【精选】机械通气常见并发症的预防与处理
机械通气技术操作并发症的预防及处理
机械通气技术操作并发症的预防及处理机械通气是指借助各种类型的呼吸机，将空气、氧气、或空气--氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸机动作使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或方法；是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。
但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。
机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接器连接呼吸机的一种通气方法。
有创机械通气是指通过建立人工气道与呼吸机相连的通气方法。
机械通气可能发生的并发症有呼吸机相关性肺炎（VAP）、肺不张、肺气压伤、氧中毒、上呼吸道堵塞、通气不足、过度通气（呼吸性碱中毒）、呼吸机依赖、腹胀、胃肠胀气、低血压等。
一、呼吸机相关肺炎（一）临床表现1、行机械通气治疗48小时后患者出现：2、呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。
3、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。
4、血常规示白细胞、中性粒细胞增高。
5、痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。
（二）预防措施1、是呼吸机相关性肺炎一类严重的院内感染，关系到危重患者的抢救成功率，因此做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌握正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。
具体措施如下：2、呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部。
因此积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。
3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换，气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器要每天消毒。
呼吸机管道及时更换消毒。
4、加强病房内空气、地面消毒管理。
空气消毒每班一次，每天用含氯消毒液湿抹室内地面、病床、床头柜等设施，严格执行探视制度，出入病区更换衣服、鞋，接触患者和操作前后均应严格洗手。
机械通气常见并发症的预防及处理措施
机械通气常见并发症的预防及处理措施一、气管插管并发症（一）导管易位1. 原因：插管过深或固定不佳，使导管进入右支气管。
因右主支气管与气管所成角度较小，可造成左侧肺不张及同侧气胸。
2. 预防及处理：插管后应立即听诊双肺呼吸音，如一侧肺呼吸音减弱并叩诊浊音提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。
发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。
（二）气道损伤1. 原因：（1）困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。
（2）气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。
2. 预防及处理：（1）注意插管时动作轻柔，准确，置管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。
（2）应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmHO能减低这类并发症。
（三）人工气道梗阻1. 常见原因：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。
2. 预防及处理：（1）采取措施防止气道梗阻；（2）密切的观察气道的情况、及有效的人工气道护理，对气道梗阻起着防患于未然的作用。
（3）一旦发生气道梗阻应采取以下措施：①调整人工气道位置；②气囊气体抽出；③试验性插入吸痰管。
（4）如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。
（四）气道出血1. 常见原因：气道抽吸、气道腐蚀等。
2. 预防及处理：一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。
二、气管切开的常见并发症（一）早期并发症（指气管切开一般24h内出现的并发症）1. 出血（1）原因：①凝血机制障碍的患者，术后出血发生率更高。
②出血部位可能来自切口、气管壁。
③气管切开部位过低，如损伤无名动脉，则可引起致命性的大出血。
（2）预防及处理：①切口的动脉性出血需打开切口，手术止血。
②非动脉性出血可通过凡士林纱条等压迫止血，一般24h内可改善。
机械通气常见并发症的预防与处理
机械通气的基本原理是通过改变 气道压力和容积，产生肺泡通气 ，以维持正常的气体交换。
机械通气的作用与适应症
机械通气的作用包括改善氧合、降低呼吸肌疲劳、纠正酸碱 平衡紊乱等。
适应症包括各种原因引起的呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、 重症哮喘等。
机械通气的发展历程
机械通气的发展经历了从简单到复杂 、从低效到高效的过程。
气压伤
总结词
气压伤是由于机械通气过程中气道压力过高导致的，主要发生在气道的薄弱部位 ，如声门、气管等。
详细描述
气压伤会导致气道黏膜充血、水肿、出血等症状，严重时可能引起气道狭窄和呼 吸困难。预防措施包括定期监测气道压力、调整呼吸机参数等，发生气压伤后应 立即降低气道压力并进行对症治疗。
呼吸机依赖
最早的机械通气使用的是间歇正压呼 吸，后来逐渐发展为连续正压呼吸、 双水平正压呼吸等更先进的技术。
02
机械通气常见并发症
呼吸机相关性肺炎
总结词
呼吸机相关性肺炎是机械通气最常见的并发症之一，由于患者免疫力低下、长 期卧床等原因，容易发生肺部感染。
详细描述
呼吸机相关性肺炎通常发生在机械通气治疗48小时后，患者会出现发热、咳嗽 、气急等症状，严重时可能导致呼吸衰竭和死亡。预防措施包括加强口腔护理 、定期更换呼吸机管道、保持室内空气流通等。
对呼吸机进行定期消毒，确保 呼吸机清洁卫生。
合理使用抗生素
根据患者病情和细菌培养结果，合理选用抗生素，避免滥 用。
定期进行痰液培养，了解细菌种类和耐药性，为抗生素选 择提供依据。
定期评估与调整呼吸机参数
根据患者病情和通气效果，定期评估呼吸机参数设置是否合理。 根据评估结果，及时调整呼吸机参数，确保通气效果最佳。
机械通气操作并发症预防与处理
临床表现
呼吸机相关肺损伤可变现为轻微的镜下改变到严重的张气性气胸。肺气压伤 的临床表现多种多样，从无明显症状的少量间质性气肿到引起呼吸衰竭甚至 心搏骤停的张力性气胸各不相同。
肺气压伤主要表现为患者突然出现烦躁、呼吸困难、血压下降、氧合降低、 气道压进行性升高（定容通气时）和肺顺应性进行性下降等。张力性气胸表 现为呼吸减慢或呼吸暂停、发绀、低血压和心排血量减少、心动过速或过缓 、一侧叩诊清音或胸部运动不对称等。纵膈气肿常是肺气压伤的重要征象， 患者主诉胸痛，50%出现hamman体征（纵膈摩擦音）。低氧血症和高碳酸 。
3.肺萎陷伤呼气末肺容积过低，导致终末气道反复开闭而造成肺损伤。
4.肺生物伤在机械通气的条件下，出现肺泡内炎症细胞募集、活化并释放炎 症介质和细胞因子引起肺损伤，与内毒素所致的肺损伤相似。
5.使用呼吸机时作心内穿刺、胸外心脏按压、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺等 均可能直接损伤脏层胸膜，引起气胸。
6.患者有肺大疱易引起肺泡破裂，引起气胸。
10.出现张力性气胸者，紧急时在气胸侧第二肋间隙腋中线外侧穿刺或置入静 脉导管，连接注射器抽气。随后放置胸腔引流管排气减压。
11.出现纵膈气肿时，最有效的减压法是沿胸骨伤切开2~3cm直至深筋膜。
12.心包气肿时行心包穿刺术。
13.一旦空气进入血管内立即采取左侧卧位（Durant位）。如气压伤诱导的空 气栓塞出现在心脏左侧，不宜采取左侧卧位。如空气量是非致死量，且患者 情况稳定，可行高压氧治疗。情况紧急时可急诊体外循环以挽救生命。
血症心气肿时心包填塞是唯一征象。空气栓塞时将出现血压下降、心肌梗死 、脑卒中肠梗死等
预防及处理
1.机械通气时尽量使用较小的潮气量，采用肺保护性通气策略。将潮气量设 为6~8ml/kg，平台压不超过30~35cmH2O,避维持肺泡的开放，减少肺萎缩伤的发生。同时 降低吸气压峰值，使用镇静药和肌肉松弛药，位置血容量正常。
机械通气常见并发症的预防和处理医学
预防机械通气相关肺损伤的方法
1 呼气末正压
调整呼气末正压可减少呼吸机相关Байду номын сангаас损伤的发生。
2 低潮气量通气
使用低潮气量通气策略可降低肺损伤的风险。
3 定期体位翻动
通过定期翻动体位可减少肺组织压力和肺合并症的发生。
预防机械通气相关呼吸肌无力的方法
1 康复训练
定期进行康复训练可维持 呼吸肌力量和功能。
2 适度通气支持
提供适度通气支持，避免 过度干扰声带。
提供适度通气支持可减轻 呼吸肌的负担。
3 监测和调整
监测患者的呼吸肌功能， 并根据需要调整通气参数。
处理机械通气引起的气压伤的方法
1 降低通气压力
调整通气参数降低通气压力，减少气压伤的发生。
2 减少通气时间
尽量减少通气时间，以降低气压伤的风险。
3 监测肺泡压力
定期监测肺泡压力，以便及时采取措施。
处理机械通气引起的肺炎的方法
机械通气常见并发症的预 防和处理医学
机械通气是一种重要的治疗方式，但常伴随着一些并发症。本演示将介绍如 何预防和处理这些常见并发症，以提高治疗效果。
常见机械通气并发症
了解常见机械通气并发症是预防和处理的关键。这些并发症包括肺损伤、呼 吸肌无力、气压伤、肺炎和声带损伤。
预防机械通气并发症的重要性
预防机械通气并发症是提高患者生存质量的关键。通过合理的预防措施，可 以减少并发症的发生，提高治疗效果。
1 通气管护理
定期清洗和更换通气管可减少肺炎的风险。
2 维持患者卫生
3 合理使用抗生素
注意患者个人卫生，减少感染的可能性。
根据病情合理使用抗生素进行治疗。
处理机械通气引起的声带损伤的方法
机械通气技术操作并发症的预防及处理
机械通气技术操作并发症的预防及处理机械通气是指通过机械装置向患者提供呼吸支持，改善气体交换和缓解呼吸困难的一种治疗方法。
然而，机械通气也会引起一系列并发症，如肺损伤、气管导管相关并发症、呼吸肌无力等。
因此，提高机械通气技术操作的准确性和安全性，预防并及时处理并发症，对于机械通气患者的治疗至关重要。
一、机械通气技术操作的预防1.气道管理：机械通气前应对气道进行充分评估，包括气道的通畅性和是否存在异物，排除气道阻塞的因素。
定期检查气道导管的位置和固定情况，预防导管意外脱出。
在有条件的情况下，选择较短的导管，减少对气道的刺激和损伤。
2.适应症的评估：选择合适的机械通气模式和参数，根据患者的病情和生理需要进行个体化设置。
对于有条件的机械通气患者，应尽早进行呼吸机脱机的评估，减少机械通气时间和并发症的发生。
3.厌氧防护：保持气管内套管的氧气浓度不低于30%以预防低氧损伤。
避免氧气过度输送，降低肺泡氧中毒的风险。
二、机械通气技术操作的处理1.肺损伤的处理：机械通气相关肺损伤是机械通气最常见的并发症之一，主要包括气压伤和肺过度膨胀伤。
对于气压伤，应适当降低患者的气道峰压，控制潮气量和气道平台压力，避免过度充气。
对于肺过度膨胀伤，可通过减少潮气量、调整PEEP水平等方法来降低肺泡内压力，预防或减轻肺损伤。
2.气管导管相关并发症的处理：气管导管的位置和固定是预防相关并发症的关键。
一旦出现气管导管意外脱出、误吸、气道压力伤、声带损伤等情况，应及时处理。
確保气管内套管畅通，及时进行导管调整或更换，保证气道的通畅性。
3.呼吸肌无力的处理：机械通气会导致患者呼吸肌的废用性衰竭，应进行相关评估和处理。
适时进行呼吸肌锻炼，如采用间歇性断续卸载逐渐减少机械通气支持，以保护和恢复呼吸肌功能。
4.并发症的早期识别和治疗：机械通气患者的并发症常常会在早期发生，促使开展早期干预。
因此，临床人员应密切监测患者的生命体征和呼吸机参数，发现异常及时处理，在患者情况恶化前采取措施。
机械通气操作并发症的预防及处理
机械通气操作并发症的预防及处理机械通气是指通过呼吸机将氧气输送至病人的呼吸道，以维持呼吸功能正常的一种治疗方法。
然而，机械通气在长时间或不合适的应用下，会引发一系列的并发症。
本文将探讨机械通气操作的常见并发症以及预防和处理措施。
常见的机械通气并发症包括肺炎、气压伤、吸气困难、声音嘶哑、焦虑和卧床不位。
以下是各种并发症的预防和处理措施：1.肺炎：机械通气时，由于气道被管道堵塞或无法咳嗽排出分泌物，容易导致呼吸道感染。
为预防肺炎，需要注意以下几点：-保持管道通畅：定期吸痰和气道湿化可以减少分泌物堆积，降低感染风险。
-坐位抬高：将病人抬高至30-45度的坐位可降低胃液倒流至气管的风险，同时有利于分泌物排出。
-口腔护理：定期用含氯己定或漱口水清洁口腔，预防口腔细菌的繁殖。
2.气压伤：高水平的吸气压力会导致肺泡过度膨胀或气胸等并发症。
为防治气压伤，可采取以下措施：-调整呼吸机参数：合理调整吸气压力和呼气压力，避免过高的压力。
-限制潮气量：根据病人的需要，设定合理的潮气量，避免过度膨胀。
-监测气胸：定期监测胸腔气胸的症状，早期干预，避免病情恶化。
3.吸气困难：机械通气可能导致患者感觉到呼吸困难或不适。
以下是预防和处理吸气困难的方法：-调整触发敏感度：合理调整呼吸机的触发敏感度，以适应病人自主呼吸努力。
-采用同步通气：使用同步通气模式，如压力支持通气（PSV），可以减轻病人的呼吸困难感。
4.声音嘶哑：机械通气时，管道摩擦或过度膨胀可能导致声音嘶哑。
以下是预防和处理声音嘶哑的方法：-定期调整管道位置：避免长时间使用相同位置的管道，减少管道与气道组织的摩擦。
-注意管道大小：合理选择管道的尺寸，避免过大或过小，造成喉部压迫。
5.焦虑和卧床不位：长时间机械通气可能导致病人焦虑和肌肉无力。
以下是预防和处理焦虑和卧床不位的方法：-心理支持：给予病人充分的心理支持，减轻焦虑情绪。
-运动康复：鼓励病人进行适当的肌肉锻炼，帮助他们恢复肌肉力量。
机械通气常见并发症与预防及应急处理
机械通气常见并发症与预防及应急处理一呼吸机相关肺炎（VAP）VAP是机械通气患者在通气48小时后出现的肺部感染，是机械通气过程中常见的并发症，可由此导致败血症，多器官功能衰竭。
因此预防和减少VAP发生，可大大地提供抢救成功率及缩短机械通气的时间。
（一）发生原因1.未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水；实验表明呼吸管道和集水瓶中的冷凝水的细菌培养阳性率高达86.7%，痰培养发现的细菌有84.6%可在呼吸机管道中培养出，说明冷凝水是呼吸机相关性肺炎病原菌的主要来源。
由于气管管道内细菌不能被机体抗菌措施清除，也不能被抗生素杀灭，并易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流进气道，而因气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能。
所以，细菌很容易逆行至下呼吸道而引起 VAP。
同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸管道内。
如此可造成恶性循环，使肺部感染反复发作。
2.吸痰、气管插管、气管切开、呼吸管道处理等气道护理操作时，未严格遵守无菌操作原则，增加污染机会。
3.人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及非特异性免疫保护作用，如病房空气污浊，病原体可直接进入下呼吸道。
4.患者痰液分泌多且黏稠，痰液清理不及时，不彻底。
5.肠内营养患者，如鼻饲时速度过快，量多易造成返流，导致误吸。
6.潮气量和气道峰压的大小设置对VAP的发生有影响。
潮气量和气道峰压得分大小对个体的损伤具有高度异质性个体肺的几何形状（如支气管的长度。
弯曲度。
支气管分叉的角度）对肺泡通气有着非常大的影响。
不同的患者肺的顺应性性不同，对潮气量和气道峰压耐受性也不同。
对耐受性差的患者来说，过度的机械牵拉可使肺泡上皮的紧密连接，气道表面的液体稳态，有效的黏液—纤毛清除功能均受到损害，从而有利于细菌的粘附和定值VAP发生的机会增加。
且过度的机械牵拉还可明显的增加肺脏局部多种炎症细胞因子的产生和氧化-抗氧化的失衡，以及影响肺表面活性物质的代谢，从而诱发或加重肺部的炎症反应。
机械通气的并发症及处理
机械通气的并发症及处理1. 引言机械通气是一种常见的治疗方法，被广泛应用于危重患者的临床护理中。
然而，机械通气也会带来一系列的并发症，包括呼吸机相关肺炎、气胸、肺损伤等。
合理的处理并发症，对于提高机械通气治疗的效果和安全性具有重要意义。
本文将介绍机械通气的常见并发症及处理方法。
2. 呼吸机相关肺炎的处理呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是机械通气患者最常见的并发症之一。
它主要是由呼吸机管路和气囊内的细菌侵入引起的。
以下是处理VAP的一些建议：•严格遵守手卫生和个人防护措施，包括戴口罩、手套等。
•定期更换呼吸机管路和气囊，避免交叉感染。
•注意呼吸机的适应性，避免高潮气压和过度通气等。
•给予合适、充足的营养支持，提高患者的免疫力。
•及时使用抗生素治疗，根据细菌培养结果选择敏感的抗生素。
3. 气胸的处理气胸是机械通气患者另一个常见的并发症，它通常是因为过度通气或呼吸机设置不当而引起的。
下面是处理气胸的一些建议：•及时停止过度通气，调整呼吸机参数，减少患者的痛苦。
•在发现气胸后，应立即通知医生，并进行胸部X线检查。
•根据气胸的程度，可能需要进行胸腔闭式引流术或胸腔闭式吸引术。
•监测患者的呼吸情况和动脉血气分析，以指导治疗效果。
4. 肺损伤的处理机械通气还可能导致肺损伤，包括肺泡损伤和肺水肿等。
以下是处理肺损伤的一些策略：•严密监测患者的氧合情况和呼吸机参数，避免过度通气和氧中毒。
•适当调整呼吸机参数，限制高潮气压和平台压力。
•给予合适的液体管理，维持患者的液体平衡。
•给予适当的呼吸支持，如持续性正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）。
•定期评估患者的肺功能和影像学改变，以监测治疗效果。
5. 结论机械通气是一种重要的治疗手段，然而，它也伴随着一系列的并发症。
针对这些并发症的处理非常重要，能够提高机械通气治疗的效果和安全性。
机械通气技术操作并发症的预防及处理
机械通气技术操作并发症的预防及处理机械通气是指借助各种类型的呼吸机，将空气、氧气、或空气--氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸机动作使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或方法；是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。
但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。
机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接器连接呼吸机的一种通气方法。
有创机械通气是指通过建立人工气道与呼吸机相连的通气方法。
机械通气可能发生的并发症有呼吸机相关性肺炎（VAP）、肺不张、肺气压伤、氧中毒、上呼吸道堵塞、通气不足、过度通气（呼吸性碱中毒）、呼吸机依赖、腹胀、胃肠胀气、低血压等。
一、呼吸机相关肺炎（一）临床表现1、行机械通气治疗48小时后患者出现：2、呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。
3、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。
4、血常规示白细胞、中性粒细胞增高。
5、痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。
（二）预防措施1、是呼吸机相关性肺炎一类严重的院内感染，关系到危重患者的抢救成功率，因此做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌握正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。
具体措施如下：2、呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部。
因此积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。
3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换，气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器要每天消毒。
呼吸机管道及时更换消毒。
4、加强病房内空气、地面消毒管理。
空气消毒每班一次，每天用含氯消毒液湿抹室内地面、病床、床头柜等设施，严格执行探视制度，出入病区更换衣服、鞋，接触患者和操作前后均应严格洗手。
机械通气技术操作并发症的预防及处理流程
机械通气技术操作并发症的预防及处理流程（一）呼吸机相关肺炎（VAP）处理流程：出现肺炎相关症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（选用合适抗生素治疗；高热者使用物理降温；气急、紫绀给予高流量吸氧；咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药）→严格按照院感标准执行各项护理操作→加强病房消毒管理→做好基础护理，保持患者舒适→定期进行空气监测→观察病情并记录。
（二）肺不张处理流程：一经明确肺不张→协助医生采取相应措施（若是导管插入一侧支气管，可适当地将导管外拔，直至双肺呼吸音相等，并摄床边胸片予以证实；用纤支镜对肺不张的部位进行充分的吸引）→帮助患者湿化气道，翻身、拍背及吸痰，对不张的肺区（尤其是左上肺、右下肺）进行体位引流→观察病情并记录→做好床旁交接班。
（三）呼吸道堵塞处理流程：出现呼吸道堵塞症状→报告医生、护士长，立即查找堵塞原因→畅通呼吸道（若为痰栓阻塞导管端部，可在纤维支气管镜下去除液态或固态梗阻物，加强气道湿化；若吸入胃内容物导致支气管痉挛，可用1%重碳酸氢钠溶液反复灌洗吸净，然后用支气管扩张剂雾化吸入；导管、套管、气囊引起的堵塞，应及时予以更换；皮下气肿压迫气管所致，应切开减压和排气）→氧气吸入或面罩加压给氧→遵医嘱对症处理→观察病情并记录→安抚患者及家属→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
（四）肺气压伤处理流程；出现肺气压伤→报告医生、护士长，立即查找原因→协助医生采取相应措施（出现张力性气胸者，紧急时在气胸侧第二肋间隙腋中线外侧穿刺或置入静脉导管，连接注射器抽气，随后进行胸腔插管水封瓶引流；出现纵隔气肿时，沿胸骨上切迹向头侧切开2～3cm直至深筋膜；心包气肿时行心包穿刺术）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。
（五）氧中毒处理流程：患者出现氧中毒症状→立即降低吸氧流量→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应处理措施→严密观察病情并记录→做好交接班。
（六）通气不足处理流程：患者出现通气不足→立即查找原因→若分泌物排出不畅，及时吸痰→若吸净分泌物仍通气不足→报告医生，遵医嘱处理（解除痉挛或调整参数）→严密观察病情并记录→做好交接班。
机械通气技术操作并发症的预防及处理
机械通气技术操作并发症的预防及处理集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]第二十七章机械通气技术操作并发症的预防及处理机械通气是指借助各种类型的呼吸机，将空气、氧气、或空气--氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸机动作使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或方法；是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。
但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。
机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接器连接呼吸机的一种通气方法。
有创机械通气是指通过建立人工气道与呼吸机相连的通气方法。
机械通气可能发生的并发症有呼吸机相关性肺炎（VAP）、肺不张、肺气压伤、氧中毒、上呼吸道堵塞、通气不足、过度通气（呼吸性碱中毒）、呼吸机依赖、腹胀、胃肠胀气、低血压等。
一、呼吸机相关肺炎（一）临床表现1、行机械通气治疗48小时后患者出现：2、呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。
3、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。
4、学培养示白细胞、中性粒细胞增高。
5、痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。
（二）预防措施1、是呼吸机相关性肺炎一类严重的院内感染，关系到危重患者的抢救成功率，因此做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌握正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。
具体措施如下：2、呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部。
因此积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。
3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换，气管切开内套管、街头、过滤器、雾化器要每天消毒。
呼吸机管道及时更换消毒。
机械通气常见并发症的预防与处理规范
机械通气常见并发症的预防与处理规范引言机械通气是一种重要的治疗手段，用于支持或代替患者的呼吸功能。
然而，机械通气也可能引发一些并发症。
本文将探讨机械通气常见并发症的预防与处理规范，以提高患者的安全和治疗效果。
常见并发症及预防措施1. 肺损伤：- 高压通气和过度膨胀是导致肺损伤的常见原因。
建议设置适当的气道压力和潮气量，避免过度通气和肺泡过度膨胀。
- 高氧浓度也可能导致氧中毒和肺损伤，建议设定适当的氧浓度。
2. 气胸：- 机械通气时，器械性气胸是一种常见并发症。
应定期检查胸部X线，及时发现和处理气胸。
- 注意调整通气参数，避免过度负压引发气胸。
3. 肺部感染：- 机械通气使得呼吸道易受细菌感染，应定期更换人工气道设备和呼吸机管道。
- 提倡有效的卫生措施，包括洗手、戴手套和使用消毒剂。
4. 声带损伤：- 插管时可能会损伤声带，应小心操作并确保准确插管。
- 定期检查气道设备，排除损伤并随时处理相关问题。
5. 血流动力学异常：- 机械通气可能引起血流动力学异常，包括低血压和心律失常。
严密监测患者的血压和心率，及时调整通气参数。
并发症的处理规范1. 肺损伤的处理：- 对于肺损伤，需要调整通气参数以减少肺泡过度膨胀。
- 如有必要，可采用电位治疗、呼吸支持措施或药物治疗。
2. 气胸的处理：- 对于气胸，应及时处理肺破裂部位，进行胸腔引流等措施。
- 如有必要，可进行胸腔闭式引流，确保胸腔正压。
3. 肺部感染的处理：- 对于肺部感染，需要及时采取抗生素治疗。
- 同时，提供充分的液体和营养支持，增强患者免疫力。
4. 声带损伤的处理：- 对于声带损伤，需要尽快请眼耳鼻喉科医生进行检查和处理。
- 在康复阶段，可进行声带功能锻炼和语言康复训练。
5. 血流动力学异常的处理：- 对于血流动力学异常，应根据患者具体情况进行治疗。
- 调整通气参数和药物治疗可用于维持患者的稳定。
结论机械通气是一项有力的治疗手段，但也伴随着一系列并发症的风险。
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42
胸腔积液
• 原因
–营养不良导致低蛋白血症
–正压通气导致肺内静水压↑→淋巴回流↓
–渗出性胸膜炎
• 防治
–病因治疗
–加强营养支持，纠正低蛋白血症
–改变通气模式，减少对胸内压负面影响
–创造条件，及时引流积液
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43
中枢神经系统并发症
• 表现：颅内压升高，脑外伤病人多见 • 病因：颅内灌注压下降 • 防治
• 一般不需特殊处理 • 针对不同形成原因采用不同方法
–气胸→闭式引流
–气管漏气→更换套管
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16
呼吸系统并发症
• 过度通气
• 通气不足
• 肺部感染－呼吸机相关肺炎
• 氧中毒
• 呼吸机依赖
• 上呼吸道堵塞
• 肺不张
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17
过度通气
• 诱发因素
–病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张
–机械通气参数设置不合理
机械通气常见 并发症的预防与处理
瑞金医院急诊监护病房 陈尔真
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1
气压伤
• 原因
–病人因素
–呼吸机因素
–操作者因素
• 类型
–气胸
–皮下气肿
–纵膈气肿
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2
气胸
• 类型
–张力性气胸
–等张性气胸
–低压性气胸
• 病因或诱发因素
–呼吸机模式或压力的高或低
–病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其 他治疗和抢救
57
• 深部静脉血栓形成
–与长期卧床、体位固定、血液高凝有关
–对策：适当活动，必要时使用肝素
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33
气管和邻近组织损伤
• 气管食管瘘
–病因：气管切开直接损伤和气囊压迫
–表现：呼吸道与食道分泌物互通
–诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现
–处理：食管损伤的修补，对症处理
–预防：针对病因预防
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34
喉损伤
–提高脑灌注压：稳定血压，控制气道
压
–保证血PaO2在正常范围，防止脑缺氧
–适当的过度通气精品，课件维持轻微呼碱
44
机械通气的报警及其处理
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45
压力报警
• 气道压上限<40cmH2O，超过易
导致气压伤，下限>2cmH2O
• 报警类型
–气道压力过高
–气道压力过低
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46
气道压过高原因
• 气道阻塞：分泌物最常见
• 正确掌握应用呼吸机的指征
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24
上呼吸道堵塞－原因
• 分泌物：分泌增加或吸引不当
• 导管或套管滑脱
• 导管扭曲或被压扁
• 气囊滑脱或脱垂
• 皮下气肿
• 误吸
–气囊密闭不佳或泄漏
–病人有气管食管精品瘘课件
25
临床表现
• 呼吸困难程度取决于堵塞程度 • 缺氧和紫绀 • 呼吸机气道压力升高报警 • 其他
气囊定期充气和放气
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36
血管损伤
• 气管切开时直接损伤颈部血管
• 导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭
邻近的大血管
–难以辨认，后果严重
• 预防：加强气道护理管理
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37
胃肠道系统并发症
• 胃肠胀气
• 病因
–气管食管瘘
–经面罩或口含管人工呼吸
• 临床表现：上腹部胀气
• 处理
–去除病因
–胃肠减压
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依赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳精品课、件 萎缩
23
呼吸机依赖的处理
• 加强呼吸肌的功能锻炼
–合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）
–尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间
• 加强营养支持
• 加强心理护理，消除顾虑
• 合理应用SIMV和PVS模式
• 部分通气不足
–采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、 连接不紧、扭曲或阻塞
–气源和电源有无故障
–必要时请专业人员检查各种传感器有
无异常
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53
通气过量
• 原因
–病人缺氧未纠正或人机对抗
–呼吸机参数调整不合理
–通气量报警上限预置过低
–呼吸机传感器或校正等故障
• 处理
–尽快纠正缺氧或人机对抗
–合理调节呼吸模式和参数
• 多见于气管插管直接损伤，也可因气管
切开损伤喉返神经引起
• 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重
者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难
和缺氧
• 预防：严格操作规范，合理进行人工气
道的护理
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35
气管损伤
• 主要为气囊压迫所致 • 轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、
出血和坏死而导致瘘或狭窄
• 预防：尽可能使用低压或等压气囊，
• 呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛
• 肺部体征：无特殊
• 血气分析：类似ARDS
• 肺外症状：
–眼晶体后纤维组织增生
–视网膜血管收缩
–眼底出血、渗出
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21
氧中毒的处理与预防
• 处理
–较为困难，尚无特殊办法
• 预防
–尽量避免长时间吸入高浓度氧气
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22
呼吸机依赖
• 定义：病人出现脱机困难，需长期
–必要时使用精品护课件肝药物
40
肾功能损害
• 原因
–腔静脉淤血，肾灌注下降
–严重缺氧
• 防治
–调整参数，保证肾脏有效灌注
–纠正严重缺氧
–避免使用肾毒性药物
–必要时使用人工肾
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41
水钠潴留
• 原因
–湿化过度
–体内抗利尿激素分泌↑
–低蛋白血症
–心功能不全
• 防治
–控制湿化量
–纠正低蛋白血症
–控制心力衰竭
起
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10
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
• 病人已存在胸膜破裂的因素
–胸部外伤
–特殊的检查和治疗
• 呼吸机气压过高
–PEEP或PSV使用不当
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11
气管切开引起 皮下或纵膈气肿
• 气道密闭不佳
• 皮肤缝合过紧
• 气管切开切口过低
• 纵膈软组织受损
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12
气管壁损伤引起 皮下或纵膈气肿
• 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔
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51
呼吸机故障原因的判断及处理程序-1 • 严重通气不足
–原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故 障、呼吸机故障、气源和电源故障
–紧急处理：
• 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示
气道有障碍，若正常提示呼吸机故障
• 呼吸机故障的处理：更换
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52
呼吸机故障原因的判断及处理程序-2
• 诊断依据
–血气分析→ PaCO2↓
• 处理
–分析原因
–去除诱因
–调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
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18
通气不足
• 病人因素：
–分泌物排出不畅
–气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移 位
• 机械通气参数设置不合理
• 诊断依据
–血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
• 处理
–分析原因
–去除诱因
–病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
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3
气胸－病人方面的因素
• 先天性因素：先天性肺大泡 • 后天性因素：
–COPD→后天性肺大泡
–胸部外伤→肺组织损伤、破裂
–剧烈咳嗽或咳痰
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4
气胸－非机械通气的医疗因素
• 心肺复苏：
–胸外按压
–心内注射
• 各种穿刺：
–深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）
–分泌物增多 –套管移位
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26
紧急处理
• 分泌物或痰栓堵塞：紧急清除 • 导管、套管或气囊因素：立即更换 • 皮下气肿：排气和减压
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27
肺不张－原因
• 分泌物或痰栓堵塞
• 导管进入单侧支气管
• 氧中毒
–肺泡表面活性物质减少
–N2被O2代替而导致吸收性肺不张
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28
临床表现与诊断
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上消化道出血
• 原因
–应激性溃疡
–胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血
–原有胃炎、溃疡复发
–食道胃底静脉曲张破裂出血
• 防治
–使用抗酸药，使pH值<3.5
–必要时使用止血药
–内镜诊断与止血
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肝功能损害
• 原因
–门静脉淤血
–严重缺氧
• 防治
–调整参数，保证肝脏有效灌 注
–纠正严重缺氧
• 人工气道脱出
• 支气管痉挛
• 气胸
• 肺顺应性降低
• 人机对抗
• 气管导管滑入一侧支气管
• 呼吸机参数设定不当
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47
气道压过低原因
• 人工气道脱落
• 管道漏气
• 呼吸机供气系统压力不足
• 呼吸机故障或传感器异常
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48
通气量报警
• 通气量下限：VE>4L/min • 通气量上限：VE＝10-12L/min
• 适当控制通气量，防止通气量过低 • 使用叹气呼吸 • 避免吸入氧浓度过高 • 加强体位引流 • 及时清除气道分泌物
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31
机械通气其他并发症
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32
循环系统并发症