几种常见皮疹的鉴别诊断

疾病病因皮疹特点发热全身症状

病毒性1、麻疹麻疹病毒红色斑丘疹，头面部→颈

部→躯干→四肢，退疹后

有色素沉着及细小脱屑发热3～4

天，出疹期体

温最高

全身症状轻，耳

后、枕部有淋巴

结肿大，并有触

痛

2、急疹疱疹病毒红色斑丘疹，颈及躯干部

多见，一天出齐，次日消

退高热3～5

天，热退疹出

一般情况良

好，高热时可有

惊厥，耳后、枕

部淋巴结亦可肿

大

3、肠道疾病埃可病

毒、柯萨

奇病毒散在斑疹或斑丘疹，很少

融合，1～3天消退，不脱

屑，有时可呈紫癜样或水

疱样皮疹

发热时或热退

后出疹

发热、咽痛、流

涕、结膜炎、腹

泻、颈部和枕后

淋巴结肿大

4、风疹、风疹病

毒(rubell

a viru

s)、，皮疹最先出现于面颈

部，24小时内布满躯

干及四肢，但手掌和

足底无皮疹、淡红色

细点状斑疹、斑丘

疹、或丘疹，部分融

合后类似麻疹。躯

干、背部皮疹密

集，融合成片，类似

猩红热皮疹。皮疹一

般持续1~4天消退，

发热、出疹

前1~2

日，可有低

热或中度发

热，

上呼吸道轻度

炎症、耳

后、枕后及颈

部淋巴结肿

大、病情较

轻，预后良

好。

5、水痘、水痘-带

状疱疹病

毒 (varic

ella-zost

er virus,

VZV)初

次感染皮疹先见于躯干、头

部，逐渐延及面

部，最后达四肢。皮

疹分布以躯干为

多，面部及四肢较

少，呈向心性分

布。开始为粉红色帽

针头大的斑疹，数小

时内变为丘疹，再经

数小时变为疱疹，多

数疱疹数日后结

痂。部分皮疹仅6～8

小时，皮疹发展快是

该病待征之一

发热1～2日

即进入发疹

期。

多数典型水痘

患者皮疹不

多，全身症

状亦轻，较少

发生严重并发

症。重型者则

皮疹密布全

身，甚至累及

内脏(如肺

部)，全身症

状亦重，热度

高，热程

长。成人水痘

常属重型。

细菌性1、猩红热为A组β型

溶血性链

球菌（也

均匀分布的弥漫充血

性针尖大小的丘

疹，压之褪色，伴有

发热：多为

持续性，体

温可达3

咽峡炎、可伴

有头痛、全身

不适等全身中

称为化脓链球菌）痒感。皮疹一般于48

小时达高峰，然后按

出疹先后开始消

退，2~3天内退尽。

9℃左右，毒症状；

2、败血症金葡菌及

各种细菌

皮肤及黏膜可出现淤

点、淤斑或其他皮

疹。

发病急

骤，有发冷

或寒颤，高

热及出

汗、体温波

动幅度大，

脉搏快速，头

痛、全身痛等

中毒症状明

显；严重者可

出现神志障

碍、谵妄、昏

迷及休

克。肝、脾常

肿大，部分患

者可发生黄

疽。

皮肤病1、湿疹急性湿疹为多数粟粒

大红色丘疹、丘疱疹

或水疱，尚有明显

点状或小片状糜

烂，渗液，结

痂。损害境界不

清。合并感染时可

出现脓疱、脓性渗

出及痂屑等

无热或低热皮疹可发生

在任何部

位，但以外露

部位及屈侧为

多见；皮疹往

往对称性分

布、自觉瘙痒

剧烈。

2、痱子

3、药疹（药物性皮炎）常见致敏

药物如①

解热镇痛

药；②磺

胺类

药；③抗

生素类

药，氨苄

青霉

素；

根据形态可以分为麻

疹样或猩红热样发疹

型、多形红斑型、固

定型、剥脱性皮炎

型、中毒性表皮坏

死松解症型、荨麻

疹型、血管炎

型、光敏型、血清

病样型等，临床以

发疹型、固定

型、荨麻疹型和多形

红斑型多见。

④安眠镇静

及抗癫痫

药；⑤血清

生物制品和

疫苗；⑥中

药，其引起

药物性皮炎

现象近年已

引起人们重

视。

用药史，多

有前驱症

状，如发

热、皮肤瘙

痒、全身不适

等。

4、虫咬皮炎好发季

节：夏秋

季好

发，好发

部位：暴

皮疹特点：局部红

肿、丘疹、风团或淤

点，表面可出现水疱

及大疱，皮损中心

可见叮咬痕迹。

自觉症

状：刺痛、灼

疼、奇痒。