血气分析标本采集

血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，随着急诊医学的发展，血气 分析已成为危重病人监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治 疗起着直接的导向作用。护士是血气分析标本的采集者，正确留取和 处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起 着不可忽视的作用。现将有关问题综述如下。
标本采集
1 采集血气分析标本的物品准备 用物准备：无菌治疗盘内盛5ml注射器， 肝素液，橡皮塞，2%碘伏，75%乙醇，棉 签.
碱剩余（base excess，BE）：它是表示标 准条件下血浆碱储量增加或减少的量。正 常范围±3mmol／L，平均为0。BE 正值时 表示缓冲碱增加；BE 负值时表示缓冲碱减 少或缺失（base defect，BD）。它是反映 酸碱失衡中代谢性因素的指标。
常用判断低氧血症的参数 （1）氧分压（PO2）：氧分压是指血浆中物 理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧 分压（PaO2）正常值80～100mmHg （２）血氧饱和度（SO2）：血氧饱和度是 指血红蛋白实际上所结合的氧含量与全部 血红蛋白能够结合的氧含量之比（%）。动 脉血氧饱和度以SaO2 表示，正常范围为 95%～99%，静脉血氧饱和度 Spo2
3 采集血气分析标本穿刺前准备 血气分析标本的采集必须加入适量液 体肝素抗凝剂。抽血前检查注射器和针头， 确定无漏气，用注射器抽取肝素液0.2ＭＬ， 然后上下抽动针栓几次，完全湿润整个针 管后弃去肝素液，残留在针头及针管死腔 内的肝素液即可起到抗凝作用。注射器内 无残留气泡．
采集血气分析标本的操作方法
.判断酸碱失衡 （1）单纯性酸碱失衡 呼吸性酸中毒（呼 酸）、呼吸性碱中毒（呼碱）、代谢性酸 中毒（代酸）和代谢性碱中毒（代碱）。 （2）混合型酸碱失衡
正常值及临床意义
1.常用的判断酸碱失衡指标 （1）pH：是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共 同影响。正常值：动脉血7.35～7.45，平均值7.40，静脉 血pH 较动脉血低0.03～0.05。pH＜7.35 时为酸血症；pH ＞7.45 时为碱血症。 （2）PaCO2：血浆中物理溶解的CO2 分子所产生的压力称 为PaCO2。正常值动脉血35～45mmHg，平均值 40mmHg。静脉血较动脉血高5～7mmHg。它是判断酸碱 失衡中呼吸因素的主要指标。当PaCO2＞45mmHg 时， 应考虑有呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO2＜35mmHg 时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿
血气分析的作用
.判断呼吸功能 动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。 根据动脉血气分析值可以判断有无缺氧、评价缺 氧程度，并可将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 （1）Ⅰ型呼吸衰竭 其标准为海平面平静呼吸空气 的条件下，PaCO2 正常或下降，PaO2＜ 60mmHg。 吸O2 条件下Ⅰ型呼吸衰竭判断标准为：氧合指数= PaO2/FiO2＜300 mmHg （2）Ⅱ型呼吸衰竭 其标准为海平面平静呼吸空气 的条件下，PaCO2＞50mmHg，PaO2＜ 60mmHg
血气分析标本采集
血气分析
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行 分析的技术过程。 一般而言，血气是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是评价 病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标。它包括血液的pH、PO2、 PCO2的测定值，还包括经计算求得如TCO2、AB、BE、SatO2、 ContO2等参数。血气分析的有关数据对临床疾病的诊断和治疗发挥 着重要的作用。
注意事项
九．注意事项 1. 送血气分析之前，先电话通知作好准备。 2. 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析 加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗 凝不足，将影响检验的准确性。 3．采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针 孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检 过程中，避免震荡，以免影响检查结果。 4. 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流 量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。 5．附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4×吸氧流量 （L/min）。
⑵桡动脉采血 患者取平卧位或≤30°半卧位，穿刺侧上肢略外展， 掌心向上，手腕部伸直，在前臂下1/3处桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之 间，桡动脉搏动最明显并触摸有条索感的部位即穿刺点。或者穿刺 点位于掌横纹上方1～2cm的动脉搏动处.常规消毒皮 肤及操作者左手食指和中指。消毒面积在5cm以上，固定血管的手指 消毒面积在两个关节以上固定欲穿刺动脉，采血针与皮肤呈３０° －Baidu Nhomakorabea５°角，快速刺入桡动脉（针头刺入桡动脉后常引起血管收缩， 不能立即见回血，需稍等片刻后方可见回血，不可急于进退针头， 以免造成穿刺失败），见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随 动脉搏动涌入针管内2ml时拔出针头。左手用棉签压迫穿刺点（时间 在5分钟以上），右手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀 标本，贴上姓名标签，立即送检。
2 采血部位选择及穿刺角度 血气分析采血部位一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、 足背动脉，根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的 情况决定选择其一。通常选用桡动脉和股动脉。 桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及。且部位表浅， 穿刺后易于压迫防止血肿形成，进针角度一般选择30°－ 45°。还可从解剖学角度定位，以桡骨茎突为基点，向尺 侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm作为进针点. 股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深但直接 刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用，故股动脉 穿刺取90°角进针。
⑴股动脉采集法 患者平卧位或≤30°半卧位，穿 刺侧下肢外展、外旋，关节略向外屈曲。在腹股 沟韧带下方2cm处，触摸股动脉搏动最强点，常 规消毒皮肤及操作者的左手中、食指，用中、食 指稍用力按压并固定股动脉搏动最明显部位，右 手持注射器在股动脉搏动最强点垂直进针，见回 血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动 涌入针管内１ml时拔出针头。左手用棉签压迫穿 刺点（时间在5分钟以上），右手将针头插入橡皮 塞内，轻轻旋动注射器，摇匀标本，贴上姓名标 签，立即送检。