制气管导管； ⑧采用不锈钢手柄，可十分方便地调整ILMA 至最佳位置，必要时 也可加压于声门周围组织，以暂时获得一个高的密闭压； ⑨可在气管拔管时重新插入ILMA，以便解决拔管困难的情况； ⑩可以使用光导纤维支气管镜通过ILMA 的通气导管引导气管插管 操作。 便于携带，价格也并不昂贵。
4.光棒
光棒(Light wand)依靠颈前组织的透射光来明确气管导管的位 置 优点：快速简便，可用于张口度小或头颈不能活动患者 Trachlight：尤其适用于FOB无法使用(如救护车中)或难以操 作(如气道内出血、分泌物多、头不能前屈后伸)；2.5~10mm 不足：病态肥胖者易失败； 盲探技术，应避免用于合并有气道病理改变、咽部骨折、 喉部肿物、咽后部脓肿及气管异物的患者。
Cookgas气管插管型喉罩
Cookgas气管插管型喉罩(CILA)是Daniel Cook医师研制的 一种新型气管插管型喉罩 不仅具有操作简单、引导插管成功率高等优点，还能直接 使用普通气管导管进行插管
①.Airway Connector Ridges Improve Tube Seal ②.Oval Shaped, Hyper-Curved Airway Tube with ecreased Airway Tube Kinking(不扭曲） ③.Auxilliary Airway Hole. ④.Keyhole-Shaped Airway Outlet ⑤.Mask Ridges ⑥.Innovative Tip Design ④ ⑤ ① ② ③ ⑥
Frova导引装置，适用于插管和气管导管转换。 Cook气管转换导管 100cm、坚固、适用于高频通气、双腔管转 换
Cook Frova
Bougie
须在喉镜辅助下使用 方法：当喉镜显露Ⅱ-Ⅲ级时，可先插入探条，确定探条 在气管内（卡嗒感）后，顺着探条插入气管导管，采用旋 转导管的方法明显增加成功率且可减轻损伤 优点：简便、成功率高、损伤较小
Bullard Elite 喉镜
唯一结合金属插管导芯且能使 用常规喉镜柄 使用时无需对齐口腔、咽部和 喉部3条轴线，适用于合并有颈 椎疾病的患者 不足：对比研究尚少；有时暴 露良好但插不进；颈部仍有一 定活动。
Upsher （超级）
视野更好、更低突缘,可减少 垂直上提喉镜的必要 并能向上导引气管导管，增 加空间适应性、立体相容性
优点：可接8~10L/min氧气气流，延长插管时间，减少雾气 不足：通过目镜观察，图像不是特别清晰； 无防雾装置； 外接照相机时操作时间延长
Airtraq（氧瞬得）喉镜
① ② ③ ④ ⑤
90°弯角设计，符合人体解剖结构，无需口咽喉三点一线 可独立显示插管全过程的可视系统 独特的引导槽，便于引导气管插管穿过声门，无需导丝 完备的防雾系统，在各种情况下均能保证视野清晰 无线系统：可选无线视频系统，供特殊病例和教学使用
常规喉镜
Miller（直型）可在会厌下垂遮挡声门时直接挑起会厌 暴露声门； Macintosh（弯型）镜片：熟练者成功率95%以上（满足 于此？） ；合适的尺寸最重要
Miller
Macintosh
可弯曲或杠杆型喉镜(难度插管喉镜)
通过铰链控制末端杠杆，控制末端位置变化70度范围以挑起会厌 优点：尤其适用于张口度小及下颌骨短小者； 不足：不能暴露会厌情况下仍然可能很困难。
可视导芯
/conte nts/en-us/p1.html
经皮穿刺紧急通气
/index.php?/page.php?sitemap=true
所有参与气道管理者应该熟悉多种不同的器械或技术，以便在面 对困难气道时，能够安全应付 本课件依据：2003ASA困难气道处理指南；2008《困难气道管理 专家意见》 选择性地
Airtraq喉镜
Maharaj CH等在一项随机、对照临床试验中比较了气管插管困难危险增高的 患者使用Airtraq喉镜和Macintosh喉镜的情况。 方法：40例，分别使用Airtraq喉镜(n=20)和Macintosh喉镜(n=20)进行气管插 管； 结果：4例患者使用Macintosh喉镜插管时未取得成功，但是使用Airtraq喉镜 插管则均取得成功； 结论：Airtraq喉镜可缩短尝试插管的持续时间，减少附加操作的需要，并降 低插管困难评分。与Macintosh喉镜相比，应用Airtraq喉镜进行气管插管还可 降低对血流动力学的刺激程度．且创伤较小。 Anaesthesia，2008，63(2)：182-188
气道管理工具介绍
前言
30年来气道管理进展显著:困难的挑战→工具创新→技术 进步 →理念更新 →准则修改 表现在？药物？NO!仅瑞芬、异丙酚、以及重新得到肯定 的司可林 主要集中在：气管插管装置和声门上通气装置的改进 已有百余种之多，有哪些？ 意义？十八般武器！ 最新的？例如…
多种可视气道器材共用一个视频系统
插管喉罩
气管插管型喉罩（intubating laryngeal mask airway，ILMA） 引导气管插管成功率为95％～97％，被认为是处理“不可预测” 的困难气管插管的一种革命性方法。
薛富善.气管插管型喉罩通气道及其临床应用技术.
插管喉罩
适应证：①引导气管插管；②意外插管困难；③气管插管失败；④ 头/颈部活动受限患者。 优点包括： ①无需显露喉部； ②ILMA和声门更近似地在一条直线上，降低了气管插管操作的难度； ③引导气管插管操作时能够进行肺通气，使患者的呼吸道管理更安全 和更从容； ④当患者头部是处于正中位时，无需移动脊柱颈段即可顺利插入特制 气管导管，从而适用于头/颈部活动受限患者的气管插管操作； ⑤由于ILMA 引导气管插管属盲探操作，不需要额外的设备，所以操作 时不受大量分泌物和血液的影响；
Difficult airway algorithm with LMA